вирусные дерматозы. ответы вирусные дерматоз. Вирусные заболевания кожи у детей. Этиология. Патогенез. Классификация
 Скачать 284.5 Kb.
|
|
ОТВЕТ: 1) Контагиозный моллюск 2) Диагностика: на основании клинической картины. В сомнительных случаях микроскопическое исследование материала, полученного из кожного очага, или биоптата кожи, окрашенного по методу Райта или Гимзы – наличие цитоплазматических включений («моллюсковые тельца»). Узелки доильщиц 1. На консультацию к дерматовенерологу обратился мужчина 40 лет, житель села, с жалобами на поражение кожи кисти в течение 2 недель. Высыпания сопровождаются болезненностью. Больной отметил, что подобное поражение появилось вначале у жены, которой диагностировали «рак кожи», по поводу чего она получает лучевую терапию в краевом онкодиспансере. После отъезда жены больному пришлось доить корову и он заметил подобные высыпания на вымене у коровы. Вскоре высыпания появились у него. В связи с этим у мужчины возникли сомнения в отношении истинности диагноза у жены. При осмотре на тыле правой кисти видны узелки синюшно-розовые с багровым оттенком. В центре некоторых узелков имеется вдавление. Дифференциальную диагностику нужно проводить с…// а) эритемой Базена// +б) туберкулезом кожи// в) красной волчанкой// г) пиогенной гранулемой// д) стрептококковое импетиго 2. У пациентки кожный патологический процесс локализован на кистях и пальцах рук, в местах контакта кожи с выменем в моменты доения коров. Узелки воспалительного характера, величиной с горошину, синюшно-красного цвета. В центре узелков пупковидное вдавление. Для лечения необходимо назначить:// а) ацикловир// +б) спиртовых растворов анилиновых красителей// в) эмоллиенты// г) кортикостероидные мази// д) тербинафин 3. Пациентка, 40 лет, жительница села. Жалуется на высыпания на руках, иногда болезненность и зуд. Объективно: На тыле кистей и пальцев рук плотные, слегка болезненные узелки величиной от горошины до вишни и более, красновато-синеватого цвета, полушаровидной формы, в середине которых отмечается пупковидное западение. В центре узелков обнаруживается коричневато-красная корочка, после отпадения которой видна покрытая грануляциями мокнущая поверхность. Увеличены регионарные лимфатические узлы. Укажите предполагаемый этиологический фактор // а) Papillomavirus hominis 2// б) Molluscum contagiosum virus// +в) Paravaccinia virus, Poxviridae// г) Herpesvirus simplex 1// д) Herpes virus varicella-zoster Задача 1. На консультацию к дерматовенерологу обратился мужчина 40 лет, житель села, с жалобами на поражение кожи кисти в течение 2 недель. Высыпания сопровождаются болезненностью. Больной отметил, что подобное поражение появилось вначале у жены, которой диагностировали «рак кожи», по поводу чего она получает лучевую терапию в краевом онкодиспансере. После отъезда жены больному пришлось доить корову и он заметил подобные высыпания на вымене у коровы. Вскоре высыпания появились у него. В связи с этим у мужчины возникли сомнения в отношении истинности диагноза у жены. При осмотре на тыле правой кисти видны узелки синюшно-розовые с багровым оттенком. В центре некоторых узелков имеется вдавление. Поставьте диагноз. Проведите обоснование диагноза. Укажите возбудителя данного заболевания. Уточните эпидемиологию данного заболевания. Назначьте лечение. ОТВЕТ: Диагноз: Узелки доильщицы Обоснование диагноза: на основании клиникической картины и выявления возбудителя методом ПЦР. - Клиническая картина Описание сыпи: кожный патологический процесс локализован на кистях и пальцах рук, в местах контакта кожи пациента с выменем в моменты доения коров .