Перечень экзаменационных вопросов по топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 308.89 Kb.
|
|
Послойная топография: Кожа. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо /В подкожной клетчатке проходят верхние, средние и нижние нервы ягодиц. В верхненаружной части под- кожная клетчатка делится отрогом поверхностной фасции на поверхност- ный и глубокий слои. Ягодичная фасция. В верхнелатеральном отделе облас- ти она покрывает среднюю ягодичную мышцу. На остальном протяжении области она образует влагалище большой ягодичной мышцы, причем от по- верхностного листка собственной фасции к мышце отходят многочислен- ные отроги. Этим объясняется тот факт, что нагноения в толще большой ягодичной мышцы, возникающие после внутримышечных инъекций, имеют характер ограниченных инфильтратов, вызывающих сильные боли. Мышцы ягодичной области лежат в 3 слоя: поверхностный слой мышц составляет большая ягодичная мышца; средний мышечный слой (расположение указано сверху вниз): средняя ягодичная, грушевидная, верхняя близнецовая , внутренняя запирательная , нижняя близнецовая и квадратная мыш- ца бедра ; глубокий слой представлен двумя мышцами: вверху малая ягодич- ная мышца , внизу наружная запирательная мышца Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки превращают большую и малую седалищные вырезки в два отверстия: большое и малое седалищные отверстия. Через большое седалищное отверстие из полости таза выходит груше- видная мышца. Мышца не заполняет целиком большое седалищное отвер- стие, а выше и ниже ее остаются щели — надгрушевидное и подгрушевид- ное отверстия. Через малое седалищное отверстие проходит внутренняя запиратель- ная мышца. Через надгрушевидное отверстие (между нижним краем средней ягодичной мышцы и верхним краем грушевидной мышцы) из полости таза выходят верхняя ягодичная артерияс одноименными венами и нервом. Проекция верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка: точка на границе медиальной и средней третей линии, соединяющей верхнюю зад- нюю ость подвздошной кости с верхушкой большого вертела. Эта точка совпадает с положением надгрушевидного отверстия. Через подгрушевидное отверстие (между нижним краем грушевид- ной мышцы и верхним краем крестцово-остистой связки) выходят: седа- лищный нерв); нижние ягодичные артерия; вена и нерв); внутренняя половая артерия и ве- на); половой нерв задний кожный нерв бедра. Расположение элементов в латерально-медиальном направлении: се- далищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный нерв, нижние ягодичные сосуды, внутренние половые сосуды, половой нерв. Подгрушевидное отверстие проецируется на середине линии, прове- денной от задней верхней подвздошной ости к латеральному краю седа- лищного бугра. Седалищный нерв у нижнего края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, непосредственно под широкой фасцией, на уровне вертикали, которая проходит через середину линии, соединяющей седалищный бугор с большим вертелом. В ягодичной области выделяют 2 клетчаточных пространства: — поверхностное — между большой ягодичной мышцей и средним слоем мышц (сообщающееся); — глубокое — замкнутое фиброзное клетчаточное пространство, в ко- тором заключены средняя и малая ягодичные мышцы. Пути распространения гнойных затеков: Через подгрушевидное отверстие по ходу сосудисто-нервных пуч- ков с клетчаткой среднего этажа полости малого таза. Через малое седалищное отверстие по ходу полового сосудисто- нервного пучка с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки. С задним фасциальным ложем бедра по ходу седалищного нерва. По направлению кпереди клетчатка ягодичной области сообщается с глубокой клетчаткой области приводящих мышц по ходу ветвей запира- тельной артерии. Топография бедра, тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости (acetabulum) и головкой бедренной кости (caputossisfemoris). Суставная поверхность вертлужной впадины дополняется вертлужной (хрящевой) гу- бой (labrumacetabulare). Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к тазовой и бедренной костям таким образом, что большая часть хрящевого кольца и вся передняя поверхность шейки бедренной кости находятся в полости сустава, сзади латеральная четверть шейки остается вне полости сустава. Сустав укреплен внутри- и внесуставными связками. Внутрисуставная связка — связка головки бедренной кости (ligcapitisfemoris). В толще суставной сумки залегает круговая зона , она охватывает в виде петли шейку бедренной кости. Внесуставных связок три: подвздошно-бедренная (lig. iliofemorale), лобково-бедренная (lig. pubofemorale), седалищно-бедренная (lig. ischio- femorale). Ветви верхней и нижней ягодичных артерий (из системы внутренней подвздошной артерии), ветви медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость (из системы бедренной артерии), а также вертлужная ветвь запирательной артерии, которая проникает в полость тазобедренного сустава. Венозный отток происходит по венам, сопровождающим перечис- ленные артерии. Иннервация: ветви поясничного сплетения (бедренный, запирательный нервы) и крестцового сплетения (нижний ягодичный, седалищный нервы). Слабые места Между наружными связками сустава суставная капсула слабо укреп- лена, и эти промежутки между связками являются слабыми местами, так как при определенных условиях в этой области возникают вывихи. Чтобы определить наличие вывиха, проводят линию через передне- верхнюю подвздошную ость и седалищный бугор (линия Розера- Нелатона). Смещение большого вертела с уровня этой линии говорит о наличии вывиха в суставе или о переломе шейки бедра. Под нижним краем седалищно-бедренной связки может образовываться выпячивание синовиальной оболочки (задненижнее слабое место сустава). Проекция Если слегка согнуть бедро в тазобедренном суставе, то верхушка большого вертела окажется на линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с вершиной седалищного бугра (линия Розера- Нелатона). Перпендикуляр, проходящий через середину паховой связки, делит головку бедренной кости на две равные части, т. о. определяется проекция тазобедренного сустава. Точки пункции Пункцию проводят с передней или с латеральной поверхности. При пункции спереди иглу вкалывают строго в переднезаднем на- правлении в точку, расположенную посередине линии, проведенной от верхушки большого вертела бедренной кости к границе между внутренней и средней третями паховой связки. Вкол производят кнаружи от пульсации бедренной артерии. При пункции сустава снаружи иглу вкалывают над верхушкой боль- шого вертела во фронтальной плоскости. Общая характеристика области бедра (femur) Границы: спереди и сверху — паховая связка; сзади и сверху — ягодичная складка; нижняя — условная круговая линия, проведенная на два попереч- ных пальца (4 см) выше уровня основания надколенника. Две вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости, делят область бедра на два отдела: передний и задний. Мышцы бедра представлены 3 группами: передней (разгибатели), задней (сгибатели) и медиальной (приводящие мышцы). Названные мышечные группы отделены друг от друга межмышечны- ми перегородками (медиальной, латеральной, задней), которые отходят от широкой фасции бедра и крепятся к бедренной кости. Таким образом, каждая мышечная группа заключена в отдельное фас- циальное ложе. Переднее ложе с разгибателями и медиальное с приводящими мыш- цами относится к передней поверхности бедра, заднее ложе — к задней поверхности. Топография передней поверхности бедра (regiofemorisanterior) Границы: сверху — паховая связка; снизу — условная круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника; латерально и медиально — вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости. Послойная топография: Кожа. Тонкая, подвижная. Иннервируется бедренной ветвью бед- ренно-полового нерва (r. femoralis n. genitofemoralis), передними кожными ветвями бедренного нерва (rr. cutanei anteriores), латеральным кожным нервом бедра (n. cutaneus femoris lateralis), кожной ветвью запирательного нерва (r. cutaneus nerviobturatorii). Подкожная жировая клетчатка. Проходят поверхностные ветви бед- ренной артерии в сопровождении одноименных вен: поверхностная над- чревная артерия (a. epigastrica superficialis), поверхностная артерия, оги- бающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), наружные половые артерии (aa. pudendaeexternae). Поверхностная фасция. Состоит из двух листков, между которыми проходят кожные нервы и большая подкожная вена ноги (v. saphenamagna). Широкая фасция бедра (fascialata). В верхней трети бедра кнутри от портняжной мышцы фасция расщепляется на 2 листка: глубокий (идет позади бедренных сосудов, покрывая подвздошно-поясничную мышцу, гребенчатую мышцу с бедренным нервом) и поверхностный (проходит кпереди от бедренных сосудов и соединяется с глубоким листком кнутри от бедренной вены). В поверхностном листке определяется отверстие овальной формы — подкожная щель (hiatussaphenus). Отверстие прикры- то решетчатой фасцией (fasciacribrosa) — через нее проходит много лим- фатических сосудов, несущих лимфу из поверхностных паховых узлов в глубокие. Латеральный край щели утолщен, имеет серповидную форму — серповидный край (margo falciformis). Верхнюю часть его называют верх- ним рогом (cornu superius), нижнюю — нижним рогом (cornu