535 группа Салмонеллез. Салмонеллез артаа а. А. Задача 1с
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Укажите путь заражения данного ребенка кишечной инфекцией. Контактно-бытовой ПОДПРУЖНИКОВОЙ Д.А. ЗАДАЧА 10с Оксана Р., 10 мес., поступает в инфекционное отделение на 3-й день болезни. Заболела в поезде при возвращении семьи из отпуска. У ребенка поднялась температура до 37,8-380С, стала вялой, отказывалась от еды, плохо спала. Появился жидкий стул до 5 раз со слизью и зеленью. Мать поила ее отварами трав и парацетомолом. Улучшения не было. При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести, беспокойная. Кожные покровы бледные, при крике появляется мраморность на конечностях и цианоз носогубного треугольника. Слизистая губ и языка бледно-розовая, сухая. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Частота дыхания 38 в мин, частота сердечных сокращений 140 в мин. Живот вздут умеренно, урчит при пальпации во всех отделах. Печень +1, 5см, плотно-эластичная, безболезненная. Стул до 10 раз в сутки, жидкий со слизью и зеленью, в одной порции были прожилки крови. Температура 37, 90С. 1. Поставьте диагноз предварительный и на основании каких симптомов поставлен диагноз. 2. Назначьте обследование. 3. Назначьте диету ребенку на первые 2 дня лечения. 4. Назначьте конкретное лечение с указанием доз препаратов. 1. Предварительный диагноз: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, средней степени тяжести, острое течение. Сальмонеллез-5см, плотно-эластичная, безболезненная. Стул до 10 раз в сутки, жидкий со слизью и зеленью, в одной порции были прожилки крови. Температура 37, 90С. Общеинтоксикационный синдром- У ребенка поднялась температура до 37,8-380С, стала вялой, отказывалась от еды, плохо спала. ОПЯТЬ ПОВТОР? Гастроинтестинальная форма- болезненность во всех отделах живота.Стул до 10 раз в сутки, жидкий со слизью и зеленью, в одной порции были прожилки крови. Живот вздут умеренно. ОПЯТЬ ПОВТОР? Степень тяжести – средняя степень тяжести. температура до 37,8-380С. При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести, беспокойная. Кожные покровы бледные, при крике появляется мраморность на конечностях и цианоз носогубного треугольника На основании каких симптомов был поставлен диагноз: НЕУБЕДИТЕЛЬНО Живот вздут умеренно, урчит при пальпации во всех отделах. Печень +1, 5см, плотно-эластичная, безболезненная. Стул до 10 раз в сутки, жидкий со слизью и зеленью, в одной порции были прожилки крови. Температура 37, 90С. Живот вздут умеренно, урчит при пальпации во всех отделах. 2. .Обследование: 1.Эпиданамнез: употребление ребенком недоброкачественных, испорченных, молочнокислых продуктов. Так как ребенку 10 месяцев и он возможно на грудном вскармливании, то нужно еще расспросить мать о ее рационе питания, что она ела накануне. Известно, что семья приехала из другой страны после отпуска, возможно отравление произошло там или во время поездки. Нужно расспросить семью о состоянии места и где они отдыхали. 2.Лабораторная диагностика: 1. ОАК( лейокциты,эритроциты, гематокрит, гемаглобин,лейкоцитарная формула) 2.БАК: ОБ ЭТО ЧТО?, Альбумин,мочевина,креатинин, К, Na, Са, Р, Билирубин, ЩФ, ГГТ, АЛТ, АСТ. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ 3.ОАМ( лейкоциты,эритроциты) 4.Копрограмма. -двухкратное бактериологичесое исследование посева кала на сальмонеллы,шигеллы, эшерихии. 5.