Акушерство все. Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла

• Название: Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла
• Дата: 18.05.2018
• Размер: 1.32 Mb.
• Имя файла: Акушерство все.docx
• Тип: Документы; #44125
• страница: 13 из 38

1. 
   Применить способ Абуладзе.
   
2. 
   Произвести ручное отделение плаценты.
   
3. 
   Внутривенно ввести окситоцин.
   
4. 
   Применить способ Креде-Лазаревича.
   
5. 
   Продолжить наблюдение в течение 2-х часов.
   

#

У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом 1-2 минуты, длительностью 50 секунд. Наступает прорезывание головки плода. Промежность, высота которой 4 см, побледнела. Что нужно сделать в данной ситуации?

1. 
   Пудендальная анестезия.
   
2. 
   Придерживаться выжидательной тактики.
   
3. 
   Защита промежности.
   
4. 
   Эпизиотомия.
   
5. 
   Вакуум-экстракция плода.
   

#

Женщина 39 лет, в анамнезе 3 беременности и 3 родов, жалуется на нарушение менструального цикла в виде тёмных, кровянистых выделений из половых путей. При опросе установлен вторичный, прогрессирующий характер дисменореи. При вагинальном
исследовании определяется твердая, диффузно увеличенная матка. Результаты биопсии эндометрия без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Эндометриоз.
   
2. 
   Лейомиома тела матки.
   
3. 
   Эндометрит.
   
4. 
   Аденомиоз.
   
5. 
   Саркома матки.
   

#

Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преобладающим распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища. На лице – acne vulgaris; на коже живота и бедер – линейные, белого цвета полосы.

АД=170/100 мм рт.ст. Психическое развитие и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: оволосение по женскому типу, гипоплазия матки. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   Синдром Штейна-Левенталя.
   
2. 
   Синдром Шерешевского-Тернера.
   
3. 
   Синдром Шихана.
   
4. 
   Синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера.
   
5. 
   ●Синдром Иценко-Кушинга.
   

Женщина 22 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39,5⁰С. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области. Бимануальное исследование: тело матки и придатки из-за напряжения передней брюшной стенки не пальпируются, задний свод резко болезненный, нависает. Вероятный диагноз:

1. 
   Острый эндометрит.
   
2. 
   Острый аднексит.
   
3. 
   Внематочная беременность.
   
4. 
   Апоплексия яичника.
   
5. 
   ●Пельвиоперитонит.
   

#

В гинекологическое отделение обратилась больная 48 лет с жалобами на интенсивное кровотечение из половых путей после задержки месячных на протяжении 5 месяцев, слабость, обмороки. В анамнезе 2 родов, 5 искусственных абортов, хронический воспалительный процесс придатков матки. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом обследовании: тело матки обычных размеров и консистенции, безболезненно, подвижно; придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   Миома матки.
   
2. 
   Прерывание беременности.
   
3. 
   Дисфункциональное маточное кровотечение.
   

4. 
   Аденокарцинома эндометрия.
   
5. 
   Внутренний эндометриоз.
   

#

Больная 20 лет жалуется на болезненные менструации и общее недомогание. Во время менструации теряет трудоспособность. В детстве болела корью, простудными заболеваниями. Менструации регулярные (4-5 дня через 28 дней). Родов и абортов не было. Наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах шейка матки чистая, конической формы, выделения – бели. При бимануальном исследовании тело матки нормальных размеров, отклонено к крестцу, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Предменструальный синдром.
   
2. 
   ●Альгодисменорея.
   
3. 
   Воспаление придатков матки.
   
4. 
   Синдром Шихана.
   
5. 
   Лейомиома матки.
   

#

Больная 43 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечения из половых путей, появившиеся после 3-х месячного отсутствия менструаций. В анамнезе: 2 родов, 1 искусственный медицинский аборт. Гинекологические заболевания отрицает.

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 80 уд/мин, ритмичный, АД=120/80 мм рт.ст. Наружные половые органы развиты нормально. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, зев щелевидный, кровянистые выделения в умеренном количестве. Вагинально: шейка матки цилиндрической формы, тело матки не увеличено, безболезненно, придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Каков предварительный диагноз?

