Акушерство все. Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла

• Название: Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла
• Дата: 18.05.2018
• Размер: 1.32 Mb.
• Имя файла: Акушерство все.docx
• Тип: Документы; #44125
• страница: 17 из 38

1. 
   Разлитой перитонит.
   
2. 
   Пельвиоперитонит.
   
3. 
   Эндомиометрит.
   
4. 
   Кишечная непроходимость.
   
5. 
   Инфекционно-токсический шок.
   

#

Третий период родов продолжается 5 мин. Самостоятельно отделился и выделился послед, цел. Родовые пути целы. Матка дряблая, дно ее на 3 поперечных пальца выше пупка.

Кровопотеря составила 250 мл, кровотечение не прекращается. После наружного массажа матка уплотнилась, кровотечение прекратилось. Однако через 1-2 минуты матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, кровопотеря достигла 500 мл. Какая причина кровотечения в данном случае?

1. 
   Задержка частей последа.
   
2. 
   Разрывы мягких тканей родового канала.
   
3. 
   Гипотония матки.
   
4. 
   Нарушение свертывающей системы крови.
   
5. 
   Рак шейки матки.
   

#

Беременная, 28 лет, родила девочку массой 3900 г после 10 часов родостимуляции по поводу первичной слабости родовой деятельности. В раннем послеродовом периоде началось гипотоническое кровотечение, кровопотеря составила 800 мл, в связи с чем произведено ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке, введены утеротонические препараты, однако кровотечение продолжалось и через 10 минут составило 1700 мл. Несмотря на внутривенное вливание одногруппной крови, состояние больной резко ухудшилось, АД снизилось до 80/40 мм рт.ст., пульс нитевидный, 130 ударов в минуту, кожа бледная, слизистые оболочки синюшные, задыхается, покрыта холодным потом, ЦВД менее 50 мм вод. ст., гематокрит – 0,25, состояние
декомпенсированного метаболического ацидоза. Какое осложнение возникло у родильницы?

1. 
   Коллапс;
   
2. 
   I стадия геморрагического шока;
   
3. 
   II стадия геморрагического шока;
   
4. 
   III стадия геморрагического шока;
   

1. Анафилактический шок.

#

Первобеременная 28 лет. Роды в срок, длятся 7 часов. Схватки по 30 секунд через 5-6 минут. Безводный период 8 часов. Слева прощупывается головка плода, сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей свисает отечная синюшная ручка.

Влагалищное исследование: определяется вколотившееся во вход таза плечико и часть груди. Края маточного зева не достигаются. Назовите метод родоразрешения при данном осложнении.

1. 
   Кесарево сечение;
   
2. 
   Комбинированный поворот плода на ножку;
   
3. 
   Декапитация;
   
4. 
   Извлечение плода за ножку;
   

1. Вправить выпавшую ручку.

#

Повторнородящая 26 лет. Беременность доношенная. Схватки по 20 секунд через 6-7 минут, слабые, длятся 6 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды в небольшом количестве. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6 см. Плодного пузыря нет. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз, на головке родовая опухоль.

Выставлен диагноз: первичная слабость родовой деятельности. Какая должна быть акушерская тактика?

1. 
   Родостимуляция внутривенным введением окситоцина.
   
2. 
   Родовозбуждение.
   
3. 
   Медикаментозный сон-отдых.
   
4. 
   Кесарево сечение.
   

1. Вакуум-экстракция плода.

#

У женщины установлена беременность в сроке 8 недель. Беспокоит тошнота и рвота 6-7

раз в сутки. После поступления в стационар почувствовала некоторое облегчение. Поставьте диагноз.

1. 
   Рвота беременных II степени.
   
2. 
   Рвота беременных I степени.
   
3. 
   Рвота беременных III степени.
   

4. 
   Острый гастродуоденит.
   

1. Птиализм

#

В женскую консультацию обратилась первобеременная 20 лет в сроке 32-33 недели беременности с жалобами на отеки голеней и стоп. Головной боли нет, зрение не нарушено. АД 130/80 мм рт. ст. и 140/90 мм рт. ст. В анализе мочи 0,066 г белка.

Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Какая тактика ведения при данном осложнении беременности?

