Виды нетермогенной дрожи. Виды нетермогенной дрожи

• Название: Виды нетермогенной дрожи
• Дата: 22.12.2021
• Размер: 30.96 Kb.
• Имя файла: Виды нетермогенной дрожи.docx
• Тип: Документы; #313574

Виды нетермогенной дрожи

Дрожь — частое судорожное сокращение мышц, или тремор (от холода, при нервном возбуждении и т. п.).

Тре́мор — непроизвольные, быстрые, ритмичные колебательные движения частей тела или всего тела, вызванные мышечными сокращениями .

Тремор может быть

• 
  Нормальным (физиологическим)
  
• 
  Патологическим
  

Обычная классификация треморов основана на том, когда тремор возникает:

• 
  Тремор покоя: Проявляется главным образом в состоянии покоя.
  
• 
  Тремор действия: возникает во время произвольных движений определенной частью тела.
  

К тремору действия относятся:

• 
  Интенционный тремор: усиливается при приближении к цели (например, при протягивании руки к стакану).
  
• 
  Кинетический тремор: возникает в конце движения в сторону цели.
  
• 
  Постуральный тремор: возникает при удержании позы (например, при вытянутой в одном положении конечности).
  

Кроме того, тремор классифицируют по вызывающим их причинам, а именно:

• 
  Физиологический (обычный слабо выраженный тремор, встречающийся у всех людей).
  
• 
  Эссенциальный (распространенное нарушение, другие симптомы встречаются редко).
  
• 
  Мозжечковый (возникает в результате поражения части мозга, называемой мозжечок)
  
• 
  Вторичный (проявление основного заболевания или результат действия лекарственного препарата).
  
• 
  Психогенный (вызванный психологическими факторами)
  

Физиологический тремор

Физиологический тремор, как правило, почти незаметен, и у многих людей становится заметным при физическом или психическом стрессе.

Тремор можно наблюдать у любого здорового человека (физиологический тремор – ФТ). Он представляет собой высокочастотное (8–12 Гц) низкоамплитудное дрожание в руках или любой другой части тела, которое внешне никак не определяется (за исключением случаев усиленного ФТ – УФТ).

Физиологический и усиленный физиологический тремор ФТ отражает механическую тенденцию тела к постоянным осцилляциям, он не видим невооруженным взглядом и имеет постоянную частоту (8–12 Гц) . ФТ становится заметным при выполнении особо тонких и точных движений, при длительном поддержании определенной позы либо при его усилении вследствие эмоционального напряжения, утомления, гипертиреоза, приема некоторых препаратов. Умственное напряжение и психоэмоциональный стресс увеличивают амплитуду ФТ, но снижают при этом его частоту. Генерация ФТ связана в основном с двумя механизмами: пассивными механическими осцилляциями конечности и центральными осцилляциями с частотой 8–12 Гц. Эти источники накладываются друг на друга на фоне нерегулярных отклонений от нормы мышечной силы и перемещения конечности. УФТ – это ФТ с большей амплитудой, но с прежней частотой (8–12 Гц). УФТ рассматривается как симптоматический тремор, который полностью обратим при устранении вызвавшего его фактора (гипертиреоз, симпатомимические препараты и др.). Часто его приходится дифференцировать с эссенциальным тремором (ЭТ), но в отличие от него длительность УФТ обычно менее 3 лет. С целью дифференциальной диагностики возможно применение электрофизиологического исследования, но специфичность и чувствительность этого метода не являются совершенными.

У большинства людей этот тремор почти незаметен. Однако нормальный тремор при определенных условиях может становиться заметнее и вызывать беспокойство. Тремор становится заметнее, например, если человек:

• 
  Испытывает стресс или тревогу
  
• 
  Отказывается от спиртного, седативных препаратов (например, от бензодиазепина) или опиоидов
  
• 
  Употребляет кофеин
  
• 
  Принимает определенные лекарственные препараты, включая теофиллин и альбутерол (используются для лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких, или ХОБЛ), кортикостероиды и рекреационные наркотики (такие как кокаин или амфетамины)
  
• 
  Страдает определенными заболеваниями, например, чрезмерной активностью щитовидной железы (гипертиреоз), которые вызывают другие симптомы
  

Патологический тремор

в отличие от ФТ виден невооруженным глазом и характеризуется более высокой амплитудой, низкой (реже – высокой) частотой и наличием провоцирующих или усиливающих его условий.

При утомлении и сильных эмоциях, а также при патологии нервной системы тремор существенно усиливается. В частности, патологический тремор покоя наблюдается при болезни Паркинсона.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор возникает в результате нарушения работы нервной системы, но у людей, страдающих таким тремором, редко бывают другие симптомы, связанные с этими нарушениями (неврологические симптомы). Причина этого тремора неясна, но заболевание часто имеет семейный характер.

Эссенциальный тремор может начаться в любом возрасте, но обычно это происходит в молодом взрослом возрасте. Тремор медленно усиливается и становится заметнее с возрастом. С этим связано другое, неправильное его название «старческий (сенильный) тремор». Обычно наблюдается дрожание рук и ног, в некоторых случаях головы. Если тремор распространяется на голову, она совершает непроизвольные колебательные движения. Тремор обычно усиливается, когда больной держит конечность на весу или совершает ею движения.