Узелки воспалительного характера , величиной с горошину , синюшно-красного цвета. В центре узелков пупковидное вдавление. Первичные элементы сыпи: Узел Локализация высыпаний: Тыл кисти, ладонь, пальцы руки Распространение сыпи: локально Характер расположения сыпи: в местах трения / давления - ПЦР анализ на выявление возбудителя Возбудитель – Strongyloplasmaparavaccina Эпидемиология Лечение: местное наружное, обработка очагов поражения 2% калия перманганат, влажных повязок с раствором этакридиналактата, мазь ацикловир 2 раза в день 7-10 дней. Задача 2. Пациентка, 40 лет, жительница села. Жалуется на высыпания на руках, иногда болезненность и зуд. Объективно: На тыле кистей и пальцев рук плотные, слегка болезненные узелки величиной от горошины до вишни и более, красновато-синеватого цвета, полушаровидной формы, в середине которых отмечается пупковидное западение. В центре узелков обнаруживается коричневато-красная корочка, после отпадения которой видна покрытая грануляциями мокнущая поверхность. Увеличены регионарные лимфатические узлы. Поставьте диагноз. Проведите обоснование диагноза. Назначьте лечение. ОТВЕТ: Диагноз: Узелки доильщицы Обоснование диагноза: на основании клиникической картины и выявления возбудителя методом ПЦР. - Клиническая картина Описание сыпи: кожный патологический процесс локализован на кистях и пальцах рук, в местах контакта кожи пациента с выменем в моменты доения коров .Узелки воспалительного характера , величиной с горошину , синюшно-красного цвета. В центре узелков пупковидное вдавление. Первичные элементы сыпи: Узел Локализация высыпаний: Тыл кисти, ладонь, пальцы руки Распространение сыпи: локально Характер расположения сыпи: в местах трения / давления - ПЦР анализ на выявление возбудителя Лечение: Р-р аллергопресс 1,0 в/м 10 дней, Лоратал 10мг по 1 табл 1 раз в день на ночь 14 дней, наружно: обработка очагов поражения 2% калия перманганат, , мазь ацикловир 2 раза в день 7-10 дней. Задача 3.  Пациентка 32 года, проживает в селе. Считает себя больной в течение 2 месяцев. Субъективно беспокоит умеренная болезненность. Поставьте предварительный диагноз, назначьте лечение. ОТВЕТ: Диагноз: Узелки доильщицы Лечение: Лоратал 10мг по 1 табл 1 раз в день на ночь 14 дней, наружно: обработка очагов поражения 2% калия перманганат, , мазь ацикловир 2 раза в день 7-10 дней. Обыкновенные бородавки 1. У больного 12 лет на тыльной поверхности кистей имеются множественные, четко ограниченные, плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные невоспалительные узелки грязно-серого цвета, 5 мм в диаметре, с неровной шероховатой поверхностью:// а) остроконечные кондиломы// +б) обычные бородавки// в) красный плоский лишай// г) контагиозный моллюск// д) папилломатоз 2. Укажите метод удаления плоских бородавок, при котором кожа травмируется минимально и реже образуются заметные рубцы:// +а) поверхностная криодеструкция// б) электрокоагуляция// в) удаления лазерным лучом// г) иссечение скальпелем// д) прижигание солкодермом 3. Какие медикаментозные средства могут быть использованы для лечения бородавок?// а) доксициклин, ацикловир, кортикостероиды// б) амфотерицин В, флюконазол, бисептол// в) иммуномодуляторы, ацикловир, оксолин// г) кортикостероиды, вакцинация, иммуномодуляторы// +д) солкодерм, ферезол, подофиллин 4. Выберите вариант, в котором правильно указаны процедуры, применяемые для удаления бородавок:// а) хирургические методы, терапия прижигающими химическими веществами, витропрессия// б) диатермокоагуляция, лучевая терапия, электрофорез// в). криодеструкция, хирургические методы, диатермокоагуляция// +г) терапия прижигающими химическими веществами, лучевая терапия, криодеструкция// д) терапия прижигающими химическими веществами, фонофорез, магнитотерапия Задача 1. На прием к врачу обратился мужчина 36 лет. Жалуется на высыпания, появившиеся на кистях без субъективных ощущений. Высыпания появились примерно год тому назад. Больной пытался удалить их уксусной эссенцией, но они вновь возникали, сливаясь и увеличиваясь в размерах. Локальный статус. На коже кистей имеются множественные плотные, безболезненные серого и телесного цвета узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи от 0,2 до 1,0 см в диаметре. На крупных, длительно существующих папулах сосочковые разрастания с ороговением на поверхности. Поставьте диагноз. Уточните, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз. Укажите этиологию заболевания. Уточните эпидемиологию заболевания. Назначьте лечение. Ответ: 1. Диагноз: Вульгарные (простые) бородавки. 