1. 
   Лечение амбулаторное в женской консультации.
   
2. 
   Госпитализация в ОПБ с последующей терапией гестоза.
   
3. 
   Немедленное досрочное родоразрешение операцией кесарево сечение.
   
4. 
   Немедленное досрочное родоразрешение через естественные родовые пути.
   
5. 
   Терапия осложнения при отсутствии эффекта – пролонгирование беременности до
   

40 недель.

#

Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38нед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Родовой деятельности нет. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт. ст., пульс 98 в 1 мин. Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении?

1. 
   Ввести нейролептические и седативные средства;
   
2. 
   Создать лечебно-охранительный режим;
   
3. 
   Начать магнезиальную терапию;
   
4. 
   Применить гипотензивные средства;
   
5. 
   ●Все перечисленное выше.
   

#

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности. Матка напряжена, болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые. Что следует предпринять?

1. 
   Провести лечение острой гипоксии плода;
   
2. 
   Начать комплексное лечение позднего гестоза;
   
3. 
   Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути;
   
4. 
   ●Экстренно произвести кесарево сечение;
   
5. 
   Начать комплексную патогенетическую терапию позднего гестоза, в случае отсутствия эффекта выполнить кесарево сечение в плановом порядке.
   

У беременной при взятии на учет в сроке беременности 16 недель выявлено повышение артериального давления до 140/90 мм рт ст. Какой метод обследования наиболее достоверный с целью дифференциальной диагностики гестоза и гипертонической болезни?

1. 
   Электрокардиография.
   
2. 
   Измерение артериального давления в динамике.
   
3. 
   Биохимический анализ крови.
   
4. 
   Эхокардиоскопия.
   
5. 
   ●Исследование глазного дна.
   

#

В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 нед. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД=160/100-170/110 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   ●Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
   
2. 
   Угрожающие преждевременные роды;
   
3. 
   Предлежание плаценты;
   
4. 
   Разрыв матки;
   
5. 
   Преэклампсия легкой степени.
   

#

Беременная 25 лет. Беременность III, срок 8 недель. Две предыдущих беременности прерваны в связи с ранним гестозом тяжелой степени. Жалобы на рвоту более 20 раз в сутки, повышение температуры до 38⁰С, потерю в весе на 7 кг. Лечения не получала. Какова тактика ведения беременной?

1. 
   Консервативное лечение в гинекологическом отделении.
   
2. 
   Не нуждается в лечении.
   
3. 
   Лечение в условиях женской консультации.
   
4. 
   Показано прерывание беременности.
   

1. Консервативное лечение в реанимационном отделении.

#

У роженицы 18 лет через 20 минут после рождения плода из родовых путей появились умеренные кровянистые выделения. Общее состояние роженицы удовлетворительное. АД=120/70 мм рт.ст, пульс 76 уд. в мин. Признаки отделения плаценты положительные. Какая дальнейшая тактика?

1. 
   Ручное обследование полости матки.
   
2. 
   Введение утеротоников.
   

3. 
   Наложение шва на шейку матки по методу Лосицкой.
   
4. 
   Лапаротомия, экстирпация матки без придатков.
   
5. 
   ●Прием выделения последа по Абуладзе, осмотр родовых путей.
   

#

Беременная 36 лет поступила в родильный дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, 42 недели, протекала без осложнений. Объективно: предполагаемая масса плода 4200 г, размеры таза 23-26-29-18 см, головное предлежание. Биофизический профиль плода 6-7 баллов, по данным УЗИ — признаки ХФПН. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Консультативно принято решение выполнить кесарево сечение в плановом порядке. Что явилось показанием для операции?

1. 
   Возраст беременной.
   
2. 
   Признаки дистресса плода.
   
3. 
   Перенашивание беременности и отсутствие биологической готовности организма к родам.
   
4. 
   Анатомически узкий таз и крупный плод.
   
5. 
   ●Все выше перечисленное.
   

#

Первородящая 19 лет находится в начале 1 периода физиологических родов. У женщины комбинированный митральный порок сердца, НК IIА ст. Состояние плода удовлетворительное. Какова тактика ведения родов?

1. 
   Вакуум-экстракция плода.
   
