535 группа Салмонеллез. Салмонеллез артаа а. А. Задача 1с
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Генерализованная форма. Отличается полисиндромностью проявлений. На фоне развития общетоксического синдрома с высокой лихорадкой часто отмечают выраженные артралгии, сковывающие движения больных ,боли при глотании и катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей, экзантемы со 2-3-го дня болезни с поражением ладоней и подошв (до 90% случаев). Диспептический синдром может проявляться лишь в начале клинического процесса, но иногда сохраняется и в период разгара: боли в животе, чаще в правой подвздошной области, наблюдающиеся у половины больных, возникают, как правило, позже повышения температуры тела, тошнота, рвота и неустойчивый стул. ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА – БОЛЕЗНЬ КРОНА – НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ - В динамике заболевания развивается гепатолиенальный синдром, длительно сохраняется высокая лихорадка и усиливаются другие признаки интоксикации. 4)Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. Рекомендована госпитализация ребенка в инфекционный стационар (тяжелая степень тяжести, учитывая возраст ребенка 1 года 2 мес.) Режим: постельный Стол №4 РЕБЕНКУ 1 ГОД И 2 МЕСЯЦА Особенности: понижение энергетической ценности питания за счет снижения употребления углеводов и жиров; снижение потребления соли и сахара; из рациона на время исключаются термические, механические и химические ЩАДЯЩАЯ ДИЕТАраздражители (то есть отказ от горячей и холодной, острой, жирной и твердой пищи; Калорийный (энергетический) расчет Г.Н.Сперанского 100*11,5=1150 калорий в сутки Формула А.Н. Шкарина Ребенок 1 год 2 месяца месяцев должен получать за сутки: 800 мл + (50 мл Х 14) = 1500 мл. Парентеральная регидратация и дезинтоксикация 1-этап- восстановительный: 50*11,5=575 мл. течение 6 часов. 2-этап поддерживающий (по 50 мл. после каждой дефекации). В последующие дни, до прекращения диареи, общий объем жидкости: 120 мл*11,5кг+10 мл*11,5=1495 мл.*30%:100=448,5 Этиотропная терапия. Цефтриаксон в/в ТОЛЬКО ИЗ-ЗА АНТИБИОТИКА БУДЕМ ВВОДИТЬ В ВЕНУ? 11,5кг*100мг/кг= 1150 мг/день КАКАЯ РАЗОВАЯ ДОЗА, КРАТНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ? 1150 мг/день :1= 1150 1150мг/доза-40мг= 28 мл один раз в день. На 7 дней. Жаропонижающая- парацетамол (температура 39,5)- 250 мг. Препарат нормализующие микрофлору: Бак-Сет-Бэби (1 саше 1 раз в день). Энтеросорбенты: Смекта- по ДОЗА 1 ПАКЕТИК НА 1 ГОД ЖИЗНИ, НО НЕ БОЛЕЕ 3-4 ПАКЕТИКОВ 1 пакетику 3 раза в день, перорально. 1 пакетик –следует растворять в ПОСМОТРИТЕ В КАКОМ ОБЬЕМЕ? ½ стакана воды. 5) Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детских яслях. -Изоляция больного -Заключительная и текущая дезинфекция. -Наблюдение за контактными- 7 дней КАК БУДЕТЕ ПРОВОДИТЬ НАБЛЮДЕНИЕ? -Бактериологическое обследование контактных в первые 3 дня после изоляции больного. С какими кишечными инфекциями необходимо проводить дифференциальный диагноз.
