вирусные дерматозы. ответы вирусные дерматоз. Вирусные заболевания кожи у детей. Этиология. Патогенез. Классификация
 Скачать 284.5 Kb.
|
|
травмы, ушибы, сотрясения; переохлаждение; заболевания соматической системы; вирусные и инфекционные заболевания; онкологические заболевания; проблемы с кровеносной системой; прием химических или гормональных препаратов; возрастной аспект. Анатомическая патология включает широкий спектр проявлений: изменения, вызванные воспалением в спинальных ганглиях, прилегающих кожных покровах, задних и передних рогах серого вещества, корешках спинного мозга, мягких мозговых оболочках. Диагностика: Диагностика ОГ основана на характерных жалобах (проявления неврологической симптоматики), течении заболевания (продромальный период и манифестация на коже) и особенностях клинических проявлений на коже. При необходимости для верификации диагноза используются методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для идентификации вируса Varicella zoster, содержащегося в материале из очагов поражения ОГ на коже и/или слизистых оболочках. Дифференцировать проявления ОГ необходимо с зостериформной разновидностью простого герпеса, контактным дерматитом (после укусов насекомых, фотодерматитом), пузырными дерматозами (герпетиформным дерматитом Дюринга, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой). 1. Противовирусная терапия Назначение противовирусных препаратов наиболее эффективно в первые 72 часа развития клинических проявлений заболевания: - ацикловир (А) 800 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7 дней 2. Противовоспалительная терапия. - диклофенак 50мг 2р/д 5 дней в/м 3. Интерфероны системного действия: - интерферон гамма 500000 МЕ 1 раз в сутки подкожно через день, на курс 5 инъекций 4. Наружное лечение Для оказания местного противовоспалительного действия и предупреждения бактериальной суперинфекции назначаются спиртовые 1–2% растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), фукорцин. Задача 3. На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоят недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5 С. Заболел две недели назад после сильного переохлаждения на работе. Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе справа, затем поднялась температура и на коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Эти пузырьки быстро ссохлись. Через два дня снова поднялась температура до 38, 50 С, а на коже лица и в полости рта появились новые пузырьки. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года. Локальный статус. Кожа правой половины лица гиперемирована, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 2 до 4мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков и серозно-геморрагические корочки. Веки правого глаза отечны. В полости рта на слизистой правой щеки и на языке на резко отечном и гиперемированном фоне эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Отдельные эрозии покрыты плотным, фибринозным налетом. Поставьте диагноз. Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного. Уточните дополнительные исследования, необходимые для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. Дайте рекомендации больному после клинического выздоровления. ОТВЕТ: Диагноз: опоясывающий лишай Дифф диагностика проходит с простым герпесом полости рта, невралгией ветвей тройничного нерва, рожистым воспалением и экземой. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: 1. Цитологическое исследование - многоядерные гигантские клетки. обнаружение вируса герпеса 3 типа (ВПГ-III) в биологическом материале методом ПЦР - обнаружение ДНК вируса Зостер. 2. Обнаружение вируса герпеса 3 типа (ВПГ-III) в биологическом материале методом ПЦР. Лечение: Обезболивающие препараты: Лидокаина гидрохлорид, 1% для аппликаций на слизистую полости рта перед приемом пищи до стихания болевых ощущений. При непереносимости: Антисептики: Хлоргексидина биглюконат, 0,05%, для обработки полости рта 3 раза в день в течение 10 дней. Противовирусные препараты: Ацикловир, 5%, для аппликаций на слизистую оболочку 3-4 раза в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести. Эпителизирующие препараты: Токоферола ацетат, 30%, в виде аппликаций на слизистую полости рта, 3 раза в день до полной эпителизации элементов поражения. Общая медикаментозная терапия: 1. Парацетамол, 500мг, перорально, 1таблетка 3 раз в сутки, максимально до 5-7 дней. или 2. Ибупрофен, 200мг, 1 таблетка 3 раза в сутки, максимальная суточная доза 2,4г, максимально не более 5 дней. Противовирусные препараты (выбрать один из них): 3. Ацикловир, 200мг, перорально, 1 таблетка 5 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести. Дальнейшее ведение:диспансерное наблюдение два раза в год. Профилактические мероприятия: · устранение контакта с этиологическим