Перечень экзаменационных вопросов по топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 308.89 Kb.
|
|
4 курс ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ Топографическая анатомия и оперативная хирургия конечностей. Проекция сосудов и нервов верхней конечности. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ, ВЕНА (a. et v. subclavia) и ПУЧКИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ проецируются по середине ключитцы или их проекция соответствует желобку между дельтовидной и большой грудной мышцами. ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ. ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ (n. axilaris) и ЗАДНЯЯ АРТЕРИЯ, ОГИБАЮЩАЯ ПЛЕЧЕВУЮ КОСТЬ (a. circumflexa humeri posterior) проецируется в точке пересечения вертикальной линии, проведенной от заднего угла акромиона с задним краем дельтовидной мышцы. ВЕРХНИЙ ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА (n. cutaneus brachii latetalis) выходит на середине заднего края дельтовидной мышцы. ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ. ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ (a. axillaris), вена (v. axillaris) и пучки плечевого сплетения (рlexus brachialis) проецируются на границе между передней и средней третью ширины подмышечной ямки. По Н.И. Пирогову проекция этих образований соответствует переднему краю роста волос. ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ, ВЕНА и СРЕДИННЫЙ НЕРВ (a., v. brachialis et n. medianus) проецируется по линии, соединяющей нижнюю точку проекционной линии подмышечной артерии с серединой локтевой ямки. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча. ЛОКТЕВОЙ НЕРВ (n. ulnaris) проецируется в верхней трети плеча по проекционной линии срединного нерва, а начиная со средней трети плеча, линия проекции идет к точке, расположенной между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плеча. ЛУЧЕВОЙ НЕРВ (n. radialis) и ГЛУБОКАЯ АРТЕРИЯ ПЛЕЧА (a. profunda brachii) проецируется в области плеча по спиральной линии, идущей от нижнего края широчайшей мышцы спины до точки, расположенной на границе средней и нижней трети плеча на линии наружной борозды плеча. Внижней трети плеча проекция лучевого нерва соответствует линии, проведенной от вершины угла, образованного плече-лучевой и плечевой мышцами, до начала лучевой борозды в локтевой ямке. МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ (n. musculocutaneus) проецируется в области плеча по линии, идущей от вершины подмышечной ямки к нижнему краю наружной борозды плеча. ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ (a. brachialis) проецируется на середине локтевого сгиба, кнутри от сухожилия двухглавой мышцы плеча. СРЕДИННЫЙ НЕРВ (n. medianus) распологается на 1 см кнутри от плечевой артерии. ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ (a. radialis) проецируется в точке, расположенной на середине расстояния между обоими надмыщелками плеча или медиальному краю сухожилия двухглавой мышцы плеча. ЛУЧЕВОЙ НЕРВ (n. radialis) проецируется в точке, расположенной на середине медиального края плече-лучевой мышцы. Место деления лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви распологается на уровне головки лучевой кости, которая определяется на дне локтевой ямки в межмышечном промежутке. ЛОКТЕВОЙ НЕРВ (n. ulnaris) проецируется между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости. Место выхода медиального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) проецируется в точке впадения серединной локтевой вены (v. cubiti mediana) в медиальную подкожную вену руки (v. basilica). Эта точка легко выявляется при наложении жгута. Место выхода латерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis) проецируется в верхнем отделе локтевой ямки по наружному краю сухожилия двухглавой мышцы плеча вблизи от латеральной подкожной вены. ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. СРЕДИННЫЙ НЕРВ (n. medianus) проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двухглавой мышцы плеча и внутренним надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. ПЕРЕДНЯЯ и ЗАДНЯЯ МЕЖКОСТНЫЕ АРТЕРИИ (aa. Interossea anterior et posterior) и нервы проецируются по той же линии, что срединный нерв. ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ (a. radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует положению лучевой борозды, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии. По Н.И. Пирогову проекция лучевой артерии обозначается линией, проходящей от внутреннего края сухожилия двухглавой мышцы плеча к точке определения пульсации этой артерии в нижнем отделе предплечья. В верхних третях предплечья проекционная линия поверхностной ветви лучевого нерва совпадает с проекцией лучевой артерии. Точка перехода поверхностной ветви лучевого нерва под кожу в нижней трети предплечья распологается у верхнего края выпуклости, образованной длинной отводящей мышцей большого пальца. ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ и ВЕНА (a. et v. ulnaris) в верхней трети предплечья проходят от середины локтевой ямки до точки, расположенной на границе верхней и средней трети проекциоонной линии локтевого нерва, а в средней и нижней третях – соответствуют прекции локтевого нерва. ЛОКТЕВОЙ НЕРВ (n. ulnaris) проецируется по линии, соединяющей точку у медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости. Проекционные линии медиального и латерального кожных нервов предплечья на всем протяжении предплечья соответствуют направлению лучевой и локтевой борозд предплечья. ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (n. cutaneus antebrachii posterior) проецируется по линии, которая, начинаясь у латерального надмыщелка плечевой кости, идет вниз, сначала между выпуклостями короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, а затем – между длинной мышцей, отводящей большой палец и общим разгибателем пальцев кисти. ОБЛАСТЬ КИСТИ. Вершина поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis) проецируется на середине линии, проведенной от гороховидной кости к медиальному концу ладонно-пальцевой складки указательного пальца или в ладонном углублении на уровне середины пястных костей. Вершина глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus) проекцируется на 1,5 см проксимальнее проекции поверхностной ладонной дуги или на уровне слияния ладонных складок возвышений I и V пальцев кисти. «ЗАПРЕТНАЯ ЗОНА» кисти по Канавелу проецируется на проксимальную треть возвышения большого пальца. В этой области от срединного нерва отходят двигательные ветви к мышцам большого пальца. Топография подмышечной, подключичной, дельтовидной, лопаточной областей. Подмышечная область Границы: — передняя —кожная складка над наружным,свободным краем боль-шой грудной мышцы; — задняя —нижний край широчайшей мышцы спины и большойкруглой мышцы; — внутренняя линия (условная),соединяющая края указанных мышцна грудной клетке; — наружная линия,соединяющая те же мышцы на внутренней по-верхности плеча. Послойное строение При отведенной конечности область имеет вид ямки, которая при удалении кожи, фасций, клетчатки, сосудов и нервов превра-щается в полость. Кожа покрыта волосами и со-держит много апокриновых и сальных желез. Поверхностная фасция почти не выражена. Собственная фасция более плотная у краев подмышечной впадины и тонкая в центре. Стенки подмышечной полости: передняя – большая и малая грудные мышцы,задняя подлопаточная, широчаяшая спины u большая круглая;внутренняя—латеральная часть грудной клеткипокрытая передней зубчатой мышцей; наружная — медиальная поверх-ность плечевой кости с покрывающими ее клювовидной-плечевой и короткой головкой двуглавой мышцы. В задней стенке есть: Четырехстороннее отверстие ограничено сверху— подлопаточной и малой круглой,снизу— круглой большой,медиально—длинной головкой трёхглавой,латерально—хирургической шейкой плечевой кости.Через него проходят подмышечный нерв u сосуды огибаюшие плечевую кость задние Трехстороннее сверху и снизу как четырёхсторонее, латерально—длинной головкой трёхглавой.Через него проходит на заднюю поверхность лопатки артерия,огибающая лопатку. СНП расположен у внутреннего края клювовоидноплечевой и короткой головки двуглавой. Подмышечная вена лежит медиальнее и поверхностнее артерии и окружающих ее нервов. Артерия переходит в плечевую артерию. Первый отдел (ключично-грудной треугольник) ограничен сверху ключицей и м.