2. Диф.диагностика: Бородавчатая форма красного плоского лишая, бородавчатым туберкулезом кожи, бородавчатым невусом, верруциформным акрокератозом Гопфа. 3. Вирус папилломы человека (ВПЧ) типа 2. 4. На коже кистей имеются множественные плотные, безболезненные серого и телесного цвета узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи от 0,2 до 1,0 см в диаметре. 5. Лечение: 2 метода лечение: 1.Криодеструкция: с помощью жидкого азота. Повторно через 7-10 дней. 2. Кондилин(Подофиллотоксин), 2р.в день 3 дня подряд, перерыв 7-10 дней, повторно можно применить 3-х дневный курс, общая терапия 5 недель. Участки здоровой кожи защитить пластырем, защитным кремом. Задача 2. Больной ребенок, 11 лет обратился с жалобами на высыпания в области подошвы. Родители отметили начальные проявления заболевания 1 год назад, когда впервые заметили плоский узелок бледно-розового цвета, размером с мелкую горошину. Через 4 месяца в связи с увеличением количества и размеров узелков обратились к дерматологу. Объективно: на подошве, в местах наибольшего давления 5 плотных, плоских образований желтого цвета, на широком основании, с гиперкератотическими наслоениями, от 4 мм до 1 см в диаметре, пальпация болезненна, залегают на фоне неизмененной кожи. Поставьте диагноз и указать форму заболевания. Ответ: Вирусные бородавки: Ладонно- Подошвенные бородавки. Задача 3. На прием обратилась мать с ребенком 7 лет, у которого в течение 4 месяцев на коже кистей имеются узелки серовато-белого цвета. В последнее время количество данных элементов стало увеличиваться. При осмотре на коже тыла кистей и пальцев имеются плотные полушаровидные элементы с шероховатой поверхностью. Размеры их варьируют от булавочной головки до горошины. Кожа в области образований не изменена. Субъективных ощущений нет. О каком заболевании вероятнее всего идет речь? Какова тактика лечения? Ответ: Вульгарные (простые) бородавки. Лечение: Криодеструкция «материнской» бородавки, наблюдение и повторный прием через 2 недели. Задача 4. К дерматологу обратилась мама ребенка 6 лет. Недавно она заметила, что на тыльной поверхности кистей появились лентикулярные, полушаровидные, плотные узелки размером от 3 до 5 мм а диаметре с шероховатой из-за гиперкератоза зернистой поверхностью, имеющие неправильные очертания, «лесного или серовато-бурого цвета. Ваш предварительный диагноз? Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза? Ответ: Диагноз: Вульгарные (простые) бородавки. Для подтверждения диагноза можно использовать гистологическое исследование. Плоские бородавки 1. Что из перечисленного не применяется для лечения бородавок?// а) прижигающие и разрушающие препараты// б) лазерная деструкция// в) электротермокоагуляция// г) криодеструкция// +д) препараты ацикловира 3. У 16-летней девушки, обратившейся к врачу, отмечаются множественные плоские очаги на лбу. Высыпания начались с нескольких очагов, распространившихся за последние три месяца. Были диагностированы плоские бородавки, в качестве терапии вы назначите:// а) ацикловир б) тетрациклиновая мазь +в) имиквимод местно г) ламизил д) кеналог местно Задача 1 1) Плоские юношеские бородавки 2) Диф диагностика с : Контагиозный моллюск Бородавчатый Невус Базалиома Кератодермии Сирингома 3)Этиология ВПЧ типов 3, 5, 10. 