Протоколы лабораторных 2 семестр. Vi. Физиология кровообращения. Работа 1 Измерение артериального давление по методу Короткова
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Раздел X. Частная физиология центральной нервной системы. Работа №1 «Исследование рефлекторных реакций у человека» Объект исследования: _________________________________________________________ Принцип метода:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Методика: Для оценки неврологического статуса пациента в клинической практике часто исследуются так называемые сухожильные (миотатические) рефлексы: коленный, ахиллов, локтевой, рефлекс с трехглавой мышцы плеча и др. При нарушении деятельности ЦНС может наблюдаться либо значительное усиление, либо ослабление рефлексов (вплоть до полного их исчезновения). Между тем, в отсутствие жалоб пациента существенным признаком патологии является так называемая асимметричность рефлексов, т.е. их различная выраженность слева и справа. Коленный рефлекс. Испытуемого усадить на стул. Предложить ему положить ногу на ногу и расслабить мышцы исследуемой конечности. Нанести легкий удар неврологическим молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Должно проявиться разгибание голени. Сравнить рефлексы для левой и правой конечности. Ахиллов рефлекс. Предложить испытуемому встать коленями на стул, чтобы ступни ног свободно свисали. Неврологическим молоточком нанести легкий удар по пяточному (ахиллову) сухожилию. Должно появиться разгибание стопы. Сравнить выраженность рефлексов для левой и правой конечности. Если коленный и ахиллов рефлекс выражены слабо, их можно значительно усилить, применив так называемую пробу Эндрассика: предложить испытуемому согнуть руки в локтях, пальцы сложить вместе и согнуть, одну руку расположить ладонью вверх, другую – ладонью вниз и взяться пальцами одной руки за пальцы другой, образуя «замок». Не разгибая пальцев, потянуть руки в стороны, как бы пытаясь «разорвать замок». Пока испытуемый занят выполнением этого упражнения, проверить коленный или ахиллов рефлекс. У неврологически здорового пациента на фоне пробы Эндрассика рефлексы значительно усиливаются. Локтевой рефлекс. При исследовании локтевого рефлекса предплечье испытуемого должно находиться в полусогнутом положении. Поддерживая предполечье испытуемого, подставив свою ладонь под его локоть, нанести легкий удар молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. Должно появиться сгибание предплечья. При отсутствии опыта перед тем, как проводить пробу, можно попросить испытуемого согнуть руку в локте и напрячь двуглавую мышцу. В этом положении нащупать ее сухожилие, запомнить место, куда во время исследования рефлекса следует нанести удар. Сравнить рефлексы для левой и правой конечности. Рефлекс с трехглавой мышцы плеча. Встать сбоку от испытуемого и отвести его плечо кнаружи до горизонтального уровня, поддерживая у локтевого сгиба так, чтобы предплечье испытуемого свисало под прямым углом. Нанести легкий удар неврологическим молоточком по сухожилию трехглавой мышцы у локтевого сгиба (при отсутствии опыта место локализации сухожилия целесообразно предварительно прощупать, попросив испытуемого несколько раз согнуть и разогнуть руку, напрягая трехглавую мышцу). Должно произойти разгибание предплечья. Сравнить рефлексы для левой и правой конечности. В протоколе описать особенности проявления исследованных рефлексов. В Выводах нарисовать схему рефлекторной дуги миотатического рефлекса, указать, с какого типа рецепторов запускается данный рефлекс. Отметить особенности рефлекторной дуги миотатического рефлекса по сравнению с дугами других рефлексов. Указать, в каких сегментах спинного мозга расположены центры исследованных рефлексов. Результат: Коленный рефлекс: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Центры: ____________________________сегменты спинного мозга. Ахиллов рефлекс: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Центры: ____________________________сегменты спинного мозга. Локтевой рефлекс: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Центры: ____________________________сегменты спинного мозга. Рефлекс с трехглавой мышцы плеча: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Центры: ____________________________сегменты спинного мозга. Выводы: Схема рефлекторной дуги: Особенности рефлекторной дуги миотатического (сухожильного) рефлекса: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Работа №2 «Статические и статокинетические рефлексы у морской свинки» Объект исследования: _________________________________________________________ Принцип метода:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Методика: А. Статические рефлексы. Рефлексы положения («позные» рефлексы). Опыт проводится на интактной морской свинке. Посадить животное на стол и отметить нормальную постановку тела: задние конечности согнуты и приведены к туловищу, передние конечности согнуты, темя ориентировано горизонтально. Осторожно приподнять голову животного: наблюдается выпрямление передних конечностей и сгибание задних. Опустить голову животного: передние конечности сгибаются, задние – выпрямляются. Осторожно повернуть голову вправо: правая передняя конечность вытягивается, левая - сгибается. Отпустить голову животного. Осторожно повернуть голову влево: как при этом меняется положение передних конечностей? Осторожно наклонить голову животного вправо, а затем влево: вытягивается та конечность, в сторону которой обращено темя животного. Выпрямительные рефлексы. Положить морскую свинку на спину и удерживать животное в таком положении в течение нескольких секунд. Обратить внимание на положение головы: она стремится занять положение теменем кверху. Отпустить морскую свинку. Обратить внимание на порядок возвращения тела в исходное положение: сначала нормальное положение принимают передние конечности, затем – задние. Б.