Эссенциальный тремор обычно остается слабо выраженным. Несмотря на это, он может раздражать и вызывать неловкость. Он может создавать трудности при письме и во время готовки и еды. У некоторых людей постепенное усиление тремора может приводить к инвалидности. Симптомы могут напоминать симптомы болезни Паркинсона. Иногда врачи действительно путают эссенциальный тремор с болезнью Паркинсона.

Тремор покоя

Тремор покоя возникает тогда, когда мышцы расслаблены. Рука или нога дрожит, даже если больной полностью расслаблен. Тремор становится менее заметен или полностью исчезает при движении с использованием дрожащих мышц. Тремор покоя чаще бывает медленным и грубым.

Такой тремор развивается при возбуждении нервов в области мозга, называемой базальными ганглиями. Базальные ганглии помогают инициировать и сглаживать преднамеренные (произвольные) движения мышц. Такого рода нарушения обычно возникают в результате

• 
  Болезни Паркинсона или заболеваний с такими же симптомами, как у болезни Паркинсона (паркинсонизм)
  

Тем не менее, причиной тремора покоя может быть также применение лекарственных препаратов, влияющих на этот отдел головного мозга, например, нейролептиков и некоторых лекарственных препаратов для уменьшения тошноты.

Больной может стесняться тремора покоя, но поскольку он исчезает при совершении движений (например, когда человек пьет из стакана), этот тремор обычно не мешает совершать обычные действия.

Интенционный тремор

Этот тремор возникает при совершении целенаправленных движений, например, при протягивании руки к предмету. Тремор может мешать больному взять нужный предмет. Интенционный тремор усиливается при приближении к предмету. Этот тремор обычно относительно медленный и грубый.

Интенционный тремор развивается при поражении мозжечка (часть мозга, отвечающая за равновесие и координацию движений). Таким образом, мозжечковый и интенционный тремор можно использовать как синонимы.

Распространенные причины интенционного тремора включают:

• 
  некоторые наследственные заболевания, поражающие мозжечок (спиноцеребеллярные атаксии);
  
• 
  рассеянный склероз;
  

другие заболевания, которые также могут вызывать нарушения функции мозжечка, что приводит к интенционному тремору. Они включают:

• 
  Инсульт
  
• 
  Опухоль
  
• 
  Алкоголизм
  
• 
  Злоупотребление седативными или противосудорожными препаратами
  

Сложный тремор

Сложным называется тремор с характеристиками более чем одного вида обычного тремора.

Частыми причинами сложного тремора являются

• 
  Психологические факторы
  
• 
  Распространенные повреждения нервов, например, при сахарном диабете или синдроме Гийена — Барре
  

Механизмы генерации тремора

Патофизиология тремора может быть сведена к 4 основным механизмам: 1) механический тремор; 2) рефлекторный, т.е. тремор, возникающий в результате осцилляций в рефлекторных дугах; 3) связан с наличием так называемого центрального осциллятора; 4) дрожание, возникающее в результате дисфункции мозжечковых механизмов контроля движения.

Первые два механизма тремора относят к периферическим, два других – к центральным.

Периферический механизм.

Механический тремор представляет собой простые механические осцилляции конечности с некоторой резонансной частотой, зависящей от массы конечности, степени тонического сокращения мышц, жесткости суставов и т.д. Механические осцилляции во многом обусловливают генез нормального ФТ рук, но не играют роли в развитии патологического тремора в силу своей малой амплитуды. Второй периферический механизм опосредуется активацией рефлекторных дуг, обусловленной потоком афферентной импульсации от мышечных веретен мышц-антагонистов. При возрастании количества такой импульсации, что наблюдается при увеличении силы мышечного сокращения, и определенных значениях проводимости афферентной и эфферентной дуг рефлексов могут возникать осцилляции конечности. В отличие от механического тремора на электромиограммах можно увидеть ритмичные вспышки ЭМГ-активности, частота которых меняется при нагрузке.

Центральные механизмы.

При поражении центральной нервной системы ведущую роль приобретают центральные механизмы тремора, которые связаны с формированием в головном мозге генераторов тремора, центральных осцилляторов. Существует две гипотезы, объясняющие природу центрального осциллятора. Одна из них предполагает наличие нейронных контуров, по которым циркулирует волна деполяризации, генерируя сигнал определенной частоты. Подобный контур может включать в себя несколько ядер вместе с их аксональными связями. В соответствии со второй гипотезой центральный осциллятор представляет собой группу нейронов, обладающих спонтанной ритмической активностью и синхронизированных посредством межнейрональных связей. В экспериментах на животных было подтверждено наличие подобных осцилляторных механизмов в клетках нижней оливы и таламуса. Спектральный анализ тремора, связанного с активностью центрального осциллятора, выявляет доминирующий пик в спектре акселерометра и ЭМГ, практически не меняющий пиковую частоту при нагрузке (допустимо изменение пиковой частоты не более чем на 1 Гц). Еще один центральный механизм тремора связан с дисфункцией прямых контролирующих связей в центральной нервной системе (в особенности это касается мозжечка). Тремор подобного типа, как правило, возникает при целенаправленных движениях и является интенционным. Его возникновение связано с нарушением своевременности активации/торможения агонистов и антагонистов при выполнении произвольных движений.