Ответы на экз вопросы по фармакологии. Виды действия
 Скачать 13.1 Mb.
|
|
46. Типичные антипсихотические препараты. Фармакологические эффекты.   Побочные эффекты. Хлорпромазин – дневная сонливость, апатия, паркинсоноподобный синдром, ортостатическая гипотензия, тахикардия, мидриаз, повышение ВГД, затруднение мочеиспускания, обстипация, галакторея, гинекомастия, эректильная дисфункция, агранулоцитоз, гепатотоксичность, фотосенсибилизация, ретинопатия. 47. Представители атипичных антипсихотических средств. Их основные отличия от типичных антипсихотических средств.   Побочные эффекты. Рисперидон – возбуждение, тревога. Клозапин – дневная сонливость, апатия, ортостатическая гипотензия, тахикардия, мидриаз, повышение ВГД, затруднение мочеиспускания, обстипация, агранулоцитоз. 48. Антидепрессанты: классификация, механизмы действия, побочные эффекты.   49. Ингаляционные общие анестетики. Факторы, определяющие скорость индукции анестезии и выхода из нее. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации (МАК).  50. Общие анестетики. Особенности закиси азота, галотана, тиопентала-натрия, кетамина.    51 Местные анестетики: классификация, механизм действия, побочные эффекты. Применение при разных видахместной анест Местные анестетики.поверхностная анест-воздействие на чувствительные нервные окончания слизистой и кожи-бензокаин,тетракаин,лидокаин.Инфильтрационная-воздействие на чувствительные нервные окончания и волокна при послойном пропитывании тканей местным анестетиком-прокаин, лидокаин, бупивакаин.Региональная-воздействие на нервный проводник(ствол,корешки), в результате чего утрачивается чувствительность в той области, которая инеервируется этим проводником- прокаин, лидокаин,бупивакаин.Механизм-блокада потенциалзависимых Na каналов мембран нервных клеток, что препятствует возникновению потенциала действия. 52 Глюкокортикоиды. Механизмы противовоспалительного, иммуносупрессивного и противоаллергического действия. Показания и противопоказания к назначению препаратов. Глюкокортикоиды-стероидные противовоспалительные средства.природный-гидрокортизон.синтетические-преднизолон,дексаметазон,беклометазон.противовоспалительный эффект-угнетение пролиферации и индукция апоптоза лимфоцитов,базофилов,эозинофилов,моноцитов.блокада апоптоза и функций нейтрофилов(продлукция активных форм кислорода,фагоцитоз).уменьшение проницаемости капилляров и проницаемости лизосомальных мембран.угнетение продукции ИЛ-1.Иммунодепрессивный и противоаллергический эффект-угнетение пролиферации и активности лимфоцитов,усиление апоптоза Т и В-лимфоцитов,угнетение синтеза комплемента и иммуноглобулинов,снижение миграции и дегрануляции тучных клеток.показания-надпочечниковая недостаточность,ревматизм,СКВ,БА,гломерулонефрит,анафилактический шок,септический,кардиогенный шок,трансплантация органов и тканей. 53 Глюкокортикоиды. Влияние препаратов на основные виды обмена веществ. Побочные эффекты, развивающиеся при длительной глюкокортикоидной терапии. глюкокортикоиды- стероидные противовоспалительные средства.природный-гидрокортизон.синтетические-преднизолон,дексаметазон,беклометазон.Углеводный обмен-стимуляция глюконеогенеза в печени,снижение проницаемости клеточных мембран для глюкозы,накопление гликогена в печени и мышцах,снижение использования шлюкозы мышцами.Жировой обмен-активация липолиза,перераспределение жира по кушингоидному типу.