Перечень экзаменационных вопросов по топографической анатомии и оперативной хирургии

• Название: Перечень экзаменационных вопросов по топографической анатомии и оперативной хирургии
• Дата: 11.01.2023
• Размер: 308.89 Kb.
• Имя файла: 9f08d06e39fd3be113c455f762c3ad81.doc
• Тип: Документы; #882328
• страница: 9 из 18

Классификация фасций шеи по В.Н. Шевкуненко:

1. 
   Поверхностная фасция шеи – является частью общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище подкожной мышцы шеи.
   
2. 
   Поверхностный листок собственной фасции шеи об- разует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюст- ной слюнной железы. Внизу прикрепляется к перед- ней поверхности ключиц и грудины, вверху – к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнот- канные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.
   
3. 
   Глубокий листок собственной фасции шеи, Образует влагалища для лопаточно- подъязычных, грудино-подъязычной, грудино- щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Сра- стаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи
   
4. 
   Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух лист- ков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, ок- ружая их, и образует влагалище основного сосудисто- нервного пучка шеи. Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод. гортань, трахею, щитовидную железу).
   
5. 
   Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных от- ростках шейных позвонков Образует влагалища лестничных мышц, сосудисто-нервного пучка наружного шейного треуголь- ника (а. и v. Подключичная , плечевое сплетение).
   

• Международная классификация фасций шеи:

1. 
   Поверхностная фасция шеи (соответствует второй фасции по Шевкуненко).
   
2. 
   Предтрахеальная фасция (соответствует третьей фас- ции по Шевкуненко).
   
3. 
   Предпозвоночная фасция (соответствует пятой фас- ции по Шевкуненко).
   
4. 
   Фасция основного сосудисто-нервного пучкашеи.
   

Классификация Боброва:

1. 
   Поверхностная фасция – 2 фасция по Шевкуненко.
   
2. 
   Средняя фасция – 3 фасция по Шевкуненко.
   
3. 
   Глубокая фасция – 5 фасция по Шевкуненко.
   

52. 
    Клетчаточные пространства шеи.
    

К замкнутым клетчаточным пространствам относятся:

1. 
   Межапоневротическое надгрудинное пространство – располагается между второй и третьей фасцией шеи. Содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены. Сообщается с пространством Груббера (слепой мешок позади грудино-ключично- сосцевидной мышцы).
   
2. 
   Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы–
   

образовано второй фасцией шеи.

3. 
   Пространство подчелюстной слюнной железы – ог- раничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью. Содержимое: подчелюстная слюнная же- леза, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена.
   
4. 
   Пространство щитовидной железы – располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи. Содержимое: конечные ветви щитовидных артерий.
   
5. 
   Предпозвоночное клетчаточное пространство – рас- положено между позвоночником и пятой фасцией шеи. Содержимое: пограничный симпатический ствол, длинные мышцы головы и шеи.
   

Сообщающиеся клетчаточные пространства:

1. 
   Преорганное клетчаточное пространство – ограни- чено париетальным и висцеральным листками четвер- той фасции шеи. Пути сообщения: внизу – с клетчат- кой переднего средостения.
   
2. 
   Позадиорганное клетчаточное пространство – рас- положено между париетальным листком четвертой фасции и пятой фасцией шеи. Пути сообщения: внизу
   

– с клетчаткой заднего средостения.

3. 
   Пространство основного сосудисто-нервного пучка – образовано париетальным листком четвертой фасции шеи. Пути сообщения: внизу – с клетчаткой передне- го и заднего средостений; вверху – доходит до осно- вания черепа.
   
4. 
   Пространство наружного треугольника шеи – рас- положено между второй и пятой фасциями шеи. Пути сообщения: снаружи – с клетчаткой надостной ямки и
   

подмышечной впадины; внизу – с клетчаткой перед- него средостения.

53. 
    Надподъязычная область шеи. Треугольники. Подчелюстная железа. Треугольник Пирогова. Сосуды, нервы и лимфатические узлы области.
    

МЕДИАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ ограничен:сверху-нижнимкраем нижней челюсти, медиально - срединной линией, латерально – передним краем m. sternocleidomastoideus. В медиальном треугольнике выделяют надподъязычную и подподъязычную области.
Надподъязычная область ограничена снаружи(справа и слева)нижними краями нижней челюсти, сзади - подъязычной костью и задними брюшками двубрюшных мышц.
Послойная топография надподъязычной области.

1. 
   Кожа толстая,богата сальными и потовыми железами.
   
2. 
   Подкожная жировая клетчатка выражена в различной степени.
   

3. Первая фасция шеи образует влагалище для m. platysma, параллельные мышечные волокна которой идут в направлении снизу вверх и снаружи внутрь. Мышцу иннервирует шейная ветвь лицевого нерва.

4. 
   Вторая фасция шеи формирует влагалища для поднижнечелюстнойжелезы и двубрюшной мышцы.
   

4. 
   Мышцы дна полости рта –в переднем отделе области расположеначелюстно-подъязычная мышца, в заднем отделе - подъязычно-язычная мышца.
   

4. 
   Клетчатка и слизистая оболочка дна полости рта.
   

Треугольники. В пределах надподъязычной области выделяют три треугольника: поднижнечелюстной, язычный и подподбородочный.
подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы).

• 
  пределах треугольника находится поднижнечелюстная железа. Она заключена в фасциальное влагалище – мешок поднижнечелюстной железы, относящийся к производным второй фасции шеи. Между поднижнечелюстной железой и ее влагалищем имеется слой рыхлой клетчатки, в которой расположены лимфатические узлы, кровеносные сосуды и нервы.
  

• 
  пределах треугольника находится поднижнечелюстная железа. Она заключена в фасциальное влагалище – мешок поднижнечелюстной железы, Между поднижнечелюстной железой и ее влагалищем имеется слой рыхлой клетчатки, в которой расположены лимфатические узлы, кровеносные сосуды и нервы.
  

Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляют железистые ветви aртерии лицевой, венозный отток происходит по одноименным венам.
Чувствительная иннервация поднижнечелюстной железы осуществляется волокнами язычного нерва. Двигательная иннервация обеспечивается парасимпатическими и симпатическими волокнами. Парасимпатические волокна проходят в составе лицевого нерпва через барабанную струну и поднижнечелюстной узел. Симпатические волокна подходят к железе от наружного сонного сплетения.
Лимфоотток происходит в поднижнечелюстные лимфатические узлы, окружающие железу.
Язычный треугольник,впервые описанный Н.И.Пироговым,расположен в пределах поднижнечелюстного треугольника и ограничен:
спереди - задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху – подъязычным нервом, снизу — сухожильным растяжением двубрюшной мышцы. Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца; волокна этой мышцы следует разъединить для визуализации располагающейся глубже нее язычной артерии.
Подподбородочный треугольник —непарный треугольник.Ограничен сбоков передними брюшками двубрюшных мышц, сзади — подъязычнойкостью. При сравнении слоев с поднижнечелюстным треугольником следует отметить отсутствие в пределах подподбородочного треугольника подкожной мышцы и поднижнечелюстной железы. В пределах подподбородочного треугольника расположен один или два подподбородочных лимфатических узла.

54. 
    Топография сонного треугольника шеи. Топография сосудисто-нервного пучка шеи.
    

Сонный треугольник ограничен спереди верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади — передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы. В пределах сонного треугольника по биссектрисе угла между верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-ключично-сосцевидной мышцей располагается сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи, в его составе следующие структуры.

1. 
   Общая сонная артерия делится на уровне верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю сонные артерии, что соответствует верхнему краю С_V.
   
2. 
   Внутренняя яремная вена лежит кнаружи от артерии.
   
3. 
   Блуждающий нерв расположен сзади между сосудами.
   

4. 
   Верхний корешок шейной петли лежит на передней поверхности наружной сонной артерии и ниже на передней поверхности общей сонной артерии.
   