1. 
   Лейомиома тела матки.
   
2. 
   ●Дисфункциональное кровотечение климактерического периода.
   
3. 
   Рак эндометрия.
   
4. 
   Неполный аборт.
   
5. 
   Хорионэпителиома.
   

#

Женщина 25 лет, замужем 4 года, жалуется на бесплодие, задержку менструаций; незначительное количество менструальной крови. При обследовании выявлено: рост 165 см, масса тела 80 кг. Отмечается рост волос на лице и бедрах. При бимануальном обследовании: с обеих сторон выявлены увеличенные, плотной консистенции яичники, размером 5-6 см. Эти же данные подтверждены при УЗИ. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Андробластома яичников.
   
2. 
   ●Синдром склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя).
   
3. 
   Предменструальный синдром.
   
4. 
   Хронический двусторонний аднексит.
   

5. 
   Адреногенитальный синдром.
   

#

У больной, страдающей трубным бесплодием, перенесшей левостороннюю сальпингэктомию по поводу нарушенной внематочной беременности с целью профилактики правосторонней трубной беременности показано:

1. 
   Курс антибактериальной терапии.
   
2. 
   Физиотерапия.
   
3. 
   Санаторно-курортное лечение.
   
4. 
   ●Всё перечисленное.
   
5. 
   Проведение иммунокорригирующей и ферментативной терапии.
   

#

В гинекологическое отделение поступила больная 52 лет с жалобами на нерегулярные кровянистые выделения из влагалища в течение 1 года. При влагалищном исследовании: тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Произведено выскабливание слизистой оболочки полости матки. При гистологическом исследовании обнаружена атипическая (аденоматозная) гиперплазия эндометрия. Предложите план лечения больной.

1. 
   Лечение ингибиторами ароматаз.
   
2. 
   ●Оперативное лечение.
   
3. 
   Лечение гестагенами.
   
4. 
   Лечение антагонистами прогестероновых рецепторов.
   
5. 
   Лечение агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов.
   

#

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная С., 28 лет, с жалобами на боль внизу живота, появившиеся внезапно 2 часа назад. Последняя менструация прошла в срок, 2 недели назад, продолжалась как обычно, 5 дней.

Объективно: кожные покровы бледные, АД=100/60 мм рт.ст., PS=96 ударов в минуту. При гинекологическом исследовании определяется уплощение заднего свода влагалища, тело матки не увеличено, правые придатки несколько утолщены, болезненны. Каков предположительный диагноз?

1. 
   Острый правосторонний аднексит.
   
2. 
   Киста правого яичника.
   
3. 
   Правосторонняя нарушенная трубная беременность.
   
4. 
   ●Апоплексия правого яичника.
   
5. 
   Пельвеоперитонит.
   

#

Больной Ш., 34 лет, три дня назад была удалена ВМС, которая находилась в матке 8 лет. Со вчерашнего дня отмечает повышение температуры тела до 39⁰С, боли внизу живота, общую слабость. При поступлении отмечаются симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. После гинекологического исследования выставили диагноз
острый эндометрит, правосторонний пиосальпинкс, пельвиоперитонит. В динамике состояние больной ухудшается (усиливаются боли, нарастает лейкоцитоз). Какова должна быть тактика?

1. 
   Усилить местную противовоспалительную терапию.
   
2. 
   Ввести антибиотики путем пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
   
3. 
   Провести кольпотомию.
   
4. 
   Назначить адекватные дозы антибиотиков широкого спектра действия.
   
5. 
   ●Оперативное лечение – лапаротомия.
   

#

У больной К., 38 лет, после физической нагрузки внезапно появились боли внизу живота, тошнота, дважды была рвота. Из анамнеза выяснилось, что 2 месяца назад врачом женской консультации была диагностирована киста левого яичника около 8 см в диаметре; от оперативного лечения пациентка отказалась. При пальпации живота отмечаются симптомы раздражения брюшины; при гинекологическом исследовании – слева от матки опухолевидное образование диаметром 9 см, резко болезненное. Поставьте диагноз.

1. 
   Некроз фиброматозного узла.
   
