Главная страница
Навигация по странице:

  • Відмінності гострого та хронічного лейкозів. Чи можливий перехід гострого лейкозу у хронічну форму, та навпаки.

  • Острый миелобластный лейкоз

  • Физикальное обследование

  • FISH исследование КМ

  • Гистологическое исследование биоптата (гребень подвздошной кости)

  • Коагуляционные тесты

  • ПЦР на вирусные инфекции

  • УЗИ органов брюшной полости и селезенки

  • Морфологическое исследование КМ

  • Цитологический анализ спинномозговой жидкости

  • Що таке «мінімальна резидуальна хвороба»

    		•

    Каманец В.В. тема 4. Відмінності гострого та хронічного лейкозів. Чи можливий перехід гострого лейкозу у хронічну форму, та навпаки


    Скачать 32.59 Kb.
    НазваниеВідмінності гострого та хронічного лейкозів. Чи можливий перехід гострого лейкозу у хронічну форму, та навпаки
    Дата22.03.2022
    Размер32.59 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаКаманец В.В. тема 4.docx
    ТипДокументы
    #408600

    1. Типи лейкемоїдниї реакцій.

    • лимфоцитарный;

    • моноцитарный;

    • нейтрофильный;

    • эозинофильный

    1. Відмінності гострого та хронічного лейкозів. Чи можливий перехід гострого лейкозу у хронічну форму, та навпаки.

    При острых лейкозах опухолевой трансформации подвергаются недифференцированные или малодифференцированные клетки крови.

    В связи с резким угнетением дифференцировки клеток крови и преобладанием бластных форм для всех острых лейкозов характерны выраженная анемия и тромбоцитопения, значительное снижение количества лейкоцитов в единице объема крови.

    При хронических лейкозах класс созревающих клеточных элементов подвергается опухолевой трансформации. Дифференциация клеток в значительной мере сохранена.

    Острый лейкоз не может переходить в хроническую, а хронический в острый.

    1. FAB-класифікація гострих лейкозів.

    Мієлоїдні лейкози:

    • М1-ГМЛ без ознак визрівання бластів

    • М2-ГМЛ з ознаками визрівання бластів

    • М3-промієлоцитарний

    • М4-мієломоноцитарний

    • М5—монобластичний (моноцитарний)

    • М5а-недиференційований, клітини типу монобластів

    • М5b—з ознаками диференціювання клітин моноцитарного ряду

    • М6—еритролейкоз

    • М7-егакаріобластичний

    • М0—з мінімальними ознаками диференціювання

    Лімфобластичні лейкози

    • L1—з малими розмірами клітин, переважно у дітей

    • L2—з великими клітинами, переважно у дорослих

    • L3—з бластичними клітинами типу клітин при лімфомі Беркітта

    1. Діагностика гострого лейкозу.

    Острый миелобластный лейкоз

    • Жалобы и анамнез – в ряде случаев у пациентов в течение нескольких месяцев до обращения может наблюдаться немотивированная слабость. Геморрагический синдром в виде петехий, кровоточивости десен, рецидивирующих носовых кровотечений, гиперполименорреи. При остром миеломонобластном лейкозе и остром миелобластном лейкозе характерна гиперплазия десен и пациенты могут первоначально обращаться к стоматологу.



    • Физикальное обследование – признаки пролиферативного синдрома (спленомегалия, увеличение лимфатических узлов), кожные лейкемиды.

    • Исследование костного мозга: миелоидная направленность бластов подтверждается на основании следующих признаков:

    • палочки Ауэра по данным световой микроскопии;

    • по данным цитохимического исследования позитивная реакция на Судан черный В, миелопероксидазу, хлорацетатэстеразу или неспецифическую эстеразу;

    • ОАК с лейкоцитарной формулой

    • Иммунофенотипирование КМ (экспрессия миелоидных антигенов)

    • Стандартное цитогенетическое исследование КМ – FISH исследование КМ по показаниям

    • Исследование спинномозговой жидкости у пациентов с клиническими симптомами поражения ЦНС, при лейкоцитозе более 30*109/л

    • Гистологическое исследование биоптата (гребень подвздошной кости) – при получении «сухих» пунктатов

    • КТ и/или ЯМРТ грудного сегмента, брюшного сегмента, головы, малого таза (по показаниям) – оценка размеров, структуры инфильтрированных органов, наличие образований и свободной жидкости.

