535 группа Салмонеллез. Салмонеллез артаа а. А. Задача 1с
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
3. Назначить обследование. ОАК уже имеется ( эритропения, лейкопения с относительным лимфоцитозом, увеличение СОЭ) тромбоциты, гемоглобин (Может быть снижено содержание гемоглобина и количество тромбоцитов) вследствие длительной интоксикации ОАМ- протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, бактериурия, ацетон БАК – СРБ( умеренное повышение при тяж ст повышен), общий белок +фр при длительном синдроме интоксикации с повышенной температурой наблюдается снижение, амилаза, мочевина(повышение), (АЛаТ-повышение), (АСаТ-повышение) , исследование электролитов крови (калий -снижение, натрий-снижение, кальций-снижение). КЩР, БАК.посев кала на тифо паратифы СРОКИ ПОСТАНОВКИ бак посев крови на тифо паратифы СРОКИ ПОСТАНОВКИ бак посев мочи на тифо-паратифы СРОКИ ПОСТАНОВКИ Бак посев кала на шигеллы, сальмонеллы 2х кратно упф ЛИШЬ У ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ И ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПИЩЕВУЮ ТОКСИКОИНФЕКЦИЮ Реакцию Видаля (РА) и РНГА с использованием эритроцитарных диагностикумов О-, Н- и Vi‑антигенов. Серологические реакции проводят в динамике болезни с интервалом в 7-8 дней. Максимальный прирост титров антител обычно наблюдается на 21–28‑й дни болезни.ОБЕ РЕАКЦИИ? СРОКИ ВЗЯТИЯ ПЕРВОЙ СЫВОРОТКИ? 4. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. Госпитализация в инфекционный стационар Строго постельный режим с целью предупреждения развития осложнений (перфорация кишечника) СРОКИ И В СТАЦИОНАРЕ? При среднетяжелых формах брюшного тифа пищу дают в 6-8 приемов, на 2-3 дня уменьшают суточный рацион на 20-30%, с восстановлением объема питания к 4-5 дню болезни Диета № 4а МЕХАНИЧЕСКИ И ХИМИЧЕСКИ ЩАДЯЩАЯ ДИЕТА назначается в острый период тифо-паратифозных заболеваний при выраженных общеинфекционных и местных симптомах (6-8 дней), с последующим переводом на диету № 4б на весь острый период и период реконвалесценции (5-8 недель). Разрешается (протертые вегетарианские или на нежирном мясном бульоне крупяные супы или первые блюда с мелконарезанными или протертыми овощами; овощные пюре, котлеты из кабачков, моркови, картофеля, тыквы; безмолочные каши, яблоки печёные Запрещено (не рекомендуются продукты питания, приводящие к усилению перистальтики ЖКТ, усиливающие секрецию желчи, приводящие к бродильным процессам в кишечнике и богатые пищевыми волокнами: (цельное молоко, черный хлеб, горечи, жирные сорта мяса и птицы, газированные напитки) Регидратация и дезинтоксикация:В ДАННОЙ СИТУАЦИИ ТОЛЬКО ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНО 1 этап-восстановительный: 50 мл*40кг=2000мл в течение 6 часов. 2й этап поддерживающий ( по 100мл после каждого акта рвоты если будет) В последующие дни общий объем жидкости: 65мл*40 кг+10 мл*40кг=2600+400=3000мл *30%:100= 900мл Лечение должно быть комплексным: включая этиотропную терапию, патогенетическую и симптоматическую Этиотропная терапия: АБ терапияЛевомицетина натрия сукцинат по 1,0 х2р/д в/м №10 предварительно развести 0,9% NaCl (проба) Обладает бактериостатическим эффектом аб широкого спектра действия Патогенетическая терапия: Цель патогенетической терапии: уменьшение интоксикации; профилактика специфических осложнений (ТИШ, кровотечение, перфорация кишечника); коррекция нарушений водно-электролитного баланса; ликвидация структурно-функциональных изменений желудочно-кишечного тракта; восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Парацетамол 500мг (1т) при повышении температуры выше 38С Неосмектин 1п Х3р /день предварительно развести в НЕПРАВИЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ВОДЫ 100мл кипяченной воды Энтерол х250мг 2 РАЗА В ДЕНЬ 3р/д в течение 10дней Креон 10000тыс ед (1капсула ) х3р/д Соблюдение водно-питьевого режима ( чаи, компоты, морсы, кипячённая вода) с целю борьбы с интоксикацией ТРОФИМОВОЙ П.