ПЦР крови,мочи, каловых масс,рвотных масс- для определения ДНК возможного возбудителя 6.Серологический метод: ИФА Крови,мочи кала,рвотных масс- для обнаружения типочувствительных актител к возможным возбудителям.(эширихиоз, шигеллы,сальмонеллы) 3. Диета ребенку на первые 2 дня: -естественное вскармливание Так как у ребенка средняя степень тяжести, то его прикладывают к груди на 5 минут с интервалом каждые 2 часа. ЧТО ВЫ НАЗНАЧАЕТЕ Или адаптированные смеси меняем на низколактозную смесь. При искусственном вскармливании пропускают 1 кормление и уменьшают объем питания на 20-30% в первые 2-3 дня болезни. Начиная со 2-3 дня увеличивается разовый объем на 10-20% и удлиняется интервал между кормлениями. Ночной перерыв обязателен. Затем можно вводить прикорм по возрасту с 3-4 дня болезни. И возрастной объем и интервал к 5-6 дню. Объем питания: Долженствующая масса = фактическая масса +(800*6)+400*(n-6) (800*6)-это средняя прибавка массы за 1 полугодии 400 г средняя ежемесячная прибавка массы во 2 полугодии n- возраст ребенка старше 6 месяцев предположим масса ребенка при рождении 3200 3200+(800*6)+400*(10-6)=9600 Объемный метод расчета пиши на 6 кормлений 9600/9=1066(суточная)/6(кормлений)=177,6 мл за 1 раз 6 раз в сутки.
4. Назначьте конкретное лечение с указанием доз препаратов. 1.Госпитализация в инфекционное отделение 2.Режим-палатный 3.Диета. Стол № 4 РЕБЕНКУ 10 МЕСЯЦЕВ 1. Регидратация и дезинтоксикация. А) Парентеральная регидратация: Sol. Trisoli 400.0 внутривенно капельно по 20 капель в минуту. Sol. NaCl 0.9% - 200.0 внутривенно капельно по 20 капель в минуту. Б)Глюкоза с поляризующей смесью (Глюкоза 200 мл, Раствор рингера 300 мл, Аскорбиновая кислота 10 мг, Тиамин 5 мг) 1 этап-восстановительный: 50 мл/кг в течение 6 часов Долженствующий вес- 9, 525= 9 кг 50*9=450 мл- в течении 6 часов 2 этап-поддерживающий: 10 мл/кг , с учетом каждого жидкого выделения 100мл Долженствующий вес- 9, 525= 9 кг 9*10=90 мл В последующие 18 часов- 10 мг/кг, с учетом каждого жидкостного испражнения. 2.Этиотропная терапия Цефазолин в/в в/м 20-40 мг/кг 1 разв день РАЗОВАЯ ДОЗА Долженствующий вес- 9 кг 20*9=1,8 г Длительность приема-3-5 дней 3.Патогенетическая терапия Энтеросорбенты: Полисорб по 1,5- 3 раза в день Т.к вес до 10 кг(9,5 кг), то 1,5 чайной ложки развести в 50 мл теплой воды Длительность:в течение 3-5 дней, Биопрепараты : Бифидумбактерин 5 доз 2 раза в день за 30 минут до еды. 4.Симптоматическая терапия : Sol. Analgini 50% - 0,1 в/м 0,1 мл*1 год=0,1 мл Sol.Dimedroli 1% - 0,1 в/м 0,1*1 год=0,1 мл !!!при t больше 38,5 C РАДЖАБОВОЙ А.М. ЗАДАЧА 11с Саша Р., 8 мес. от нормально протекавших беременности и родов. Заболел впервые, остро с повышения температуры до 380С, беспокойства. На 2-й день болезни температура 38,50С, повторная рвота и однократно стул диспептического характера. Вечером на фоне температуры тела 390С, отмечались судорожные подергивания. Ребенок госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое, возбужден, лицо гиперемировано. Слизистая губ и языка влажная. В легких дыхание пуэрильное, ЧД 42 в мин. Тоны сердца звучные, ЧСС 146 в мин. Живот мягкий, не вздут. Стул обильный, жидкий, диспептического характера, 12 раз в день. Мочится 10 раз в сутки. 1. Ваш диагноз и его обоснование с указанием предположительной этиологии. 2. Наметить план обследования. 3. Назначьте конкретное лечение с указанием доз препаратов. 