4)Чаще всего заболевают дети и подростки. После 40 лет не болеют 5)Лечение: оксид магния по 0,15г 3 раза в сутки после еды в течение 3–4 нед. Левамизол (декарис) по 0,05–0,15 г 1 раз в сутки в течение 3 сут, затем перерыв 4 сут. Курс лечения состоит из 5–6 таких циклов. Местно 5% салицилово-резорциновую мазь, 10% раствор серебра нитрата (нельзя применять на лице!), криотерапия Задача 2 1)Плоские юношеские бородавки 2)Лечение: оксид магния по 0,25г 3 раза в сутки после еды в течение 3–4 нед. Левамизол (декарис) по 0,05–0,15 г 1 раз в сутки в течение 3 сут, затем перерыв 4 сут. Курс лечения состоит из 5–6 таких циклов. Местно 5% салицилово-резорциновую мазь, 10% раствор серебра нитрата (нельзя применять на лице!), криотерапия Задача 3 1)Плоские юношеские бородавки 2)Лечение: оксид магния по 0,5 2 раза в сутки после еды в течение 3–4 нед. Левамизол (декарис) по 0,05–0,15 г 1 раз в сутки в течение 3 сут, затем перерыв 4 сут. Курс лечения состоит из 5–6 таких циклов. Местно 5% салицилово-резорциновую мазь, 10% раствор серебра нитрата (нельзя применять на лице!), криотерапия Остроконечные кондиломы 1-в 2-г 3-д Задача 1 1. Диагноз: Остроконечная кондилома 2.Дифференциальный диагноз проводят с Вульгарной бородавкой,Плоскими бородавками,ладонно-подошвенными бородавками. 3.Надо понимать, что современная медицина еще не выработала определенную терапевтическую систему для борьбы с остроконечной кондиломой у детей, т. е. точного плана, как лечить это заболевание, не существует. Вакцинация против этого вируса находится пока на стадии разработки. Лечение кондилом является целым комплексом терапевтических процедур, которые назначает специалист после полной диагностики. Схема лечения состоит из нескольких этапов: 1. Моделирование и стимуляция иммунной системы. 2. Противовирусная терапия. 3. Наружная обработка зон поражения. 4. При необходимости, кондиломы удаляются хирургическим путем. Обычно для поддержания и укрепления иммунитета ребенку назначают ударные дозы витаминов С, Е и группы В. В комплексе с ними применяют десенсибилизаторы для снятия отека, зуда и ощущения дискомфорта. Учитывая возраст ребенка, выбирают препараты химического или растительного происхождения. Интерферон человеческий лейкоцитарный и его аналоги, природные адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник и др.) значительно повышают сопротивляемость вирусу. 4.Прогноз благоприятный при адекватном и своевременном лечении, однако возможны рецидивы. Задача 2 1. Диагноз: Остроконечная кондилома 2.Диагностика 1 Жалобы и анамнез · При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на: · Относится ли пациент к группе повышенного риска развития заболевания: 1. лица, которые вне зависимости от актуальной для них ориентации, практикуют незащищенные половые контакты; 2. лица, непосредственным образом задействованные в сфере проституции, а также лица, пользующиеся их услугами · беспорядочные сексуальные отношения вне зависимости от их ориентации и без применения барьерных средств контрацепции · факторы риска развития заболевания: проституция; многочисленные и случайные сексуальные связи; гомосексуализм; редкое использование барьерных методов контрацепции и спермицидов; · давность возникновения образований, выявление тенденции к прогрессированию и клинической трансформации образований; · при первичном эпизоде аногенитальных бородавок - предполагаемый источник инфицирования пациента и время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником инфицирования до появления субъективных симптомов; · при рецидиве заболевания - частота рецидивов, время последнего рецидива заболевания, методы деструкции высыпаний в анамнезе; · результаты обследования половых партнеров; · данные акушерско-гинекологического, урологического и полового анамнеза; · наличие ИППП, в анамнезе и в настоящее время. Возможные клинические проявления болезни в анамнезе Типичные клинические симптомы в момент осмотра Зуд и жжение в области половых, a кровянистые выделения из прямой кишки aналичие одиночных или множественных образований, локализующихся в aДискомфорт, зуд в области промежности и заднего прохода органов, заднего прохода и прямой кишки перианальной области и анальном канале Остроконечные кондиломы, по сути, относятся к ИППП, в связи с чем, крайне важным является акцентирование внимание на выявлении цепочки распространения заболевания, обследовании и лечении половых партнеров. |