Н. ЗАДАЧА 13с Гриша К., 1, 5 мес. Заболел остро 20.01 с повышения температуры до 38,70С, повторной рвоты и учащения стула до 10 раз в сутки, вялости, снижения аппетита. Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей с гестозом в 1 и 11 триместре. Роды в срок, закричал сразу. Масса при рождении - 3800, 0. К груди приложили на 2-ые сутки. Из роддома выписаны на 5-ые сутки. После выписки у ребенка в течение недели отмечался гнойный конъюнктивит (лечили левомицетиновыми каплями). Эпиданамнез: у родителей ребенка был жидкий стул в течение 2-х дней на фоне нормальной температуры. Родители связывают его с употреблением глазуньи. Ребенок поступил в стационар 24.01. Состояние тяжелое, самочувствие страдает. Температура 380С. Ребенок вялый, аппетит снижен. Во время кормления беспокоится, "сучит ножками". После кормления отмечается рвота 2-3 раза в день. Кожные покровы чистые, бледные, эластичные. Тургор мягких тканей умеренно снижен. Видимые слизистые обычной окраски, чистые, сухие. Большой родничок умеренно западает. В легких - пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД - 55 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС - 168 в мин. Живот умеренно вздут, мягкий, на пальпацию ребенок реагирует плачем. Печень +2, 5+2+2 см, селезенка +0,5см из-под края реберной дуги. Мочится 8-9 раз в сутки, необильно. Стул при осмотре с водой, зеленью, слизью, прожилками крови, необильный до 14 раз в сутки. Масса в 1 мес - 4500, масса при поступлении - 4300, 0. 1. Ваш диагноз и его обоснование. Данные анамнеза(болезнь родителей) Синдром интоксикации - острое начало, повышение температуры, вялость. СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА Гастрит – рвота ПОВТОРНАЯ Энтерит – болененность(плач, беспокойство) при пальпации живота, энтероколтный стул Гастроэнтероколит( Рвота, энтероколитный стул (с водой, зеленью, слизью, прожилками крови, необильный до 14 раз в сутки), рвота, температура, гепатоспленомегалия) Синдром гепатолиенальный(Печень +2, 5+2+2 см, селезенка +0,5см из-под края реберной дуги.) Симптомы дегидратации КАКОЙ ПРОЦЕНТ ПОТЕРИ МАССЫ ТЕЛА? (вялость, бледность кожных покровов, снижение тургора тканей, тахикардия) УМЕРЕННОЕ ЗАПАДЕНИЕ БОЛЬШОГО РОДНИЧКА, УМЕРЕННОЕ СНИЖЕНИЕ ТУРГОРА МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ОЛИГОУРИЯ СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ - температура 38, тахикардия, повторная рвота, кратность стула до 14 раз в сутки(энтероколитный) ТОКСИКОЗ И ЭКСИКОЗ? САЛЬМОННЕЛЕЗ, ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА КАКОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ. 2. Назначить обследование ребенка. - ОАК(лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ - признаки воспалительного процеса) , ОАМ, копрограмма(лейкоциты, эритроциты, слизь) Биохимический анализ крови – электролиты: калий, натрий, мочевина, кретинин - Определение ацетона в моче Бак. посев кала на шигеллы, салмонеллы, эшерихии 2 кратно Бак. посев кала на УПФ Бак. посев молока матери на флору Посев промывных вод желудка, крови, мочи ПЦР кала на вирусы СТУЛ ТАКОЙ ЖЕ КАК У ПАЦИЕНТА ИФА кала на вирусы – определение антигена норфолк и ротавирусов в фекалиях; РНГА 3. Назначьте конкретное лечение с указанием доз препаратов. Этиотропная терапия - Цефтриаксон 250 мг в/м 1 р/сут - 5 дней - Сальмонеллезный бактериофаг(на 3–4-й день от начала антибиотикотерапии и при купировании симптомов интоксикации) - за 1–2 часа до еды 10 мл 2 раза в день внутрь + 20 мл ректально. 