Акушерство все. Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла

• Название: Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла
• Дата: 18.05.2018
• Размер: 1.32 Mb.
• Имя файла: Акушерство все.docx
• Тип: Документы; #44125
• страница: 12 из 38

Продолжать вести роды консервативно.

#

На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб головную боль, повышение температуры тела до 39⁰С. В родах в связи с частичным интимным прикреплением плаценты было произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубевшие. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   Острое респираторное заболевание.
   
2. 
   Мастит.
   
3. 
   Обострение хронического пиелонефрита.
   
4. 
   ●Послеродовый эндометрит.
   
5. 
   Лохиометра.
   

Беременная, 21 года, 8 недель беременности. Страдает фибринозно-кавернозным туберкулезом, открытой формой МБТ+. Ваша тактика?

1. 
   Сохранение беременности, кесарево сечение в период родов.
   
2. 
   ●Прерывание беременности и специфическое лечение.
   
3. 
   Сохранение беременности и проведение специфического лечения.
   
4. 
   Сохранение беременности и без лечения проведения специфического лечения во время беременности в виду его токсичности.
   
5. 
   Прерывание беременности в поздние сроки.
   

#

Первородящая 26 лет доставлена во втором периоде своевременных родов. На учёте по беременности не состояла. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние
плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подергивания век, которые распространились на лицо и верхние конечности. Какая тактика ведения родов?

1. 
   Консервативное ведение родов на фоне адекватного обезболивания, с последующей эпизиотомией.
   
2. 
   Кесарево сечение.
   
3. 
   Внутривенный наркоз, плодоразрушающая операция.
   
4. 
   Внутривенный наркоз, вакуум-экстракция плода.
   
5. 
   ●Внутривенный наркоз, акушерские щипцы.
   

#

Первобеременная, 20 лет, поступила в сроке 36 недель беременности с жалобами на отеки голеней, передней брюшной стенки, головную боль. Зрение не нарушено.

АД(справа)=170/110 мм рт.ст. и АД(слева)=180/100 мм рт.ст. В моче белок – 3 г/л. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Какое осложнение беременности возникло?

1. 
   Преэклампсия средней степени.
   
2. 
   Преэклампсия тяжелой степени.
   
3. 
   Преэклампсия легкой степени.
   
4. 
   Эклампсия.
   
5. 
   Гипертоническая болезнь II-ІІІ стадия.
   

#

Повторнобеременная А., беременность 30 недель, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после физической нагрузки. В анамнезе 2 искусственных аборта, последний осложнился эндометритом. Объективно: АД=110/60 мм рт.ст, пульс=82 уд/мин. Матка в нормотонусе, соответствует сроку беременности, положение плода – продольное, сердцебиение 164 уд/мин. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая. Из наружного зева вытекает кровь в умеренном количестве. Через своды пальпируется мягкая ткань. Какой диагноз наиболее вероятный?

1. 
   Пузырный занос.
   
2. 
   Поздний начавшийся выкидыш.
   
3. 
   Угроза преждевременных родов с маточным кровотечением.
   
4. 
   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
   
5. 
   ●Предлежание плаценты.
   

#

Роды первые, длятся 9 часов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Схватки слабые, регулярные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края средней толщины, податливые, открытие шейки матки 4 см; плодный пузырь цел. При проведении влагалищного исследования через 4 часа получены те же данные. Диагноз?

1. 
   Дистоция шейки матки.
   
2. 
   Дискоординированная родовая деятельность.
   

3. 
   ●Первичная слабость родовой деятельности.
   
4. 
   Патологический прелиминарный период.
   
5. 
   Вторичная слабость родовой деятельности.
   

#

Во время кесарева сечения, после извлечения плода из матки, у родильницы диагностирована матка Кювелера. При каком патологическом процессе наблюдается матка Кювелера?

1. 
   Врожденная патология последа.
   
2. 
   Предлежание плаценты.
   
3. 
   Хорионэпителиома.
   
4. 
   ●Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
   
5. 
   Е. Неполный разрыв матки.
   