2. 
   Левосторонняя нарушенная трубная беременность.
   
3. 
   Разрыв кисты левого яичника.
   
4. 
   ●Перекрут ножки опухоли левого яичника.
   
5. 
   Левосторонний тубоовариальный абсцесс.
   

#

Больная доставлена ургентно с жалобами на боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, головокружение. Жалобы появились внезапно. Последняя менструация 2 недели назад. Кожные покровы бледные, пульс – 110 уд/мин., t=36,6⁰С, АД=90/60 мм рт.ст. Живот напряженный, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Кишечная непроходимость.
   
2. 
   Рождающийся фиброид.
   
3. 
   ●Апоплексия яичника.
   
4. 
   Начавшийся аборт.
   
5. 
   Внематочная беременность.
   

#

Женщина 30 лет жалуется на бесплодие на протяжении 10 лет супружеской жизни. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками на месяц и более. Масса тела избыточная, гирсутизм. При бимануальном исследовании: тело матки уменьшено в размерах, яичники увеличены в размерах, плотной консистенции, безболезненные, подвижные при смещении. Базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс – 70%. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Фолликулярные кисты яичников.
   

2. 
   ●Синдром Штейна-Левенталя.
   
3. 
   Воспалительные опухоли яичников.
   
4. 
   Туберкулез половых органов.
   
5. 
   Генитальный эндометриоз.
   

#

Больная 25 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38,5⁰С, боли внизу живота, гнойные выделения из влагалища. Заболела остро, через неделю после искусственного аборта. Объективно: пульс – 100/мин, АД=110/70 мм рт.ст., живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: Матка увеличена в размерах, мягкая, болезненная; придатки без изменений; своды влагалища свободные. Выделения из влагалища обильные, гноевидные. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Лохиометра.
   
2. 
   ●Острый метроэндометрит.
   
3. 
   Септицемия.
   
4. 
   Острый аднексит.
   
5. 
   Пельвиоперитонит.
   

#

Больная 25 лет обратилась к врачу с жалобами на значительные пенистые выделения из влагалища, с неприятным запахом, жжение и зуд в области гениталий. Болеет в течение недели. Половая жизнь вне брака. При осмотре слизистая оболочка влагалища гиперемирована, при дотрагивании – кровоточит. В области уретры определяются бели пенистого характера. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Бактериальный вагиноз.
   
2. 
   Хламидиоз.
   
3. 
   Гонорея.
   
4. 
   ●Трихомонадный кольпит.
   
5. 
   Кандидозный вульвовагинит.
   

#

Больная 29 лет доставлена бригадой скорой помощи в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, частое мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, симптом Щёткина-Блюмберга – положительный. Пульс – 88/мин., температура – 37,8⁰С. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, нормальных размеров, подвижное, безболезненное; справа и спереди от матки пальпируется образование 6*6 см, плотноэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; выделения – слизистые. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Острое воспаление придатков матки.
   
2. 
   Кишечная непроходимость.
   
3. 
   ●Перекрут ножки опухоли яичника.
   
4. 
   Почечная колика.
   

5. 
   ●Апоплексия яичника.
   

#

Больная 43 лет жалуется на контактные кровотечения на протяжении последних

6 месяцев. Бимануально: шейка матки увеличена в размерах, ограничена в подвижности. В зеркалах – шейка матки в виде цветной капусты. Проба Шиллера – отрицательная. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Шеечная беременность с наличием кровотечения.
   
2. 
   Полип шейки матки с явлениями некроза.
   
3. 
   Лейкоплакия шейки матки.
   
4. 
   ●Рак шейки матки.
   
5. 
   Рождающийся фиброматозный узел с явлениями некроза.
   

#

Пациентка 40 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние 2 года менструации длятся до 16 дней, обильные, со сгустками, болезненные. При бимануальном исследовании установлено наличие рождающегося фиброматозного узла. Выберите правильную тактику.

1. 
   Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
   
2. 
   ●Удаление фиброматозного узла через влагалище.
   
3. 
   Лапаротомия, миомэктомия.
   
4. 
   Экстирпация матки без придатков.
   
5. 
   Гормональный гемостаз.
   

