детские инфекции вирусный гепатит. дет инфекции нугманова 4046 вгв. Вирусные гепатиты у детей. Дифференциальный диагноз инфекционных заболеваний с синдромом желтухи у детей. Вирусные гепатиты а и Е, в и С. Желтухи при инфекционных заболеваниях инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, паразитарные заболевания, и др
 Скачать 29.49 Kb.
|
|
Вирусные гепатиты у детей. Дифференциальный диагноз инфекционных заболеваний с синдромом желтухи у детей. Вирусные гепатиты А и Е, В и С. Желтухи при инфекционных заболеваниях: инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, паразитарные заболевания, и др. 1. Изменение окраски кожи при ВГ обусловлено: - нарушением экскреции билирубина - нарушением конъюгации билирубина - повышением активности трансаминаз - распадом эритроцитов - нарушением захвата свободного билирубина Ответ: - нарушением захвата свободного билирубина 2. При типичном течении гепатита А в крови определяется: - гиперальбуминемия - повышенное содержание неконъюгированного билирубина - анти НАV Ig M повышение сулемовой пробы - снижение активности АлАТ - повышение тимоловой пробы Ответ: - анти НАV Ig M повышение сулемовой пробы 3. Назовите серологический маркерный спектр ко-инфекции вирусами гепатита В и гепатита D в остром периоде: - анти Нвs, анти HAV IgG - Нве Ag , анти HBe IgG - анти Нвс IgG, HBs Ag - Нвs Ag , Нве Ag , антиHBc IgM, антиHBe IgM, анти HDV Ig M - анти Нве IgM, анти Hbe IgG, анти НDV IgG Ответ: - Нвs Ag , Нве Ag , антиHBc IgM, антиHBe IgM, анти HDV Ig M 4. У больного в крови обнаружены анти HAV IgG и анти HCV IgM . Ваш диагноз? - вирусный гепатит дельта - вирусный гепатит А - вирусный гепатит С - вирусный гепатит Д - вирусный гепатит В Ответ: - вирусный гепатит А 5. В преджелтушном периоде ВГА в моче можно обнаружить: - непрямой билирубин - АлАТ - АсАТ - уробилин - стеркобилин Ответ: уробилин 6. Оля, 4 года, заболела остро. Поступает с жалобами на повышение температуры тела до 37,5С, головокружение, снижение аппетита, тошноту, рвоту 2 раза, потемнение мочи, желтушность кожи и склер. Обследуйте больного. - ОАК - мазок из зева, носоглотки, ОАК - ИФА, ОАК, УЗИ - бак. посев кала, копрограмма, серология - ОАК, ОАМ, бак. посев кала. Ответ: - ИФА, ОАК, УЗИ 7. Оля, 12 лет, заболела остро. Жалобы на повышение температуры тела до 37,8С, слабость, вялость, однократную рвоту, боли в правом подреберье. Девочка 4 мес. назад лечилась у стоматолога. Склеры и кожные покровы обычной окраски. В крови обнаружен HBs Ag, анти HBc IgM. Ваш предполагаемый диагноз? - вирусный гепатит А, желтушная форма - вирусный гепатит А, безжелтушная форма - вирусный гепатит В, желтушная форма - вирусный гепатит В, безжелтушная форма - вирусный гепатит Е, желтушная форма Ответ: - вирусный гепатит В, безжелтушная форма 8. Марат, 11 лет, заболел остро. Жалобы на повышение Т тела до 37,4, слабость, вялость, однократную рвоту, боли в правом подреберье. Склеры и кожные покровы желтушные. В ИФА обнаружен HBs Ag, анти HAV IgM отрицательный. Сформулируйте диагноз. - вирусный гепатит А, желтушная форма - вирусный гепатит А, безжелтушная форма - вирусный гепатит В, желтушная форма - вирусный гепатит В, безжелтушная форма - вирусный гепатит Е, желтушная форма Ответ: - вирусный гепатит В, желтушная форма 9. Сережа , 4 года, заболел остро повышения температуры тела до 38,4 С, боли в правом подреберье, тошноты, 2-х кратной рвоты. Склеры и кожные покровы желтушны. В анализе ИФА обнаружен HBs Ag, анти HAV IgM отрицательный. Общий билирубин-90 мкм/л, пр. билирубин-60 мкм/л. Сформулируйте диагноз. - вирусный гепатит А, желтушная форма - вирусный гепатит А, безжелтушная форма - вирусный гепатит В, желтушная форма - вирусный гепатит В, безжелтушная форма - вирусный гепатит Е, желтушная форма Ответ: - - вирусный гепатит В, желтушная форма 10. Гуля, 12 лет, заболела остро, с повышения температуры тела до 38,2 С, выражена интоксикация, боли в правом подреберье. Склеры и кожные покровы желтушные. В анализе ИФА обнаружен анти HЕV IgM, HВs Ag- отрицательный. Сформулируйте диагноз. - вирусный гепатит А, желтушная форма - вирусный гепатит А, безжелтушная форма - вирусный гепатит В, желтушная форма - вирусный гепатит В, безжелтушная форма - вирусный гепатит Е, желтушная форма Ответ:- вирусный гепатит Е, желтушная форма Задача № 1 Миша М., 10 лет, поступил на 4-й день болезни с жалобами на слабость, недомогание, отвращение к жирной пище. Первые 2 дня болезни отмечалось повышение температуры тела до 38С. Инъекции, трансфузии последние 6 месяцев не получал. 