ОСИПОВОЙ А.В. ЗАДАЧА 8с Валя Д., 6 мес., заболела остро: при температуре 37,30С и удовлетворительном состоянии появился жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови. Из анамнеза выяснено, что накануне вечером мать накормила ребенка сырым куриным яйцом. При поступлении в 1-й день болезни в стационар состояние удовлетворительное, кожа и слизистые полости рта чистые. Со стороны легких и сердца без патологии. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в области сигмовидной кишки, она же уплотнена. Анус сомкнут. Стул зеленого цвета с примесью крови и слизи. 1. Поставьте предварительный диагноз с указанием формы и тяжести. Дайте обоснование. 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз. 4. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. 5. Какой путь заражения ребенка. 6. Правила выписки из стационара? Каким приказом это регламентировано? 1. Поставьте предварительный диагноз с указанием формы и тяжести. Дайте обоснование. Сальмонеллез: исходя из анамнеза, а так же эпид.анамнеза (мать накануне вчером накормила ребенка сырым куриным яйцом, спустя некоторое время у ребенка поднялась температура 37,3C,появился жидкий стул с примесью слизи и прожилкам крови,зеленого цвета) Энтероколит(жидкий стул с примесью слизи и прожилкам крови, зеленого цвета, чувствительность при пальпации в области сигмовидной кишки, уплощена) Средняя степень тяжести: температура 37,3C, жидкий стул с примесью слизи и прожилкам крови,зеленого цвета Острое начало(тк прошло менее 1м с начала заболевания) КОГДА СТАВИМ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ7 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. Клиническая Общий анализ крови Общий анализ мочи Копрограмма Бак.посев КАЛА НА ШИГЕЛЛЫ, САЛМОНЕЛЛЫ, ЭШЕРИХИИ 2-КРАТНО, УПФ Бактериологическое исследование промывныхУ РЕБЕНКА БЫЛА РВОТА? вод желудка,, фекалий, мочи, крови на сальмонеллы С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ У ДАННОГО ПАЦИЕНТА Серология КОГДА НАЗНАЧАЕМ? Реакция непрямой гемагглютинации (сыаоротка крови) 4. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. Лечение РЕЖИМ – СТОЛ № - Регидратация 50 мл/кг- 400мл в течение 6 часов Неосмектин 1п/сут ПРАВИЛО НАЗНАЧЕНИЯ? Цефазолин 400мг 2р/сут ДОЗА ЗАВЫШЕНА И НЕТ СПОСОБА ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА Бак-сет-бэби 1саше 1р/д При среднетяжелых формах сальмонеллеза у искусственников необходимо использовать низколактозные или безлактозные смеси, блюда прикорма готовятся без молока. Так же пищу дают в 6-8 приемов, на 2-3 дня уменьшают суточный рацион на 20-30%, с восстановлением объема питания к 5-6 дню болезни. Прикорм по возрасту - с 3-4 дня Ночной перерыв в питании Смесь NAN безлактозная: УВЕРЕНЫ? ВЕДЬ У РЕБЕНКА ОКИ Объем разового кормления 170-200мл Интервал между кормлениями 4ч Количество кормлений за сутки 5 Объем пищи в сутки 850-1000 мл 5. Какой путь заражения ребенка. Через сырое куриное яйцо- алиментарный 6. Правила выписки из стационара? Каким приказом это регламентировано? ПРАВИЛА ВЫПИСКИ ДАННОГО РЕБЕНКА Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26.04.2010 N 36 Работники отдельных профессий, производств и организаций, а также дети, посещающие детские общеобразовательные учреждения (ДОУ), школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, взрослые и дети, находящиеся в других типах закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, должны выписываться после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1 - 2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому. 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.  ПЕТРОВОЙ А.С. ЗАДАЧА 9с Боря К., 1 года, находился в соматическом отделении с диагнозом: пиелонефрит. В палате был случай сальмонеллеза. На 8-й день пребывания в стационаре состояние ребенка резко ухудшилось: повысилась температура до 390С, рвота 3 раза, стул жидкий, водянистый со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови, 12 раз. Больной стал вялым, адинамичным. Объективно состояние тяжелое, отмечаются сухость кожных покровов и слизистых. Язык густо обложен, сухой. Живот вздут, урчание по ходу толстого кишечника, больше в области слепой кишки, сигма уплотнена, чувствительная. Пульс учащен, тоны сердца приглушены. Цианоз носогубного треугольника, мраморный рисунок на коже. За сутки потерял в весе 400, 0. Вес 9.000. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Гастроэнтероколит, инфекционной этиологии, (САЛМОНЕЛЛЕЗ?) средней степени тяжести, токсикоз и эксикоз I степени тяжести. Гастрит – рвота 3 раза Энтероколит -Живот вздут, урчание по ходу толстого кишечника, больше в области слепой кишки, сигма уплотнена, чувствительная; стул жидкий, водянистый со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови, 12 раз. Средняя степень тяжести – температура 39С, рвота 3 раза, симптомы токсикоза и эксикоза – потеря массы тела 4,4% , стул до 12 раз в сутки, иногда с прожилками крови. Токсикоз с эксикозом I степени – потеря массы тела 4,4%, сухость кожных покровов и слизистых. Какой синдром неотложного состояния у ребенка. Токсикоз с эксикозом I степени Проведите обследование ребенка. Клинического анализа крови с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов и определением гематокрита – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, признаки сгущения крови, эритроцитоз, тромбоцитопения. Биохимический анализ крови - осмолярность плазмы, общий белок и его фракции, ионы калия и натрия, кислотно-щелочной баланс креатинин и мочевина, билирубин, АлАТ, АсАТ ЗАЧЕМ?. Коагулограмма – АЧТВ, МНО, протромбиновый индекс, антитромбин-III, фибриноген. Общий анализ мочи - оценка протеинурии, определение ацетона в моче, изменение плотности мочи, появление в моче эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Копрограмма – ДЛЯ ТОПИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА отображает состояние моторной и ферментативной функции ЖКТ. Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы. БАК. ПОСЕВ КАЛА НА ШИГЕЛЛЫ, САЛМОНЕЛЛЫ, ЭШЕРИХИИ 2-КРАТНО, УПФ ПЦР кала на сальмонеллез ИФА – определение антител к сальмонелле – как метод экспресс-диагностики. СРОКИ ПОСТАНОВКИ Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. Режим – палатный. Ребенка изолируют от других детей на 7 дней. Диета: СТОЛ № Расчет объема питания: Калорийный способ- 9-12 мес 100 ккал/кг 100*9=900 ккал/ сутки 1000 мл женского молока-750 ккал Х мл женского молока – 900 ккал Суточный объем= 1000х900/750=1200 мл. Разовое кормление =200 мл. (5 кормлений) С учетом того, что ребенку год жизни и прикорм введен, кормление грудным молоком будет только в первое и пятое кормление. В 1-й день лечения рекомендуется уменьшение объема пищи не более чем на 50% и увеличение кратности кормлений до 8-10 раз в стуки: Объем питания 60 мл интервал между кормлениями 2 часа, количество кормлений 10, суточный объем 600 мл. Во 2-е сутки увеличение на 20 мл: Объем питания 100 мл интервал между кормлениями 3 часа, количество кормлений 7, суточный объем 700 мл. В 3-и сутки увеличение на 30 мл: Объем питания 130 мл интервал между кормлениями 3,5 часа, количество кормлений 6, суточный объем 780 мл. 1 кормление грудное молоко 130 мл 2 кормление рисовая безмолочная каша 130 грамм. 3 кормление овощное пюре 100 грамм, 30 грамм мясного гаще. 4 кормление рисовая каша безмолочная 130 мл 5 кормление грудное молоко 130 мл В 4-и сутки увеличение на 30 мл: Объем питания 160 мл интервал между кормлениями 3,5 часа, количество кормлений 6, суточный объем 960 мл. 1 кормление грудное молоко 160 мл 2 кормление рисовая безмолочная каша 160 грамм. 