В скелете человека различают три отдела
 Скачать 3.99 Mb.
|
106) Мошонка, оболочки яичка, их кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация.Мошонка (scrotum) представляет собой выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез (см. рис. 13). Располагается мошонка книзу и позади корня полового члена. Внутри мошонки и в каждой ее камере находится мужская половая железа. У мошонки различают 7 слоев (оболочек), которые называют также оболочками яичка: 1)кожа (dutis); 2) мясистую оболочку (tunica dаrtos); 3) наружную семенную фасцию (fаscia spermаtica externa); 4) фасцию мышцы, поднимающей яичко (fаscia cremasterica); 5)мышцу, поднимающую яичко (m.cremаster); 6) внутреннюю семенную фасцию (fаscia spermаtica interna); 7) влагалищную оболочку яичка (tunica vaginаlis testis), в которой выделяют два листка (две пластинки): пристеночную пластинку (lаmina parietаlis) и внутреннюю пластинку (lаmina viscerаlis) (рис. 17). Кожа мошонки тонкая, легко образует складки, имеет более темную, чем в других участках тела, окраску, покрыта многочисленными волосками. Под кожей находится мясистая оболочка (tunica dаrtos), образовавшаяся из подкожной соединительной ткани паховой области и промежности и заменяющая подкожную жировую клетчатку. В мясистой оболочке находятся пучки гладкомышечных клеток и эластические волокна. Жировые клетки в ней отсутствуют. Мясистая оболочка образует перегородку мошонки (septum scroti), отделяющую правое яичко от левого. На поверхности мошонки линии прикрепления перегородки соответствует шов мошонки (rаphe scroti), имеющий сагиттальное направление. Глубже лежит наружная семенная фасция, являющаяся производной поверхностной фасции живота. Под нею находится фасция мышцы, поднимающей яичко, образовавшаяся из собственной фасции наружной косой мышцы живота и частично из фиброзных волокон ее апоневроза. Затем располагается мышца, поднимающая яичко (m.cremаster), состоящая из мышечных пучков, ответвившихся от поперечной и внутренней косых мышц живота. Кнутри от мышцы располагается внутренняя семенная фасция — производное поперечной фасции живота. Внутренняя семенная фасция срастается с пристеночной (париетальной) пластинкой влагалищной оболочки яичка, которая на заднем крае яичка переходит в ее внутренностную (висцеральную) пластинку, покрывающую яичко и придаток яичка. Между висцеральной и париетальной пластинками имеется щелевидная замкнутая полость — производное брюшинной полости. Сосуды и нервы мошонки. В стенках мошонки разветвляются передние мошоночные ветви (ветви наружной половой артерии), а также задние мошоночные ветви (ветви промежностной артерии). К мышце, поднимающей яичко, подходит ветвь нижней надчревной артерии. Передние мошоночные вены впадают в бедренную вену, а задние мошоночные вены являются притоками внутренних половых вен. Лимфатические сосуды мошонки впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация мошонки осуществляется посредством передних мошоночных нервов — ветвей бедренно-полового нерва и задних мошоночных нервов — из полового нерва. Непроизвольные (гладкие) мышцы иннервируются из нижних подчревных сплетений. 107) Придатки матки, яичник, его топография, внешнее и внутреннее строение, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, основные аномалии.Маточные трубы (tubae uterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой латерально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела: интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (1 мм или менее), Узкий участок, идущий латерально от наружной фаницы матки, называется перешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуя ампулу, и заканчивается вблизи яичника в виде воронки. По периферии на воронке находятся фимб-рии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (серозной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена реснитчатым эпителием и имеет продольные складки. Яичник (ovаrium; греч. oophoron) — парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза позади широкой связки матки (рис. 19). В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника розоватый. На поверхности яичника рожавшей женщины видны углубления и рубцы — следы овуляции и преобразования желтых тел. Масса яичника равна 5—8 г. Размеры яичника составляют: длина 2,5—5,5 см, ширина 1,5—3,0 см, толщина — до 2 см. У яичника различают две свободные поверхности: медиальную поверхность (fаcies mediаlis), обращенную в сторону полости малого таза, частично прикрытую маточной трубой, и латеральную поверхность (fаcies laterаlis), прилежащую к боковой стенке малого таза, к слабовыраженному углублению — яичниковой ямке. Эта ямка находится в углу между покрытыми брюшиной наружными подвздошными сосудами вверху и маточной и запирательной артериями внизу. Позади яичника забрюшинно сверху вниз проходит мочеточник соответствующей стороны. Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край (mаrgo liber), спереди — в брыжеечный край (mаrgo mesovaricus), прикрепляющийся посредством короткой складки брюшины (брыжейка яичника) к заднему листку широкой связки матки. На этом переднем крае органа находится желобоватое углубление — ворота яичника (hilum ovаrii), через которые в яичник входят артерия и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. У яичника выделяют также два конца: закругленный верхний трубный конец (extrernitas tubаria), обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец(extrernitas uterina), соединенный с маткой собственной связкой яичника (lig. ovаrii proprium). Эта связка в виде круглого тяжа толщиной около 6 мм идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между двумя листками широкой связки матки. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешиваящая яичник (lig.suspensorium ovarii), являющаяся складкой брюшины, идущей сверху от стенки малого таза к яичнику, и содержащая внутри сосуды яичника и пучки фиброзных волокон. Яичник фиксирован короткой брыжейкой (mesovаrium), которая представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника. Сами яичники брюшиной не покрыты. К трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная яичниковая бахромка маточной трубы. Топография яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности). Яичники относятся к весьма подвижным органам полости малого таза. Строение яичника. Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием. Под ним залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). Соединительная ткань яичника образует его строму (stroma ovаrii), богатую эластическими волокнами. Вещество яичника, его паренхиму, делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой, лежащий в центре яичника, ближе к его воротам, называют мозговым веществом (medulla ovаrii). В этом слое в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Наружный слой яичника — корковое вещество (cortex ovarii) более плотный. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются созревающие первичные фолликулы яичника (folliculi ovarici primаrii), вторичные (пузырчатые) фолликулы (folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), a также зрелые фолликулы, граафовы пузырьки (folliculi ovarici maturis), а также желтые и атретические тела (рис. 20). В каждом фолликуле находится женская половая яйцеклетка, или овоцит (ovocytus). Яйцеклетка диаметром до 150 мкм, округлая, содержит ядро, большое количество цитоплазмы, в которой, помимо клеточных органелл, имеются белково-липид- ные включения (желток), гликоген, необходимые для питания яйцеклетки. Свой запас питательных веществ яйцеклетка обычно расходует в течение 12—24 ч после овуляции. Если оплодотворение не наступает, яйцеклетка погибает. Яйцеклетка человека имеет две покрывающие ее оболочки. Кнутри находится цитолемма, которая является цитоплазматической мембраной яйцеклетки. Снаружи от цитолеммы располагается слой так называемых фолликулярных клеток, защищающих яйцеклетку и выполняющих гормонообразующую функцию — выделяют эстрогены. Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии от брюшной части аорты и яичниковых ветвей от маточной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы. Иннервируется яичник из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация). |