535 группа Салмонеллез. Салмонеллез артаа а. А. Задача 1с
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
СПИЛЬЧЕНКО Е.С. ЗАДАЧА 12с Борис К., 14 лет, в течение первых 10 дней болезни находился дома. При поступлении в стационар беспокоила постоянная головная боль, высокая температура (38,5-400С) отсутствие аппетита, влажный кашель. Состояние при поступлении тяжелое. 11-й день болезни: температура - 39,40С, пульс - 82 удара в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Язык утолщен, обложен серым налетом. Тоны сердца ритмичные, приглушены, на верхушке систолический шум. В легких-жестковатое дыхание, хрипов нет. Живот правильной формы, мягкий, болезненный в правой подвздошной области, положительный симптом Падалки. Стула не было последние 3 дня. Ан.крови: эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 4,1х109/л э-0 п-1 с-27 л-63 м-9 СОЭ-32 мм/час. На 13-й день болезни состояние тяжелое, адинамичен, заторможен. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. На коже живота, груди и конечностях - редкая розеолезная сыпь. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, относительная брадикардия. АД 100/60мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание. Живот вздут, болезненный при пальпации отмечено урчание в правой подвздошной области. Печень +2+2+2см, селезенка +1,5см из-под края реберной дуги. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.. 3. Назначить обследование. 4. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. 1. Ваш диагноз и его обоснование. Брюшной тиф. Типичный вариант среднетяжелая форма. Период разгара Цикличность течения Синдром экзантемы Синдром поражения ЖКТ Синдром поражения ЦНС Обоснование синдромов ниже На основании жалоб больного на: Наличие на коже живота, груди и конечностях – редкой розеолезной сыпи, на постоянную головную боль, высокую температуру тела (38,5-400С) отсутствие аппетита, влажный кашель. На основании объективного осмотра: На 11 день болезни: Язык утолщен, обложен серым налетом. На 13-й день болезни состояние тяжелое, адинамичен, заторможен. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. На коже живота, груди и конечностях - редкая розеолезная сыпь. Пальпаторно: . На 11й день болезни -Живот правильной формы, мягкий, болезненный в правой подвздошной области, положительный симптом Падалки. На 13й день болезни Живот вздут, болезненный при пальпации отмечено урчание в правой подвздошной области. Печень +2+2+2см, селезенка +1,5см из-под края реберной дуги. Прослеживается циклическое течение процесса Типичный – Циклическое течение, синдром интоксикации –характеризующейся постоянной головной болью, высокой температура (38,5-400С), Синдром поражения ЖКТ- Живот вздут, болезненный при пальпации отмечено урчание в правой подвздошной области. Печень +2+2+2см, селезенка +1,5см из-под края реберной дуги. изменения со стороны ЦНС- пациент адинамичен, заторможен Изменения со стороны ссс- Тоны сердца ритмичные, приглушены, на верхушке систолический шум Среднетяжелая форма. Длительность интоксикации более 12 дней Повышение температуры до 39,0°-40 ₒС, длительность 9-13 дня Гепатомегалия умеренная +2см Период разгара- состояние тяжелое, адинамичен, заторможен. Кожные покровы бледные, сухие. Со стороны сердечно-сосудистой системы : тоны сердца приглушены Со стороны ЖКТ обнаруживаются типичные изменения: Язык утолщен, обложен серым налетом. В правой подвздошной области выявляется урчание, болезненность, укорочение перкуторного звука (симптом Падалки), что обусловлено гиперплазией лимфоузлов брыжейки, живот вздут задержка стула 3дн. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
|