3 кормление овощное пюре 100 грамм, 50 грамм мясного гаще. 4 кормление рисовая каша безмолочная 160 мл 5 кормление грудное молоко 140 мл, печенье 20 грамм 6 кормление грудное молоко 160 мл В 5-и сутки увеличение на 40 мл: Объем питания 200 мл интервал между кормлениями 4 часа, количество кормлений 6, суточный объем 1200 мл. 1 кормление грудное молоко 200 2 кормление рисовая безмолочная каша 200 грамм. 3 кормление овощное пюре 150 грамм, 50 грамм мясного гаще. 4 кормление рисовая каша безмолочная 200 мл 5 кормление грудное молоко 200 мл 6 кормление грудное молоко 200 мл В 6-и сутки 5 кормлений по 240 мл: Объем питания 240 мл интервал между кормлениями 4 часа, количество кормлений 5, суточный объем 1200 мл. 1 кормление грудное молоко 240 2 кормление рисовая безмолочная каша 240 грамм. 3 кормление овощное пюре 200 грамм, 40 грамм мясного гаще. 4 кормление рисовая каша безмолочная 240 мл 5 кормление грудное молоко 240 мл Из питания исключить сладкие молочные смеси, цельное коровье молоко, соки. Антибиотики – ципрофлоксацин ДО 18 ЛЕТ НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ 0,5 г х 2 раза в день 7 дней в/м. Пробиотики – бифилиз per os по 5 доз (один флакон) за 20-30 минут до еды 2 раза в день 7 дней. Оральной регидратация и дезинтоксикация ЗВОНИТЕ 1 этап 50 глюкозо-солевого раствора мл/кг за 4 часа. 450 мл глюкозо-солевого раствора за 4 часа. 2 этап - 100 мл глюкозо-солевого раствора после каждой дефекации в течение часа. Энтеросорбенты – полисорб 100 мг/кг в сутки 5 дней. 900 мг в сутки. По 450 мг 2 раза в день, размешивая в ½ стакана воды. При многократной рвоте противорвотный препарат – метоклопромид 0,5 мл 2 раза в день. У НЕГО МНОГОКРАТНАЯ РВОТА? Жаропонижающая, анальгизирующая терапия – литическая смесь – анальгин 50% 0,1 мл + димедрол 1% 0,1 мл. ПРИ КАКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ Наметьте план противоэпидемических мероприятий. В НЕФРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ, ГДЕ ЛЕЖАЛ РЕБЕНОК Пищевой продукт, заподозренный в качестве фактора передачисальмонеллеза, запрещается к дальнейшему употреблению до выяснения его роли. Из него берутся пробы и направляются на анализ в бактериологическую лабораторию. Лица, работающие в пищевом блоке, и приравненные к ним, переболевшие сальмонеллезом, после выздоровления обследуются троекратно в течение первых 15 дней. При отрицательных результатах они допускаются к работе, но остаются под наблюдением в течение 3 месяцев с ежемесячным бактериологическим обследованием. Длительные носители от работы на пищевых предприятиях и в учреждениях отстраняются. Дети, переболевшие сальмонеллезом, допускаются в детское учреждение после трех отрицательных результатов бактериологического исследования с последующим наблюдением за их состоянием в течение 1 месяца. В течение этого срока они не допускаются к дежурству на пищеблоке и в столовой В очаге проводится текущая, а после госпитализации больного - заключительная дезинфекция. С целью раннего выявления заболеваний за контактными лицами устанавливают наблюдение в течение 7 дней. Всех контактных однократно обследуют бактериологически. В случае возникновения внутрибольничной вспышки сальмонеллеза устанавливается особый режим работы лечебно-профилактического учреждения, который регламентируется соответствующими инструкциями. Важнейшую роль в преодолении внутрибольничного сальмонеллеза играют согласованные действия эпидемиологической службы, администрации стационара, врачей, всего медицинского персонала и бактериологической лаборатории. |