3 недели назад был госпитализирован в гепатитное отделение ОИКБ одноклассник с диагнозом: Вирусный гепатит. Объективно: гепатомегалия +2,0 +3,5 +5,0 см, уплотнена, слабо болезненна. Моча темная. Результаты лабораторных данных: АЛаТ - 1800 нмоль/с*л, Вi - 18,5 мкмоль/л, тимоловая проба 9 ед, в сыворотке крови - анти-НАV IgM. Вопросы: Сформулируйте диагноз Ответ: Предварительный диагноз: Острый вирусный гепатит А(анти-HAV IgM+), типичный , манифестная безжелтушная форма, легкой степени, острое течение, неосложненный. Назначить план обследования (и опишите, какие показатели должны быть для данного заболевания). -ОАК- возможен небольшой лейкоцитоз. -ОАМ- изменение цвета мочи, уробилин, желчные пигменты мочи. Указывает на нарушение пигментного обмена и внутрипеченочный холестаз, что является характерным для начала желтушного периода -Биохимический анализ крови: Выявление повышенного уровня аминотрансаминаз в сыворотке указывает на цитолиз гепатоцитов, а коэффициент де Ритиса ,<0.7(соотношение АЛАТ:АСАТ)-на острую фазу болезни. ЩФ, ГГТП, холестерин-выявление повышенного уровня данных показателей свидетельствует о холестазе. Общий белок, альбумин, фибриноген, протромбиновый комплекс-снижение показателей и уровня ПТИ/МНО указывает на нарушение белково-синтетической функции печени. Серологический (ИФА, ХЛИА) определение антигенов и антител НАV. Молекулярно-генетический метод (РНК ВГА - ПЦР)- показатель репликации; может быть обнаружен в инкубационный, желтушный периоды, при обострении. Назначьте лечение. Режим- полупостельный. Диета-№5 , - применение щелочных минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17 ) Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная терапия – прием жидкостей через рот. Антихолестатические средства - урсодезоксихолевая кислота(урсофальк)-2,5 мл-вечером-7 дней. Антиоксиданты и гепатопротекторы :аскорбиновая кислота- 2 драже 3 раза/сут. , токоферол- 3 капли раствора 100мл-1раз в сутки-7 дней. Задача № 2 Лена Ж., 10 лет, поступила в ОИКБ с диагнозом: Вирусный гепатит. Объективно выявлены: слабость, вялость, желтушность кожи и склер, гепатомегалия +4,0 +4,5 +6,0 см, уплотнена, слабо болезненна. Моча цвета “пива”, кал ахоличный. Биохимическое исследование крови: АЛаТ - 1600 нмоль/с*л, Вi - 120 мкмоль/л, прямой Вi - 90 мкмоль/л, альбумины – 46 г/л, глобулины – 28 г/л. В сыворотке крови: НВsAg +, анти-НВс IgМ +, анти-НАV IgМ -, анти-НСV - . Вопросы: Сформулируйте диагноз Ответ: Предварительный диагноз: Острый вирусный гепатит В(ИФА: НВsAg +, анти-НВс IgМ +), манифестная: желтушная форма. Средней степени тяжести. Острое циклическое течение. Неосложненный. Назначить план обследования (и опишите, какие показатели должны быть для данного заболевания). Ответ: ОАК- возможен лейкоцитоз. ОАМ- Уробилин, желчные пигменты мочи. Биохимические (повышение активности трансфераз, билирубина, нормальные показатели тимоловой пробы и снижение сулемового титра в ранние сроки болезни). Серологические (этиологическое подтверждение диагноза возможно после выявления в сыворотке специфических маркеров, характерных для острой фазы — HBsAg, анти-HBc IgM, HBeAg, ДНК-HBV. Молекулярногенетический метод (ПЦР)- показатель репликации; может быть обнаружен в инкубационный, желтушный периоды, при обострении. Назначьте лечение. Режим – охранительный постельный. Диета – щадящая, стол 5а. Этиотропная противовирусная терапия: Пегилированный интерферон α2b – 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в сочетании с рибавирином – 15 мг/кг ежедневно, разделяя эту дозу на утреннюю и вечернюю, длительность курса лечения 24 недели. Патогенетическая терапия: Инфузионная, дезинтоксикационная- реополиглюкин+ глюкоза 10%-500 мл/сутки. Сорбенты –энтеросгель- 7.5 г (0.5 столовой ложки) 3 раза/сут. Нормализация функций ЖКТ -Линексфорте- 1 капс. 1-раз/сут -курс 2 недели. Нормализия функций ЖВП - урсодезоксихолевая кислота(урсосан)-2,5 мл-вечером-7 дней. Улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)- Глицирризиновая кислота+ Фосфолипиды- внутрь, по 2 капсулы (таблетки) 3 раза в день-5 дней. |