5. 
   Яремный лимфатический ствол располагается на переднелатеральной поверхности яремной вены.
   

СНП:

Общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв проецируются при повороте головы в противоположную сторону:

- справа - по линии, проведенной от середины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению;
- слева - по линии, проведенной от середины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка.
Место деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю (синокаротидная зона) проецируется на 1,0 см кнаружи от верхнего края щитовидного хряща.
Шейное сплетение - проецируется на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; плечевое сплетение - на границе средней и нижней трети заднего края этой мышцы.
Узлы симпатического ствола – проецируются на поперечные отростки позвонков: верхний - С II – C III, средний – С VI, нижний – С VII – Th I.
Подключичная артерия – проецируется на середине ключицы. Перечисленные сосудисто-нервные образования относятся к так
называемым рефлексогенным зонам шеи (подробнее см. ниже).

Наружная яремная вена - проецируется по вертикальной линии, идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы.

55. 
    Топография грудино-ключично-сосцевидной области.
    

Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует грудино-ключично-сосцевидной мышце и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу - ключицы и рукоятки грудины.

Кожа области тонкая, подвижная. В области сосцевидного отростка плотная.подкожная клетчатка вверху, в области сосцевидного отростка плотна и пронизана соединительно перемычками, который связывают кожу с глубоко лежащими слоями. Потом идет первая фасция, затем подкожная мышца шеи. Между подкожной мышцей и второй фасцией лежат поверхностные вены (наружная яремная вена) и нервы. Под грудино-ключично-сосцевидной мышцей идет сосудисто-нервный пучок ( общая сонная артерия - медиально, наружная яремная вена - латерально, блуждающий нерв - между артерией и веной), который окружен влагалищем, образованным париетальным листком четвертой фасции. Общая сонная артерия располагается на пятой предпозвоночной фасции шеи. Глубже артерии и параллельно ей под предпозвоночной фасцией располагается шейный симпатический нерв.

56. 
    Рефлексогенные зоны шеи, проекции, прикладное значение.
    

Рефлексогенные зоны шеи - это зоны повышенной чувст- вительности. При воздействии на них внешней силы или трав- матизация во время операции могут привести к развитию трав- матического шока. требует дополнительного введения ане­стетиков. К рефлексогенным зонам относятся.

1. 
   Основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сон- ная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена) – проецируется по линии, проведенной от сере- дины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино- ключичному сочленению, а слева – к латеральному краю грудинной ножки грудино-ключично- сосцевидной мышцы.
   
2. 
   Синокаротидная рефлексогенная зона (бифуркация общей сонной артерии) – проецируется по верхнему краю щитовидного хряща на 1 см кнаружи.
   
3. 
   Узлы пограничного симпатического ствола: верхний узел проецируется на поперечный отросток С₃; сред- ний узел – поперечный отросток С₆; шейно-грудной (звездчатый) узел – шейка первого ребра.
   
4. 
   Шейное сплетение. Ветви шейного сплетения выхо- дят из-под заднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы и проецируются на середине длины этой мышцы.
   
5. 
   Плечевое сплетение – проецируется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе средней и нижней ее трети.
   
6. 
   Подключичная артерия и стволы плечевого сплете- ния – проецируются по середине ключицы.
   

57. 
    Топография органов шеи (гортани, глотки, щитовидной и паращитовидных желез).
    

Гортань

Скелет гортани образуют девять хрящей (три парных и три непарных). Основанием скелета является перстневидный хрящ, располагающийся на уровне VI шейного позвонка. Над перед- ней частью перстневидного хряща располагается щитовидный хрящ, который связан с подъязычной костью перепонкой.

Отделы:

1. 
   верхний (преддверие) – от надгортанника до ложных го- лосовых связок;
   
2. 
   средний (межсвязочное пространство) – месторасполо- жение ложных и истинных голосовых связок;
   
3. 
   нижний (подсвязочное пространство).
   

Гортань расположена в пределах от нижне- го края IV шейного позвонка до нижнего края VI шейного по- звонка.

