вирусные дерматозы. ответы вирусные дерматоз. Вирусные заболевания кожи у детей. Этиология. Патогенез. Классификация
 Скачать 284.5 Kb.
|
|
Вирусные заболевания кожи у детей. Этиология. Патогенез. Классификация. Задача 1. На прием к врачу обратился больной Н. 35 лет. Жалобы на высыпания на коже лица в области роста бороды. Из анамнеза считает себя больным в течение 2-х месяцев. Заболевание связывает с использованием чужого бритвенного станка. Не лечилась. Объективно: кожно-патологический процесс носит ограниченный характер локализуется на коже вокруг лица. Элементом поражения являются папулы телесного цвета в виде цветной капусты на ножке, размером до 0.2 см, возвышающиеся над уровнем кожи. Субъективно легкий зуд. Преполагаемый возбудитель заболевания?// Ответ:Диагноз: остроконечные кондиломы. Заболевание вызывает ВПЧ типов 1, 2, 6, 11, 16, 18. В 90% случаев ВПЧ типов 6 и 11. Задача 2. Пациент 20 лет, жалобы на сыпь на коже кистей. Объективно: на коже боковой поверхности третьего пальца правой кисти папула, правильной округлой формы, 0,4 см в диаметре, полушаровидной формы, с неровной бугристой поверхностью, телесного цвета. При пальпации безболезненна, окружающая кожа без патологических изменений. RW – отрицательная. Предварительный диагноз и этиология заболевания? Ответ: Диагноз: Вульгарные (простые) бородавки. Этиология: вирус папилломы человека (ВПЧ) типа 2. Задача 3. На приеме мама с 10-летней дочерью. Беспокоят образования на лбу у девочки, не сопровождающиеся зудом или болью. Объективно: слегка возвышающиеся над поверхностью кожи невоспалительные гладкие папулы диаметром менее 5 мм с тенденцией к группировке в количестве 10 штук. К какой группе заболеваний кожи относится эта болезнь? Ответ: Диагноз: Плоские или юношоские бородавки. Относятся к группе :Дерматозы, вызванные вирусами семейства Papova: Этиология ВПЧ 3 Простой герпес 1. Девочка 1,5 лет, m –12 кг, заболела остро: повысилась температура до 390С, стала вялой, сонливой. На следующий день сохранялась температура до 38,60С, отказывается от еды, при попытке накормить ребенка –выраженное беспокойство. Эпид.анамнез: у матери herpeslabialis.При осмотре состояние средней тяжести, температура 390С, вялая. Кожные покровы бледные, свободны от сыпи. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до1-1,5 см, эластической консистенции. Дыхание пуэрильное. ЧД –36 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС –120 в мин. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, разрыхлена. На слизистой щек, языка и десен множественные округлые эрозии диаметром 0,3-0,5 см. Зев гиперемирован, налетов на миндалинах нет. Анализ крови:Нв 124 г/л, L12,0х109/л, э 2% п/я 3%, с/я 19%, л 68%, м 8%, СОЭ 10 мм/час.ВПГ 1-2IgG–отр, IgM–полож. (1:800). Сформулируйте клинический диагноз// а) Ветряная оспа, типичная, тяжелая форма// + б) Герпетическая инфекция, локализованная форма: стоматит// в) Герпетиформная экзема Капоши// г) Опоясывающий лишай д) Лабиальный герпес, абортивная форма 2. В поликлинику к дерматологу обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на выраженный отек и высыпания на коже верхней губы, болезненность, повышение Т до 38 С, общее недомогание, слабость, головную боль. Из анамнеза известно, что заболеванию предшествовало переохлаждение. Объективно: На коже верхней губы наблюдается отек, эритема, множественные, склонные к слиянию везикулы с мутным содержимым. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ. Сформулируйте клинический диагноз: // + а) лабиальный герпес// б) опоясывающий герпес// в) герпетический стоматит// г) Герпетиформная экзема Капоши// д) ветряная оспа 3. У мальчика 7 лет около года назад возникли сгруппированные везикулы и пузыри. Ему назначили антибиотики внутрь. В течение недели после начала лечения высыпания разрешились. За последний год было 3 рецидива заболевания с той же самой локализацией.