Акушерство все. Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла

• Название: Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла
• Дата: 18.05.2018
• Размер: 1.32 Mb.
• Имя файла: Акушерство все.docx
• Тип: Документы; #44125
• страница: 15 из 38

Атипическая.

#

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД=120/80 мм рт.ст., пульс 72 в 1 мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Какая тактика врача женской консультации?

1. 
   Направить больную для определения титра хорионического гонадотропина в крови.
   
2. 
   Рекомендовать повторно явиться через неделю для контрольного ультразвукового исследования.
   
3. 
   ●Экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
   
4. 
   Провести обследование по тестам функциональной диагностики.
   
5. 
   Произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.
   

#

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто- гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять медицинских абортов. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии. Какое дополнительное обследование требуется этой больной?

1. 
   Углубленное бактериологическое исследование выделений из канала шейки матки ПЦР методом.
   
2. 
   Биопсия шейки матки с раздельным выскабливанием слизистой оболочки канала шейки и стенок полости матки.
   
3. 
   Определение содержания опухолевых маркеров (СА-125) в крови.
   
4. 
   ●Биопсия шейки матки в области лейкоплакии и вирусологическое исследование выделений из канала шейки матки ПЦР методом.
   
5. 
   Конизация шейки матки с последующим гистологическим исследованием.
   

#

Больная 45 лет предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, «мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Считает себя больной в течение 2 лет, за медицинской помощью не обращалась. В анамнезе одни срочные роды, три медицинских аборта, последний из них, произведенный 2 года назад, осложнился гематометрой, в связи с чем были произведены: эвакуация гематометры, контрольное
выскабливание стенок полости матки; в дальнейшем развился метроэндометрит. При осмотре: кожа бледно-розовая, пульс 72 в 1 мин, АД=125/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина периферической крови 100 г/л. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки цилиндрической формы, неэрозирована; матка в ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 6-7 нед беременности, плотная, ограниченно подвижная; придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободные, выделения слизистые, светлые. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   Дисфункция яичников перименопаузального периода.
   
2. 
   Миома матки.
   
3. 
   Рак эндометрия.
   
4. 
   ●Эндометриоз тела матки.
   
5. 
   Гиперплазия эндометрия.
   

#

Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Менопауза

2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются. Какой диагноз?

1. 
   Предменструальный синдром.
   
2. 
   Синдром Шихана.
   
3. 
   ●Климактерический синдром.
   
4. 
   Посткастрационный синдром.
   
5. 
   Синдром Иценко-Кушинга.
   

#

Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет. Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали. С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4-5 дней второй фазой. Согласно результатам гистеросальпингографии, маточные трубы выполняются контрастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия ІІ степени. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия ІІ степени. Укажите возможные причины бесплодия.

1. 
   Нарушение проходимости маточных труб.
   
2. 
   Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.
   
3. 
   Субфертильность спермы мужа.
   
4. 
   Хроническая ановуляция.
   
5. 
   ●Всё перечисленное выше.
   

#
При выполнении операции искусственного прерывания беременности в сроке 8-9 недель, была произведена перфорация матки. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения?

1. 
   Производство искусственного аборта в более ранние сроки.
   
2. 
   Проведение антибактериальной терапии перед искусственным прерыванием беременности.
   
3. 
   Хирургическая стерилизация.
   
4. 
   Проведение медико-генетического консультирования.
   
5. 
   Предупреждение абортов (индивидуальный подбор и использование контрацептивов).
   

#

У больной 27 лет жалобы на отсутствие менструации после родов, имевших место год тому назад. После прекращения кормления ребенка грудью, в течение 5 месяцев, выделение молока продолжается. При влагалищном исследовании определяется сухость слизистой влагалища, матка гипопластична, придатки не пальпируются. Базальная температура монофазна (36,4; 36,2°С). Показатели других тестов функциональной диагностики: симптом «зрачка», «папоротника», длина натяжения цервикальной слизи отрицательные. Укажите патогенетическую причину этого состояния.

1. 
   Генитальный инфантилизм.
   
2. 
   Избыточная продукция прогестерона.
   
3. 
   Избыточная продукция пролактина.
   
4. 
   Избыточная продукция эстрогенов.
   
5. 
   Избыточная продукция андрогенов.
   