inferius). Верхний рог сливается с паховой связкой, нижний рог — с глубокой пла- стинкой широкой фасции, покрывающей гребенчатую мышцу. Мышцы переднего и медиального лож. Передняя группа: четырех- главая мышца бедра (m. quadricepsfemoris) — состоит из 4 головок — пря- мая мышца бедра (m. rectusfemoris), латеральная (m. vastuslateralis), меди- альная (m. vastusmedialis) и промежуточная (m. vastusintermedius) широ- кие мышцы бедра; портняжная мышца (m. sartorius). Медиальная группа: гребенчатая (m. pectineus), длинная и короткая приводящие (m. adductorlongusetm. adductorbrevis), большая приводящая (m. adductormagnus) и тонкая мышцы (m.gracilis). Бедренная кость (femur). На передней поверхности бедра выделяют ряд важных в практическом отношении образований: бедренный треугольник, бедренная борозда, при- водящий канал, бедренный канал (в норме отсутствует) (см. ниже). Основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности бедра прохо- дит на бедро из полости таза позади паховой связки. Промежуток между пахо- вой связкой и тазовой костью разделен подвздошно-гребенчатой дугой на 2 лакуны — мышечную (lacunamusculorum)и сосудистую (lacunavasorum). Мышечная лакуна занимает латеральное положение. Ограничена: спереди — паховой связкой (lig.inguinale); медиально — подвздошно-гребенчатой дугой (arcusiliopectineus); латерально и сзади — телом подвздошной кости (тазовой костью). Содержимое лакуны: подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas), бедренный нерв (n. femoralis), латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneusfemorislateralis). Сосудистая лакуна расположена медиально от мышечной. Ограничена: спереди — паховой связкой; сзади — гребенчатой (куперовой) связкой (lig. pectinealeCooperi); латерально — подвздошно-гребенчатой дугой; медиально — лакунарной связкой (lig. lacunareGimbernati). Лакуна содержит бедренные сосуды (бедренная вена лежит медиаль- но, бедренная артерия — латерально). Также через лакуну проходит бед- ренная ветвь бедренно-полового нерва (участвует в кожной иннервации ниже паховой связки). Участок лакуны кнутри от бедренных сосудов занят клетчаткой и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Этот участок сосудистой лакуны выделяют как бедренное кольцо (annulusfemoralis) (присутствует в норме). Ограничено спереди паховой связкой, сзади — гребенчатой связ- кой, медиально — лакунарной связкой, латерально — бедренной веной. Топография задней поверхности бедра (regio femoris posterior) Границы: сверху — ягодичная складка; снизу — условная круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника; латерально и медиально — вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости. Послойная топография: кожа; подкожная жировая клетчатка; поверхностная фасция; широкая фасция бедра. Представлена одним листком. Широкая фасция подкреплена поперечными соединительнотканными пучками и отдает межмышечные перегородки, разграничивающие фасци- альные ложа бедра: наружная межмышечная перегородка (septumintermuscularefemorislat- erale), прочная, разграничивает переднее и заднее фасциальные ложа бедра; задняя межмышечная перегородка (septumintermuscularefemorisposterior), рыхлая, разграничивает заднее и внутреннее ложа бедра. Мускулатура области представлена 3-мя мышцами: полуперепон- чатой (m. semimembranosus) и полусухожильной (m. semitendinosus)(лежат медиально) и двуглавой мышцей бедра (m. bicepsfemoris) (латерально). По направлению к подколенной ямке перечисленные мышцы расходятся, ог- раничивая верхний угол подколенной ямки. Между мышцами задней области бедра проходят седалищный нерв и ветви глубокой артерии бедра с сопровождающими венами. Выйдя из-под края большой ягодичной мышцы, нерв на коротком протяжении лежит не- посредственно под широкой фасцией, не будучи покрыт мышцами, затем его покрывают длинная головка m. biceps, а еще дистальнее он проходит в борозде между сгибающими мышцами, имея везде на бедре впереди себя adductormagnus. На бедре или в верхнем углу подколенной ямки седалищный нерв де- лится на общий малоберцовый нерв (n. peroneuscommunis) и большеберцо- вый нерв (n.tibialis).Общий малоберцовый нерв отклоняется в латеральную сторону и располагается вдоль внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра, далее огибает шейку малоберцовой кости и попадает на пе- реднюю поверхность голени в верхний мышечно-малоберцовый канал. Большеберцовый нерв сохраняет направление седалищного нерва и идет от верхнего угла подколенной ямки к нижнему вместе с подколенной артерией и веной. Бедренная кость (femur). Топография сосудисто-нервных пучков бедра Бедренная артерия, бедренная вена и бедренный нерв |