В скелете человека различают три отдела

• Название: В скелете человека различают три отдела
• Дата: 27.01.2022
• Размер: 3.99 Mb.
• Имя файла: otvety_na_210_voprosov_anat.docx
• Тип: Документы; #343441
• страница: 99 из 108

№184 Шейное сплетение, его формирование, топография, ветви, области иннервации

Шейное сплетение,plexuscervicalis,образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви).

Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и головы, передней, средней и задней лестничным мышцам, передней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпоперечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двигательным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля, аnsacervicalis.В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва — верхний корешок, radixsuperior,содержащий волокна из шейного сплетения, и ветви, отходящие от шейного сплетения, — нижний корешок, radixinferior. Шейная петля располагается несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).

От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирующие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

Чувствительные (кожные) нервы шейного сплетения появляются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви:

1. Большой ушной нерв, п.auricularismagnus.По наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.

2. Малый затылочный нерв, п.occipitalisminor,иннервирует кожу нижнелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3. Поперечный нерв шеи, п.transversuscolli,.Он иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи.

4. Надключичные нервы, пп.supraclavicularesиннервируют кожу в надключичной и подключичной областях.

Диафрагмальный нерв, п.phrenicus,является смешанной ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей III—IV шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и проникает в грудную полость. Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда, кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмальный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы.

Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные — перикардиальная ветвь, г.pericardiacus,— плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-брюишнные ветви,rr.phrenicoabdominates,проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь, через чревное сплетение к печени.

№185 Плечевое сплетение, его формирование, топография. Ветви надключичной части, области иннервации.

Плечевое сплетение,plexusbrachialis,образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нервов. В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncussuperior,средний ствол, truncusmedius,и нижний ствол, truncusinferior.Эти стволы из межлестничного промежутка выходят в большую надключичную ямку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как надключичная часть, parssupraclaviculаris,плечевого сплетения.

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса.

1. Дорсальный нерв лопатки, п.dorsdlisscapulae,начинается от передней ветви V шейного нерва , ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный нерв лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце.

2. Длинный грудной нерв, п.thordcicuslongus, берет начало от передних ветвей V и VI шейных нервов, спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

3. Подключичный нерв, п.subcldvius, направляется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подключичной артерии.

4. Надлопаточный нерв, п.suprascapuldris, уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион — в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.

5. Подлопаточный нерв, п.subscapuldris идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннервирует эту и большую круглую мышцы.

6. Грудоспинной нерв, п.thoracodorsails, вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

7. Латеральный и медиальный грудные нервы, пп.pectordleslateralisetmedidlls,начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) грудных мышцах,

8. Подмышечный нерв, п.axilldris,начинается от заднего пучка плечевого сплетения . По передней поверхности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плечевую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ложится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва — верхний латеральный кожный нерв плеча, п.cutaneusbrdchiilateralissuperior,огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения.

Из латерального пучка берут начало латеральный грудной и мышечно-кожный нервы, а также латеральный корешок срединного нерва. Из медиального пучка начинаются медиальный грудной нерв, медиальные, кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из заднего пучка происходят подмышечный и лучевой нервы.

1. Мышечно-кожный нерв, п.musculocutdneus,начинается в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Нерв направляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу. Пройдя через брюшко этой мышцы в косом направлении, мышечно-кожный нерв располагается затем между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. Снабдив эти три мышцы мышечными ветвями,rr.musculares,а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в нижней части плеча прободает фасцию и спускается на предплечье как латеральный кожный нерв предплечья, п.cutaneusantebrachiilateralls.Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца.

2. Срединный нерв, п.medianus,На плече ветвей не дает. На предплечье он иннервирует своими мышечными ветвями,rr.musculares,ряд мышц: круглый и квадратный пронаторы, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев, т. е. все мышцы передней поверхности предплечья, кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. Наиболее крупной ветвью является передний межкостный нерв, п.interosseusanterior иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и отдает ветвь к передней части лучезапястного сустава.

Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва, пп.digitalespalmarescommunes.

3. Локтевой нерв на плече ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, отдавая к ним мышечные ветви,rr.musculdres,а также локтевой сустав. Тыльная ветвь локтевого нерва идет на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью.

4. Медиальный кожный нерв плеча, п.cutaneusbrachiimedidlis,начинается от медиального пучка плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя — тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию плеча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.

5. Медиальный кожный нерв предплечья, п.cutaneusantebrachiimedidlis,выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии. Иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.

6. Лучевой нерв, п.radiаlisначинается от заднего пучка плечевого сплетения на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв проходит в так называемом плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал в нижней трети плечу на латеральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мышцей и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.r.profundus.Поверхностная ветвь,r.superficiales,иннервирует ладонные пальцевые нервы срединного нерва.

На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава.

В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, п.cutaneusantebrachiiposterior,-иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности предплечья.
№186 Подключичная часть плечевого сплетения, топография его пучков. Медиальный пучок, его ветви, топография, области иннервации.

Длинные ветви плечевого сплетения. Длинные ветви отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения.