#

Больная 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на сильные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, головокружение, слабость. АД=100/60 мм рт.ст., пульс 108 в 1 мин., ритмичный. Последняя менструация 1,5 месяца назад. При влагалищном исследовании: тело матки нормальных размеров, движения за шейку матки резко болезненные, справа от матки пальпируется болезненное опухолеподобное образование нечетких контуров. Задний свод нависает, болезненный.

Диагноз?

1. 
   Перекрут ножки кистомы правого яичника.
   
2. 
   Апоплексия правого яичника.
   
3. 
   Нарушенная внематочная беременность.
   
4. 
   Начавшийся аборт.
   
5. 
   Пельвиоперитонит.
   

#

В приемное отделение доставлена больная 39 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин., температура тела 37⁰С. При влагалищном исследовании: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. В
области левых придатков пальпируется образование 10х12 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; справа придатки не определяются. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

1. 
   Экскреторную урографию.
   
2. 
   Гистеросальпингографию.
   
3. 
   Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.
   
4. 
   Эхографию.
   
5. 
   Все перечисленное выше.
   

#

Больная 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, головокружение, слабость. АД=100/60 мм р.ст., пульс 108 в 1 мин., ритмичный. Последняя менструация 1,5 месяца назад. При влагалищном исследовании: тело матки нормальных размеров, движения за шейку матки резко болезненные, справа от матки пальпируется болезненное опухолеподобное образование с нечеткими контурами. Задний свод нависает, болезненный. Какой дополнительный метод обследования нужно использовать в первую очередь для подтверждения диагноза?

1. 
   Эхографию внутренних половых органов.
   
2. 
   Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.
   
3. 
   Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.
   
4. 
   Лапароскопию.
   
5. 
   Кольпоскопию.
   

#

В ургентном порядке поступила больная 38 лет с жалобами на острую боль внизу живота после физической нагрузки, рвоту, выраженную общую слабость. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад во время медосмотра обнаружена опухоль левого яичника. При гинекологическом исследовании и на УЗИ опухоль яичника не обнаружена, однако в дугласовом пространстве определяется большое количество свободной жидкости. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

1. 
   Перекрут ножки опухоли левого яичника.
   
2. 
   Разрыв капсулы опухоли яичника.
   
3. 
   Левосторонняя трубная беременность.
   
4. 
   Перекрут ножки субсерозного лейоматозного узла.
   
5. 
   Апоплексия левого яичника.
   

#

У женщины 32 лет при осмотре шейки матки в зеркалах выявлено гиперемию цервикального канала и влагалищной части шейки матки. С помощью какого метода можно установить патологию шейки матки?

1. 
   Аспирационная биопсия.
   

2. 
   Кольпоцитология.
   
3. 
   Кольпоскопия с биопсией и дальнейшим гистологическим исследованием.
   
4. 
   Диагностическое выскабливание полости матки.
   
5. 
   Ультразвуковое исследование.
   

#

У женщины 42 лет на протяжении 8 лет менструации протекали по типу гиперполименореи и прогрессирующей альгодисменореи. Влагалищное исследование: шейка чистая, выделения умеренные «шоколадного» цвета, матка увеличена до 5-6 недель, бугристая, несколько болезненная, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Рак тела матки.
   
2. 
   Лейомиома матки.
   
3. 
   Эндометрит.
   
4. 
   Аденомиоз.
   
5. 
   Нарушение оварио-менструального цикла.
   

#

Больная 24 лет обратилась к врачу по поводу первичного бесплодия, редких месячных (3-4 раза в год), оволосение на бедрах, повышение массы тела. Менструации с 12 лет, установились не сразу, нерегулярные. В течение последних 4-х лет месячные 4 раза в год. Беременностей не было. Выражен гипертрихоз и избыточная масса тела. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, зев точечный. При бимануальном исследовании тело матки нормальных размеров, яичники с обеих сторон увеличены, с четкими контурами, безболезненны, размерами 5х5 см слева и 6х5 см справа. Какой предположительный диагноз?

1. 
   Хронический аднексит.
   
2. 
   Дисфункциональное маточное кровотечение.
   
3. 
   Рак яичников.
   
4. 
   Синдром Иценко-Кушинга.
   
5. 
   ●Синдром Штейна-Левенталя.
   

#

Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных в течение 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением, гемотрансфузией. В послеродовом периоде отмечает выпадение волос, потерю массы тела. Менструации с 13- ти лет, регулярные по 3-4 дня через 28 дней. Половая жизнь с 18 лет. Родов 2, абортов 3. Гинекологическими заболеваниями не болела. Больная пониженного питания. Наружные половые органы гипопластичные, шейка матки цилиндрической формы. Тело матки маленькое, безболезненное, придатки не пальпируются. Какой предположительный диагноз?

