задачи орбита. Ваш диагноз Тактика лечения
 Скачать 78.22 Kb.
|
|
ЗАДАЧА 15 Больной К. 20 лет лечился по поводу острого гнойного верхнечелюстного синусита слева. На 5-ые сутки температура тела достигла фебрильных цифр, усилился отек мягких тканей щеки, появилось чувство распирания в орбите слева, болезненность при движении глазного яблока. Объективно: общее состояние тяжелое. температура 39,0°С. VIS OD=0,9; OS=0,2 н/к. Резко выражен отек и гиперемия кожи век, экзофтальм с ограничением подвижности глазного яблока слева, выражен хемоз конъюнктивы. На глазном дне: ДЗН гиперемирован, границы его слегка стушеваны, вены извиты, расширены. Ваш диагноз? Тактика лечения. ЗАДАЧА 16 Во время профилактического медицинского осмотра сотрудников обратила на себя внимание женщина. Глазные щели резко расширены (из-за редкого мигания взгляд кажется пристальным). Больная раздражительна, гипостенического типа телосложения. Жалуется на чувство жара и плохой сон. Объективно:VIS OD=1,0. OS=1,0. Объем движений глазных яблок не изменен. Репозиция глазных яблок сохранена. Передний отрезок глаза не изменен. Глазное дно без патологии.Ваш диагноз? Чем объясняется экзофтальм при данной патологии? ЗАДАЧА 17 На прием пришел больной К. 30 лет с жалобами на чувство распирания и ограничение подвижности левого глаза. Жалобы в течение 5 дней. Из анамнеза известно, что больной занимается выделкой шкур диких животных. Объективно: VIS OD=0,7 н/к.; OS=0,9. Передний отрезок глаза не изменен. Глазное дно без патологии. В ОАК – выраженная эозинофилия. При УЗсканировании и компьютерной томографии левой орбиты визуализируется тень кисты и ее капсула. Ваш диагноз? Тактика лечения? ЗАДАЧА 18 Больной И. 56 лет пришел на прием с жалобами на двоение в глазах, ограничение подвижности глазных яблок. Объективно: передние отрезки глаз не изменены, глазное дно без патологии. При обследовании с помощью КТ обнаружено утолщение и уплотнение наружных прямых экстраокулярных мышц обоих глаз. Из анамнеза известно, что больной наблюдается у эндокринолога с патологией функции щитовидной железы. Ваш диагноз? ЗАДАЧА 19 Больной К. 31 г. госпитализирован в стационар по поводу ЗЧМТ. Обращает на себя внимание экзофтальм справа, пульсация выпяченного глазного яблока. Объективно: веки отечны, с явлениями застоя в венах. На конъюнктиве глазного яблока застойная инъекция. На глазном дне справа: ДЗН бледно- розового цвета, сосудистый пучок в центре, вены расширены и извиты. Чем обусловлена данная патология? ЗАДАЧА 20 Больной П. 60 лет страдает системным заболеванием в течение 12 лет, которое характеризуется триадой симптомов: некротизирующее воспаление верхних дыхательных путей , хронический диффузный нефрит и диффузный ангиит. Обратился с жалобами на чувство распирания и ограничение подвижности в правой орбите. При обследовании был взят биоптат из орбиты. Заключение: обнаружены полиморфноклеточные гранулемы, содержащие многоядерные гигантские клетки. Ваш диагноз? ЗАДАЧА 21 Больной И.52 лет госпитализирован бригадой скорой помощи по поводу гипертонического криза. Общее состояние больного соответствует тяжести заболевания. Обращает на себя внимание кровоизлияния в конъюнктиву и кожу век обоих глаз, экзофтальм справа. При тщательном осмотре VIS OD=0,3 н/к.; OS=0,7 н/к. Отмечается ограничение подвижности глазного яблока справа, болезненности при движении нет. Ваш диагноз? К каким последствиям может привести данная патология? ЗАДАЧА 22 Больной А. 37 лет лечился по поводу острого гнойного рецидивирующего верхнечелюстного синусита слева. На 3 день состояние резко ухудшилось: температура тела поднялась до 39,0°С, быстро нарастала гиперемия кожи век и отек мягких тканей слева. Объективно: VIS OD=0,8; OS=0,2. Выражен хемоз конъюнктивы слева. При пальпации резко выражена болезненность у внутреннего края орбиты. Определяется флюктуация, экзофтальм, движения глазного яблока болезненны, ограничены. Глазное дно слева: ДЗН слегка гиперемирован, границы его стушеван, сосудистый пучок в центре, вены расширены, извиты. Ваш диагноз? Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии? ЗАДАЧА 23 Больная П. 5 лет, жительница сельской местности, постоянно имеющая контакт с домашними животными, впервые почувствовала себя плохо в июле. Развился отек верхнего века правого глаза. Через несколько дней отек прошел самостоятельно. В августе несколько раз возникали рецидивы (отек верхнего века правого глаза с болями в ретробульбарном пространстве, незначительным экзофтальмом, хемозом конъюнктивы). Ребенок госпитализирован в ЦРБ. Был выставлен диагноз - отек Квинке. Проводилась десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия.VIS OD,OS=1,0. При эхоскопии правой орбиты - уплотнение (экссудат) в ретробульбарном пространстве 12*3 мм. В ОАК – умеренная эозинофилия и лимфоцитоз. В октябре возникло обострение процесса. За медицинской помощью родители не обращались. Ретроспективно был выставлен диагноз - абсцесс верхнего века или орбиты. На 3-ий день абсцесс вскрылся самостоятельно, выделилось большое количество гноя, а в ране мать увидела белый овальный предмет, напоминающий рисовое зернышко. Зрение на правый глаз упало до 0. Однако общее состояние улучшилось. В декабре обнаружилась атрофия зрительного нерва справа. Больная была проконсультирована в ООБ, где ретроспективно был выставлен диагноз - паразитарное поражение орбиты. О каком заболевании идет речь? Какой путь заражения. ЗАДАЧА 24 Больная М.67 лет часто болела простудными заболеваниями. Считает себя больной около 15 лет, когда заметила у себя опухолевидное образование в верхневнутреннем углу левой орбиты. На момент обращения к врачу VIS OS=0,2 н/к, экзофтальм слева со смещением книзу и кнаружи, в верхневнутреннем углу орбиты пальпируется новообразование, безболезненное, плотное, не смещается. Оптические среды прозрачные. Глазное дно левого глаза: частичная атрофия зрительного нерва. Заключение R-граммы: симметрия величин околоносовых пазух, разницы в пневматизации нет, стенки орбиты без патологии. Была произведена орбитотомия слева. В переднем отделе решетчатой и лобной пазух был обнаружен дефект орбитальной стенки и обширная слизистая киста. О каком заболевании идет речь? ЗАДАЧА 25 Больная С.57 лет госпитализирована в неврологическое отделение с жалобами на опущение верхнего века справа, неподвижность глазного яблока. При тщательном осмотре VIS OD-0,3 OS-0,6. Глазное яблоко неподвижно, нарушена чувствительность роговицы, кожи верхнего века и лба с правой стороны. Обращает на себя внимание широкий зрачок справа. Какой офтальмологический синдром описан? Возможные причины его развития? ЗАДАЧА 26 За помощью обратился больной Т.32 лет с жалобами на двоение в глазах, экзофтальм и снижение зрения на правый глаз, которые нарастали постепенно. Объективно:VIS OD=0,2; OS=0,9.Экзофтальм справа с ограничением подвижности глазного яблока. Передний отрезок не изменен. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы его слегка стушеванны, сосудистый пучок в центре. Пальпаторнo (при надавливании на веки) ощущается эластичное напряжение и нежная крепитация. Из анамнеза известно, что 7 дней назад больной получил травму лицевой области головы. Ваш диагноз? ЗАДАЧА 27 В офтальмологическую больницу поступил больной П.40 лет. Объективно: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока слева, выраженный хемоз конъюнктивы, отек век. Расширение вен век, на некоторых участках лица, застойная гиперемия кожи. На глазном дне слева- явления застойного диска и кровоизлияния по ходу вен. О каком заболевании идет речь? Тактика лечения? ЗАДАЧА 28 Больной А. 40 лет обратился с жалобами на двоение в глазах. Объективно : экзофтальм правого глаза, хемоз конъюнктивы, ограничение подвижности глазного яблока, веки отечны, напряжены, кожа век резко гиперемирована. В ОАК – выраженная эозинофилия. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад отдыхал в стране с жарким климатом. Был укушен насекомым в область глаза. Месяц спустя стал отмечать общую слабость, недомогание, периодическое повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах нижних конечностей, периодическое затуманивание зрения на правый глаз. Вчера вечером увидел новообразование в области верхней правой брови размером 1,0*0,5см, при пальпации умеренная болезненность. На утро образование исчезло, но пациент отметил движение под конъюнктивой правого глаза. Ваш диагноз? Тактика ведения пациента. Лечение. Прогноз. ЗАДАЧА 29 Больной В. 40 лет лечился у стоматолога по поводу периостита. На 4-ый день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до фебрильных цифр, появилось ограничение подвижности и болезненность при движении правого глазного яблока. Объективно: при пальпации наружного края глазницы справа определяется плотный болезненный очаг воспаления, кожа век гиперемирована, отечна. Выражена конъюнктивальная инъекция. На R- грамме черепа в прямой проекции- утолщение и отслойка надкостницы в области наружного края правой орбиты. Ваш диагноз? Тактика лечения. |