Белковый обмен-угнетение синтеза белков,увеличение катаболизма белков.Водно-солевой обмен-задержка Na и воды, увеличение выделения К и Са, усиление выхода кальция из костной ткани. 54 Нестероидные противовоспалительные средства: классификация, механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты и противопоказания. НПВС.неизбирательные ингибиторы ЦОГ1и2-ацетилсалициловая кислота,метамизол(анаальгин),индометацин,ибупрофен,диклофенак-натрия,пироксикам.Ингибитор ЦОГ2-целекоксиб.Ингибитор ЦОГ3-парацетамол(не обладает противовоспалительной активностью).Механизм действия-угнетение синтеза ПГ за счет ингибирования ЦОГ.Показания-Ревматические заболевания,воспаление суставов,головная,зубная,мышечная боль,лихорадка.побочные-геморрагический синдром,поражение слизистой ЖКТ,бронхоспазм,нарушение функции почек. 55 Иммуносупрессорные средства: классификация, основные механизмы действия, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты. Иммуносупрессанты.для лечения аутоиммунных,опухолей иммунной системы,предотвращения отторжения трансплантата.ГК-преднизолон,дексаметозон.Цитостатики-метотрексат,циклофосфамид.Цикломпорин.ВИГ-человеческий иммуноглобулин.Моноклональные антитела-инфликсимаб,даклизумаб.Цитостатики-антипролиферативное действие на лимфоциты.побочно-угнетение костномозгового кроветворения,репаративных процессов в ЖКТ.ВИГ-снижение титра аутоантител,нейтрализация циркулирующих антител,ингибирование синтеза иммуноглобулинов-индивидуальная непереносимость.Циклоспорин А-нарушение синтеза ИЛ2 и экспрессии рецептора ИЛ2 на Т-эффекторах-нефротоксичность,повышение АД,тремор,парастезии,гепатотоксичность,пневмосклероз. 56 Противоаллергические средства: классификация, механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты. Противоаллергические средства. ГК-гидрокортизон,преднизолон,дексаметазон.Антигистаминные средства-(1)-дифенгидрамин(димедрол),клемастин(тавегил).(2)-лоратадин(кларитин),фексофенадин.механизм-блокада Н1 рецепторов.Стабилизаторы мембран тучных клеток-кромоглициевая кислота,кетотифен.Мех-угнетение поступлдения Са в тучные клетки,ограничение высвобождения гистамина,ФАТ,ЛТ.побочные-АГС-сухость во рту,(1)-угнетение ЦНС.СМТК-бронхоспазм,кашель,удушье,седация. 57 Тиреоидные и антитиреоидные средства: классификация, механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты. Тиреоидные средства.Левотироксин,лиотиронин-механизм.активируют транскрипцию,повышают синтез белока.повышают поступление глюкозы и м-кт в клетку.повыщают энергетический обмен в митохондриях.стимулируя Nа,К,АТФ-азу,увеличивают работу натриевой помпы и утилизацию О2.Фарм свойства-увеличивают обмен в-в,потребление тканями кислорода,распад белков.увеличивают чувствительностьАД-рецепторов,ЧСС,АД.снижабт соделжание холестерина,массу тела.применение-кретинизм,микседема.побочные-тахикардия,повышение АД, обострение стенокардии,повышенная возбудимость,потливость. Антитиреоидные- пропилтиоуроцил-нарушение синтеза тиреоидных гормонов за счет ингибирования пероксидазы. Калия йодид-уменьшение объема и васкуляризации гипертрофированной железы.Радиоактивный йод-деструкция клеток щитовидной железы.показания-гипертиреоз, подготовка к тиреоэктомии.побочные-1-лейкопения,агранулоцитоз,кожная сыпь, лихорадка.2-язвы на слизистых,металлический привкус,аллергия.3-дистрофия железы, необратимый гипотиреоз. 