535 группа Салмонеллез. Салмонеллез артаа а. А. Задача 1с
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Салмонеллез АРТАА А.А. ЗАДАЧА 1с Миша К., 14 лет, заболел остро, спустя 2 часа после употребления пирожков с печенью, купленных в столовой. Ребенок почувствовал тошноту, головную боль. Через некоторое время у него появилась рвота 5-6 раз, боль в эпигастрии, резкая слабость, дрожание рук, однократный жидкий стул. При поступлении в стационар через 2 часа после начала заболевания у ребенка температура 390С, бледность кожи, покрыт холодным потом, не может сидеть и стоять из-за резкого головокружения. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Язык обложен белым налетом. Живот обычной формы, урчит около пупка. Стула больше не было. 1. Поставьте диагноз, укажите тяжесть заболевания. 2. Укажите мероприятия по отношению к больному в приемном покое. 3. Укажите объем лабораторного обследования. 4. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. 5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз. Поставьте диагноз, укажите тяжесть заболевания. Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант средней степени тяжести У РЕБЕНКА ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ - ОСТРОЕ НАЧАЛО, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, характеризуется лихорадкой 39С, ознобами, потливостью, слабостью, головокружением, недомоганием. Гастрит-рвота 5-6 раз ЭНТЕРИТ-урчание около пупка,однократный жидкий стул средней степени тяжести-лихорадка 39С Укажите мероприятия по отношению к больному в приемном покое. ВАША ТАКТИКА В ПРИЕМНОМ ПОКОЕ – РЕБЕНОК ПОСТУПАЕТ С ПОВТОРНОЙ РВОТОЙ, СЛАБОСТЬЮ, БЛЕДНОСТЬ, ХОЛОДНЫЙ ПОТ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ – ВОТ С ЭТОЙ СИМПТОМАТИКОЙ ВАША ТАКТИКА В ПРИЕМНОМ ПОКОЕ? И ПОСТУПАЕТ ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ ЕДЫ - Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий); Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля; Термометрия общая; Пульсоксиметрия; Контроль диуреза. В приемном покое? При появлении тошноты и рвоты необходимо оказать пациенту соответствующую помощь – подставить емкость для сбора рвотных масс, придерживать голову при сильной рвоте, дать воды для полоскания ротовой полости. Желательно промыть желудок 2 %-ным раствором пищевой соды или прохладной водой (2–3 л) до чистых промывных вод Укажите объем лабораторного обследования. АК_лейоцитоз,повышение СОЭ,сдвиг лейкоцитарной формулы влево -ОАМ-микролейкоцитурия -Биохимический анализ крови+СРБ (электролиты, аминотрансферазы КАКУЮ ИНФОРМАЦИЮ ОНИ ВАМ ПРЕДОСТАВЯТ? ) - повышение АсАТ ,АЛТ,СРБ,альбумин -копрограмма- наличие крахмала, слизи и большое количество лейкоцитов указывают на воспалительный процесс в толстом кишечнике. -Серологический (РНГА, ИФА, РИФ) КАКОЙ МЕТОД ВЫ НАЗНАЧИТЕ БОЛЬНОМУ? БАК. ПОСЕВ КАЛА НА ШИГЕЛЛЫ, САЛМОНЕЛЛЫ, ЭШЕРИХИИ 2-КРАТНО, УПФ БАК. ПОСЕВ ПРОМЫВНЫХ ВОД ЖЕЛУДКА Бактериологический анализ кала_ЕЩЁ АНАЛИЗЫ НЕ ГОТОВЫвыделен Salmonella enteritidis Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. Госпитализация в стационар Режим:постельный стол №4а МЕХАНИЧЕСКИ И ХИМИЧЕСКИ ЩАДЯЩАЯ ДИЕТА А ЭТО КОМУ РЕКОМЕНДАЦИИ В СТАЦИОНАРЕ? в 6-8 приемов, на 2-3 дня уменьшают суточный рацион на 20-30%, с восстановлением объема питания к 4-5 дню болезни .диета пониженной калорийности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда. усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда. ВЫ ВРАЧ ИЛИ СТАТИСТ? ВСЕ РАСПИСАТО С ДОЗАМИ И КАКИЕ РСТВОРЫ ВЫ НАЗНАЧАЕТЕ. Готовиться к занятиям надо ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯИ ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ: 1 ЭТАП – 2 ЭТАП - -регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию ,I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения ,II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки. -сорбенты (диосмектиты)- смекта (Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь ) СКОЛЬКО ПАКЕТИКОВ НА СУТКИ? 1 пакетик(3г) суточная доза 9г порошка, 3-раза в сутки,(разовая доза 3 г ) курс лечения 5 дней ПРАВИЛА ПРИЕМА -ферменты (препараты панкреатина) -панкреатин по 1 таблетке (100мг) 3 раза в день перед приемом пищи курс 10 дней. -парацетамол при КАКОЙ?высокой температуре 1 таблетка 500 мг №1  5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз. БЕРДЫШЕВОЙ Д.