Статокинетические рефлексы. Лифтный рефлекс. Посадить морскую свинку на горизонтальную поверхность (лучше всего использовать большой поддон). Резко опустить «лифт» вниз. Обратить внимание на то, что в начале движения голова животного приподнимается, а конечности вытягиваются. В момент остановки – наоборот: голова опускается, конечности сгибаются. Резко поднять «лифт» вверх. Как меняется положение тела в начале движения и при остановке в этом случае? С каких рецептивных полей запускаются данные рефлексы? Результаты наблюдений занести в протокол. В выводах указать рецепторы и нервные центры, обеспечивающие существование статических и статокинетических рефлексов. Результат: А. Статические рефлексы. Рефлексы положения («позные» рефлексы). При подъеме головы: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ При опускании головы: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ При повороте головы вправо: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ При повороте головы влево: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ При наклоне головы вправо: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ При наклоне головы влево: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Выпрямительные рефлексы. При отпускании животного, которое удерживали в положении на спине, сначала в исходное положение возвращается ________________________________________, затем _________________________________________________________________ и, наконец, _______________________________________________________________. Рецептивные поля соответствующих рефлексов:___________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________]__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Б.Статокинетические рефлексы. Лифтный рефлекс. При движении лифта вверх: в начале движения голова _________________________________________, передние конечности___________________________________________________________, задние конечности_____________________________________________________________; при остановке голова ____________________________________________________, передние конечности___________________________________________________________, задние конечности____________________________________________________________. При движении лифта вниз: в начале движения голова _________________________________________, передние конечности___________________________________________________________, задние конечности_____________________________________________________________; при остановке голова ____________________________________________________, передние конечности___________________________________________________________, задние конечности____________________________________________________________. Выводы: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Работа №3 «Одностороннее выключение лабиринта у морской свинки» Объект исследования: _________________________________________________________ Принцип метода:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Методика: В течение 1-2 минут понаблюдать за позой и движениями интактной морской свинки. Далее произвести у нее одностороннее выключение лабиринта следующим образом. Положить животное на бок, оттянуть ушную раковину назад и вверх (при этом слуховой проход выпрямляется). С помощью пипетки ввести в слуховой проход животного 0.2 – 0.5 мл эфира или хлороформа (эта жидкость быстро испаряется, вызывая сильное охлаждение барабанной перепонки и рядом расположенного лабиринта, в результате чего снижается активность соответствующих вестибулярных рецепторов). Приблизительно через 10 минут после этого наблюдать за изменением положения головы животного (она наклоняется в сторону выключенного лабиринта), тонуса конечностей, нарушением равновесия (при беге и прыжках животное падает в сторону выключенного лабиринта). При попытке повернуть голову морской свинки в нормальное (симметричное) положение возникает сопротивление со стороны шейных мышц. Этот эффект отсутствует при повороте головы в противоположную сторону. Результаты наблюдений занести в протокол. Сделать вывод о роли вестибулярных рецепторов в формировании статических и статокинетических рефлексов. Результат: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Выводы: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Работа №4 «Мозжечковые пробы у человека» Объект исследования: _________________________________________________________ Принцип метода:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Методика: Для проверки функций мозжечка в клинической практике применяется несколько проб, сущность которых сводится к выявлению имеющихся нарушений координации движений.
Проба Ромберга служит для проверки устойчивости испытуемого. Предложить испытуемому встать, плотно сдвинув стопы (голова чуть приподнята, руки опущены вдоль туловища). Экспериментатор при этом должен находиться сзади, страхуя испытуемого от падения. В случае удовлетворительного выполнения этой пробы позу усложняют, предложив испытуемому, не меняя положения ног, вытянуть вперед руки и закрыть глаза. Если равновесие сохраняется, то позу еще более усложняют, предлагая испытуемому установить стопы вдоль одной линии (руки вытянуты вперед, глаза закрыты). В последней позе и у здоровых субъектов может наблюдаться некоторая неустойчивость.
Проводятся с целью проверки возможности выполнения различных произвольных движений конечностями. а) Пальце-пальцевая проба. Предложить испытуемому сесть, закрыть глаза и развести руки в стороны. Из такого исходного положения он должен коснуться указательными пальцами друг друга, медленно сводя руки. б) Пальце-носовая проба. Предложить испытуемому сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами коснуться кончика носа указательным пальцем из положения выпрямленной и отведенной в сторону руки. При поражении мозжечка, выполняя пробы а) и б), испытуемый промахивается мимо цели. Также может проявляться дрожание руки в начале движения и при приближении к цели (интенционный тремор). в) Проба на адиадохокинез (последовательное совершение противоположных по характеру движений). Предложить испытуемому согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом, пальцы разведены и слегка согнуты. В таком положении быстро совершать пронацию и супинацию (имитация вкручивания электрической лампочки). При поражении мозжечка движения замедленны, неловки и асинхронны. г) Проба на асинергию. Предложить испытуемому согнуть руку в локтевом суставе и удерживать ее согнутой около собственной груди, глаза закрыть. Экспериментатор, упираясь одной рукой в грудь испытуемого, пытается другой рукой разогнуть его предплечье, а затем неожиданно отпускает руку испытуемого. У здорового человека быстрое включение в действие мышц-антагонистов предотвращает удар в собственную грудь. Результаты наблюдений занести в протокол и сделать вывод о состоянии мозжечка испытуемого. Результат: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Выводы: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Особая благодарность за техническую подготовку текста студентке 2-го курса стоматологического факультета 2006/07 года Давлетмирзаевой Хеде |