535 группа Салмонеллез. Салмонеллез артаа а. А. Задача 1с
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
КАРПЕНКО А.Н. ЗАДАЧА 4с Даша Д., 8 лет. Осмотрена в первый день болезни. Заболела остро, температура 37,80С. Ребенок вялый, бледный, жалуется на головную боль. Рвота многократная, обильная, резкая болезненность в верхней половине живота. Стул жидкий, обильный, водянистый, каловый со слизью, цвета болотной тины. Накануне елА мясной салат. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте обследование ребенку. 3. Где лечить больного. 4. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. 5. Укажите возможную этиологию заболевания и путь заражения в данном случае. Поставьте предварительный диагноз. Сальмонелез, гастритическая форма , средней степени тяжести, острое течение. МОЖЕТ БЫТЬ: ПТИ (САЛМОНЕЛЛЕЗ?) Сальмонелез : изходя из анамнеза(. Рвота многократная, обильная, резкая болезненность в верхней половине живота. Стул жидкий, обильный, водянистый, каловый со слизью, цвета болотной тины.) и так же эпид. Анамнеза(Накануне ел мясной салат. ) возможна плохая обработка продуктов Гастрит: Рвота многократная, обильная, резкая болезненность в верхней половине живота ЭНТЕРИТ - Средняя степень тяжести: температура 37,80С, многократная рвота,обильная и так же обильный жидкий стул , цвета болотной тины. САЛМОНЕЛЛЕЗ - Острое течение т.к. острое начало.ОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ – ЭТО ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ Интоксикационный синдром : температура 37,80С, ребенок вялый, бледный, жалуется на головную боль. Назначьте обследование ребенку. .ОАК- увидим сгущение крови, тромбоцитопения, эритроцитоз, лейкоцитоз или лейкопения, сдивг лейкоцитарной формулы влево. .ОАМ- альбуминурия, цилиндрурия. Копрограмма НАМ НУЖНА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОПИКИ ПРОЦЕССА - обнаружение В НАТИВНОМ КАЛЕ ПОД МИКРОСКОПОМ ВОЗБУДТЕЛИ ВИДНЫ?????????сальмонелл, так же сможем оценить состояние моторной и ферментативной функции ЖКТ. ПЕРЕПИСЫВАЕТЕ ДРУГ У ДРУГА, ДАЖЕ НЕ ВНИКАЯ В СУТЬ .ПЦР диагностика, выявление ДНК сальмонелл. Бактрериологическое исследование рвотных масс, кала, промывных вод желудка на сальмонелл ФЛОРУ. Где лечить больного. Необходима госпитализация в стационар Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. Стол 4. Рекомендованые продукты:ЭТО РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТАЦИОНАРА ИЛИ ЧАСТНОЙ КЛИНИКИ?
Запрещенные продукты:
Лечение: Пока у ребенка не начнет понижаться температура, необходимо соблюдать постельный режим. Регидратация и дезинтоксикация: 1 ЭТАП - В первые 6 часов необходимо выпить 1350 мл . это будет 1 этапом-восстановительным, далее начинает 2 этап поддерживающий , он заключает в постоянном поступлении жидкости в организм после каждого акта дефекации по 50мл, так же в сутки необходимо этому ребенку выписать по 1000 мл в сутки. А/б терапия: Ципрофлоксацин У ДЕТЕЙ ДО18 ЛЕТ ПРОТИВОПОКАЗАН И НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ250 мг 2 раза в сутки в течении 5 дней Энтерол по 1 порошку ( порошок развести в ½ стакана кипяченой теплой воды) 2 раза в сутки Длительность приема:7–10 дней. Креон ЧТО ЭТО ЗА ДОЗА И ФОРМА ВЫПУСКА?50 000 ЕД/сут. 5 раз в день после еды в течении 3х дней. ГДЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ? Если будут продолжаться спазмы и боль , то назначим но-шпу 40мг, 2 раза в сутки после еды, отменяется препарат , при прекращении спазмов и боли. Укажите возможную этиологию заболевания и путь заражения в данном случае. В данном случает путь заражения – алиментарный, через зараженный продукт(мясной салат.) Этиология. Возбудитель заболевания – грамотрицательные подвижные палочки, имеющие жгутики. Сальмонеллы являются факультативными анаэробами и растут на обычных питательных средах. Высокоустойчивы во внешней среде, длительное время (до нескольких месяцев) сохраняются во внешней среде, продуктах, а в некоторых из них (молоке, мясных продуктах) способны размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов, быст-ро формируется антибиотикоустойчивость. КОВАЛЕНКО А.