535 группа Салмонеллез. Салмонеллез артаа а. А. Задача 1с
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
ЗАПОЛНИТЕ ЛИСТ ПИТАНИЯ ДЛЯ МЕД.СЕСТРЫ -2Й-ДЕНЬ
ЗАПОЛНИТЕ ЛИСТ ПИТАНИЯ ДЛЯ МЕД.СЕСТРЫ -3Й-ДЕНЬ
ЭТО РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТАЦИОНАРА 10 МЕСЯЧНОМУ РЕБЕНКУ В острый период ОКИ не рекомендуются ржаной хлеб и сухари из ржаного хлеба, овсяная крупа цельное молоко, йогурт, ряженка, сливки, творожные пасты свежие овощи цитрусовые, груши, сливы, виноград При улучшении состояния, с учетом возраста, в рацион вводят творог, нежирное мясо, сыр, топленое сливочное масло, желток яйца, супы. ФИЛИППОВОЙ А.А. ЗАДАЧА 15с Боря К., 1 года, находился в соматическом отделении с диагнозом: пиелонефрит. В палате был случай сальмонеллеза. На 8-й день пребывания в стационаре состояние ребенка резко ухудшилось: повысилась температура до 390С, рвота 3 раза, стул жидкий, водянистый со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови, 12 раз. Больной стал вялым, адинамичным. Объективно состояние тяжелое, отмечаются сухость кожных покровов и слизистых. Язык густо обложен, сухой. Живот вздут, урчание по ходу толстого кишечника, больше в области слепой кишки, сигма уплотнена, чувствительная. Пульс учащен, тоны сердца приглушены. Цианоз носогубного треугольника, мраморный рисунок на коже. За сутки потерял в весе 400, 0. Вес 9.000. 1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.. 2. Какой синдром неотложного состояния у ребенка. 3. Проведите обследование ребенка. 4. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. 5. Наметьте план противоэпидемических мероприятий. 6. Укажите путь заражения данного ребенка кишечной инфекцией. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.. ОКИ.Сальмонеллез,локализованная форма,энтероколитический вариант, среднетяжелая степень тяжести. Токсикоз II степень , эксикоз II степень. ОКИ,сальмонеллез, т.к у ребенок находился в одной палате с больным с сальмонеллезом . Локализованная форма,энтероколитический вариант, т.к у ребенка отмечается : энтероколитический синдром : гастрит –рвота , вздутие живота этнтерит – урчание И ВЗДУТИЕ живота, стул жидкий, водянистый со слизью, зеленью, , сухость кожных покровов и слизистых(обезвоживание) колит -урчание по ходу толстого кишечника, больше в области слепой кишки, сигма уплотнена, чувствительная,кал иногда с прожилками крови СТУЛ СО СЛИЗЬЮ И ПРОЖИДКАМИ КРОВИ Среднетяжелая степень тяжести- повышение температуры до 390С, рвота 3 раза, стул до 12 раз ,потеря массы тела за 1-2 дня до 5 % ЭТО ПЕРВАЯ СТЕПЕНЬ 2. Какой синдром неотложного состояния у ребенка. Токсикоз II степень , эксикоз II степень. Токсикоз II степень- адинамичность , сухость кожных покровов и слизистых,язык густо обложен, сухой, , мраморный рисунок на коже, учащение пульса , объективно состояние тяжелое, отмечаются сухость кожных покровов и слизистых, пульс учащен. Эксикоз II степень- характеризуется дефицитом массы тела до 6-10%; (За сутки потерял в весе 400, 0. Вес 9.000.) КОНКРЕТНО, КАКОЙ ПРОЦЕНТ ПОТЕРИ МАССЫ ТЕЛА 3. Проведите обследование ребенка. ОАК б\х крови (общий белок, калий ,натрий ,креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, СРБ) ОАМ Ацетон в моче Копрограмма Посев кала на сальмонеллы, эшерихии, шигеллы (2х кратно) Посев кала на условно патогенную флору ПЦР (моча, рвотные массы,кровь) ЦЕЛЬ ИФА (кал ,рвотные массы ,крови) РНГАСРОКИ ПОСТАНОВКИ И КАКОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ? УЗИ органов брюшной полости –с целью диф диагностики ЧТО ВЫ ХОТИТЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С ПОМОЩЬЮ УЗИ? 4. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов Перевод ребенка в инфекционное отделение Палатный или постельный режим ??? Диета по Певзнеру № 4вРЕБЕНКУ 1 ГОД При среднетяжелых формах болезни суточный объем пищи уменьшают на 20–30 % и в течение 2–3 дней кормят ребенка дробно. 5-6 раз Оральная регидратация КТО БУДЕТ СЧИТАТЬ НЕОБХОДИМЫЙ ОБЪЕМ? 1-й этап -50–80 мл/кг в течение 6 ч; 2-й этап-80–100 мл/кг жидкости в сутки . ( до момента выздоровления или появления показаний для парентеральной коррекции обезвоживания) Этиотропная терапия: Цефтриаксон– ИЗ КАКОГО РАСЧЕТА? И ЭТО РАЗОВАЯ ИЛИ СУТОЧНАЯ ДОЗА 700мг в\м 2 р в день . (5-7 дней) Энтеросорбенты: Неосмектин 1 пакетик на ПОСМОТРИТЕ ИНСТРУКЦИЮ 100 мл воды. Каждые 20-15 минут давать по 5 мл .(5дней) Пробиотики : Бифиформ - 1 капсула,2 раза в день , смешать с теплой жидкостью.(5 дней ) 5. Наметьте план противоэпидемических мероприятий экстренного извещения в территориальный орган, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор изоляция, перевод больного в инфекционное отделение или диагностические боксы (полубоксы) в профильном отделении запрещение госпитализации в течение 7 дней новых пациентов в палату с выявленным больным наблюдение за контактными людьми в течение 7 дней и однократное лабораторное обследование специфическая профилактика сальмонеллезов среди пациентов и персонала бактериофагом; заключительная дезинфекция 6. Укажите путь заражения данного ребенка кишечной инфекцией. Контакно-бытовой путь заражения , ребенок в одной палате с больным, имеющим инфекционную диарею. |