    • БиоХ анализ крови (глюкоза, натрий, калий, кальций, креатинин, аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, билирубина, мочевины, общий белок, мочевая кислота, креатинин).

    • Коагуляционные тесты: протромбиновое время, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время.)

    • ОАМ (может наблюдаться гематурия)

    • ПЦР на вирусные инфекции (вирусные гепатиты, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр, вирус Varicella/Zoster) ВИЧ

    Острый лимфобластный лейкоз

    • Жалобы:

    • слабость;

    • потливость;

    • утомляемость;

    • лихорадка;

    • познабливание;

    • боли в костях или суставах;

    • снижение массы тела;

    • петехии на коже и слизистых;

    • повышенная кровоточивость;



    • Физикальное обследование:

    • бледность кожных покровов;

    • петехии на коже, слизистых оболочках;

    • одышка;

    • тахикардия;

    • лимфаденопатия;

    • Гепатоспленомегалия

    • УЗИ органов брюшной полости и селезенки: увеличение размеров печени, селезенки.

    • УЗИ периферичесих и внутрибрюшных л/у – увеличение размеров и изменение структуры лимфоузлов.

    • КТ грудного сегмента: инфильтративные изменения легочной ткани, увеличение размеров внутригрудных лимфоузлов, органов средостения.

    • ЭКГ: нарушение проводимости импульсов в сердечной мышце.

    • ЭхоКГ: признаки сердечной недостаточности (ФВ<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, легочная гипертензия, пороки и регургитации клапанов.

    • ФГДС: признаки эзофагита, гастрита, бульбита, дуоденита (поверхностный, катаральный, эрозивный, язвенный).

    • ОАК: проводится подсчет лейкоцитов, эритоцитов и тромбоцитов. Данный анализ проводится одним из первых у пациентов с подозрением на заболевание крови.

    • Морфологическое исследование КМ: острый лимфобластный лейкоз, характеризуется наличием более 20% лимфобластов в мазке.

    • Иммунофенотипирование клеток КМ: данный анализ позволяет установить вариант заболевания, в зависимости от наличия и выраженности экспрессии определенных антигенов:

    • Антигены, специфичные для В-лимфобластов – CD10+, CD19+, CD79а+, сCD22+, sCD22+, CD24+, РАХ+, TdT+, возможна экспрессия CD34+, CD20+;

    • Антигены, специфичные для Т-лимфобластов – CD1а+, CD2+, CD3+, CD4+, CD5+, CD7+, CD8+, CD34+.

    • Цитологический анализ спинномозговой жидкости: при обнаруужении более 5% бластов в маке спинномозговой жидкости констатируется нейролейкемия.

    • Молекулярно-генетическое исследование: при остром лимфобластном лейкозе возможно обнаружение следующих, характерных генетических нарушений:

    • гиперплоидия – 5 – 65 хромосом без структурных аномалий;

    • гипоплоидия – менее 46 хромосом;

    • транслокация t(9;22) (q34;q11.2) – ген BCR/ABL1;

    • транслокация t(v;11q23) – реаранжировка гена MLL;

    • транслокация t(12;22) (p13;q22) – ген TEL-AML1;

    • транслокация t(1;19) (q23;p13.3) – ген Е2А-РВХ1;

    • транслокация t(5;14) (q31;q32) – ген IL3-IGH [1

    1. Що таке «мінімальна резидуальна хвороба»?

    Состояние, при котором после достижения клинико-гематологической ремиссии остается минимальное количество опухолевых клеток.

    написать администратору сайта