Самочувствие больного хорошее, жалоб нет. Какой диагноз вы заподозрите:// а) рецидивирующий герпес// б) импетиго// в) контактный дерматит// г) буллезная мастоцитома// д) фиксированная токсидермия с образованием пузырей Задача 1. На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, с жалобами на высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева. Беспокоит головная боль, общее недомогание и легкое чувство жжения в области высыпаний. Заболевание развилось на фоне нервого стресса. Первоначально на коже в углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым. Через день подобные высыпания появились и в полости рта. Подобные высыпания были год назад. Локальный статус. На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. В полости рта за зоной Клейна на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Слизистая зева гиперемирована. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Поставьте диагноз. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного. Уточните этиологию и эпидемиологию данного заболевания. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. Дайте рекомендации больному после клинического выздоровления. Ответ: 1.Герпетическая инфекция: острый герпетический стоматит 2. Дифференциальная диагностика:опоясывающий лишай, ветряная оспа, везикулярный стоматит с кожными проявлениями, афтозный стоматит, кандидоз полости рта, герангина. 3. Вирус, который вызывает герпетическую инфекцию-герпетический стоматит, относится к семейству HERPES VIRIDAE. Герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса 1 – ого типа (ВПГ-1) Пути проникновения в человеческий организм:Воздушно –капельный, Контактный, Трасплацентарный, Трансфузионный Источник инфекции – больные с активными или латентными формами заболевания и вирусоноситель. Возбудитель обладает дерматотропностью и размножается у входных ворот инфекции. Затем проникает в регионарные лимфоузлы и в кровь. Возникает первичная виремия. Размножается во внутренних органах, печени, легких, селезенке. При накоплении иммунологических факторов защиты в виде сенсибилизированных лимфоцитов возникает цитолиз инфицированных клеток, наступает вторая волна виремии. Вирус фиксируется в клетках кожи, слизистых, вызывая клиническую картину заболевания, обладает способностью распространяться неврогенно и инфицировать паравертебральные ганглии, вызывая латентную инфекцию. Большое значение в патогенезе реактивации имеет иммунодепрессия 4. Меры профилактики:Использование масок; Тщательная гигиена рук; Использования индивидуальных средств гигиены; Индивидуальная посуда, полотенца и тп; Запреты на поцелуи; Запрет на пробование пищи; Генеральная уборка помещения; Проветривания;Закаливания организма; Полноценное питание; Физическая активность; Санация хронических очагов инфекции; Устранение иммуносупрессивных факторов (инсоляция и др.). Общее лечение сводится к назначению: -Высококолорийной диеты, обильное питье теплой воды; -Противовирусные препараты внутрь, внутривенно или же внутримышечно -Проводится десенсебилизирующая терапия (димедрол, супрастин); -Общеукрепляющая терапия (витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция , средства для повышения имунной защиты организма -элеутерококк) -Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство может быть использован салицилат натрия; -Назначаются циклами гамма- глобулин, иммунал, лизоцим; -Местное лечение сводится к полосканию рта антисептиком(можно в комбинации с анестетиком), аппликациям противовирусных мазей,гелей не только противовирусных, но и стимулирующих местный иммунный ответ, ферментативные препараты, препараты для ускорения эпителизации, вяжущие препараты.В межрецидивный период прибегают к использованию ежедневно ацикловира 200 мг от 2 до 5 раз в сутки в течение 1 – 3 лет. 5.Соблюдать все меры профилактики, Избегать сильного стресса, переутомления, переохлаждения, простудных заболеваний, общесрматических заболеваний. Задача 2. Больную 25 лет беспокоит появление высыпаний на коже левой щеки и подбородке с прозрачным содержимым, а также незначительный зуд в области высыпаний. Рецидивы заболевания отмечаются на протяжении 2 последних лет в основном после переохлаждения. Поставьте диагноз. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику? Ответ: 1.