В скелете человека различают три отдела
 Скачать 3.99 Mb.
|
110) Влагалище: топография, строение стенок, своды, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, аномалии.Влагалище (vagina, s.colpos) — непарный полый орган, имеющий форму трубки, расположен в полости малого таза и простирается от матки до половой щели. Внизу влагалища проходит через мочеполовую диафрагму. Длина влагалища 8—10 см, толщина стенки — около 3 мм. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди. Своим верхним концом влагалище начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. У девушек оно закрыто девственной плевой (hymen), место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную соединительнотканную пластинку. Во время первого полового акта девственная плева разрывается и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы (carunculae hymenаles). В спавшемся состоянии просвет влагалища на поперечном разрезе имеет вид фронтально расположенной щели (полость). У влагалища различают переднюю стенку (pаries anterior), которая в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного канала. Задняя стенка (pаries posterior) влагалища в верхней своей части покрыта брюшиной прямокишечно-маточного углубления, а нижняя часть стенки прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки верхней части влагалища, охватывая влагалищную часть шейки матки, образуют вокруг нее узкую щель — свод влагалища (fornix vaginae). В связи с тем что задняя стенка влагалища длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется к шейке матки, задняя часть свода (pars posterior) глубже, чемпередняя часть (pars anterior). Строение стенок влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек. Наружная адвентициальная оболочка (tunica adventitia) построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей значительное количество эластических волокон, а также пучки гладких (неисчерченных) мышечных клеток. Средняя мышечная оболочка (tunica musculаris) представлена преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное направление. Вверху мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и ее пучки вплетаются в мышцы промежности. Пучки поперечнополосатых (исчерченных) мышечных волокон, охватывающие нижний конец влагалища и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеобразный мышечный жом. Внутренняя оболочка стенки влагалища представлена слизистой оболочкой (tunica mucosa). Вследствие отсутствия под слизистой основы она непосредственно срастается с мышечной оболочкой. Поверхность слизистой оболочки покрыта многослойным плоским эпителием; желез слизистая оболочка не содержит. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм). Эпителиальные клетки поверхностного слоя ее содержат значительное количество гликогена. Строение и толщина эпителия зависят от фазы овариально-менструального цикла. К моменту овуляции в связи с увеличением секреции эстрогена содержание гликогена в эпителиоцитах увеличивается. Гликоген используется для поддержания нормальной жизнедеятельности сперматозоидов. Превращение гликогена в молочную кислоту обеспечивает кислую реакцию во влагалище. Слизистая оболочка образует многочисленные поперечные складки — влагалищные складки (rugae vaginаle) или морщины. На передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, складки становятся более высокими, образуют продольно ориентированныестолбы складок (columnae rugаrum). Расположенный на передней стенке влагалища передний столб складок (columna rugаrum anterior) выражен лучше, чем на задней стенке. Внизу он представляет собой продольно ориентированный выступ — уретральный киль влагалища (carina urethrаlis vaginae), соответствующий проходящему рядом мочеиспускательному каналу. Задний столб складок (columna rugаrum posterior) расположен правее или левее переднего, поэтому у спавшегося влагалища передний и задний столбы не накладываются друг на друга. Основу столбов складок составляет слизистая оболочка, которая здесь толще, чем в других местах, и содержит пучки гладких мышечных клеток и многочисленные вены. В связи с этим столбы складок на разрезе имеют губчатое строение. Сосуды и нервы влагалища. Кровоснабжение осуществляется артериями из маточных артерий, а также из нижних мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части влагалища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней части влагалища). Иннервация влагалища происходит от нижних подчревных сплетений и по ветвям полового нерва. Аномалии развития влагалища. Полное отсутствие (агенезия) - на том месте, где должен быть вход во влагалище, можно увидеть небольшое углубление около 2-3см. Отсутствие части (аплазия) влагалища возникает в тех случаях, когда нарушается формирование влагалищной трубки. Частичное или полное зарощение (атрезия) влагалища развивается из-за перенесенного внутриутробно или непосредственно после рождения воспалительного процесса. Влагалище при этой патологии имеет перегородку, расположенную поперечно или продольно. Это может формировать преграду для прохождения наружу менструальной крови. Клинически пороки развития влагалища могут проявляться отсутствием менструации, а также болями внизу живота из-за скопления крови внутри половых органов, невозможность полового акта или затруднения при нем. |