С. ЗАДАЧА 2с Дима М., 8 лет. Осмотрен в первый день болезни. Заболел остро, температура 37,80С. Мальчик вялый, бледный, жалуется на головную боль, тошноту. Рвота многократная, обильная, резкая болезненность в верхней половине живота. Стул жидкий, обильный, водянистый, каловый со слизью, цвета "болотной тины", до поступления в стационар был 3 раза. Накануне ел холодец из магазина. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите возможную этиологию заболевания и путь заражения в данном случае. 3. Назначьте обследование ребенку. 4. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. 5. Правила выписки из стационара. Каким приказом они регламентированы. 6. Сроки и правила диспансерного наблюдения. 1. Поставьте предварительный диагноз. Сальмонелез-гастрит, острое течение,среднетяжелой степени тячжести. 2. Укажите возможную этиологию заболевания и путь заражения в данном случае. САЛМОНЕЛЛЕЗ? ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ В ДАННОМ СЛУЧАЕ - АЛИМЕНТАРНЫЙ Сальмонеллез — острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое сальмонеллами, передающееся энтерально и протекающее с равитием общетоксического синдрома и признаками поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта, а также в виде тифоподобных и септических форм. Источник: Животное - коровы, овцы, свиньи, собаки, кошки, мышевидные грызуны Птицы - водоплавающая домашняя птица, куры, другие птицы (голуби) Рыбы, земноводные Заражение происходит при непосредственном контакте или употреблении продуктов (особо опасно нарушение правил приготовления и хранения пищевых продуктов – накопление сальмонелл!) Человек как источник инфекции имеет наибольшее значение в распространении сальмонеллеза среди детей раннего возраста и новорожденных. Пути передачи: Дети старшего возраста заражаются преимущественно алиментарным путем, который составляет от 66,1% до 99,6% от общего числа заболеваний сальмонеллезом. Контактно-бытовой путь заражения имеет место, главным образом, у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, недоношенных и ослабленных другими заболеваниями детей. При контактно-бытовом заражении клиническая манифестация у детей до 1 года – 95%, 1-3 года – 30-50%, старше – 20-26% Водный путь опасен для всех! 3. Назначьте обследование ребенку. 1.ОАК- можем наблюдать сгущение крови, эритроцитоз, тромбоцитопения, лейкоцитоз или лейкопения, сдивг лейкоцитарной формулы влево. 2.ОАМ- можем наблюдать альбуминурия, цилиндрурия. 3.Копрограмма- выявление SalmonellВ КОПРОГРАММЕ НЕЛЬЗЯ УВИДЕТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ, оценим УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ КИШЕЧНИКАсостояние моторной и ферментативной функции ЖКТ. 4.Бактрериологическое исследование рвотных масс, фекалий, мочи, крови, КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОСЕВА КРОВИ И МОЧИ, промывных вод желудка на Salmonell. 5.ПЦР диагностика на выявление ДНК Salmonell . 4. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ? РЕЖИМ – 1. Диета: стол №2 ЭТО КОМУ РЕКОМЕНДАЦИИ Сальмонеллез у детей (симптомы, даже несильно выраженные, означают соблюдение специального питания) в первые дни лечится голоданием. Ребенку достаточно употребления жидкостей. Постепенно, можно начинать вводить диетическую пищу. Такое питание соблюдается не менее 1 месяца. Разрешенное меню: · каши, сваренные на воде; · супы только на овощном бульоне; · отварное нежирное мясо и рыба; · творог и сыр с низкой жирностью; · кисели, компоты; · отварные овощи и фрукты. В первую неделю пища должна быть в измельченном виде. Употреблять маленькими порциями, каждые 3 часа в теплом виде. Если ребенок не наедается, допаивать киселем или компотом. Во время диеты запрещено: · переедать; · жирную и жареную пищу; · использование специй; · жирная молочная продукция; · блюда, приготовленные путем копчения или маринования; · грубая пища с большим содержанием волокон; · газированные напитки и шоколад. После полного восстановления обычную пищу вводят постепенно. До 4-х месяцев желательно исключить из питания полуфабрикаты. Жаренное и сладости вводятся в последнюю очередь, не ранее чем через 2 месяца. Медикаметозное лечение: 1.Госпитализация 2.Режим- постельный режим на период температуры, расширение режима после уменьшения интоксикации. 3.Оральная регидратация и дезинтоксикация: 1 этап-восстановительный: 50 мл*26,5 кг=1325 мл в течение 6 часов. 