фактором; · общее оздоровление организма; · диспансерное наблюдение; Задача 4. На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, кровельщик, с жалобами на высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева, беспокоит головная боль, общее недомогание и чувство жжения в области высыпаний. Из анамнеза: 4 дня назад после переохлаждения больной почувствовал озноб, недомогание, расстройство сна, через 3дня на коже в углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым, через день подобные высыпания появились и в полости рта. Появления высыпания сопровождалось чувством жжения и покалывания. Подобные высыпания были и год назад. Локальный статус: На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные пузырьки каждый диаметром от 1 до 3мм. Расположены пузырьки на фоне гиперемированной и отечной коже, содержимое пузырьков – серозное. В полости рта (на небе и нижней десне слева) на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Пальпация этих участков кожи и слизистых болезненна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Ваш предположительный диагноз, его обоснование; С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты; Рекомендации больному после клинического выздоровления. 1) Диагноз: Опаясывающий герпес 2) Дифференциальный диагноз: зостериформный простой герпес, буллезная форма рожистого воспаления, ветряная оспа, контактный дерматит, аллергическая сыпь, угри обыкновенные. 3) Лечение: НПВС: Диклофенак Диклобер: 2,0 в/м 1р Рецепт: Sol. Dikloberl 2,0 #10 D/S по 2,0 в/м 1 р/д 10 дней Витамины группы В Противовирусная терапия: Ацикловир по схеме Ацикловир 5/10 мг/кг – в/в – 7 дней Ацикловир 800 мг 5 р/д per os – 7 дней Задача №5 К врачу на прием обратился больной, у которого два дня назад появились приступообразные боли в левой половине грудной клетки, общая слабость, лихорадка и головная боль, высыпания на коже груди. При осмотре: больного слева по ходу 4-5 межреберьев на эритематозно-отечном фоне имеются множественные сгруппированные пузырьки с напряженной покрышкой, наполненные прозрачным содержимым, величиной 2-4 мм в диаметре. Для какого заболевания характерна указанная выше симптоматика? Назначьте лечение. 1) Диагноз: Опаясывающий герпес Лечение: направлено на уменьшение интоксикации и боли. Противовирусные препараты: Ацикловир, Улкарин по схеме При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики. Витамины группы В (в/м) НПВС: Диклофенак 25-50 мг – 2 р/д При поражении узла тройничного нерва: Карбамезипин 0,1 г – 2 р/д Лечение постгерпетической невралгии: местно мазь лидокаин и местно преднизалон. Физиотерапия: УФО местно. Контагиозный моллюск 1. У ребенка 11 лет на коже лица появились узелки мелкие блестящие с пупковидным вдавлением в центре величиной до 0,2 см цвета кожи. При сдавливании узелка браншами пинцета выделяется творожистая масса. Заболевание ни с чем не связывают. Субъективно: зуд. Диагноз? а) красный плоский лишай// б) вульгарные бородавки// в) остроконечные кондиломы// г) псориаз// +д) контагиозный моллюск 2. У ребенка 5лет на коже шеи и груди появились узелки мелкие блестящие с пупковидным вдавлением в центре величиной до 0,2 см цвета кожи. При сдавливании узелка браншами пинцета выделяется творожистая масса. Заболевание ни с чем не связывают. Субъективно: зуд. Диагноз? а) красный плоский лишай// б) простой герпес// +в) контагиозный моллюск// г) узелки доильщиц// д) вульгарные бородавки 3. На прием к врачу обратилась больная М. 45 лет. Жалобы на высыпания на коже лобка. Из анамнеза считает себя больной в течение 2-х месяцев. Заболевание ни с чем не связывает. Распространение высыпаний отметила после депиляции. Ранее подобной картины не отмечала. Объективно: кожно-патологический процесс носит ограниченный характер локализуется на коже лобка Элементом поражения являются папулы жемчужного цвета, с пупковидным вдавлением в центре величиной до 0,5 см. При сдавливании узелка браншами пинцета выделяется творожистая масса. Субъективно легкий зуд. Какая группа препаратов будет использоваться при лечении:// +а) противовирусные// б) антигистаминные// в) антибактериальные// г) антипаразитарные// д) противовоспалительные 4. На прием к врачу обратился больной К. 30 лет. Жалобы на высыпания в области половых органов. Из анамнеза считает себя больным в течение 3-х дней. Заболевание связывает со случайным половым контактом с незнакомой женщиной. Ранее подобной картины не отмечал. Объективно: кожно-патологический процесс носит ограниченный характер локализуется на коже крайне плоти. Элементом поражения являются паулы телесного цвета размером до 0.2см, возвышающиеся над уровнем кожи, с пупковидным вдавлением в центре величиной до 0,2 см цвета кожи. При сдавливании узелка браншами пинцета выделяется творожистая масса. Субъективно легкий зуд. Какой группе заболеваний относится данное заболевание?