2. 
   ●Акушерские щипцы.
   
3. 
   Консервативное ведение родов.
   
4. 
   Стимуляция родовой деятельности.
   
5. 
   Кесарево сечение.
   

#

У беременной, страдающей гипертонической болезнью I стадии, в сроке 35 недель появились отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, в моче белок до 3 г/ л, АД повысилось до 170/120 мм рт. ст., стала беспокоить головная боль и ухудшилось зрение. Проведенное в течение 4-х часов интенсивное лечение эффекта не дало. Какая тактика необходима в данном случае?

1. 
   Консервативное родоразрешение;
   
2. 
   Проведение родовозбуждения;
   
3. 
   Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения;
   
4. 
   Продолжение интенсивной терапии;
   
5. 
   Родоразрешение в сроке 38 недель;
   

Беременная Д., в сроке беременности 38 недель поступила в отделение патологии беременных. Диагностирована двойня. Первый плод находится в ножном предлежании, второй – в головном. Определите план родоразрешения?

1. 
   Ургентное кесарево сечение.
   
2. 
   Назначить корригирующую гимнастику.
   
3. 
   Провести наружный поворот по Архангельскому.
   
4. 
   ●Плановое кесарево сечение.
   
5. 
   Роды через естественные родовые пути.
   

#

В родильном доме находится женщина 32 лет по поводу беременности 37 недель, тазового предлежания, крупного плода, тяжелой формы сахарного диабета. При очередном обследовании КТГ у плода зарегистрирована брадикардия – до 100 в 1 мин и глубокие децелерации. Родовой деятельности нет. Какую следует выбрать тактику в данной ситуации?

1. 
   Пролонгирование беременности
   
2. 
   Наружный поворот плода.
   
3. 
   Родостимуляция.
   
4. 
   Экстракция плода за тазовый конец.
   
5. 
   ●Экстренное кесарево сечение.
   

#

В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение плода. Сердцебиение плода не прослушивается. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации?

1. 
   Краниотомия.
   
2. 
   ●Декапитация плода.
   
3. 
   Консервативное ведение родов.
   
4. 
   Кесарево сечение.
   
5. 
   Поворот плода на ножку.
   

#

У роженицы III период родов длится 30 минут, признаков отделения плаценты не выявлено. Ваша тактика?

1. 
   ●Провести ручное отделение и выделение последа.
   
2. 
   Продолжать наблюдение.
   
3. 
   Провести наружный массаж матки.
   
4. 
   Применить метод Абуладзе.
   
5. 
   Применить метод Креде-Лазаревича под наркозом.
   

#

Для угрожающего разрыва матки во время родов в связи с клинически узким тазом наиболее характерным является:

1. 
   Маточное кровотечение.
   
2. 
   Остановка родовой деятельности.
   
3. 
   Внутриутробная смерть плода.
   
4. 
   Частые и резко болезненные схватки.
   
5. 
   Слабость родовой деятельности.
   

#

У роженицы сужение таза 1 степени. Предполагаемая масса плода 4200. активная потужная деятельность в течение 1 часа. Схватки приобретают судорожный характер, болезненные. Роженица беспокойная. Матка имеет форму песочных часов. Сердцебиение плода – 110 уд/мин, глухое. Полное открытие маточного зева. Предлежащая головка в 1 плоскости малого таза. Оболочки не определятся. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

1. 
   Вакуум-экстракция плода.
   
2. 
   Операция наложения акушерских щипцов.
   
3. 
   Краниотомия.
   
4. 
   ●Ингаляционный наркоз, кесарево сечение.
   
5. 
   Родостимуляция.
   

#

Во втором периоде родов, когда головка плода находилась в полости малого таза, у роженицы произошел приступ эклампсии. АД 150/100 мм рт.ст, пульс – 88 уд/мин. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено 124 уд/мин. Ваша тактика дальнейшего ведения родов?

1. 
   Родоразрешение путем операции кесарева сечения.
   
2. 
   ●Наложение полостных акушерских щипцов.
   
3. 
   Консервативное ведение родов на фоне интенсивной терапии.
   
4. 
   Вакуум-экстракция плода.
   
5. 
   Перинеотомия.
   