7 дней. Патогенетическая терапия - Оральная регидратация - Регидрон, 215 мл в течение 6 часов, затем по 50 мл. Далее до прекращения диареи общий объем жидкости - 167мл (30% от 120 мл/кг физ-я потребность +10 мл/кг на пат. потери) - Энтеросорбенты - Адиарин Смекта, 250 мг, каждые 6 часов, 5 дней. - Синобиотики – Бак-сет бэби. 1 саше/сут, во время приема пищи, 14 дней. Симптоматическое лечение - Жаропонижающие средства - Парацетамол,ДОЗА? ректальные суппозитории 50 мг - 3 раза в день. До купирования гипертермии. 4. Расписать питание ребенка на момент поступления (ребенок на естественном вскармливании). Стол «И» - В первые сутки болезни ребенка прикладываем к груди на 5 минут с интервалом 2 часа. При неэффективности - 1/3 - 1/2 - 2/3 объема грудного молока меняем на низколактозную смесь - Начиная со 2-х суток разовый объем увеличиваем РЕБЕНКУ 1,5 МЕСЯЦА на 10-20% и удлиняем интервал между кормлениями на 2; 2,5; 3; 3,5 и 4 часа соответственно. Обязательно делаем ночной перерыв. УДАЛОВУ М.О. ЗАДАЧА 14с Оксана Р., 10 мес., поступает в инфекционное отделение на 3-й день болезни. Заболела в поезде при возвращении семьи из отпуска. У ребенка поднялась температура до 37,8-380С, стала вялой, отказывалась от еды, плохо спала. Появился жидкий стул до 5 раз со слизью и зеленью. Мать поила ее отварами трав и парацетомолом. Улучшения не было. При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести, беспокойная. Кожные покровы бледные, при крике появляется мраморность на конечностях и цианоз носогубного треугольника. Слизистая губ и языка бледно-розовая, сухая. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Частота дыхания 38 в мин, частота сердечных сокращений 140 в мин. Живот вздут умеренно, урчит при пальпации во всех отделах. Печень +1, 5см, плотно-эластичная, безболезненная. Стул до 10 раз в сутки, жидкий со слизью и зеленью, в одной порции были прожилки крови. Температура 37, 90С. 1. Поставьте диагноз предварительный и дайте обоснование. 2. Назначьте обследование 3. Укажите классификацию данного заболевания 4. Назначьте диету ребенку на первые 2 дня лечения. 5. Назначьте конкретное лечение с указанием доз препаратов. 1.Сальмонеллез ПО МКБ-10 ПОСМОТРРИТЕ, гастроинтестинальная форма , энтероколитический вариант, средняя степень тяжести, гладкое течение, эксикоз I степени Синдром интоксикации: гипертермия - до 37,8⁰ С - 38⁰ С вялость, отказ от еды, плохой сон, улучшения небыло после лечения на дому , Частота дыхания 38 в мин, частота сердечных сокращений 140 в мин. Энтерит – Слизистая губ и языка бледно-розовая, сухая. Появился жидкий стул до 5 раз со слизью и зеленью. Живот вздут умеренно, урчит при пальпации во всех отделах. Печень +1, 5см, плотно-эластичная, безболезненная. В последующем Стул до 10 раз в сутки, жидкий со слизью и зеленью Колит - . Стул до 10 раз в сутки, жидкий СЛИЗЬ- одной порции были прожилки крови. Температура 37, 90С. Степень тяжести – средняя степень тяжести - беспокойная. Кожные покровы бледные, при крике появляется мраморность на конечностях и цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания КАКАЯ ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ В ЭТОМ ВОЗРАСТЕ 38 в мин, частота сердечных сокращений КАКОЕ ЧСС В