#

Роды 4, срочные, ХI беременность, осложненная гестационным сахарным диабетом. Раннее излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. В предыдущих родах – аналогичные осложнения. Начато внутривенное капельное введение окситоцина 10 ЕД в 1000 мл 0,9% растворе натрия хлорида. Появилась бурная родовая деятельность, на фоне которой возникла гипертермия до 40⁰С, потрясающий озноб, головная боль, тахикардия, одышка, цианоз. Какому осложнению соответствует данная клиническая картина?

1. 
   Гипергликемическая кома.
   
2. 
   Тяжелая преэклампсия.
   
3. 
   ●Эмболия околоплодными водами.
   
4. 
   Разрыв матки.
   
5. 
   Анафилактический шок.
   

#

В родильный дом доставлена женщина 29 лет. Родовая деятельность активная. Околоплодные воды отошли через 8 часов после начала схваток. Открытие маточного зева полное. После этого – схватки короткие, регулярные; продвижения головки плода нет.

Диагноз?

1. 
   Тетания матки.
   
2. 
   Первичная слабость родовой деятельности.
   
3. 
   Дистоция шейки матки.
   
4. 
   ●Вторичная слабость родовой деятельности.
   
5. 
   Дискоординированная родовая деятельность.
   

#

У роженицы 25 лет вторые роды, первый период которых длится 14 часов. Родила девочку массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути без повреждений.

Началось кровотечение: матка мягкая, дно ее на 2 см выше пупка. После наружного
массажа матки выделились сгустки крови. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

1. 
   Нарушения свертывания крови.
   
2. 
   Травма родовых путей.
   
3. 
   Нарушение отделения плаценты.
   
4. 
   ●Нарушение сокращения матки.
   
5. 
   Нарушение выделения последа.
   

#

Повторнобеременную в 11 недель беременности беспокоят жажда, сухость во рту, полиурия, значительная потеря массы, общая слабость. В анамнезе: роды мертвым плодом массой 4600 г. Глюкоза крови – 10,8 ммоль/л. Заключение окулиста – ретинопатия. Тактика дальнейшего ведения беременности?

1. 
   Инсулинотерапия.
   
2. 
   Метаболическая терапия.
   
3. 
   ●Прерывание беременности.
   
4. 
   Регидратация.
   
5. 
   Диетотерапия.
   

#

Какой из препаратов наиболее целесообразно вводить при приступе эклампсии?

1. 
   Атенолол.
   
2. 
   Морфин.
   
3. 
   Пропофол.
   
4. 
   ●Магния сульфат.
   
5. 
   Дитилин.
   

#

Беременная 27 лет, гестационный срок 38-39 недель, жалуется на острую боль в животе. Кожа и слизистые оболочки бледные, пульс частый, артериальное давление снижается, сердцебиение плода 170 уд/мин. Матка болезненная при пальпации, локальный гипертонус. Плодный пузырь цел. Открытие шейки матки 3 см, выделения темные, кровянистые. Диагноз: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Тактика ведения беременной?

1. 
   Кесарево сечение.
   
2. 
   ●Амниотомия.
   
3. 
   Медикаментозная стимуляция родов после амниотомии.
   
4. 
   Плодоразрушающая операция.
   
5. 
   Медикаментозная стимуляция родов без амниотомии.
   

#

У роженицы с варикозной болезнью внезапно появились одышка, сухой кашель, возбуждение, боль в грудной клетке, кровохарканье, тахипноэ, тахикардия, цианоз губ.
Аускультативно: отмечается акцент II тона над легочной артерией, множественные хрипы в легких. Какое наиболее вероятное осложнение возникло?

1. 
   Эклампсия.
   
2. 
   ●Тромбоэмболия легочной артерии.
   
3. 
   Эмболия околоплодными водами.
   
4. 
   Отёк легких.
   
5. 
   Приступ бронхиальной астмы.
   

#

Роды III, длятся 20 часов, околоплодные воды отошли 12 часов тому назад, температура тела 37,6°С, пульс 110/мин, ритмичный. Объективно: положение плода продольное, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см, головка плода в полости малого таза. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, головка плода в полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода, выделения гнойные, сердцебиение плода 100/мин, глухое, аритмичное, не улучшается после проведенного лечения. Роды следует закончить:

1. 
   Кесаревым сечением.
   
