Главная страница
Навигация по странице:

  • По этиологии

  • . По клиническому течению

  • По длительности течения

  • Инкубационный

  • ОАК

  • Выписка из стационара

  • В КИЗе на них заполняется карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

  • Лабораторная диагностика

  • Желтушный период

  • Исход острого гепатита В

  • Специфическая

  • Активная иммунизация (вакцинация

  • гепатиты. Гепатиты Инфекция. Вирусные гепатиты Подготовила преподавательТоксеит Н. Б


    Скачать 4.16 Mb.
    НазваниеВирусные гепатиты Подготовила преподавательТоксеит Н. Б
    Анкоргепатиты
    Дата14.03.2023
    Размер4.16 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файлаГепатиты Инфекция.pptx
    ТипДокументы
    #987742

    Вирусные гепатиты

    Подготовила преподавательТоксеит Н.Б

    Определение


    Вирусные гепатиты — группа болезней человека, вызываемых различными вирусами, поражающими печень.
    Характеризуются симптомами интоксикации, воспаления печени, обычно протекают с желтухой.

    Классификация


    1.По этиологии: вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, G…
    2. По эпидемиологии: вирусные гепатиты энтеральные (с фекально-оральным механизмом передачи) – А и Е; парентеральные (с различными механизмами передачи, преимущественно парентеральным) – В, С, D, G;
    3. По клиническому течению: типичный (желтушный) вариант; безжелтушный (нет основного симптома – желтухи; субклинический (нет никаких клинических симптомов, только изменения лабораторных показателей); стертый (симптомы слабо выражены);

    Классификация


    4. По длительности течения: острое – до 3 мес, затяжное – до 6 мес, хроническое свыше 6 мес;
    5. По тяжести течения: легкое, средней тяжести, тяжелое;
    6.Цикличность течения: инкубационный, продромальный (преджелтушный), основных клинических проявлений (желтушный), выздоровления (реконвалесценции).

    Гепатит А - этиология


    Вирус гепатита А содержит один антиген.
    Может длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах.
    Погибает при кипячении в течение 5 мин, на него губительно действуют хлорная известь, перманганат калия, хлорамин, формалин, автоклавирование, УФО.

    Гепатит А - эпидемиология


    Источник инфекции – больной человек.
    Больные наиболее опасны в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде.
    С появлением желтухи заразительность больных резко падает.

    Гепатит А - эпидемиология


    Гепатит А является типичной кишечной инфекцией.
    Механизм передачи – фекально-оральный.
    Заражение происходит при употреблении недоброкачественной питьевой воды, различных пищевых продуктов, не подвергающихся термической обработке, купании в загрязненных водоемах.
    В детских коллективах наибольшее значение имеет контактно-бытовой путь передачи через «грязные» руки и различные предметы обихода — игрушки, посуду, белье и т.д.

    Гепатит А - эпидемиология


    Наиболее часто болеют дети (дошкольники и школьники младших классов).
    Среди взрослых преобладают молодые люди до 30 лет.
    Перенесенное заболевание оставляет прочный и длительный иммунитет.
    Болезни характерна сезонность: летне-осенняя.

    Гепатит А - эпидемиология


    Вирус гепатита А не проходит через плаценту и отсутствует в грудном молоке, поэтому, если женщина во время беременности переносит гепатит А, ее ребенку не угрожает развитие врожденного гепатита и она может кормить его грудью.

    Гепатит А - патогенез


    Вирус проникает в организм человека через рот в пищеварительный тракт.
    Затем в печень, где и происходит его размножение.
    Печеночные клетки, в которых находится вирус, частично погибают, но массивного некроза не происходит, поэтому болезнь обычно протекает легко.

    Гепатит А - клиника


    Инкубационный период 7-50 дней (чаще 15-35 дней).
    Преджелтушный период начинается остро и протекает в 2-х вариантах:
    гриппоподобный вариант – повышение температуры тела, головная боль, катаральные симптомы;
    диспепсический вариант - повышение температуры тела, рвота, боль в эпигастрии.

    Гепатит А - клиника


    Длительность этого периода 3 — 5 дней.
    К концу его моча становится темной (цвета пива) и кал может быть светлее обычного.
    Через несколько дней от начала болезни температура тела нормализуется, улучшается самочувствие больных, но появляется желтуха и наступает следующий период болезни - желтушный.

    Гепатит А - клиника


    Желтушность вначале лучше видна на склерах, слизистых оболочках полости рта, затем прокрашивается вся кожа.
    В первые дни желтушного периода интенсивность желтухи еще невелика и увидеть ее можно только днем, а при электрическом освещении она незаметна.
    Продолжительность этого периода не превышает

    10 —12 дней.


