Протоколы лабораторных 2 семестр. Vi. Физиология кровообращения. Работа 1 Измерение артериального давление по методу Короткова
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Раздел VI. Физиология кровообращения. Работа №1 «Измерение артериального давление по методу Короткова» Объект исследования: _________________________________________________________ Принцип метода:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Методика: Наложить манжету на обнаженное плечо испытуемого. Найти в локтевом сгибе пульсирующую плечевую артерию и установить над ней (не сдавливая сильно) фонендоскоп. Нагнетая воздух в манжету, создать в ней давление заведомо выше нормального систолического (190-200 мм рт. столба). Кровоток в артерии прекратится, и сосудистые тоны будут отсутствовать. Затем медленно выпускать воздух из манжеты, одновременно выслушивая сосудистые тоны и следя по тонометру за величиной давления в манжете. Когда давление воздуха в манжете станет несколько ниже максимального давления в плечевой артерии, появляется сосудистый коротковский тон, совпадающий во времени с пульсовыми толчками. Давление в манжете в этот момент принимают за систолическое. Продолжая выпускать воздух из манжеты, непрерывно выслушивать сосудистые тоны. По мере понижения давления в манжете звук становится громче, а затем резко заглушается или исчезает. Это происходит тогда, когда давление в манжете становится несколько ниже минимального давления в плечевой артерии. Давление в манометре в этот момент принимают за диастолическое. Результат: Систолическое давление (СД) =_____________мм рт.ст. Диастолическое давление (ДД)=____________мм рт.ст. Пульсовое давление (ПД), ПД=СД-ДД=______________________________мм рт.ст. Вывод: 1. Сравните полученные величины артериального давления с нормой: СД (норма:105-139 мм рт.ст.)______________________________, ДД (норма: 60-89 мм рт. ст.)_______________________________, ПД (норма: 30-50 мм рт. ст.)_______________________________. 2. Почему давление воздуха в манжете отражает давление крови в плечевой артерии Работа №2 «Непрямое измерение центрального венозного давления (ЦВД)» Объект исследования: _________________________________________________________ Принцип метода:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Методика: Предложить испытуемому, сидящему на стуле, опустить руки вниз. Когда вены не его руках набухнут, начать медленно поднимать руку испытуемого до тех пор, пока вены на запястье не начнут опадать. Зафиксировать это положение руки и измерить расстояние по вертикали от поверхности запястья до точки прикрепления 3-его ребра к грудине (уровень, соответствующий впадению верхней полой вены в правое предсердие). Поскольку начало спадения вен соответствует моменту, когда давление в них становится примерно равным атмосферному (чуть ниже атмосферного), измеренное расстояние от запястья до точки прикрепления 3-его ребра к грудине может служить мерой давления крови в правом предсердии. А именно, давление в правом предсердии будет ниже (или выше) атмосферного на величину давления крови (в см вод. ст.) между поверхностью запястья и предсердием. Результат: ЦВД=____________________см вод.ст. Вывод: 1. Сравните полученную величину центрального венозного давления (ЦВД) с нормой ( от 0 до 6-12 см вод. ст., или до 5-10 мм рт. ст.): ЦВД ______________________________________________________________ 2. При увеличении ЦВД венозный возврат _________________________________ Увеличивается, уменьшается, не изменяется? Работа №3 «Запись кардиограммы лягушки» Объект исследования: _________________________________________________________ Принцип метода:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Методика: Разрушить у лягушки головной и спинной мозг и приколоть её к пробковой пластинке брюшком кверху. Захватить пинцетом кожу посередине брюшка и надсечь её. Ввести в отверстие браншу ножниц, сделать разрезы кожи по бокам брюшка к плечевым сочленениям и по краю нижней челюсти. Отрезать кожный лоскут. Захватить пинцетом мечевидный отросток грудины и отсечь его на 2 мм выше нижнего края. Ввести браншу ножниц в отверстие разреза и, скользя по внутренней поверхности грудины, рассечь её на всем протяжении по средней линии, не затрагивая грудных мышц. Растянуть передние лапки лягушки в стороны и фиксировать их булавками. Приподнять перикард пинцетом и рассечь его маленькими ножницами в продольном направлении, обнажив сердце. Захватить верхушку сердца серфином. Перерезать уздечку сердца. Приступить к регистрации работы сердца на кимографе. Для этого, укрепив дощечку с лягушкой в штативе под рычажком миографа, с помощью нити соединить серфин с коротким плечом рычажка. Проследить, чтобы рычажок находился в горизонтальном положении, а нить с серфином - в вертикальном. Записать механокардиограмму лягушки. На кардиограмме обычно видны маленькие сокращения - систолы предсердий, и за ними большие - систолы желудочка. На полученной кардиограмме отметить фазы цикла сердечной деятельности и вклеить ее в протокол. Сделать вывод о последовательности фаз сердечного цикла. Результат: Вывод:
Почему?________________________________________________________________ Работа №4 «Рефрактерность сердечной мышцы. Получение экстрасистолы и компенсаторной паузы сердца лягушки» Объект исследования: _________________________________________________________ Принцип метода:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Методика: Подготовит лягушку, как в работе 3. Вколоть вилочку держателя электродов в пробковую пластинку. Концы электродов подвести к основанию желудочка сердца так, чтобы желудочек находился между электродами и касался их. Проследить, чтобы электроды не контактировали с другими тканями и между собой. Наладить запись сокращений сердца на кимографе. Затем подобрать силу тока, достаточную для получения экстрасистолы при одиночных импульсах длительностью 5 мсек. Записать механокардиограмму. Затем раздражать сердце одиночными импульсами, нанося их в различные моменты систолы желудочка. Убедиться, что раздражение во время систолы не меняет нормальной сократительной деятельности сердца. На протяжении большей части периода систолы сердце абсолютно рефрактерно (т.