4. Распишите диету в первые 2 дня (вскармливание смешанное). 5.Когда и при каких условиях можно выписать больного, если этиология заболевания остается неустановленной. 1Ваш диагноз и его обоснование с указанием предположительной этиологии. Гастроэнтерит инфекционной этиологии, тяжелой степени тяжести. Фебрильные судороги. Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 39, ребенок беспокоен, возбужден. Гастрит – рвота Энтерит – стул обильный, жидкий, диспептического характера, 12 раз в день. Судорожный синдром – судорожные подергивания Тяжелая степень тяжести – повышение темпеартуры тела до 39, стул 12 раз в день, повторная рвота, судорожный синдром. 2. Наметить план обследования. Общий анализ крови (лейкоцитоз/лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, признаки сгущения крови, эритроцитоз, тромбоцитопения) Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ) Общий анализ мочи (альбуминурия, цилиндрурия) Копрограмма УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ КИШЕЧНИКА (оценить состояние моторной и ферментативной функции ЖКТ) Бак. посев крови (судорожные подергивания в анамнезе) И ЧТО ВАМ ЭТО ДАСТ? Бак посев кала на шигеллы, сальмонеллы, эшерихии 2-х кратно ИФА (выделение антител) СРОКИ И ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ Назначьте конкретное лечение с указанием доз препаратов. Этиотропная терапия: Офлоксацин ПРОТИВОПОКАЗАН ДЕТЯМ ДО 18 ЛЕТ 7,5 мг/кг массы тела в сутки, разделить на 2 приема. Продолжительность 7 дней. Патогенетическая терапия: Парацетамол 100 мг при повышении температуры тела выше 38. Смекта порошок 3 г развести на ПОСМОТРИТЕ В ИНСТРУКЦИИ ОБЪЕМ ВОДЫ ПРАВИЛО НАЗНАЧЕНИЯ 100 мл воды, один раз в день.5дней Бифидумбактерин 500 млн КОЕ предварительно растворить в 50 мл воды, давать во время кормления, по 1 пакетику 2 раза в сутки. 7 дней. Распишите диету в первые 2 дня (вскармливание смешанное).КОНКРЕТНО КАК И ЧЕМ КОРМИТЬ ДАННОГО РЕБЕНКА НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ И НА 2-Й ДЕНЬ? Голодная диета ("водно-чайная" пауза) в настоящее время не рекомендуется, но целесообразно ограничение количества пищи в первые 3-5 дней болезни на 5-15% (в зависимости от тяжести процесса). Оптимальным для детей первого года жизни остается грудное молоко (непастеризованное), которое является не только наиболее полноценным питанием, незаменимым по составу белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, но и содержит целый ряд биологически активных защитных веществ. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначают привычные для них смеси (предпочтительно кисломолочные - кефир, ацидофильная смесь "Малютка", бифилин, бифидок и др.) в сочетании (после 4 мес.) с 5-10%-ной рисовой и гречневой кашей на воде или половинном молоке и овощным пюре с последующим расширением объема и ассортимента питания. 5.Когда и при каких условиях можно выписать больного, если этиология заболевания остается неустановленной. Клиническое выздоровление:НОРМАЛИЗАЦИЯ СТУЛА И ТЕМПЕРАТУРЫ В ТЕЧЕНИЕ 2 ДНЕЙ нормализация стула нормализация температуры через 1-2 дня после отмены этиотропной терапии Лабораторное выздоровление: нормализация общего анализа крови отрицательный результат контрольного бактериологического кала, взятый через 1-2 дня после отмены этиотропной терапии 4. . Назначьте диету. ЗАПОЛНИТЕ ЛИСТ ПИТАНИЯ ДЛЯ МЕД.СЕСТРЫ
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||