    Гепатит А - клиника


    Самочувствие больных в желтушном периоде хорошее: восстанавливается аппетит, прекращаются тошнота и рвота, неприятные ощущения в животе.
    При осмотре больных находят увеличение печени,
    Моча темная в течение всего периода желтухи, а кал светло-желтого цвета.

    Гепатит А - клиника


    Период реконвалесценции характеризуется исчезновением желтухи, нормализацией цвета мочи и кала, уменьшением до нормы размеров печени, отсутствием каких-либо жалоб, Продолжитель­ность этого периода 1—2 мес.

    Гепатит А - диагностика


    1) молодой возраст больных;
    2) указание на контакт с больным желтухой или пребывание в местности с плохим водоснабжением в течение 50 дней до настоящего заболевания;
    3) острое начало болезни с высокой кратковременной лихорадкой, катаральными или диспепсическими явлениями;
    4) появление желтухи на 4 — 7 день от начала заболевания и улучшение к этому времени самочувствия больных.

    Гепатит А - диагностика


    ОАК – лейкопения, СОЭ близка к норме.
    В моче - обнаружение уробилина, а позднее желчных пигментов.
    При биохимическом исследовании крови:
    высокая активность аминотрансфераз АлАТ и АсАТ;
    повышение показателя тимоловой пробы;
    снижение сулемовой пробы;
    С появлением желтухи - повышается уровень общего билирубина в сыворотке крови.
    Протромбиновый индекс снижается преимущественно при тяжёлых формах до 0,4-0,5 и ниже.

    Гепатит А - диагностика


    Серологическая диагностика – выявление в сыворотке крови больного методом ИФА антител к вирусу А.
    Высокоинформативным способом является обнаружение РНК вируса в крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

    Гепатит А - лечение


    Обязательна госпитализация в инфекционную больницу.
    Полупостельный режим.
    Диета – стол № 5 по Певзнеру.
    Обильное питьё до 2-3 л в сутки.
    Больным со среднетяжелой и тяжелой формами гепатита А назначают дополнительно дезинтоксикационную терапию (кристаллоиды, коллоиды).

    Гепатит А - лечение


    Выписка из стационара проводится при хорошем самочувствии, отсутствии желтухи, уменьшении размеров печени, улучшении лабораторных показателей.
    Реконвалесценты находятся под диспансерным наблюдением в КИЗе поликлиники в течение 6 месяцев (клинико-лабораторное обследование проводится через 1 месяц после выписки - в стационаре, где лечился больной, а затем через 2 месяца в КИЗе и через 3 месяца снова в КИЗе поликлиники).
    В КИЗе на них заполняется карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у).
    Реконвалесцентам вирусного гепатита А в течение полугода после выписки из стационара противопоказаны профилактические прививки, кроме иммунизации против столбняка и бешенства.
    Нежелательно проведение плановых операций и применение каких-либо лекарственных средств.
    Алкоголь на это время должен быть исключен полностью.

    Мероприятия в очаге гепатита А


    Госпитализация больного в инфекционный стационар.
    Экстренное извещение в ЦГЭ.
    В очаге проводится текущая или заключительная дезинфекция.
    Наблюдение за контактными в течение 35 дней с термометрией и осмотром кожи и слизистых.

    Профилактика гепатита А


    Ранняя изоляция больных (до появления желтухи).
    Раздельная госпитализация больных гепатитами А и В (для предупреждения внутрибольничного заражения).
    Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания.
    Соблюдение личной гигиены.

    Профилактика гепатита А


    Лицам, находящимся в контакте с больным, вводится человеческий иммуноглобулин.
    Для вакцинации используются отечественные и зарубежные вакцины, обеспечивающие прочный иммунитет на 10 лет и более.
    В РБ для вакцинации против вирусного гепатита А используется вакцина Хаврикс.

    Особенности гепатита Е


    Гепатит Е сходен с гепатитом А по эпидемиологии и клинике.
    Встречается преимущественно в республиках Средней Азии, Индии, Алжире (по типу водных вспышек).
    Одной из самых ярких особенностей болезни является высокая летальность среди беременных во второй половине беременности (до 20%).
    У остальных больных клинические проявления очень напоминают гепатит А и болезнь протекает легко.
    Лабораторная диагностика: как при гепатите А.
     Лечение и профилактика : как при гепатите А.
    Вакцина находится в стадии разработки.

    Гепатит В - этиология


    Вирус гепатита В имеет сложную антигенную структуру, состоит из нескольких антигенов, один из которых — поверхностный (HBsAg).
    Вирус В отличается исключительно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам.