В. ЗАДАЧА 5с Гриша Р., 5 мес., находился в грудном отделении стационара находился в течение 8 дней по поводу ОРВИ, ринофарингобронхита, рахита, гипохромной анемии. На 8 день пребывания в стационаре и лечения у мальчика повысилась температура до 38,70С, появилась рвота 4 раза, жидкий водянистый стул до 12 раз, мальчик стал вялым, отказывался от еды. На 2-й день температура 390С, рвота 3 раза, жидкий стул 10 раз, жадно пьет, вялый, живот вздут. Больного перевели в кишечное отделение. 1. Указать предварительный диагноз. 2. Назначьте обследование. 3. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. 4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз. 5. Перечислите мероприятия, которые должен провести врач грудного отделения для профилактики внутрибольничного заражения других детей. 1) Острый сальмонеллез, гастроэнтероколит, нозопаразитическая форма, гладкая. ЧТО ЭТО ЗА ДИАГНОЗ? ГДЕ ОБОСНОВАНИЕ? 2) ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ? бактериологическое исследование рвотных масс, кала, мочи), НА ШИГЕЛЛЫ, САЛМОНЕЛЛЫ, ЭШЕРИХИИ 2-КРАТНО, УПФ, ИФА, КАКОЙ БИОСУБСТРАТ И НА КАКИЕ ПАТОГЕНЫ ПЦР. КАКОЙ БИОСУБСТРАТ И НА КАКИЕ ПАТОГЕ 3) Лечение комплексное, включающее диетотерапию, этиотропную, дезинтоксикационную и регидратационную, симптоматическую терапию Обьемный метод Масса 8кг 2600=6006800+800+750+700+650+600+550=8000 Объёмный метод 1/8 8000/8=1000мл в сутки 1000/6=166 мл на 1 кормление грудного молока Расчет на 6 кормлений Режим палатный Диета: стол №4 – У 5-МЕСЯЧНОГО РЕБЕНКА химическое и механическое щажение желудочно-кишечного тракта; исключаются продукты, усиливающие секрецию органов пищеварения и гниения в кишечнике; в острый период болезни исключается из диеты цельное молоко; требуется обильное питье. 3. Этиотропная терапия : А) Susp. Nifuroxazidi для перорального применения ДОЗА ЗАВЫШЕНА 220 мг/5 мл Внутрь по 5 мл ( 1 чайная ложка ) 3 раза в день. Б) КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ? Сальмонелезный пиливалентный бактериофаг – по 1 5-МЕСЯЧНЫЙ РЕБЕНОК ПРОГЛОТИТ ТАБЛЕТКУ таблетке 2-3 раза в день. При необходимости таблетку развести в небольшом количестве теплой кипяченой воды. 4. Патогенетическая терапия НЕ ЗНАЕТЕ НИ ОРАЛЬНУЮ, НИ ПАРЕНТЕРАЛЬНУЮ РЕГИДРАТАЦИЮ И ДЕЗИНТОКСИКАЦИЮ А) Парентеральная регидратация: Sol. Trisoli 400.0 внутривенно капельно по 20 капель в минуту. Sol. NaCl 0.9% - 200.0 внутривенно капельно по 20 капель в минуту. Оральная гидратация : Регидрон 1-2 столовые ложки каждые 5 минут. Б) Энтеросорбенты : Smecta 3 г ( 1 пакетик ) Содержимое 1 пакетика развести в В КАКОМ ОБЬЕМЕ? 100 мл тёплой кипячёной воды, давать по чайной ложке каждые полчаса. В) Биопрепараты : Бифидумбактерин 5 доз 2 раза в день за 30 минут до еды. 5. Симптоматическая терапия : Sol. Analgini 50% - 0,2 в/м Sol. D  imedroli 1% - 0,2 в/м при t больше 38,5 C КРАУС Т.А. ЗАДАЧА 6с Толя Р., 14 лет, заболел остро спустя 2 часа после употребления пирожков с мясом, купленных в столовой. Появились боли в эпигастральной области, обильная рвота до 8 раз, головная боль, температура 38,80С, стул 3 раза кашицеобразный. В этот же день был госпитализирован. При поступлении в стационар: вялость, резкая бледность, тахикардия, приглушение тонов сердца, язык густо обложен, живот вздут, урчащая сигма. Температура 38,60С, ЧД - 20 в мин, пульс - 98 в мин. 1. Каков предварительный диагноз. 