е. невозбудимо). При раздражении сердце в разные моменты диастолы получить и записать экстрасистолы и следующие за ними компенсаторные паузы. Для получения четкой кривой необходимо после получения каждой экстрасистолы и следующие за ней компенсаторные паузы записать 5 - 6 нормальных сокращений и только после этого наносить раздражение для получения следующей экстрасистолы. Возможность получения экстрасистолы в период диастолы свидетельствует о нормальной возбудимости сердца в этот период (отсутствие рефрактерности). Результат: Приклейте запись или зарисуйте механокардиограмму лягушки, полученную в эксперименте. Отметьте экстрасистолы и компенсаторные паузы. Вывод:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 2. Экстрасистола – это_____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Почему получение экстрасистолы возможно только в период диастолы или в самом конце систолы? ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Компенсаторная пауза – это _______________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Каково происхождение компенсаторной паузы?_______________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Работа №5 «Анализ создающей и проводящей возбуждение системы сердца (лигатуры Х.Станниуса)» Объект исследования: _________________________________________________________ Принцип метода:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Методика: Обездвижить лягушку, разрушив у нее головной и спинной мозг, и обнажить сердце, как описано в работе №3. Проследить последовательность сокращения отделов сердца: венозный синус, предсердия, желудочек. Приступить к наложению первой лигатуры Станниуса. Для этого подвести под обе аорты нитку, запрокинуть сердце так, чтобы была видна его дорсальная сторона, сделать из концов нитки петлю, расположить, ее точно на границе между венозным синусом и предсердиями. Затем следует сосчитать число сокращений сердца в минуту и постепенно туго затянуть петлю. Наложенная таким образом лигатура прекращает проведение возбуждения от синуса к предсердиям. При правильном наложении лигатуры синус должен сокращаться в прежнем ритме, а предсердия и желудочек останавливаться. Через некоторое время может произойти самостоятельное восстановление автоматической деятельности сердца, но в более редком ритме. Так как восстановление сокращений происходит через 7-10 минут, нужно, не дожидаясь этого, заставить сердце восстановить свою автоматическую деятельность путем наложения второй лигатуры Станниуса. Для наложения ее подвести нитку под желудочек, сделать петлю и расположить еe точно по атриовентрикулярной границе. После этого постепенно затягивать петлю. При правильном наложении второй лигатуры, сокращения сердца, остановившегося после первой лигатуры, восстанавливаются. Вторая лигатура механически раздражает атриовентрикулярный узел и побуждает его к автоматической деятельности, в силу чего желудочек и предсердия начинают сокращаться. Сосчитать, число сокращений сердца после наложения второй лигатуры и сравнить его с ритмом сокращений венозного синуса и всего сердце до опыта. Обратить внимание на последовательность сокращений предсердий и желудочка до и после наложения второй лигатуры. Третью лигатуру наложить на границе нижней трети желудочка. Отделенная лигатурой верхушка сердца перестает сокращаться. Третья лигатура лишает верхушку сердца связи с автоматическими узлами и показывает, что сам миокард желудочка не способен к автоматической деятельности. Нанести на верхушку сердца механическое раздражение (укол булавкой). Верхушка отвечает одиночным сокращением, т.е. сердечная мышца обладает возбудимостью, но ей не свойственна автоматия. Результаты опытов занести в протокол и сделать вывод о наличии градиента автоматии и о причине отсутствия автоматии у верхушки сердца. Результат: Нарисуйте схему сердца лягушки, обозначив на рисунке схему локализации лигатур Заполните таблицу:
Вывод:
1-го порядка______________________________________, 2-го порядка______________________________________
возбудимостью, проводимостью, сократимостью, автоматией (неправильное – зачеркните!) Работа №6 «Регистрация и анализ электрокардиограммы человека» Объект исследования: _________________________________________________________ Методика: Зарегистрировать на электрокардиографе электрокардиограмму (ЭКГ) во втором стандартном отведении и провести ее анализ. Электрокардиограмма одного цикла сердечной деятельности в норме представляет собой кривую, имеющую 5 зубцов: Р, Q , R, S и T. Кроме зубцов, при анализе ЭКГ описывают сегменты, интервалы и комплексы. Зубец- это _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Сегмент- это ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Интервал- это __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Комплекс- это __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Алгоритм анализа ЭКГ: 1. Оценить ритм сердца. Если имеется зубец Р и после него желудочковый комплекс QRST, считается , что ритм сердца - синусовый . 2. Определить число возбуждений сердца, измеряя интервал времени между соседними зубцами R и R . 3. Определить длительность (ширину) зубца Р. В норме она равна 0,06-0,11 с. 4. Определить амплитуду (величину) зубца R . Она определяется расстоянием от уровня изоэлектрической линии до верхушки зубца и колеблется от 0,8 до 1,6 мв. 5. Определить длительность интервала Р-Q , измеряемого от начала зубца Р до начала зубца Q . В норме величина интервала Р - Q колеблется от 0,12 до 0,18 с. 6. Определить интервал времени, занимаемый желудочковым комплексом QRST (электрическая систола желудочков сердца). Его продолжительность, в зависимости от частоты сердечных сокращений,, колеблется в пределах 0,24-0,55 с. На полученной записи ЭКГ отметить соответствующими буквами имеющиеся зубцы, рассчитать все вышеуказанные параметры и, сравнив их с приведенными средними величинами, сделать вывод о соответствии анализируемой ЭКГ норме. | ||||||||||||||||||||||||