58 Инсулины и пероральные сахароснижающие препараты: механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты. Инсулины-короткого действия-простой кристаллический инсулин(5-8ч).и пролонгированного действия(12-18ч).Пероральные гипогликемические-производные сульфанилмочевины-глибенкламидж.Производные бигуанидина-метформин.1-стимулируют высвобождение инсулина б-клетками.снижают уровень глюкагона в сыворотке крови.увеличивают чувствительностьб-клеток к глюкозе и ам-к-там.2-повышают чувствительность клеток к инсулину,ингибируют глюконеогенез в печени,уменьшают всасывание глюкозы в ЖКТ,снижают кровень глюкагона в крови.побочные-диспепсия,гипогликемия. 59 Препараты половых гормонов: классификация, механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты. Половые гормоны.Мужские-тестостерон,метилтестостерон.эффекты-стимуляция развития мужских половых органов,формирование вт половых признаков.анаболический.задержка натрия,серы,фосфора.увеличение эритропоэза.показания-гипогонадизм,эректильная дисфункция,мужское бесплодие,опухолди молочных желез,матки,яичников.побочные-отеки,холестаз,тромбофлебит,повыш половая возбудимость,тошнота,кружение.Женские-эстрогены-этинилэстрадиол.Гестагены-прогестерон,левонорестрел.Эстрогены-пролиферация эндометрия,развитие вт пол признаков,усиление сокращения матки,увеличение свертывания крови.показ-нарушения менструального цикла,бесплодие,гипоплащия половых органов,подавление лактации,климактерические расстройства,рак молочных желез,рак предстательной,оральная контрацепция.Гестагены-стимуляция перехода слизистой матки в секреторную фазу,стимуляция развития молочных желез,снидение возбудимости и сократимости матки.показ-бесплодие,невынашивание беременности,гипогонадизм,маточные кровотечения,оральная контрацепция.Побочные-ув массы тела,отеки,холестаз,кровотечения,тошнота,головные били,ув АД,тромбоз, сонливость,сниж либидо.противопок-1-опухоли матки,ьеременность.заб ссс.2-гиперчевствительность,печеночная недостаточность, беременность. 60 Бронходилататоры: классификация, механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты. Бронходилататоры.б2-АДмиметики-сальбутамол,фонотерол.Активация б2-АДрецепторов бронхов и снижение тонуса ГМ бронхов.снижение дегрануляции тучных клеток.побочно-тремор,тахикардия,нипергликемия.противопоказ-ИБС,почечная недостаточность,сахарный диабет.М-холиноблокаторы-Ипратропия бромид-блокада М-холинорецепторов и тонуса ГМ бронхов.сниджение дегрануляции тучных клеток.поб-сухость слизистых.с остородностью при глаукоме.Метилксантины-теофиллин,аминофиллин.блокада А1,2-рецепторов-снижение тонуса.поб-головная боль,кружение,возбуждение,бессонница,снидение АД,диспепсия.противопок-ИБС,тахаритмия,гипертиреоз,язвы. 61 Препараты, применяемые для контроля бронхиальной астмы: механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты. Контроль БА-ГК-ингаляционные(беклометазон),системные(преднизолон).Кромоны-кромоглициевая к-та.БлокаторыЛТ-рецепторов-зафирлукаст.ГК-торможение метаболдизма арахидоновой к-ты,снижение синтеза эйкозаноилов.уменьшение дегрануляции тучных клеток.угнетение эозинофилов,макрофагов,моноцитов.снижение гиперреактивности бронхов.кромоны-снижение дегрануляции.антагонисты ЛТ-рецепторов-блокада ЛТ-рецепторов. 62 Антисекреторные, антацидные препараты и гастропротекторы: механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты. Антисекреторные средства.М-холиноблокаторы-пирензепин-блокадаМ1-холинорецепторов.