. Спереди прикрыта предгортанными мышцами, по бокам расположены боковые доли щитовидной железы, сзади

– глотка; верхними отделами достигает корня языка, внизу пе- реходит в трахею.

Кровоснабжение: ветви вехней и нижней щитовидных арте-

рий.

Иннервация: верхний и нижний гортанные нервы; ветви

симпатического нерва.
Глотка

Отделы:

1. 
   верхний отдел (носоглотка) – от свода до твердого неба;
   
2. 
   средний отдел (ротоглотка) – до уровня тела подъязыч- ной кости;
   
3. 
   нижний отдел (гортанная часть глотки) – до перехода в пищевод.
   

Совокупность лимфоидных скоплений ротоглотки, носо- глотки и слизистых органов образует глоточное кольцо Валь- дейера, куда входят множество одиночных фолликулов, небные, глоточная, трубные и язычная миндалины.

Скелетотопия: от основания черепа до С6.

Синтопия. Позади гортанного отдела глотки располагают- ся длинные мышцы шеи и тела позвонков, покрытые предпо- звоночной фасцией. Спереди – гортань. С боков – верхние по- люсы щитовидной железы и общие сонные артерии.

Кровоснабжение: aa. pharyngea ascendens, palatina ascen- dens, palatina descendens, thyreoideae superior et inferior.

Иннервация: блуждающим, языкоглоточным и шейным симпатическим нервами, образующими глоточное сплетение.

Щитовидная железа

Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и пе- решейка. В каждой доле железы различают верхний и нижний полюсы. Примерно в одной трети случаев наблюдается наличие отходящего кверху от перешейка, в виде добавочной доли желе- зы, пирамидального отростка. Отросток может быть связан не с перешейком, а с боковой долей железы, причем доходит неред- ко до подъязычной кости.

Щитовидная железа имеет собственную капсулу в виде тонкой фиброзной пластинки и фасциальное влагалище, образо- ванное висцеральным листком четвертой фасции. Между капсу- лой железы и ее влагалищем имеется рыхлая клетчатка, в кото- рой лежат артерии, вены, нервы и паращитовидные железы.

Синтопия. Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи на уровне от 1-го до 3-го или от 2-го до 4-го ее хряща, а нередко покрывает и часть перстневидного хряща. Боковые доли прилегают к трахее, гортани, глотке и пищеводу и прикры- вают частично общую сонную артерию. Спереди щитовидную железу прикрывают мышцы (mm. sternohyoidei, sternothyreoidei и omohyoidei).

Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии.

Иннервация: из симпатического ствола и обоих гортанных нервов.
Паращитовидные железы

Они имеют тесное отношение к щитовидной железе. Обычно в количестве четырех железы располагаются между капсулой и фасциальным влагалищем, по две с каждой стороны, на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. При этом верхние желёзки лежат на уровне нижнего края перстне- видного хряща или на границе верхней и средней трети высоты боковой доли щитовидной железы, нижние – там, где нижняя щитовидная артерия отдает первые ветви к железе, или на один поперечный палец выше нижнего полюса боковой доли.

58. 
    Трахеостомия. Показания, техника и возможные осложнения.
    

Трахеостомия – вскрытие трахеи с введением канюли в её просвет.

Различают три вида трахеостомии, в зависимости от уров- ня рассечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы:

1. 
   верхняя – рассечение первых колец трахеи выше пере- шейка;
   
2. 
   средняя – вскрытие участка трахеи, прикрытого пере- шейком;
   
3. 
   нижняя – рассечение колец трахеи ниже перешейка щи- товидной железы.
   

Показания:

1. 
   Механическая асфиксия:
   
   • 
     инородные тела
     
   • 
     при ра- нениях и закрытых травмах гортани и трахеи;
     
   • 
     стенозы гортани:
     
2. 
   Ослабление дыхания – необходимость проведения дли- тельной искусственной вентиляции легких (при операци- ях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах, миастении и др.).
   

Положение больного: на спине, голова запрокинута назад и находится в строго сагиттальной плоскости.