Герпетическая инфекция: Хронический рецидивирующий герпес, герпетический дерматит. 2. Дифференциальная диагностика: Опоясывающий лишай, ветряная оспа, импетиго. Задача 3. Больная предъявляет жалобы на боль, жжение в области верхней губы. При осмотре на верхней губе справа выявлена гиперемия, отечность, множественные везикулы с прозрачным экссудатом. Поставьте диагноз и назначьте лечение. Ответ: 1.Герпетическая инфекция: губной (лабиальный)герпес. Для лечения герпеса на губах применяются мази и гели с противовирусными препаратами. -Ацикловир(син.: Зовиракс, Герпевир) При герпесе на губах Ацикловир применяется в виде мази или крема наружно. Способ применения: наносить противовирусное средство на очаг поражения 5 раз в сутки. Лечение обычно продолжается 5 – 10 дней -Валацикловир (син.: Валтрекс) Валацикловир выпускается в виде таблеток по 250 и 500 мг. Он способен превращаться в Ацикловир только после того, как попадет в кровь, под действием печеночных ферментов. Алломедин Гель наносится на место поражения 2- 3 раза в день в течение 2 – 3 дней. -Инфагель Наносить гель на место поражения 2 раза в сутки, через каждые 12 часов. -Оксолиновая мазь Наносить на место поражения 2 – 3 раза в день 3% оксолиновую мазь. Лечение продолжать от 2 недель до 2 месяцев. -Виру-Мерц серол Наносить гель на место поражения от 3 до 5 раз в день. Обычно лечение продолжается 5 дней. -Ремантадин (син.: Римантадин, Флумадин, Альгирем, Полирем) Форма выпуска: В виде таблеток по 0,05 и 0,1 г.Способы применения:взрослые и дети старше 10 лет: по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день; -Фамцикловир (син.: Минакер, Фамвир) Форма выпуска:Таблетки по 0,25 и 0,125 г. Способ применения (у взрослых):при герпесвирусной инфекции: по1 таблетке (0,25 г) 3 раза в день или три таблетки (0,75 г) 1 раз в день, курс лечения обычно продолжают в течение 5 дней;при болях, сохраняющихся после перенесенного герпеса –2 таблетки (0,5 г) 3 раза в день, курс лечения продолжают около недели. -Если герпесвирусная инфекция сопровождается снижением иммунитета, то назначаются иммуностимулирующие препараты: Тималин, Тимоген, Иммунофан,Рибомунил и пр. Опоясывающий герпес 1. К дерматовенерологу обратился молодой человек 22 лет с жалобами на распространенные высыпания на коже туловища. Процесс начался неделю назад с появления резкой болезненности в области левого плеча и появления пузырьков. Самостоятельно не лечился. В анамнезе пребывание в колонии в течение 3 лет, употребление наркотиков в/в, туберкулез легких. Локальный статус. На коже левого плеча на фоне отечной и гиперемированной кожи группированные пузырьки с серозно-гнойным содержимым, пупковидным вдавлением в центре. Кроме того, на коже туловища разбросанные аналогичные пузырьки. В области правого плеча атрофические рубчики – на месте ранее предшествовавших подобных высыпаний (со слов больного). Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?// а) Реакция Вассермана// б) ПЦР на хламидии и микоплазмы// + в) ИФА, ПЦР на virus varicella zoster; ИФА на ВИЧ, гепатит С// г) Мазок из уретры, ИФА на ВИЧ// д) Соскоб на мицелий грибка 2. Больной С. 34 года обратился к участковому терапевту с жалобами на сильную пекущую боль в левой половине грудной клетки, которая появилась три дня назад после переохлаждения; на высокую температуру тела (до 39оС). Принимал жаропонижающие, обезболивающие мази – без эффекта. Вчера вечером появилась сыпь в левой половине грудной клетки спереди в области ребер. Сыпь с пузырями различных размеров с кровянистым содержимым. Пациенту необходимо назначить, все КРОМЕ // а) Противовирусные средства: ацикловир, валацикловир и фамцикловир// б) Обезболивающие средства: Парацетамол, Ибупрофен, Кетанов// в) При постгерпетической невралгии - средства на основе капсаицина: габапентин и прегабалин// г) Порошок Виусид// + д) Мазь эритромициновая 3. Больная 27 лет предъявляет жалобы на головные боли, появление высыпаний в области лба справа, светобоязнь и слезотечение правого глаза. Температура тела повышена до 39,5 С. За последние 6 месяцев потеряла в массе 8 кг, выражен полиаденит, на