2. Какие мероприятия следует провести больному при поступлении. 3. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. 4. Какие дополнительные лабораторные исследования следует провести ребенку. 1. Каков предварительный диагноз. Острый сальмонеллез, гастроэнтероколит, средняя степень тяжести, гладкое течение ГДЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА? 2. Какие мероприятия следует провести больному при поступлении. Промывание желудка до чистых промывных вод КАКИМ РАСТВОРОМ И В КАКОМ ОБЬЕМЕ? 3. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. 1. Диета (стол №4, позднее №13); 2. Режим (полупостельный, постельный); 3. Регидратационная терапия: Пероральная регидратация может быть обеспечена приемом полиионных солевых изотонических или чуть гипотонических растворов, которые приготавливают из стандартных орально-регидратационных смесей (ОРС) и глюкозо-солевыми растворами - «Регидрон», «ORS», хлосоль, глюкосолан, цитроглюкосолан. КАКОЙ КОНКРЕТНО РАСТВОР ВЫ НАЗНАЧАЕТЕ? Условно выделяют два этапа нормализации водно-электролитных нарушений. ПЕРВЫЙ ЭТАП – В ТЕЧЕНИЕ 6 ЧАСОВ Первичная регидратация, целью которой является восстановление потерь воды на протяжении 1-2 часа. Второй этап - коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов может длиться до 3 суток. Объем вводимой жидкости 30мл/кг (1290 мл в сутки, 3 раза в день, 430 мл за один раз), скорость 0,5-1.5 л/ч, температура 37-40 градусов.. 4. Этиотропная терапия: В ЛЕЧЕНИИ НИКОГДА НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ГОМЕОПАТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ Энтерикс по 2 капсулы 3 раза в день 5-6 дней; 5. Назначение сорбентов: Полифепан по 1 столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней 6. Эубиотики: Бактисубтил по 1 капсуле 3-6 раз в день за 1 час до еды 7. Жаропонижающие, неспецифические противовоспалительный препараты нимесулид по 100 мг 2 раза в день. 4. Какие дополнительные лабораторные исследования следует провести ребенку. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови.КАКИЕ КОНКРЕТНО ПОКАЗАТЕЛИ? БАК. ПОСЕВ КАЛА НА ШИГЕЛЛЫ, САЛМОНЕЛЛЫ 2-КРАТНО, УПФ БАК ПОСЕВ ПРОМЫВНЫХ ВОД ЖЕЛУДКА НА ФЛОРУ Для оценки тяжести состояния больного исследуют гематокрит, электролитный и газовый состав крови. Бактериологическому исследованию подвергают промывные воды желудка, рвотные массы, испражнения, продукты питания. При генерализованных формах дополнительно исследуют посевы дуоденального содержимого, кровь, мочу. В качестве серологических реакций используют: РА – исследование парных сывороток (диагностический титр – превышающий 1:200); РНГА, РЛА, ИФА – экспресс-диагностика сальмонеллеза.КАКОЙ МЕТОД ДЛЯ ДАННОГО РЕБЕНКА И В КАКИЕ СРОКИ Кал на простейшие и яйца гельминтов – при дифференциальной диагностике. МУНКИНОЙ Ю.Д. ЗАДАЧА 7с Рома О., 1 года 2 мес. Через 3 часа после еды у мальчика появились повторная рвота, температура 39,50С, вялость, бледность кожи, жидкий стул грязно-зеленого цвета, со слизью. Через 1 час после начала заболевания ребенок потерял сознание, в течение 3 минут наблюдались клонико-тонические судороги. Поступил в тяжелом состоянии: отмечается бледность кожных покровов, цианоз губ, ригидность затылочных мышц. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 140 ударов в минуту. Температура 39,50С. Слизистая рта влажная, язык обложен. Живот мягкий, вздут. Урчание при пальпации тонкой кишки, уплотнение сигмы. Стул обильный, грязнозеленого цвета, со слизью и прожилками крови. 