Из латерального пучка берут начало латеральный грудной и мышечно-кожный нервы, а также латеральный корешок сре­динного нерва. Из медиального пучка начинаются медиальный грудной нерв, медиальные, кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из заднего пучка происходят подмышечный и лучевой нервы.

1Мышечно-кожный нерв,п.musculocutdneus,начи­нается от латерального пучка (Cv—Cvin) плечевого сплетения в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Нерв на­правляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу. Пройдя через брюшко этой мышцы в косом направле­нии, мышечно-кожный нерв располагается затем между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. Снабдив эти три мышцымышечными ветвями,rr.musculares,а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в нижней части плеча прободает фасцию и спускается на пред­плечье каклатеральный кожный нерв предплечья, п.cutaneusantebrachiilateralis.Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвы­шения большого пальца (рис. 181).

2Срединный нерв',п.medianus,образован слиянием двух корешков подключичной части плечевого сплетения —лате­рального,radixlateralis(Cvi—Cvn), имедиального,radixmedia­lis(Суш—Thi), которые сливаются на передней поверхности под-, мышечной артерии, охватывая ее с двух сторон в виде петли. Нерв сопровождает подмышечную артерию, в подмышечной ямке,^ а затем прилежит к плечевой артерии в медиальной плечевой борозде. Вместес плечевой артерией в локтевой ямке нерв проходит подч апоневрозом двуглавой мышцы плеча, где отдает ветви к локтевомусуставу. На предплечье, пройдя между двумя головками круглого пронатора, срединный нерв проходит под поверхностный сгибатель пальцев, ложится между последним и/ глубоким сгибателем пальцев, доходит до .лучезапястного сустава и направляется н'а ладонь (рис. 182). На плече ветвей не дает На предплечье он иннервирует своимимышечными вет­вями,rr.musculares,ряд мышц: круглый и квадратный прона-торы, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель боль­шого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель за­пястья, глубокий сгибатель пальцев, (латеральная Чшсть), т. е. все мышцы передней . (сгибательной) поверхности предплечья, кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной,части глубокого сгибателя пальцев. Наиболее крупной ветвью срединного нерва на предплечье являетсяпередний межкостный нерв, п.interosse-usanterior,идущий по передней поверхности межкостной пере­понки вместе с передней межкостной артерией. Эта ветвь иннер вирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и от­дает ветвь к передней части лучезапястного сустава. На ладонь кисти, срединный нерв проходит через канал запястья вместе с сухожилиями сгибателей пальцеви под ладонным апоневрозом делится.на конечные ветри. На кисти срединный нерв своими ветвями иннервирует следующие мышцы: короткую отводящую мышцу большого пальца,' мышцу, противопоставляющую боль ой палец, поверхностную головку короткого сгибателя боль­шого пальца, а также первую и вторую червеобразные мышцы. Еще до входа в канал запястья срединный нерв отдает неболь­шуюладонную ветвь срединного нерва, г.palmdrisn.medidni,которая иннервирует кожу в области лучезапястного сустава (передняя поверхность), возвышения большого пальца и на се­редине ладони.

Конечными ветвями срединного нерца являются три общих ладонных "'пальцевых нерва,' пп.:,digitalespalmarescommunes.

Они располагаются вдоль первого, второго, третьего межпяст­ных промежутков под поверхностной (артериальной) ладонной дугой и ладонным апоневрозом. Первый общий ладонный паль­цевой нерв снабжает первую червеобразную мышцу, а также отдает три кожные ветви — собственные ладонные пальцевые нервы, пп.digitalespalmaresproprii(рис. 183). Две из них идут вдеяь лучевой и локтевой сторон большого пальца, третья — вдоль лучевой стороны указательного пальца, иннервируя кожу этих участков пальцев. Второй и третий общие ладонные паль­цевые нервы дают по два собственных ладонных пальцевых нерва, идущих к коже обращенных друг к другу поверхностейII,IIIиЛУ пальцев, а также к коже тыльной .поверхности ди-стальной и средней фалангIIиIIIпальцев ,(рис. 184). Кроме того, от второго общего ладонного пальцевого нерва иннерви-руется вторая червеобразная мышца. Срединный нерв иннерви­рует локтевой сустав, суставы запястья и первых четырех паль­цев.

3. Л о к т-е в о й н е р в,,п.ulnaris,начинается от медиального пучка плечевого сплетения на уровне малой грудной мышцы! Вначале он" располагается рядом со срединным нервом и плече­вой артерией: Затем на середине плеча нерв уходит медиально и назад, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча, достигает задней поверхности медиаЛьного надмыщелка плеча, где. располагается в локтевой борозде. Далее локтевой нерв переходит в локтевую ' борозду предплечья, где сопровождает, одноименную артерию.,В нижней трети предплечья от локтевого, нерва отходиттыльная ветвь, г.dorsdlisП.ulnaris.Затем нфв продолжается на ладонь в виделадонной ветви локтевого нерва, ■ г.palmdrisп. .ulndris.Ладонная ветвь локтевого нерва вместе с локтевой артерией проходит на ладо»,;; через щель в меди­альной части удерживателя сгибателей (retinaculumflexorum).