#

При обследовании больной 52 лет выявлена аденокарцинома эндометрия с прорастанием опухоли в стенку прямой кишки. Какое лечение необходимо рекомендовать больной?

1. 
   Назначение больших доз андрогенов.
   
2. 
   Назначение больших доз гестогенов.
   
3. 
   ●Лучевая терапия с длительным назначением гестагенов и курсами химиотерапии.
   
4. 
   Расширенная пангистерэктомия.
   
5. 
   Сочетанная лучевая терапия.
   

#

Больная доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота схваткообразного характера. Последняя менструация 3 месяца назад. При влагалищном исследовании канал шейки матки свободно проходим для 1 поперечника пальца, из наружного зева выпячиваются оболочки плодного пузыря. Матка увеличена до размеров головки новорожденного, мягковатой консистенции. Придатки без особенностей. Диагноз?

1. 
   Угрожающий самопроизвольный аборт.
   
2. 
   Рождающийся фиброматозный узел.
   

3. 
   Нарушенная внематочная беременность.
   
4. 
   Истмико-цервикальная недостаточность.
   
5. 
   ●Самопроизвольный аборт в ходу.
   

#

Больной 43 лет по поводу пролиферирующей кистомы левого яичника произведена гистерэктомия с придатками, удаление большого сальника. При патогистологическом исследовании препарата констатирована аденокарцинома левого яичника. Метастазы опухоли в правый яичник. Укажите стадию рака яичника.

1. 
   I а.
   
2. 
   II а.
   
3. 
   ●I в.
   
4. 
   III а.
   
5. 
   III в.
   

#

Больная 49 лет страдает последние 6 месяцев ациклическими кровотечениями. При проведении ультразвукового исследования заподозрен рак эндометрия. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

1. 
   Кольпоцитологическое исследование.
   
2. 
   Кольпоскопия.
   
3. 
   ●Фракционное выскабливание матки.
   
4. 
   Аспирационная биопсия эндометрия.
   
5. 
   Определение в крови маркеров онкологической патологии.
   

#

Больная 31 года поступила с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец, слабость, головокружение, скудные кровянистые выделения из половых путей. Объективно определяется бледность кожных покровов, снижение АД до 90/50 мм рт.ст., пульс 110 ударов/мин. Живот слегка вздут, болезненный над лоном и в левой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Мочеиспускание, стул не нарушены. При влагалищном исследовании выявлены укороченные, болезненные своды, матка несколько увеличена, левые придатки утолщены, правые не определяются. При пункции через брюшной полости через задний свод влагалища получено 8 мл темной несворачивающейся крови. Какой должна быть тактика врача?

1. 
   ●Произвести срочную лапаротомию.
   
2. 
   Произвести гемотрансфузию.
   
3. 
   Положить холод на низ живота и установить наблюдение за больной.
   
4. 
   Назначить кровоостанавливающие средства.
   
5. 
   Назначить противовоспалительную терапию.
   

#
Девочка 14 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, утомляемость, кровотечение из половых путей в течение 10 дней. Менархе – 6 месяцев назад. Месячные нерегулярные. В анализе крови Hb=98 г/л, эритроцитов – 2,4 Т/л, тромбоцитов – 180 Г\л. При ректальном исследовании и по данным УЗИ отмечается гипоплазия матки. Придатки не пальпируются. Каков вероятный диагноз?

1. 
   Геморрагический диатез.
   
2. 
   Синдром поликистозных яичников.
   
3. 
   Феминизирующая опухоль яичников.
   
4. 
   ●Ювенильное кровотечение.
   
5. 
   Рак шейки матки.
   

#

Больная 16 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных. Девушка низкого роста (140 см), коренастого телосложения, с короткой шеей. Вторичные половые признаки отсутствуют, неразвиты молочные железы, скудное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. При гинекологическом обследовании большие, малые половые губы, влагалище, матка недоразвитые. Половой хроматин отрицательный. На УЗИ резкая гипоплазия матки и яичников. При лабораторных методах обследования отмечается значительное увеличение содержания гонадотропных гормонов в моче за счет ФСГ. Каков диагноз?