    Гепатит В - этиология


    Уничтожение возбудителя происходит только при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим паром, кипячении не менее 30 мин.
    Также возбудитель чувствителен к действию дезинфектантов, например, перекиси водорода, спирта, фенола.

    Эпидемиология гепатита В


    Источником инфекции являются больные острой и хронической формой гепатита В, а также носители HBsAg.
    Вирус В содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, моче.

    Эпидемиология гепатита В


    Относится к инфекциям с различными путями передачи, но, преимущественно, парентеральным.
    Чаще болеют дети первого года жизни и средний (пожилой) возраст.
     Иммунитет после перенесенной болезни длительный, возможно, пожизненный.
     Сезонность не характерна.

    Парентеральный путь


    Заражение может произойти при переливании крови от доноров-вирусоносителей.
    При различных парентеральных вмешательствах (инъекции, стоматологические процедуры, гинекологические обследования).

    Парентеральный путь


    Для возникновения болезни достаточно введения 0,001 мл зараженной крови или ее компонентов.
    Большому риску заражения гепатитом В подвергаются медицинские работники, контактирующие с кровью.

    Парентеральный путь


    Парентеральный путь может осуществляться и в быту через режущие и колющие предметы (ножницы, бритвенные принадлежности), общие мочалки, зубные щетки.

    Половой путь


    Гепатит В также передаётся половым путем, поэтому его иногда называют «болезнью молодоженов».

    Вертикальный путь


    Вирус В может также передаваться от беременной женщины плоду и новорожденному:
    во время беременности (трансплацентарный);
    во время родов;
    при кормлении грудью.

    Гепатит В - патогенез


    При гепатите В возможен массивный некроз печеночных клеток.
    Возбудитель, проникнув в организм человека, может остаться в нем на многие десятилетия.
    Поэтому после перенесенного острого гепатита В возможно развитие хронического гепатита и формирование длительного вирусоносительства.

    Гепатит В - клиника


    Инкубационный период 50-180 дней.
    Преджелтушный период начинается постепенно и протекает в следующих вариантах:
    артралгическом - характерны боли в крупных суставах, особенно в ночное время, которые с появлением желтухи исчезают;
    астено-невротическом – апатия, плаксивость, плохое настроение.

    Гепатит В - клиника


    Иногда встречается, как при гепатите А, диспепсический вариант.
    Но никогда не бывает гриппоподобного варианта.
    Преджелтушный период длительный от 1 до 4 — 5 нед.

    Гепатит В - клиника


    К концу преджелтушного периода также темнеет моча, становится более светлым кал, пальпируется чувствительная печень.

    Гепатит В - клиника


    Желтушный период - самочувствие больных не только не улучшается (как это происходит при гепатите А), но еще более ухудшается: нарастает слабость, аппетит исчезает вовсе, беспокоят постоянная тошнота, повторная рвота, сухость и горечь во рту.
    Боль в суставах в этом периоде проходит.

    Гепатит В - клиника


    Желтуха нарастает постепенно, в течение 2 — 3 недель.
    Интенсивность ее более значительная, чем при гепатите А.
    Продолжительность желтушного периода в среднем около месяца, но может быть дольше.

    Гепатит В - клиника


    В желтушном периоде печень продолжает увеличиваться,
    Моча остается темной, кал обесцвечен в разгаре желтухи.
    Усиливается (или впервые появляется) зуд кожи.
    Период реконвалесценции длительный — до полугода.

    острая печеночная энцефалопатия (печеночная кома)


    Начинается кома постепенно.
    Больные с трудом отвечают на простые вопросы, нарушается ориентация в пространстве и времени, периодически возникает резкое возбуждение, больные пытаются вскочить с кровати, убежать.
    Большую же часть времени больные дремлют или спят, нередко возникают непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
    Далее наступает глубокая печеночная кома, сознание полностью отсутствует, больные не реагируют даже на боль, наблюдаются приступообразные судороги.
    Появляется дыхание типа Куссмауля.
    Выявляется «печеночный» запах изо рта.

    Исход острого гепатита В:


    Выздоровление.
    Формирование вирусоносительства.
    Переход в хроническую форму (10-15% случаев).
    Далее развитие цирроза или рака печени.
    Летальность около 1% вследствие ОПН.