подкключичной , снизу —верхний край малой грудной мышцы; основание треугольника — латеральный край грудины. Вена располагается ниже и медиально,пучки plexus brachialis —выше и латеральнее, артерия лежит между веной и пучками сплетения. подмышечной вене примыкают подключичные лимфатические узлы. от подмышечной арте-рии отходят: a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis, Второй отдел (грудной треугольник) соответствует проекции малой грудной мышцы.Позади артерии находится задний пучок плечевого сплетения; лате- рально — латеральный пучок, отделяющий артерию от подмышечной ве-ны. от подмышечной артерии отходит a. thoracica lateralis,идущая в сопровождении n. thoracicus longus. Третий отдел (подгрудной треугольник) ограничен сверху нижним краем малой грудноймышцы, снизу — свободным краем большой грудной мышцы, основание — край дельтовидной мышцы. Подмышечная артерия в данном треугольнике со всех сторон окруже-на нервами. Из трех пучков плечевого сплетения возникают нервы верхней конечности. Из наружного пучка n. musculocutaneus и латеральный коре- шок n. medianus,из внутреннего—медиальный корешок n. medianus, nn. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis и cutaneus brachii medialis,из заднего— nn. axillaris u radialis (самый крупный нерв плечевого сплетения).Спередик плечевой артерии примыкает срединный нерв или его корешки; позади артерии находятся лучевой и подмышечный нервы. Латерально от артерии находятся мышечно-кожный нерв, медиально-локтевой нерв, внутренний кожный нерв предплечья, внутренний кожный нерв плеча и подмышечная вена. Как правило, вена широкая, она прикрывает собой группу нервов, лежащих медиальнее от артерии, и достигает артерии. третьем отделе из подмышечной артерии образуются: a. subscapularis —самая мощная ветвь подмышечной артерии; a. circumflexa humeri anterior; a. circumflexa humeri posterior,которая направляется в foramen quadrilaterum вместе с подмышечным нервом. subscapularis,в сопровождении одноименных вен,идет вдоль на-ружного края подлопаточной мышцы и распадается на конечные ветви (a. thoracodorsalis u a. circumflexa scapulae),причем a. circumflexa scapulae проходит через foramen trilaterum. Мышечно-кожный нерв прободает клю-вовидно-плечевую мышцу и переходит в переднюю область плеча. По пе-редней поверхности подлопаточной мышцы проходит подлопаточный нерв (n. subscapularis) к подлопаточной и большой круглой мышцам, а тыльный нерв грудной клетки (n. thoracodorsalis) к широчайшей мышце спины, оба нерва обычно возникают из части плечевого сплетения. Подмышечная артерия (а.axillaris), вена (v.axillaris) и пучки плечевого сплетения проецируютсяна границе между передней и средней третьюширины подмышечной ямки или, по Н. И. Пирогову, проекция этих обра-зований соответствует переднему краю роста волос. Лимфатические узлы подмышечной области: Грудные узлы— в них поступает лимфа от переднее-боковой поверхности груди, живота (выше пупка) и молочной железы. Латеральная группа— от мышц,костей и суставов верхней конечности и молочной железы. Задняя группа — подлопаточные лимфоузлы,принимают лимфу от кожи и мышц верхней частиспины и плечевого сустава. Центральные узлы лежат в центре жирового скопления подмышечной впадины. В центральных узлах за-канчиваются поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности, груди, спины и часть сосудов молочной железы. Верхушечные— в них сливаются все выносящие сосуды от всех групп узлов подмышечной области. Эти уз-лы связаны с узлами молочной железы, плевры, шейными и надключич-ными лимфатическими узлами. Подключичная область ограниченА сверху ключицей и м.