1. Поставьте предварительный диагноз с указанием формы и тяжести. Дайте обоснование 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для его подтверждения. 3. С какими заболеваниями следует дифференцировать. 4. Назначьте диету и конкретное лечение с указанием доз препаратов. 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детских яслях. 1.Поставьте предварительный диагноз с указанием формы тяжести. Дайте обоснование. Сальмонеллез. Генерализованная форма: Септическая. Тяжелая форма. МОЖЕТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ – НЕЙРОТОКСИКОЗ? Обоснование: Интоксикационного синдрома (Температура 39,5С) Гастрит- повторная рвота. Энтерит-Живот мягкий, вздут. Колит- Урчание при пальпации тонкой кишки, уплотнение сигмы. Стул обильный, грязнозеленого цвета, со слизью и прожилками крови. Менингеальный синдром- ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги. Тяжелой степени тяжести- выраженный синдром интоксикации, повышение температуры до 39,5 С, многократная рвота, менингеальный синдром. - САЛМОНЕЛЛЕЗ – ГДЕ ОБОСНОВАНИЕ? 2) Какие лабораторные исследования необходимо провести для его подтверждения. ОАК+Ф(лейкоциты, нейтрофилы, моноциты, СОЭ- пр воспаления, HB, гематокрит, эритроциты. ОАМ-плотность, лейкоцитоз, белок, цилиндры БАК-Общий белок+ фракция, сахар крови, Креатинин, мочевина, СРБ, Фибриноген, К+, Натрий, КЩР. Коагулограмма (ПТИ, МНО, АЧТВ) Копрологические исследование ИФА КАЛА Бак посев кала на шигеллы, сальмонеллы, эшерихии (2-х кратно)+УПВ Бактериологическое исследование- материал рвоты, воды желудка, крови, мочи. Нейросонография- Пациенты с клиническими симптомами сальмонеллеза и при наличии очаговой неврологической. Электроэнцефалография (ЭЭГ)- Пациенты с клиническими симптомами сальмонеллеза и наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ , В ДАННОЙ СИТУАЦИИ, ДЛЯ ПУНКЦИИ?Спинномозговая пункция для исключения поражения ЦНС при тяжелых формах сальмонеллеза; Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитолиза) для исключения поражения ЦНС при тяжелых формах; Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости для исключения поражения ЦНС при генерализованных и тяжелых формах; симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии 3)С какими заболеваниями следует дифференцировать. Генерализованные формы сальмонеллеза дифференцируют от сепсиса различной этиологии. При сильных болях в животе исключают острый аппендицит, псевдотуберкулез и иерсиниоз, инвагинацию кишечника и др. При продолжительном поражении толстой кишки необходимо исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (при фиброколоноскопии с биопсией). Комплексная оценка степени выраженности дегидратации, геморрагического и почечного синдромов служит отражением тяжести и прогноза инфекции. Острый аппендицит- Рвота и тошнота — частые, но не постоянные симптомы острого аппендицита. Рвота наблюдается преимущественно в первые часы заболевания и бывает чаше всего однократной. Повторная многократная рвота— признак нарастания интоксикации. Язык слегка обложен белым налетом, влажный. У ряда детей может наблюдаться задержка стула, у некоторых— жидкий, частый стул с примесью слизи. Чаше всего отмечается нарушение аппетита, дети отказываются от еды. Температура тела в первые часы заболевания бывает нормальной или субфебрильной. Диагностическое значение имеет симптом Щеткина—Блюмберга. При перкуссии брюшной стенки отмечается болезненность в правой подвздошной области. Псевдотуберкулез и иерсиниоз- |