    Гепатит В - диагностика


    1) переливание крови, операции, инъекции, лечение у стоматолога, осмотр гинеколога в течение последних полугода до заболевания;
    2) случайные половые связи за 2 —6 мес. до заболевания;
    3) постепенное начало болезни с артралгиями, диспепсическими явлениями, нарастающей слабостью;
    4) ухудшение самочувствия на фоне появившейся желтухи, продолжающееся увеличение печени и нарастание желтухи;

    Гепатит В - диагностика


    ОАК – лейкопения, СОЭ близка к норме.
    В моче - обнаружение уробилина, а позднее желчных пигментов.
    При биохимическом исследовании крови:
    более высокая активность аминотрансфераз АлАТ и АсАТ, чем при гепатите А;
    нормальный показатель тимоловой пробы;
    с появлением желтухи - повышается уровень общего билирубина в сыворотке крови;
    протромбиновый индекс снижается преимущественно при тяжёлых формах до 0,4-0,5 и ниже.

    Гепатит В - диагностика


    В сыворотке крови больных определяется HBsAg.
    А также методом ИФА выявляют антитела к HBsAg.
    В последние годы используется метод ПЦР, с помощью которого в сыворотке крови определяется вирусная ДНК.

    Гепатит В - лечение


    Обязательна госпитализация в инфекционную больницу.
    Полупостельный режим.
    Диета – стол № 5 по Певзнеру.
    Обильное питьё до 2-3 л в сутки.

    Гепатит В - лечение


    Дезинтоксикационная терапия (кристаллоиды, коллоиды) с витаминами С и группы В.
    Глюкокортикостероиды (преднизолон) – в тяжелых случаях.
    Диуретики (лазикс).
    Противовирусные препараты: группы интерферона (реаферон, интрон А).

    Гепатит В - лечение


    В последние годы широко используются нуклеозидные противовирусные препараты (ламивудин, зидовудин, рибавирин).
     Гепатопротекторы (карсил, легалон, рибоксин).
    Проводят плазмаферез, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию.

    Гепатит В - лечение


    Выписка из стационара проводится при хорошем самочувствии, отсутствии желтухи, уменьшении размеров печени, улучшении лабораторных показателей.
    Реконвалесценты находятся под диспансерным наблюдением в КИЗе поликлиники в течение 12 месяцев (клинико-лабораторное обследование проводится через 1 месяц после выписки - в стационаре, где лечился больной, а затем через 2 месяца в КИЗе и далее каждые 3 месяца в КИЗе поликлиники).
    Реконвалесцентам вирусного гепатита В, в течение года после выписки из стационара, противопоказаны профилактические прививки, кроме иммунизации против столбняка и бешенства.
    Нежелательно проведение плановых операций и применение каких-либо лекарственных средств.
    Алкоголь на это время должен быть исключен полностью.
    Женщинам не рекомендуется беременность.

    Гепатит В - профилактика


    Тщательное o6следование всех доноров.
    Применение медицинского и лабораторного инструментария одноразового пользования.
    Строгое соблюдение правил обработки медицинских инструментов и оборудования.
    Медицинские работники при проведении манипуляций, связанных с кровью или другими биожидкостями, должны работать в защитной спецодежде.

    Гепатит В - профилактика


    Медицинские работники, контактирующие с кровью, подлежат обязательному обследованию на НВsAg и анти-HCV при поступлении на работу и далее не реже 1 раза в год.
    Специфическая профилактика включает пассивную и активную иммунизацию.
    Для пассивной иммунизации используется донорский иммуноглобулин.

    Гепатит В - профилактика


    Активная иммунизация (вакцинация) проводится вакциной Энджерикс В, полученной методом генной инженерии.
    Вакцина вводится согласно календарю профилактических прививок от 2006 года: первая вакцинация проводится в течение 24 ч после рождения ребенка, вторая – в возрасте 1 месяц, третья – в возрасте 5 месяцев.

    Гепатит В - профилактика


    Тем, кто не получил вакцинацию в указанные сроки, вакцину вводят в 13 лет трижды: 0- 1- 6 мес.
    Помимо плановых прививок вакцинации подлежат группы риска: медицинские работники, студенты-медики, больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе и др.

    Особенности гепатита С


    Гепатит С сходен по эпидемиологии с гепатитом В.
    Ему свойствен парентеральный путь передачи инфекции, реже встречается половой и вертикальный.
    Особенно распространен этот гепатит среди наркоманов.
    Течение обычно легкое, однако после перенесенного острого гепатита С часто (более чем в 50 % случаев) формируется хронический гепатит, а далее цирроз печени или рак печени. А также формируется вирусоносительство.
    Поэтому ВГС называют «ласковый убийца». 
    Лабораторная диагностика: определение антител к возбудителю (анти-HCV) с помощью ИФА и ПЦР (определение РНК вируса в крови).
    Лечение и профилактика аналогичны ГВ.
    Специфическая профилактика не разработана.

    Спасибо за внимание!



    написать администратору сайта