Между ним и короткой ладонной мышцей делится на по- '■ верхностную ветвь, г.superficia'is,иглубокую ветвь, г.profun-dus.

Как и срединный нерв, локтевой нерв на__плече ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв,иннервирует локтевой сгиба­тель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, отдавая^к ним.'мышечные ветви,rr.mustuldres₄а также локте­вой сустав. Л\1льная,ветвь локтевого нерва идех_на заднюю по­верхность предплечья между локтевым ^гибателем,кисти и.локте вой костью. Перфорируя тыльную фасцию предплечья на уровне головки локтевой кости,' эта ветвь идет на тыльную поверхность кисти, где делится ка три, а последние — на пятьтыльных паль­цевых нервов, пп.digitdiesdorsales.Эти нервы иннервируют кожу тыльной поверхностиV,IVи локтевой стороныIII пальцев. На ладонной поверхности кисти поверхностная ветвь локте­вого нерва иннервирует короткую ладонную мышцу, отдаетсоб­ственный ладонный пальцевой нерв, п.digitalispalmarisprqprius,к коже локтевого краяVпальца иобщий ладонный пальцевой, нерв, п.digitalispalmariscommunis,который идет вдоль четвер­того, межпястного промежутка. Далее он делится на два собст­венных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу луче­вого краяVи локтевого края.IVпальцев. Глубокая ветвь лок­тевого нерва сначала сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии, а затем глубокую (артериальную) ладонную дугу. Она иннервирует все мышцы гипотенара (короткий сгибатель мизин­ца, отводящую и противопоставляющую мышцы мизинца), тыль­ные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мыш­цу большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, 3-ю и 4-ю .червеобразные мышцы и суставы кисти.

4Медиальный кожный нерв плеча, п.cutaneusbrachiimedialis,начинается от медиального пучка (Cvin—Thi) плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя — тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию пле­ча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. У осно­вания подмышечной ямки медиальный кожный нерв плеча соеди­няется с латеральной кожной ветвьюII, а в некоторых случаях иIIIмежреберных нервов, образуямежреберно-плечевые нервы, пп.intercosiobrachidles.

5М е д и а л ь н ы й кожный нерв предплечья,п.си-tdneusantebrdchiimedialis,начинается от медиального пучка (Cvin—Thi)плечевого сплетения, выходит из подмышечной-ямки, прилегая к плечевой артерии.

Примерно на середине плеча, там, где медиальная подкож­ная вена руки прободает фасцию плеча, медиальный кожный нерв выходит из-под фасции и под кожей спускается на пред­плечье, где иннервирует ,кожу его переднемедиальной поверх­ности.

6Лучевой не р в,п.radialisначинается от заднего пучка (Cv—Cvin) плечевого сплетения на.уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией, плеча¹лучевой нерв¹'про-* ходит в так называемом плечемышечном канале, огибает пле­чевую кость и покидает канал- в нижней трети плеча на лате­ральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную меж-мышечную перегородку плеча и идёт внй^з между плечевой мыш­цей и началом ,плечелучево,й мышцы.,На уровне локтевого суста­ва лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностная' $етвр; г.superficidlis,лучевого нерва выходит на переднюю поае.рхнсоть предплечья, направляется вниз, в лу­чевую . бороздку, располагается кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья поверхностная ветвь переходит на тыльную поверхность предплечья между плечевой мышцей и лу­чевой костью и прободает фасцию предплечья. На 4—5 см выше уровня шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь отдает ветви к коже тыльной (дорсальной) и латеральной сто­ронам основания большого пальца и делится на пять т ы л ь н ы х пальцевых нервов,nn.digitdlesdorsdles.Два из этих нервов идут на лучевую и локтевую поверхности большого паль­ца и иннервируют его кожу с тыльной стороны. Остальные три пальцевых нерва разветвляются в кожеIIи лучевой стороныIII пальцев, на уровне проксимальной (основной) фаланги. Кожу на тыле .средней и дистальной фалангIIиIII пальцев иннерви­руют ладонные пальцевые нервы срединного нерва.

Глубокая ветвь, г.profundus,лучевого нерва из передней латеральной локтевой борозды выходит в толщу мышцы-супина­тора, проникает к шейке лучевой кости, которую огибает с ла­теральной стороны, и иннервирует все мышцы на задней по­верхности предплечья. Конечной и наиболее длинной ее ветвью является задний межкостный нерв,п.interosseuspos-^terior,который сопровождает заднюю межкостную артерии и от­дает ветви к рядом расположенным мышцам.

На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава. В подмышечной ямке от лучевого нерва от­ходит задний кожный нерв плеча, п.cutaneusbrachiiposterior,направляется кзади, пронизывает длинную головку трех­главой мышцы плеча, прободает фасцию плеча вблизи сухожи­лия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже заднелате-ральной поверхности плеча (рис. 185).

В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит зад­ний кожный нерв предплечья, п.cutaneusantebrachiiposterior,который вначале сопровождает лучевой нерв, а затем у латеральной межмышечной перегородки плеча (выше латераль­ного надмыщелка) прободает фасцию плеча и иннервирует кожу .задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней.поверх­ности предплечья.