торможение секреции НСl, пепсиногена,гастрина.Н2-блокаторы-ранитидин-конкурентное ингибированиеН-рецепторов желудка-подавление секреции HCl.Ингибиторы протонного насоса-омепразол-угнетение активностиН,Н,АТФ-азы-подавление секреции HCl. Показ-язва желудка и 12типерст.поб.1-задержка мочеиспуск,запор.2-гол боль,утомляемость,диарея или запор.3-диарея,тошнота,колики,слабость,гол бол.Антацидные-натрия гидрокарбонат,соли магния,соли алюбминия и кальция.механизм-нейтрализация соляной кислотыс образованием солей и воды.нейтрализацияHCl-угнетение пепсина.адсорбирующее и обволакивающее действие.показ-язвенная болезнь жел и 12,эзофагит,дуоденит.Гастропротекторы-создающие механ защиту-сукралфат, висмута трикалия дицитрат.Увелич защит функцию слизистого барьера,устойчивость к повреждению-мизопростол.МЕХ-увеличение секреции слизи, бикарбонатов,ПГ.образ защитного слоя,адсорбция пепсина и желчных к-т.стимуляция процессов регенерации.Показ-язвы,гастрит. 64 Антибиотики. Основные принципы антибиотикотерапии. Механизмы формирования резистентности к антибиотикам. Побочные действия антибиотиков. Антибиотики.принципы бактериотерапии:постановка клин диагнозха,постановка этиологического диагноза,постановка антибиотикограммы,оптимальный режим назначения,учет особенностей патологии больного,контроль за состоянием больного.Основные механизмы резистентности: ферментативная активность(синтез б-лактамаз),модификация мишени связывания АБ в микробной клетке,снидение проницаемости внешних структур микробной клетки для АБ,активное выведение АБ из микробной клетки(эффлюкс).побочн-Аллергические реакции,дисбиоз,формирование резистентности. 65 β-лактамные АБ. Пенициллины: биосинтетические и полусинтетические, ингибиторозащищенные. Препараты, механизмы антимикробного действия, спектры активности, показания к применению и побочные действия. Б-лактамные АБ. Пенициллины. Биосинтетические-бензилпенициллин,бициллин.Полусинтетические-оксациллин,ампициллин,амоксициллин.Механизм-ингибируют транспептидазу—нарушают образование поперечных сшивок в пептидогликане—нарушают синтез клеточной стенки.БПи оксац-узкий спектр+.стаф,пневм,стреп,клостр,корино.Ампи и Амо-широкий спектр.Эрадикация хел.пилори.показ-пневмония,дифтерия,сифилис,менингит.побочные-вллергия,раздражение,дисбиоз. 66 β-лактамные АБ. Цефалоспорины и карбапенемы. Препараты, механизмы антимикробного действия, спектры активности, показания к применению и побочные действия. Б-лактамные-Цефалоспорины.1-цефазолин.2-цефуроксим.3-цефотаксин.4-цефепим.механизм- ингибируют транспептидазу—нарушают образование поперечных сшивок в пептидогликане—нарушают синтез клеточной стенки.1-узкий+.2,3,4-широкий.показ-1-профилактика в хирургии.2-пневмония,пиелонефрит.3-отит,пиелонефрит,инфекц кожи,менингит,сепсис.4-пневмония,абсцесс,плеврит,сепсис,синегнойная.побочные-аллергия,раздражение,диспепсия,дисбиоз.нефротоксичность,судороги.Карбопенемы-имипенем.механизм-такой же.широкий спектр.показ-пневмонии,абсцесс,эмпиема плевры,тяжелые инфекции кожи,ткане ,периотнит,синегнойная.побочные-аллергия,раздражение,головокружение,тремор,судороги,дисбиоз. 67 Бактериостатические антибиотики. Макролиды, тетрациклины и хлорамфеникол. Препараты, механизмы антимикробного действия, спектры активности, показания к применению и побочные действия. Бактериостатические АБ.Макролиды-1-Эритромицин.2-кларитромицин,азитромицин.