#

В обсервационное отделение родильного дома доставлена беременная с жалобами на боли в поясничной области, недомогание, повышение температуры тела до 39⁰С, потливость.

Заболевание связывает с простудой. При обследовании срок беременности 25-26 недель, несколько напряжена передняя брюшная стенка, положительный симптом Пастернацкого. В анализе мочи – следы белка, лейкоциты на все поле зрения. Диагноз. Дополнительные методы исследования и лечение.

1. 
   Беременность 25-26 недель. Острый аппендицит. Оперативное лечение.
   
2. 
   Беременность 25-26 недель. Угроза прерывания беременности. Терапия, направленная на сохранение беременности.
   
3. 
   Беременность 25-26 недель. Инфицированный поздний выкидыш. Прерывание беременности.
   

4. 
   ●Беременность 25-26 недель. Гестационный пиелонефрит. УЗИ. Катетеризация мочеточников. Антибиотикотерапия.
   
5. 
   Беременность 25-26 недель. Острое воспаление легких. Рентгеноскопия органов грудной клетки. Антибиотикотерапия.
   

#

У беременной А., 32 лет при беременности 36 недель возникла рвота, головная боль, нарушения зрения. АД=150/100 мм рт ст. При обследовании обнаружены гемолиз, тромбоцитопения, увеличение уровней трансаминаз, протеинурия. Какой диагноз?

1. 
   Преэклампсия.
   
2. 
   Гипертонический криз.
   
3. 
   ●HELLP-синдром.
   
4. 
   Гепатит.
   
5. 
   Арахноидит.
   

#

У беременной женщины в III триместре внезапно возникли резкие боли внизу живота и кровотечение из половых путей, отсутствие шевеления плода. Диагноз? Что делать?

1. 
   Преждевременное прерывание беременности, сохраняющая терапия.
   
2. 
   Рак шейки матки, отправить беременную в онкодиспансер.
   
3. 
   Поперечное положение плода. Произвести наружный поворот.
   
4. 
   ●Подозрение на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Провести полное акушерское исследование, если диагноз подтвердится – немедленно произвести кесарево сечение.
   
5. 
   Инфекционный процесс. Лечение антибиотиками.
   

#

Первородящая 20 лет с многоводием находится в родах 3 часа. Родовая деятельность активная. Плод в головном предлежании. Сердцебиение плода не страдает. Открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь напряжен вне схваток. Определите тактику ведения родов.

1. 
   Выжидательная тактика.
   
2. 
   Кесарево сечение.
   
3. 
   Сон-отдых.
   
4. 
   Стимуляция родов простагландинами.
   
5. 
   ●Амниотомия.
   

#

Роженица 26 лет, доставлена в родильный дом со схватками, которые начались 6 часов тому назад, воды не отходили. Беременность 40 недель, роды II, головное предлежание. Схватки слабые, непродолжительные, редкие. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмичное. Оценка КТГ – 9 баллов. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз. Какое дальнейшее ведение родов?

1. 
   Консервативное ведение.
   
2. 
   Кесарево сечение.
   
3. 
   Вакуум-экстракция плода.
   
4. 
   ●Амниотомия, внутривенное капельное введение окситоцина.
   
5. 
   Амниотомия, внутривенное введение метилэргометрина.
   

#

Беременная 40 недель с бурной родовой деятельностью, клинически узким тазом. Во время интубации возникла рвота. После интубации проведена санация дыхательных путей и ротовой полости. В дальнейшем развился цианоз, повысилось центральное венозное давление, над легкими разнокалиберные влажные хрипы, повышение давления на вдохе.

При контроле газов крови – значительная гипоксемия. Какая причина этого состояния?

1. 
   Эмболия околоплодными водами.
   
2. 
   Отек легких.
   
3. 
   Эндотоксический шок.
   
4. 
   ●Синдром Мендельсона.
   
5. 
   Инфаркт миокарда.
   

#

У первородящей во II периоде родов, который длится 1 час, потуги через 5 мин, длительностью 30 сек. Размеры таза 25-28-31-21см, масса плода 3600г. Открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок у лона. Сердцебиение плода 100 уд/мин. Тактика врача?