2й этап поддерживающий ( по 50мл после каждой дефекации) В последующие дни, до прекращения диареи, общий объем жидкости: 120мл*26,5 кг+10 мл*26,5 кг=3180+265 *30%:100= 1033,5 мл 4. Антибактериальная терапия: Амоксициклин НА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ КИШЕЧНОЙ ГРУППЫ НЕ ДЕЙСТВУЕТпо 250 мг 3 раза в сутки, длительность приема 7 дней. 5. Пробиотики: Энтерол по 1 порошку ( порошок развести в ½ стакана кипяченой теплой воды) 2 раза в сутки Длительность приема:7–10 дней. ГДЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ? 6. Ферменты: Креон 50 000 ЕД/сут. 5 раз в день после еды ДОЗА? Длительность приема: 3 дня. 7.Спазмолитики– «Но-шпа» (при продолжающихся болях) по 40 мг (1 таб.) 2 раза/сут, после еды. Длительность приема-2- дня, отмена при отсутствии болевого сиптома. 8. Жаропонижающие- Парацетамол( при температуре >38,5 С) По 200 мг 5. Правила выписки из стационара. Каким приказом они регламентированы. Клиническое выздоравление: нормализация стула, нормализация температуры в течении 7-10 дней. Лабороторное выздоравление: нормализация общего анализа крови, отриц.контр.бактер.анализ кала, взятый через 1-2 дня после отмены этиотропной терапии. Противоэпидемические мероприятие в очаге инфекции: изоляция больного, наблюдение за контактными 7 дней, карантин на контактных детей в течении 7 дней, заключительная дизенфекция, Бактериологическое обследование контактных в первые 3 дня после изоляции больного. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2616-10 "Профилактика сальмонеллеза" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26 апреля 2010 г. № 36) 6. Сроки и правила диспансерного наблюдения. КОНКРЕТНО ЭТОГО БОЛЬНОГО? Работники отдельных профессий, производств и организаций, а также дети, посещающие детские общеобразовательные учреждения (ДОУ), школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, взрослые и дети, находящиеся в других типах закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, должны выписываться после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1 - 2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому. При положительном результате лабораторных исследований, проведенных перед выпиской, курс лечения повторяется. В течение 3-х месяцев осуществляется лабороторное исследование на сальмонеллы. При получении отрицательных результатов - эти лица допускаются к основной работе. Работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, переболевшие острыми формами сальмонеллезов, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки врача о выздоровлении и при наличии отрицательного результата лабораторного обследования на сальмонеллез. Дети общеобразовательных, летних оздоровительных учреждений, школ-интернатов и в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурствам в столовой. Гигиеническое воспитание населения 1.Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики сальмонеллеза. 2. Работники пищеблоков и лица, к ним приравненные, обязаны знать основные сведения о сальмонеллезах, которые должны быть включены в программу гигиенического обучения. 3. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению подробной информации о сальмонеллезах, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и другие методы. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2616-10 "Профилактика сальмонеллеза" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26 апреля 2010 г. № 36) ГОЛЫХ Л.С. ЗАДАЧА 3с Костя К., 1 года 1 мес. находился в соматическом отделении с диагнозом мелкоочаговая пневмония. В палате был случай сальмонеллеза. На 9-й день пребывания в стационаре состояние ребенка резко ухудшилось: повысилась температура до 390С, рвота 6 раз, стул жидкий водянистый со слизью, зеленого цвета, иногда с прожилками крови, до 15 раз. Больной стал вялым, адинамичным. При поступлении в стационар состояние тяжелое, кожные покровы бледные, умеренная сухость кожных покровов и слизистых, большой родничок слегка западает. Температура 37,90С. Язык густо обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Частота дыхания 38, ЧСС - 140 в мин. Живот вздут умеренно, урчит при пальпации во всех отделах. Печень +1,5см, плотно-эластичная, безболезненная, селезенка +0,5 см из-под реберной дуги. Стул до 10 раз в сутки, жидкий со слизью и зеленью, в одной порции были прожилки крови. 1. Поставьте диагноз предварительный. 2. Назначьте обследование. 3. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. 4.Укажите комплекс противоэпидемических мероприятий в соматическом отделении. 