МЕХ-нарушение синтеза белка.50s-субъединица рибосомы и ингибирует транслоказу,нарушая продвижение рибосомы по РНК.пектр узкий+.кокки,хламидии,микоплазмы,трепонема,дифтерия.показ-пневмония,коклюш,дифтерия,хламидиоз,сифилис,хел.пил.побочн-аллергия,диспепсия,холестатич гепатит,кружение.Тетрациклины-тетрациклин,доксициклин.МЕХ-нарушение синтеза белка.30s-субъединица.ингиьбируют связывание аминоацил-тРНК с аминоацильным центром.нарушение инициации.Хлорамфеникол-50s-субъединица,ингибирует пептидилтрансферазу,нарушая включение новой ам-к-ты..Спектр широкий-менингококки,сиб язва,чума,спирохеты,риккетсии,клостр,актиномицеты.побочн-аллергия,раздражение,диспепсия,дисбиоз.гепатотоксичность.2-кардиотоксичность. 68Бактерицидные антибиотики. Аминогликозиды, ванкомицин и полимиксин. Препараты, механизмы антимикробного действия, спектры активности, показания к применению и побочные действия. Аминогликозиды-1-стрептомицин.2-гентамицин.3-амикацин.МЕХ-30s-субъединица рибосомы.нарушение считывания кода-синтез неактивных белков-гибель клетки.спектр-широкий.стафило,кишечная,синегнойная,микобакт туберкулеза,энтерококки.показ-сипсис,пиелонефрит,чума,теберкулез.побочн-нефро и ототоксичность,нервно-мышечная блокада.Ванкомицин-взаимодействие с Д-аланином клеточной стенки и ингибирует трансгликозидазу-нарушает образование углеводной цепи пептидогликана.Узкий+.стрепто,стафило,пневмо,энтеро,клостридии.показ-стафило и энтеро инфекции.побочн-нефро и ототоксичность.Полимиксин В-наругает целостность ЦПМ.Узкий-.кишечн палочка, шигнеллы, сальмонеллы, синегнойная. нефротоксичность, нервно-мышечная блокада. 69 Синтетические противомикробные средства. Сульфаниламидные препараты (САП). Классификация САП по локализации и длительности их действия, механизмы антимикробного действия САП и ко-тримоксазола, показания к применению и основные побочные действия. Сульфаниламидные препараты.Резорбтивного действия-сульфаэтидол(короткого),сульфадиметоксин,сульфаметоксазол(продолжительного).Действующие в просвете кишечника-фталазол.Местные-сульфацил натрия.МЕХ-нарушение синтеза фолиевой к-ты вследствие структурного сходства с ней.Спектр-широкий.хламидии,актиномицеты,токсоплазмы.применение-инфекции верхних ДП,токсоплазмоз, малярия.побочн-вялость,гол бол, спутанность сознания,диспепсия, аллергия, нарушение кроветворения. 70 Синтетические противомикробные средства. Фторхинолоны, нитрофураны и метронидазол. Препараты, механизмы антимикробного действия, спектры активности, показания к применению и побочные действия. Фторхинолоны-ципрофлоксацин,офлоксацин.МЕХ-блокируют ДНК-гиразу,нарушают суперспирализацию ДНК.Спектр широкий-+,-,синегнойная,хламидии,микоплазмы.показ-ЖКТ,МВП,кожи,сепсис,синегнойная инфекция.побочно-диарея,изжога,боли в эпигастрии,сонливость,бессонница,ототоксичность,миалгии,нефрит,кандидоз слизистой рта.Нитрофураны-нитрофурантоин,фуразолидон.МЕХ-акцепторы О2-нарушают процесс клеточного дыхания,ингибируют биосинтез ДНК.Спектр широкий+,-,кандида,лямблии,трихомонады.Пприменение-инфекции МВП,цистит,цистоскопии,дизентерия,трихомонадоз,лямблиоз.Побоч-тошнота,рвота,холестаз,бронзоспазм,кружение,слабость,анемия,лейкопения,аллергия.Нитромидазолы-Ингибирует тканевое дыхание,нарушает синтез ДНК и белка.Спектр-анаэробы(клостридии),простейшие(лямблии,амебы), хел пил.применение-анаэробные инфекции легких,ЖКТ,менингит,лямблиоз,амебиаз,хел пил.побочн-гол бол,кружение,нарушение координации,диспепсия,лейкопения,зуд,сыпь,флебит. |