2. 
   Плодоразрушающей операцией.
   
3. 
   ●Наложением вакуум-экстрактора.
   
4. 
   Родостимуляцией.
   
5. 
   Полостными акушерскими щипцами.
   

#

Беременная 20 лет, с регулярной родовой деятельность. При осмотре выявилось, что околоплодные воды густо окрашены меконием, шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка плода. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 уд/мин. вероятный диагноз?

1. 
   Резус-конфликт.
   
2. 
   Синдром задержки роста плода.
   
3. 
   ●Дистресс плода.
   
4. 
   Аномалия родовой деятельности.
   
5. 
   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
   

#

Роженица 25 лет находится во II периоде родов. Антенатальная гибель плода. Открытие маточного зева полное, головное предлежание. Появились признаки угрозы разрыва матки. Ваша тактика?

1. 
   Кесарево сечение.
   
2. 
   Высокие акушерские щипцы.
   
3. 
   Медикаментозный сон-отдых с последующей родостимуляцией.
   
4. 
   ●Краниотомия.
   
5. 
   Стимуляция родовой деятельности окситоцином или простагландинами.
   

#

У первородящей 37 лет родовая деятельность длится на протяжении 10 часов. Схватки по 20-25 сек через 3-4 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствует. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Патологический прелиминарный период.
   
2. 
   Дискоординация родовой деятельности.
   
3. 
   Вторичная слабость родовой деятельности.
   
4. 
   Нормальная родовая деятельность.
   
5. 
   ●Первичная слабость родовой деятельности.
   

#

У роженицы с чрезмерно интенсивной родовой деятельностью неожиданно появились признаки дыхательной недостаточности, озноб, температура тела повысилась до 40⁰С, стало снижаться артериальное давление. Вскоре развилась клиника отека легких. Какое осложнение возникло?

1. 
   Эклампсия.
   
2. 
   ●Эмболия околоплодными водами.
   
3. 
   Сепсис.
   
4. 
   Внутреннее кровотечение.
   
5. 
   Острая надпочечная недостаточность.
   

#

При проведении искусственного аборта возникло массивное кровотечение, обусловленное ранее недиагностированной шеечной беременностью. Что необходимо выполнить?

1. 
   Ускорить удаление плодного яйца кюреткой.
   
2. 
   Попытаться удалить плодное яйцо пальцем.
   
3. 
   ●Чревосечение, экстирпация матки.
   
4. 
   Удаление плодного яйца с помощью вакуум-экскохлеатора.
   
5. 
   Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки.
   

#

Повторнородящая поступила с родовой деятельностью в течение двух часов. При поступлении АД=180/100 мм рт.ст., выражены отеки нижних конечностей, в моче белок 2 г/л. Появились жалобы на распирающие боли в животе, роженица внезапно побледнела , матка напряжена, стала асимметричной. Сердцебиение плода глухое 100 уд/мин. Какое осложнение гестоза возникло у роженицы?

1. 
   Разрыв матки.
   
2. 
   ●Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
   
3. 
   Предлежание плаценты.
   
4. 
   Острый живот.
   

5. 
   Разрыв печени.
   

#

Первородящая, 18 лет, поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, ухудшение зрения, заторможена. АД=180/110 мм рт.ст. Выраженные отёки голеней, стоп, передней брюшной стенки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/ мин. При внутреннем исследовании: открытие зева полное, головка в выходе из малого таза. Какая тактика ведения при данном осложнении?

1. 
   Кесарево сечение.
   
2. 
   Плодоразрушаюшая операция.
   
3. 
   Консервативное ведение через естественные родовые пути со стимуляцией родовой деятельности и с последующей эпизиотомией.
   
4. 
   Применить вакуум-экстрактор.
   
5. 
   ●Наложение акушерских щипцов.
   

#

Роженица 27 лет пребывает во втором периоде родов, длящемся уже 2 часа. Ожидаемая масса плода 4800 г. сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 120 уд/мин. Размеры таза 25-28-30-20 см. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Какова тактика ведения родов?