1. 
   Маточная беременность.
   
2. 
   Первичная аменорея.
   

3. 
   ●Гипофизарная аменорея (синдром Шихана).
   
4. 
   Д. Синдром Штейна-Левенталя.
   
5. 
   Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга).
   

#

У женщины, болеющей около 10 лет дисплазией эпителия шейки матки, появились контактные кровотечения, боли внизу живота. При вагинальном исследовании на шейка матки легко кровоточит при дотрагивании. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Дисплазия шейки матки.
   
2. 
   Эрозия шейки матки.
   
3. 
   Эрозивный эктропион.
   
4. 
   Эндометриоз шейки матки.
   
5. 
   ●Рак шейки матки.
   

#

Во время аборта произведена перфорация матки кюреткой. Ваша тактика?

1. 
   Наблюдение, холод на живот, антибактериальная и утеротоническая терапия.
   
2. 
   Удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопии, в дальнейшем —
   

антибактериальная и утеротоническая терапия.

3. 
   ●Экстренное чревосечение, ушивание перфорационного отверстия, ревизия органов брюшной полости.
   
4. 
   Чревосечение в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии и/или нарастании признаков внутрибрюшного кровотечения.
   
5. 
   Лапароскопия для исключения внутрибрюшного кровотечения.
   

#

Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 10 лет, АД=150/90 мм рт. ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; шейка матки неэрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки умеренные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются; параметрии свободны. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   Атрофический кольпит.
   
2. 
   Дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода.
   
3. 
   ●Рак тела матки.
   
4. 
   Рак шейки матки.
   
5. 
   Гранулезоклеточная опухоль яичников.
   

#

Объем оперативного вмешательства при раке яичников II-III стадии состоит в:

1. 
   Расширенной экстирпации матки (операция Вертгейма).
   
2. 
   ●Экстирпации матки с придатками и удалении большого сальника.
   

3. 
   Надвлагалищной ампутации матки с придатками.
   
4. 
   Двухсторонней аднексэктомии.
   
5. 
   Пангистерэктомии.
   

#

Женщина 34 лет жалуется на мажущие кровянистые выделения, появляющиеся за несколько дней до менструации. В анамнезе – диатермокоагуляция шейки матки 2 года назад. При осмотре шейки матки в зеркалах под слизистой ее влагалищной части обнаружены синюшные кисты размерами до 5 мм. Заподозрен эндометриоз шейки матки. Для подтверждения диагноза необходимо сделать:

1. 
   Мазок на цитологическое исследование.
   
2. 
   ●Кольпоскопию.
   
3. 
   Биопсию шейки матки.
   
4. 
   Лапароскопию.
   
5. 
   Ультразвуковое исследование органов малого таза.
   

#

Больная 50 лет жалуется на мажущие кровянистые выделения из влагалища на протяжении последних 2-х недель. Менопауза 3 года. Последний раз осматривалась гинекологом год назад. Тактика ведения больной?

1. Провести тампонаду влагалища.

1. 
   Срочное хирургическое вмешательство.
   
2. 
   Провести гемостатическую терапию.
   
3. 
   ●Диагностическое фракционное выскабливание.
   
4. 
   Гормональный гемостаз.
   

2-й вариант

#

Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Что следует предпринять для уточнения диагноза?

1. 
   ●Провести ультразвуковое исследование.
   
2. 
   Рекомендовать измерение базальной температуры.
   
3. 
   Определить содержание хорионического гонадотропина в моче.
   
4. 
   Определить уровень 17-кетостероидов в моче.
   
5. 
   Всё перечисленное выше.
   

#

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 нед с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное.

Кровянистых выделений из половых путей нет. Тактика врача женской консультации?

1. 
   Рекомендовать беременной принимать спазмолитические препараты.
   
2. 
   Рекомендовать выполнение упражнений, способствующих исправлению положения плода.
   
3. 
   Провести осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование.
   
4. 
   Рекомендовать беременной уменьшить физические нагрузки, провести ультразвуковое исследование в плановом порядке.
   
5. 
   ●Госпитализировать беременную в родильный дом.
   

#

Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 нед. В анамнезе одни своевременные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу тяжёлой преэклампсии. У ребенка родовая травма. При осмотре родовой деятельности нет, АД=160/90 мм рт.ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отёки ног. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс недостижим. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?