// а) опухолевые// б) протозойные// в) бактериальные// +г) вирусные// д) грибковые Задача 1. К дерматологу обратилась мать с жалобами на появление у ее 6-летней дочери высыпаний в области лица и шеи. Ребенок посещает детский сад. При осмотре на лице и шее имеются полушаровидной формы папулы величиной с просяное зерно, бледно-розового цвета, с пупкообразным вдавлением в центре, число элементов - 10, при сдавлении папулы выделяется кашицеобразная масса белого цвета. Зуд не беспокоит. Ваш диагноз? Назначьте лечение. Меры профилактики? 1) Диагноз: Контагиозный моллюск 2) Лечение: выдавливание пинцетом, выскабливание острой ложечкой, смазывание 5% раствором йода, криотерапия, диатермокоагуляция. Смазывают элементы растворами серебра нитрата или риадоксоловой мазью. 3) Профилактика: изоляция больных детей от коллектива до полного выздоровления, соблюдение правил личной гигиены и общественной гигиены, предотвращения перегревания (сильная потливость), не пользоваться чужой одеждой, общими ваннами, без специальной обработки. Задача 2. На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет, с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб не предъявляет. Впервые эти высыпания мама заметила три недели назад, их количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью, результатов данное лечение не дало. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещающих ту же группу в детском саду. Локальный статус. На коже рук и живота расположены до двух десятков узелков – плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5 см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При надавливании пинцетом из узелка выделяется кашицеобразная масса. Поставьте диагноз. Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной. Уточните этиологию заболевания. Уточните патогенез заболевания. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. ОТВЕТ: Контагиозный моллюск. Дифференциальная диагностика: эпидермальные эпителиомы, обыкновенные папиломы, остроконечные кондиломы, милиум, волосяной лишай, киста потовой и сальной железы. Этиология заболевания – фильтрующийся вирус контагиозного моллюска. Патогенез: размножается исключительно в клетках плоского эпителия, не пенетрирует глубже и не вызывает виремии. Лечение: Лазеротерапия – очень эффективна, невысокий риск рубцов и пигментаций; Криотерапия жидким азотом – при наличии нескольких изменений; Выскабливание или экстракция при помощи иглы в местном обезболивании – при небольшом количестве изменений. Смазывают элементы растворами серебра нитрата, ферезола или трийодрезорцином (риодоксоловой мазью). Профилактика: Избегание совместного использования одежды и полотенец. Показано обследование родственников (частые инфекции лиц, проживающих вместе с больным). Не царапать и не растирать кожу в месте изменения (риск аутоинокуляции). Задача 3. Больной ребенок, 5 лет обратился с жалобами на высыпания на коже лица. Родители отметили начальные проявления заболевания 2 месяца назад, когда впервые заметили плотный «узелок» 3 мм в диаметре цвета непораженной кожи. Через 2 месяца в связи с увеличением количества и размеров «узелков» обратились к дерматологу. Объективно: на коже лица и шеи 6 плотных, плоских образований телесного цвета, с кратерообразным вдавлением в центре, от 2 мм до 4 мм в диаметре, пальпация безболезненна, залегают на фоне неизмененной кожи. При надавливании пинцетом определяется выделение кашицеобразной массы белого цвета. Поставьте диагноз. ОТВЕТ: Контагиозный моллюск. Задача 4. На прием к врачу обратилась больная Л. 40 лет. Жалобы на высыпания на коже больших половых губ. Из анамнеза считает себя больной в течение 2-х месяцев. Заболевание ни с чем не связывает. Распространение высыпаний отметила после депиляции. Ранее подобной картины не отмечала. Объективно: кожно-патологический процесс носит ограниченный характер локализуется на коже больших половых губ. Элементом поражения являются папулы жемчужного цвета, с пупковидным вдавлением в центре величиной до 0,5 см. При сдавливании узелка браншами пинцета выделяется творожистая масса. Субъективно легкий зуд. Поставьте диагноз ОТВЕТ: Контагиозный моллюск. Задача 5. У девочки 4 лет за последние 3 мес. появилось множество мелких белых выбухающих элементов на лице. Высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями. Самочувствие больной удовлетворительное. Она посещает детский сад. У членов семьи подобных высыпаний не выявлено. При осмотре: на коже лица множественные беловатые папулы диаметром 1 – 2 мм. Высыпания располагаются преимущественно вокруг рта и глаз, на левой щеке. В центре крупных элементов можно заметить пупковидное вдавление. Лимфоузлы не увеличены. Поставьте предположительный диагноз. Какие клинические и лабораторные тесты подтвердят диагноз? |