1. 
   Вакуум-экстракция плода.
   
2. 
   Лечение дистресса плода.
   
3. 
   ●Кесарево сечение.
   
4. 
   Консервативно-выжидательная тактика ведения родов и родостимуляция окситоцином.
   
5. 
   Акушерские щипцы.
   

#

Первобеременная обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 10 недель, с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Состоит на диспансерном учете у кардиолога с диагнозом: Ревматизм, активная фаза, ревматический кардит.

Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. Недостаточность кровообращения (НК) IIА стадии. Каков план ведения беременной?

1. 
   Госпитализация в сроке до 12 недель, 26-28 недель, 36-37 недель.
   
2. 
   Искусственное прерывание беременности в позднем сроке по медицинским показаниям.
   
3. 
   ●Прерывание беременности по медицинским показаниям.
   
4. 
   Дородовая госпитализация в сроке 38 недель с решением вопроса о методе родоразрешения в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы.
   
5. 
   Амбулаторное лечение кардиальной патологии у кардиолога, пролонгирование беременности до 36-37 недели.
   

#
Больная 52 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боль внизу живота. Менопауза 2 года. При осмотре установлено увеличение размеров живота, признаки асцита. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки небольших размеров, отклонено вправо. Слева и сзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, неподвижное образование, плотной консистенции, размером 12-15 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Фибромиома матки.
   
2. 
   Тубоовариальный абсцесс.
   

1. 
   Киста левого яичника.
   
2. 
   ●Рак яичников.
   
3. 
   Генитальный эндометриоз.
   

#

Больная 50 лет оперируется по поводу кистомы левого яичника. Во время операции обнаружен асцит; наличие плотной, бугристой опухоли левого яичника, размерами 6*7 см. Тело матки и правые придатки не изменены. Заподозрен вторичный рак левого яичника.

Каким должен быть объём оперативного вмешательства?

1. 
   Левосторонняя аднексэктомия, резекция большого сальника.
   
2. 
   Двусторонняя аднексэктомия, резекция большого сальника.
   
3. 
   Надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника.
   
4. 
   Гистерэктомия с придатками, удаление большого сальника.
   
5. 
   Резекция правого яичника, удаление большого сальника.
   

#

У первородящей с размерами таза 25-28-31-18 см началась активная родовая деятельность. Воды отошли, светлые. Предполагаемая масса плода — 4500 г. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов/мин. Какая тактика ведения родов?

1. 
   Дальнейшее консервативное ведение родов.
   
2. 
   Стимуляция родовой деятельности.
   
3. 
   Кесарево сечение.
   
4. 
   Акушерские щипцы.
   
5. 
   Вакуум-экстракция плода.
   

#

Женщина 29 лет поступила в больницу с жалобами на прогрессирующие боли внизу живота и рвоту на протяжении последних 2 дней. Живёт половой жизнью и не использует контрацептивы. Температура тела 38,3⁰С. При осмотре отмечается напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. При гинекологическом исследовании отмечается лейкорея из цервикального канала и болезненная матка при бимануальном исследовании. Зона придатков слегка напряжена, но никаких уплотнений не пальпируется. Какое исследование является наиболее целесообразным для постановки диагноза?

1. 
   УЗИ органов малого таза.
   

2. 
   Лапароскопия.
   
3. 
   Пункция заднего свода.
   
4. 
   Определение хорионического гонадотропина.
   
5. 
   ●Бактериологическое исследование содержимого цервикалького канала.
   

#

У женщины 30 лет – повторные роды, продолжающиеся 14 часов. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное, 100/мин. Вагинальное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка плода в плоскости выхода из малого таза. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок возле лона. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

1. 
   Кожно-головные щипцы по Гаусу-Иванову.
   
2. 
   ●Использование выходных акушерских щипцов.
   
3. 
   Использование полостных акушерских щипцов.
   
4. 
   Кесарево сечение.
   
5. 
   Стимуляция родовой деятельности окситоцином.
   

#

На протяжении 30 минут после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Какой будет дальнейшая тактика врача?