подкключичной , снизу —верхний край малой грудной мышцы; основание треугольника — латеральный край грудины. Послойная топография Кожа тонкая, подвижная, иннервируется надключичным нервом из шейного сплетения. Подкожная клетчатка развита хорошо, поверхностная фасция, прикрепляясь к ключице, образует подвешивающую связку мо-лочной железы. Собственная фасция тонкой пластинкой покрывает m. pectoralis major, отроги фасции разделяют мышцу на три части: ключичную, грудную и брюшную. Глубже большой грудной мышцы находится клетчаточное простран-ство , поверхностное субпекторальное пространство, а за этим пространст-вом располагается глубокая фасция области — клюво-ключично-реберная Сосудисто-нервный пучок Позади большой грудной мышцы между v. axillaris и пучком плечево-го сплетения расположена a. axillaris. В пределах trigonum clavipectorale a. axillaris разветвляется в области верхних двух межреберных промежутков на a. thoracica suprema, и a. thoracoacromialis, ветви которой кровоснаб-жают дельтовидную мышцу (r. deltoideus), плечевой сустав (r. acromialis) и обе грудные мышцы (rr. pectorales). Проекция сосудисто-нервного пучка: по середине ключицы. Дельтовидная область Область соответствует месту расположения дельтовидной мышцы и плечевого сустава. Границы: — верхняя —линия прикрепления мышцы к наружной трети ключи-цы, акромиону и наружной трети лопаточной ости; — нижняя —условная линия,соединяющая нижние края m. pectoralis major и m. latissimus dorsi; — передняя и задняя соответствуют краям дельтовидной мышцы. Послойная топография Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная жировая клетчатка лучше развита над акромиальным участком мышцы и имеет ячеистое строение, может содержать акромиальную подкожную сумку, хорошо выраженную у лиц, переносящих тяжести на плече. Поверхностная фасция фиксирована к акромиону и сращена в этом месте с собственной фасцией. Собственная фасция дельтовидной области образует влагалище для дельтовидной мыш-цы, причем от фасции идут к мышце многочисленные отростки, прони-кающие в глубину между ее пучками. Мышца придает области округлую форму и покрывает снаружи плечевой сустав. Глубже дельтовидной мыш-цы, между ней и плечевой костью, имеется клетчаточное поддельтовидное пространство (spatium subdeltoideum), в котором помимо клетчатки распо-лагаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к проксимальному концу плечевой кости, синовиальные сумки, сосуды и нервы. Кровоснабжение области осуществляется за счет a. circumflexa humeri anterior и a. circum-flexa humeri posterior,иннервация—преимущественно за счет n. axillaris Сосудисто-нервный пучок области: Подмышечный нерв (n. axillaris — из сегментов С7-С5),содержащийдвигательные волокна для дельтовидной мышцы, переходит в поддельто-видное пространство из подмышечной области, направляется в сопровож-дении а. et v. circumflexa humeri posterior , огибая сзади наперед хирургиче-скую шейку плечевой кости. N. axillaris дает ветви к плечевому суставу и коже. Кроме задней артерии, огибающей плечевую кость, в поддельтовид-ное пространство проходит аналогичная передняя ветвь подмышечной ар-терии — a. circumflexa humeri anterior. Подмышечный нерв (n. axillaris) и задняя артерия, огибающая плече-вую кость (а. circumflexa humeri posterior) проецируются в точке пересе-чения вертикальной линии, проведенной от заднего угла акромиона с зад-ним краем дельтовидной мышцы. Лопаточная область Включает в себя мягкие ткани, лежащие на задней поверхности лопатки. Границы: — верхняя —линия,соединяющая акромион с остистым отростком СVII; — нижняя —горизонтальная линия,проведенная через угол лопатки; — медиальная —внутренний край лопатки; — латеральная —вертикальная линия,идущая от основания акро-миона вниз. Послойная топография Кожа толстая с ограниченной подвижностью. Подкожная жировая клетчатка пронизана многочисленными фиброзными тяжами. Поверхност-ная фасция плотная, фиксирована фиброзными тяжами к коже и собствен-ной фасции. Собственная фасция тонкая, слаборазвитая. Под ней распола-гаются m. trapezius u m. latissimus dorsi, составляющие поверхностный мышечный слой области. Лопаточная ость делит область на две ямки: надостную и подостную. Поверхностные мышцы покрывают собой не всю лопатку, наружная часть подостной ямки остается свободной от них. Под трапециевидной мышцей и широчайшей мышцей спины находят-ся плотные апоневротические листки под- и надостной фасции, которые вместе с задней поверхностью лопатки образует костно-фиброзные ложа, заполненные мышцами глубокого слоя и небольшим количеством клетчат-ки. В надостном ложе находится m. supraspinatus, в подостном — m. in-fraspinatus.От наружного края лопатки начинаетсяm. teres minor,а отнижнего угла ее — m. teres major. |