ЭТОМ ВОЗРАСТЕ И ПЛЮС УЧИТЫВАЯ ТЕМПЕРАТУРУ 140 в мин. Живот вздут умеренно, урчит при пальпации во всех отделах. Печень +1, 5см, плотно-эластичная, безболезненная. Стул до 10 раз в сутки, жидкий со слизью и зеленью, в одной порции были прожилки крови. Температура 37, 90С. Сальмонеллез- на 3-й день болезни. Заболела в поезде при возвращении семьи из отпуска (эпидемический – контактно –бытовой , алиментарный либо водный ) , также очень характерно это водянистый стул зеленого цвета с резким запахом – 5-7 раза за сутки . ТОКСИКОЗ И Эксикоз 1 степень - ребенок беспокойный, Кожные покровы бледные, при крике появляется мраморность на конечностях и цианоз носогубного треугольника. Сбор жалоб анамнеза + эпиданамнеза Лабораторное исследование: Общий анализ крови, (острой фазе болезни выявляется умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез нередко со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В период репарации — моноцитоз и ускоренное СОЭ. ) биохимические исследования крови ((с –реактивный белок, мочевину , креатин , ионы Na+ / K+/Cl-/Ca+/P- ; прокальцитонин )) общий анализ мочи, копрограмма ((процесс толстого кишечника (определяется умеренное количество лейкоцитов и эритроцитов), а также степень функциональных нарушений пищеварения (ВОСПАЛЕНИЕ В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ повышается количество нейтрального жира, мышечных волокон, крахмала). Бактериологический анализ (кала, )НА КАКИЕ ВОЗБУДИТЕЛИ Серологический анализ ((ИФАс дифференцированным определением раз- ных классов антител (IgM, IgG) ; метод латекс-агглютинации для выявления специфического антигена в испражнениях, который является экспресс-методомКАКОЙ БИОСУБСТРАТ И СРОКИ ПОСТАНОВКИ?. (ПЦР), который позволяет определить генетический материал КАКОГО7 ВЫ НА 100% УВЕРЕНЫ, ЧТО ЭТО САЛМОНЕЛЛЕЗ? самого возбудителя (фрагмент ДНК).)) В первые сутки болезни ребенка прикладывают к груди на 5 минут с интервалом 2 часа. Норма объема разового кормления в 10 месяцев составляет: принятие не более 200,0 ml расчет необходимого кормления кормления 1 метод - Объемный метод- суточный объем питания : так как ребенку больше 8 -9 мес. и до конца года 1000-1200 мл. ( но лучше не более 1000 мл и за одно кормление не более 200 мл ) 2 метод - Метод Шкарина : 800 мл (2мес) +(50мл *8 мес) = 1200мл. Число кормлений ( на 9-12 мес ) приходится 5 -6 кормлений (по требованию ребенка) интервал 4 часа –ночной перерыв 8 часов ( 1000 мл –включат в себя грудное молоко + соки + пюре + малочные каши) Примерно по времени ( 6:00 -10:00-14:00-18:00-22:00) 3. Назначьте диету. Оральная регидратация: 1 этап. Восстановительный – Регидрон 50 мл/кг в течении 6 часов. ( Должный вес ребенка в 10 мес. –(( 8200( в 6мес) +(4*400))=9 800 гр) = 9,8 кг * 50мл/кг=490 мл. 2 этап. Поддерживающий – Регидрон 50 мл после каждой дефекации В ТЕЧЕНИЕ ЧАСА / кг. 9,8 х 50 = 490 мл. Энтеросорбенты: Неосмектин – 3 грамма (1 пакетик) –в сутки . Содержимое пакетика растворяют в ПОСМОТРИТЕ ИНСТРУКЦИЮ 100 мл кипячёной воды, постепенно всыпая порошок и равномерно его размешивая. на 4 (25 мл*1) приема в течение дня. При температуре Ибупрофен (5мл/100мг) 6-12 месяцев – 50 мг(2,5мл-на 1 прием) 3-4 раза в день КАКОЙ РАСЧЕТ ДОЗЫ Цефтриаксон (Ceftriaxone) флакон 500 мг – 1раз в сутки = 9,8кг*50мг/кг=490мг вести в/м - 1 раз в сутки АЦИПОЛ МАЛЫШ (Acipol Kid) 4.5 мл - флаконы с дозирующей капельницей- назначают по 5 капель (0.25 мл)/сут. Продолжительность приема - 2 недели. ЗАПОЛНИТЕ ЛИСТ ПИТАНИЯ ДЛЯ МЕД.СЕСТРЫ -1Й-ДЕНЬ РЕБЕНОК С ОКИ И ТОКСИКОЗОМ И ЭКСИКОЗОМ
|