Фх задачи. Вариант 1 Эталон ответов на ситуационные задачи

• Название: Вариант 1 Эталон ответов на ситуационные задачи
• Анкор: Фх задачи
• Дата: 16.12.2022
• Размер: 170.5 Kb.
• Имя файла: Fakultetskaya_khirurgia_Zadachi.doc
• Тип: Задача; #848422
• страница: 3 из 4

ВАРИАНТ № 12

Эталон ответов на ситуационные задачи.
1. Ваш «рабочий» или клинический диагноз?

2. На основании каких клинических симптомов и других данных имеющихся в задаче Вы поставили этот диагноз?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какие методы обследования (лабораторные, инструментальные) Вы назначите больному. Какие цели Вы этим назначением преследуете?

5. Ожидаемые результаты обследования для Вашего клинического диагноза.

6. Методы лечения данной патологии.
Задача № 1

У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 110 ударов в минуту слабого наполнения. АД—90/60 мм рт. ст. Нв—70г/л.
Ответ: Задача№1: в связи с наличием профузного кровотечения из язвы 3-4 степени боль­ному показана экстренная операция. Провести эндоскопию, консервативная терапия – блокаторы Н2-рецепторов, блокаторы протонной помпы, антациды, вазопрессин, питуитрин, соматостатин. Инфузионная терапия – восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции и т.д. – реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин, плазма. Эндоскопическая остановка кровотечения – коагулирование, аппликация тромбина, медицинского клея. Типы вмешательства: ре­зекция 2/3 желудка, ваготомия с антрумрезекцией, ваготомия с прошиванием кровоточащего сосуда в дне язвы и пилоропласти­кой.
Задача № 2

У больной 38 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, с иррадиацией в правую лопатку, тошнота. Во время болевого приступа был озноб, повысилась температура до 38°С. Приступ удалось купировать приемом двух таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха и оставались боли в эпигастрии. Состояние больной средней тяжести. Кожа и склеры желтой окраски, пульс 98 уд. в мин. Язык влажный, живот при пальпации мягкий во всех отделах, имеется болезненность в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Билирубин крови 120 мкм/л, диастаза мочи 1024 ед.
Ответ: Задача№2: у больной разви­лась клиническая картина ущемленного камня большого дуоде­нального соска, вторичного острого панкреатита. Для уточнения показано проведение гастродуоденоскопии, при которой можно обнаружить признаки камня дуоденального сосочка, а при отсут­ствии их выполнить ретроградную холангиографию путем канюляции БДС. Больной показана срочная операция. Для подтверж­дения диагноза на операции необходимо выполнить интраоперацнонную холангиографию и ревизовать поджелудочную железу. Для удаления камня необходимо произвести трансдуоденальную папиллосфинктеротомию, при выявлении микроскопических при­знаков острого панкреатита сделать перипанкреатическую новокаиновую блокаду и оменто-панкреатопексию.

Диагноз: о. калькулезный холецистит. Диф: о. аппендицит, о. панкреатит, почечная колика, перфорация. Метод: УЗИ, лапароскопия. Лечение: 1) при наличии с-в местного и общего перитонита – экстренная операция2) консервативное лечение (спазмолитики, пузырь со льдом, антибиотики, если улучшения нет в течение 24-72 часов - операция (холецистэктомия, пункция и наружное дренирование желчного пузыря)

Задача № 3

У больной 23 лет за 12 час до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 ударов в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина— Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6° С, лейкоцитов в крови — 14 Х 10.9/л.
Ответ:Задача№3: можно предполагать острый аппендицит с тазовым распо­ложением червеобразного отростка. Для уточнения диагноза пока­зана лапароскопия, УЗИ. При его подтверждении необходима аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области, но жела­тельно под общим обезболиванием и с рассечением влагалища прямой мышцы живота. Диагноз: о. тазовый аппендицит. Диф: перфорация, ОКН, нарушенная трубная беременность, о. холецистит, о. панкреатит, почечная колика, правосторонний базальный плеврит, ОИМ. Метод: УЗИ, лапароскопия, per rectum, per vaginum. Лечение: аппендэктомия.

ВАРИАНТ № 13

Эталон ответов на ситуационные задачи.
1. Ваш «рабочий» или клинический диагноз?

2. На основании каких клинических симптомов и других данных имеющихся в задаче Вы поставили этот диагноз?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какие методы обследования (лабораторные, инструментальные) Вы назначите больному. Какие цели Вы этим назначением преследуете?

5. Ожидаемые результаты обследования для Вашего клинического диагноза.