коже лица – высыпания контагиозного моллюска. На коже правой половины лба – глубокие язвенные дефекты с некротическим струпом. Наметьте план обследования// а) Соскоб на грибы// б) Определение сетки Уикхема// в) Тест на антитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA) + г) Исследование (ИФА и иммуноблотинг) для исключения ВИЧ-инфекции// д) Проба Бальцера 4. У девочки 10 лет после перенесенного гриппа на боковой поверхности туловища появились пузырьки, располагающиеся на ярко гиперемированном фоне и сопровождающиеся зудом, жжением. Высыпания располагаются по ходу межреберных нервов. Несколько дней назад в очагах поражения появились корочки темно-коричневого цвета и сильные боли как в покое, так и при движении. О каком заболевании можно думать:// а) герпетиформный дерматит Дюринга// б) простой пузырьковый лишай// +в) опоясывающий лишай// г) вульгарная пузырчатка// д) буллезный эпидермолиз Задача 1. Женщина 45 лет жалуется на сильные боли и высыпания в области спины справа. Больна около 2-х дней. За несколько дней до появления сыпи была субфебрильная температура, общее недомогание. Объективно: по ходу межреберных нервов справа группы пузырьков с серозным содержимым на эритематозной слегка отечной коже. 1. Ваш диагноз. 2. Ваше лечение и рекомендации 3. Когда заболевание может рецидивировать? ОТВЕТ: Диагноз: Опоясывающий герпес Лечение: - ацикловир 200мг (1таб) 5р в сут 7-14дней - диклофенак 50мг 2р/сут 5дней в/м - обработка места поражения раствором перманганата калия 3) - при снижении иммунитета - на фоне соматических заболеваний: СД, лимфогранулематоз, ВИЧ, онкозаболевания - при лечении глюкокортикоидами и иммуносупрессорами Задача 2. На консультацию дерматологу направлен мужчина с жалобами на болезненные высыпания на коже груди, повышение температуры тела, недомогание. Считает себя больным в течение нескольких дней, когда после резкого переохлаждения появились пузырьки на правой половине грудной клетки, сопровождающиеся повышением температуры тела, общей слабостью. В течение последних трех дней приступообразно возникли новые высыпания, болезненность резко усилилась. Локальный статус. На правой половине грудной клетки с переходом на правую лопатку по ходу межреберных нервов на фоне отечной эритематозной кожи сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, эрозии, серозные корочки. Поставьте диагноз. Укажите этиологию и патогенез данного заболевания. Укажите методы диагностики данного заболевания. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с другими заболеваниями. Составьте план лечения больного. ОТВЕТ: 1) диагноз: опоясывающий герпес, локализованный на правой половине грудной клетки с переходом на правую лопатку. 2)этиология и патогенез: Возбудитель заболевания – вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella Zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) –подсемейства Alphаherpesviridae, семейства Herpesviridae. Существует только один серотип возбудителя опоясывающего герпеса. Первичная инфекция вирусом Varicella zoster проявляется, как правило, ветряной оспой. Вирус попадает в верхние дыхательные пути, где происходит его репликация, далее вирус распространяется через кровь, лимфу и нервные волокна, проявляя свою клинику (виремия). Герпес опоясывающий классифицируется как инфекция, возникающая вторично у тех пациентов, у которых в анамнезе есть перенесенная ветряная оспа. Ветряная оспа при этом могла протекать как клинически, так и латентно, значения это не имеет. Вирус и в том, и в другом случаях может находиться в организме на протяжении длительного времени, чаще всего он сосредотачивается в ганглиях черепных нервов и спинальных. Повторное инфицирование происходит путем активизации данного вируса, оно может случиться по многим причинам. Доподлинно неизвестно, какие именно факторы влияют на активизацию вируса, но медики со 100%-ной вероятностью заявляют о ключевом аспекте реактивации вируса: ослабление клеточного иммунитета. К списку известных факторов влияния на активизацию вируса относятся следующие: состояние стресса, нервного напряжения; |