5. Правила выписки и диспансеризации данного больного. 1. Поставьте диагноз предварительный. Сальмонеллез СОГЛАСНО МКБ-10? гастроэнтероколоническая форма, тяжелой степени тяжести, эксикоз 2 степени. мелкоочаговая пневмония Обосновываю: Сальмонеллез : был контакт с заболевшим в палате ребенком(в палате был случай сальмонеллеза), , стул жидкий водянистый со слизью, зеленого цвета, иногда с прожилками крови, до 15 раз. ГАСТРИТ – ЭНТЕРИТ – КОЛИТ— Гастроэнтероколоническая форма: рвота 6 раз в сутки, вздутие живота, урчит при пальпации во всех отделах, стул до 10 раз в сутки, жидкость со слизью и зеленью, прожилки крови. Тяжелой степени тяжести: ухудшение состояния, температура 390С, западение большого родничка. Кожные покровы бледные, умеренная сухость кожных покровов и слизистых. тахипноэ 38, тахикардия ЧСС 14 уд в минуту. Гепатоспленамегалия. Язык обложен белым налетом. Рвота 6 раз в сутки, жидкий стул 15 раз в сутки. Эксикоз 2 степени: температура 390С, западение большого родничка. Кожные покровы бледные, умеренная сухость кожных покровов и слизистых. Интоксикационный синдром: температура 390С, Частота дыхания 38, ЧСС - 140 в мин, кожные покровы бледные, умеренная сухость кожных покровов и слизистых, большой родничок слегка западает Диспепсический синдром: рвота 6 раз, жидкий водянистый стул 10 раз. Западение большого родничка, сухость кожных покровов и слизистых. 2. Назначьте обследование. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ бак посев кала на сальмонеллез, эшерихии, клостридии, копрограмма. КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ УЗИ И ЭКГ? УЗИ внутренних органов(изменение печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки). ЭКГ. 3. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. Индивидуальная диета: водно-чайная пауза 6 часов, затем кисло-молочные смеси по В НАЗНАЧЕНИЯХ ДОЛЖНО БЫТЬ ВСЕ КОНКОЕТНО 50 - 100 мл через 2-3 часа. На 2-й день – стол 16 При улучшении состояния, с учетом возраста, в рацион вводят творог, нежирное мясо, сыр, топленое сливочное масло, желток яйца, супы. ЭТО ДЛЯ КОГО РЕКОМЕНДАЦИИ? Регидратация и дезинтоксикация: натрий хлор 0,9% ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ НИКОГДА НЕ ПРОВОДЯТ ДЕЗИНТОКСИКАЦИЮ И РЕГИДРАТАЦИЮ – 6 КУРСУ ЭТО СТЫДНО НЕ ЗНАТЬ I этап – восстановительный-50 мл/кг в течение 6 часов(предположим что девочка весит 11 гк) 50*11= 550 мл за 6 часов. II этап – поддерживающий 50 мл*11 кг=550мл за сутки Так же смотрим в течении 6 часов снижение температуры, уменьшение симптомов интоксикации, увеличение диуреза, уменьшение потерь жидкости со стулом. Прибавка массы тела на 3-5% за сутки. Физиологическая потребность: поскольку 1 год и 10 мес 110 мл/кг +10 мл/кг на потерянную жидкость. Тогда 120*11 кг=1320 мл. При улучшении состояния, с учетом возраста, в рацион вводят творог, нежирное мясо, сыр, топленое сливочное масло, желток яйца, супы, грудное молоко, если продолжается кормление. В острый период исключить:, овсяная крупа, цельное молоко, йогурт, ряженка, сливки, творожные пасты, свежие овощи, цитрусовые, груши, сливы, виноград. Медикаментозно лечение: · Энтеросорбенты: Неосмектин – 3 грамма (1 пакетик) –в сутки . Содержимое пакетика растворяют в ОШИБЛИСЬ С ОБЪЕМОМ 100 мл кипячёной воды, постепенно всыпая порошок и равномерно его размешивая. на 4 (25 мл*1) приема в течение дня. · Антибактериальная терапия: цефтриаксон 50мг/кг (50*11)=550 мг ВООБЩЕ-ТО ЭТО СУТОЧНАЯ ДОЗА разовая доза 1 раз в день. СПОСБ ВВЕДЕНИЯ? · Энтерол в саше 100 мг-развести в 100 мл кипяченой воды. 2 раза в день(утро вечер за 60 минут до еды) · Жаропонижающее: 2,5 мл(50 мг). Суточная доза не должна превышать 7,5-10 мл(150-200мг в сутки). ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ? 4.Укажите комплекс противоэпидемических мероприятий в соматическом отделении. - изоляция больного - заключительная и текущая дезинфекция - наблюдение за контактными 7 дней - бактериологическое обследование контактных в первые 3 дня после изоляции больного. 5. Правила выписки и диспансеризации данного больного. Критерии выписки, нормализация температуры (более 48 часов),отсутствие интоксикации, нормализация стулаВ ТЕЧЕНИЕ КАКОГО ВРЕМЕНИ, нормализация лабораторных показателей(ОАК,ОАМ, копрограмма, биохимический анализ крови) , диспансерное наблюдение в поликлинике в течение 1 месяца после выздоровления с ежедневным медицинским осмотром. |