6. Методы лечения данной патологии.
Задача № 1

У больного 18 лет 2 часа назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем боли по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Печеночная тупость сглажена. Температура 36,6°С, лейкоциты—7-1-10^/л.
Ответ: Задача№1: перфоративная гастродуоденальная язва. Больному пока­зана экстренная операция под наркозом. В связи с небольшой давностью перфорации и при отсутствии явлений разлитого пери­тонита может быть выполнена стволовая ваготомия, иссечение язвы и пилоропластика.
Задача № 2

У больной 45 лет при пальпации выявлено узловое образование размерами 2 х 2 см в правой доле щитовидной железы. Клинически выражены симптомы повышения функции щитовидной железы. На скенограмме в правой доле щитовидной железы определяется очаг высокого накопления радиофармпрепарата (РФП) - ( J – 131) - «горячий» узел, контрлатеральная доля не накапливает РФП совсем.
Ответ:Задача№2: можно предположить рак ЩЖ (фолликулярный). Дифференциальная диагностика с доброкачественной опухолью, многоузловым токсическим зобом. Диагностика: УЗИ с ТАБ, КТ, МРТ, сцинтиграфия, гормоны крови. Лечение: хирургическое – гемитиреоидэктомия с удалением перешейка, субтотальная резекция ЩЖ, тиреоидэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, заместительная терапия гормонами ЩЖ.

Диагноз: токсическая аденома. Диф: опухоль. Методы: УЗИ, радионуклидное иссл., анализ крови Т3 повышен, ТТГ снижен. Лечение: достижение эутиреоза, удаление аденомы.


Задача № 3

Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?
Ответ: Задача№3: у больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.

ВАРИАНТ № 14

Эталон ответов на ситуационные задачи.
1. Ваш «рабочий» или клинический диагноз?

2. На основании каких клинических симптомов и других данных имеющихся в задаче Вы поставили этот диагноз?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какие методы обследования (лабораторные, инструментальные) Вы назначите больному. Какие цели Вы этим назначением преследуете?

5. Ожидаемые результаты обследования для Вашего клинического диагноза.

6. Методы лечения данной патологии.
Задача №1

Больной С,36 лет, поступил в стационар с жалобами на боли и тяжесть в эпигастрии после приема пищи в течение 5-6 часов. Ежедневно возникает рвота желудочным содержимым с примесью пищи съеденной за 8-10 часов до этого. Из анамнеза известно, что в течение 12 лет пациент страдает язвенной болезнью 12 п. кишки, неоднократно лечился в стационарах. 2 года стал отмечать тяжесть в эпигастрии после приема пищи в течение 2-3 часов. Последнее обострение язвенной болезни 6 месяцев назад, было проведено консервативное лечение с положительным эффектом. Настоящие симптомы заболевания пациент отмечает в течение 3 недель.
Ответ:Задача№1: диагноз: ЯБЖ и ДПК, стеноз привратника в стадии декомпенсации. Диф: опухоль привратника. Метод: эндоскопия, рентген с контрастом

Лечение: резекция ½ желудка, антрумэктомия, нормализация водно-электролитного обмена, парентеральное питание, противоязвенное лечение, декомпрессия желудка.
Задача № 2

Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. З часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8 , отмечается тахикардия до 90 в минуту.
Отвтет:Задача№2: диагноз: ЯБЖ и ДПК, перфорация язвы. Диф: о. холецистит, о. панкреатит, о. аппендицит, мезентериальный тромбоз/эмболия, поч/печ колика, ОИМ, спонтанный пневмоторакс. Метод: рентген, ЭГДС. Лечение: ушивание язвы, ваготомия, лечение ЯБ.

Задача № 3

В стационар поступил больной с диагнозом «острый аппендицит». Заболел 12 часов назад, когда у больного появились боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 88 ударов в мин. Язык суховат. Живот в правой половине умеренно напряжен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом «псоас» положительный. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Пальпация правой поясничной области также несколько болезненна. Лейкоцитов в крови—13 x 10. 9/л.

Ответ: Задача№3: диагноз: о. ретроцекальный аппендицит. Диф: перфорация, ОКН, нарушенная трубная беременность, о. холецистит, о. панкреатит, почечная колика, правосторонний базальный плеврит, ОИМ. Методы: УЗИ, лапароскопия. Лечение: аппендэктомия. Описанная клиническая картина может быть обусловлена как ретроцекальным аппендицитом, так и патологией правой поч­ки. Для верификации диагноза необходим анализ мочи, экскре­торная урография и хромоцистоскопия и, возможно, лапароскопия.
ВАРИАНТ № 15

Эталон ответов на ситуационные задачи.
1. Ваш «рабочий» или клинический диагноз?

2. На основании каких клинических симптомов и других данных имеющихся в задаче Вы поставили этот диагноз?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какие методы обследования (лабораторные, инструментальные) Вы назначите больному. Какие цели Вы этим назначением преследуете?

5. Ожидаемые результаты обследования для Вашего клинического диагноза.

6. Методы лечения данной патологии.
Задача № 1

Больной 80 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За 3 суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного тяжелое, язык сухой, обложен белым налетом. Тахикардия до 90 в минуту, пульс слабого наполнения, единичные экстрасистолы. АД 110 и 60 мм.рт.ст. Живот равномерно вздут, временами видна на глаз перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Кишечные шумы отсутствуют. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки пустая, зияющая ампула. В анамнезе инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.
Ответ:Задача№1: диагноз: опухоль толстой кишки, ОКН. Диф: КН иной этиологии. Метод: ирригография с контрастом, колоноскопия с биопсией, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение: очищение кишечника, удаление пораженной кишки с лимфоузлами и брыжейкой, гемиколэктомия.
Задача № 2

У больной 23 лет за 12 час до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 ударов в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина— Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6° С, лейкоцитов в крови — 14 Х 10.9/л.
Ответ:Задача№2: можно предполагать острый аппендицит с тазовым распо­ложением червеобразного отростка. Для уточнения диагноза пока­зана лапароскопия, УЗИ. При его подтверждении необходима аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области, но жела­тельно под общим обезболиванием и с рассечением влагалища прямой мышцы живота. Диагноз: о. тазовый аппендицит. Диф: перфорация, ОКН, нарушенная трубная беременность, о. холецистит, о. панкреатит, почечная колика, правосторонний базальный плеврит, ОИМ. Метод: УЗИ, лапароскопия, per rectum, per vaginum. Лечение: аппендэктомия.
Задача № 3

Больная А,35 лет поступила в клинику с жалобами на кашель с мокротой, боли в левой половине грудной клетки, одышку, повышение температуры тела по вечерам до 37.7гр.С. В анамнезе: в течении многих лет у больной периодически в осенне-весенний период появляются вышеперечисленные жалобы. После курса противовоспалительной терапии состояние больной нормализуется. При осмотре: состояние больной относительно удовлетворительное, пальцы рук в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии в этой области легочный звук укорочен. При аускультации выслушиваются крупно-и среднепузырчатые влажные хрипы.

Ответ: Задача№3: диагноз: бронхоэктатическая болезнь, ателектатическая форма. Диф: абсцесс, туберкулез, рак. Метод: рентген, КТ, бронхография. Лечение: консервативное при 1-2 стадии, при 3 стадии хирургическое (сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия).

ВАРИАНТ № 16

Эталон ответов на ситуационные задачи.
1. Ваш «рабочий» или клинический диагноз?

2. На основании каких клинических симптомов и других данных имеющихся в задаче Вы поставили этот диагноз?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какие методы обследования (лабораторные, инструментальные) Вы назначите больному. Какие цели Вы этим назначением преследуете?

5. Ожидаемые результаты обследования для Вашего клинического диагноза.

6. Методы лечения данной патологии.
Задача № 1

В приемный покой больницы доставлена пациентка с диагнозом «ущемленная пупочная грыжа». Давность ущемления 8 часов. К моменту осмотра врачом грыжа самостоятельно вправилась. Объективно – живот мягкий, безболезненный. При натуживании в области пупочного кольца имеется болезненное грыжевое выпячивание, которое легко вправляется в брюшную полость.
Ответ:Задача№1: диагноз: самостоятельно вправившаяся ущемленная грыжа. Метод: лапароскопия. Лечение: при отсутствии перитонита и кровотечения – грыжесечение в плановом порядке; при перитоните или кровотечении – экстренная операция.
Задача № 2

Больной 55 лет жалуется на выделение малоизмененной крови со слизью из заднего прохода во время и помимо дефекации, чувство неполного опорожнения. Указанные жалобы появились и прогрессируют последние 2-3 месяца.
Ответ:Задача№2: диагноз: рак ампулярного отдела прямой кишки. Диф: геморрой, полипы. Метод: пальцевое исследование, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение: операция Хартмана, экстирпация прямой кишки, лучевая терапия, химиотерапия.
Задача № 3

Мужчина 74 лет, госпитализирован по поводу появившейся более месяца тому назад желтухи. Состояние тяжелое, билирубин 480 ммоль/л, олигурия. Выявить предшествующих появлению желтухи симптомов не удается, испытывает кожный зуд. При УЗИ выявляется расширение общего желчного протока до 22 мм, резкое расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение размера желчного пузыря, отсутствие конкрементов в нем; расширен до 8 мм панкреатический проток, головка поджелудочной железы увеличена за счет гипоэхогенного образвания до 6-7 см диаметром, без четких контуров; остальные отделы поджелудочной железы существенно не изменены.
Ответ:Задача№3: диагноз:рак головки поджелудочной железы. Диф: холедохолитиаз, стриктура большого дуоден. соска ,хр. панкреатит. Метод: КТ, МРТ, эндоскопическое УЗИ, чрезкожная пункция. Лечение: удаление головки, части тела панкреас, ДПК, кишки, антрального отдела желудка, лимфоузлов.