вирусные дерматозы. ответы вирусные дерматоз. Вирусные заболевания кожи у детей. Этиология. Патогенез. Классификация

• Название: Вирусные заболевания кожи у детей. Этиология. Патогенез. Классификация
• Анкор: вирусные дерматозы
• Дата: 08.09.2020
• Размер: 284.5 Kb.
• Имя файла: ответы вирусные дерматоз.docx
• Тип: Задача; #137208
• страница: 4 из 4

Физикальное обследование

· Для общей характеристики пациента, определения его соматического статуса, исключения иммунодефицитных состояний рекомендуется провести наружный осмотр, измерение роста, массы тела, уровня физического развития.

· Рекомендуется проведение наружного осмотра наружных половых органов, паховых и перианальной областей.

При осмотре могут выявляться следующие типы поражений слизистой оболочки и кожных покровов аногенитальной области:

1. остроконечные кондиломы - пальцеобразные выпячивания с хорошо васкуляризованными участками на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный «пестрый» и/или «петлеобразный» рисунок и локализующиеся на коже паховой области, промежности, перианальной области,

слизистой оболочке анального канала, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых и больших половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки;

2. бородавки в виде папул - папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, латеральная область вульвы, лобок, промежность и перианальная область);

3. поражения в виде пятен - серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на слизистой оболочке половых органов;

4. бовеноидный папулез и болезнь Боуэна - папулы и пятна с гладкой бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки - бурый или оранжево-красный, а поражений на коже — пепельно-серый или коричневато-черный;

5. гигантская кондилома Бушке – Левенштейна - бородавчато подобные элементы типа папиллом, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием, инфильтрирующим подлежащие ткани.

· Рекомендуется проведение пальпации паховых областей, области половых органов, перианальной области (определение наличия или отсутствия лимфатических узлов, инфильтративных изменений мягких тканей).

· Для определения состояния анального сфинктера, его рефлекторных реакций рекомендуется выполнить исследование анального рефлекса.

· Рекомендуется проведение вагинального исследования у пациенток и осмотр шейки матка для выявления наличия образований во влагалище и шейке.

· Для выявления поражения анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки рекомендуется выполнение пальцевого исследования анального канала и прямой кишки. Также оцениваются тонус и волевые усилия сфинктера заднего прохода, характер его сокращений, наличие зияния заднего прохода после извлечения пальца.

Лабораторная диагностика

· С целью дифференциальной диагностики и определения тяжести течения заболевания рекомендуется проведение общего анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общего анализа мочи, биохимического анализа крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор)), гемокоагулограмму .

· Рекомендуется постановка комплекса серологических реакций на сифилис, определение антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатиту В и С .

· Рекомендуется использовать молекулярно-биологические методы диагностики при рецидивном течении заболевания, или подозрении на малигнизацию: полимеразная цепная реакция (ПЦР) (в реальном времени, с использованием гибридной ловушки) или ВПЧ Digene-тест с типированием онкогенных и неонкогенных типов .

· Учитывая то, что вирус папилломы человека вызывает цервикальную интраэпителиальную неоплазию, рекомендуется провести у всех пациенток цитологическое исследование цервикальных мазков.

· При подозрении на малигнизацию рекомендуется провести гистологическое исследование биопсийного материала].

Инструментальная диагностика

· Рекомендуется выполнение аноскопии для осмотра стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки.

аноскопия может проводиться с целью точного определения локализации, визуализации и оценки площади поражения анального канала.

· Рекомендуется выполнение ректороманоскопии с целью диагностики сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки.

· Рекомендуется выполнение колоноскопии для осмотра всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки.

· Рекомендуется ультразвуковое обследование ректальным и вагинальным датчиками при клинических признаках инвазии образований в окружающие ткани, больших размерах образований, подозрении на малигнизацию.

3.Консервативное лечение

· При нарушении интерферонового статуса у пациента рекомендована местная иммуномодулирующая терапия.

· После проведения данной схемы лечения выздоровление больных при небольших размерах и единичном характере образований отмечается в 72-84 % наблюдений. Лечение пациентов с клиническими проявлениями иммунодефицитных состояний и при рецидивном течении заболевания должно начинаться с консультации иммунолога и решения вопроса о коррекции иммунных нарушений (лечение системными иммуномодуляторами.

· При наличии клинических проявлений иммунодефицитного состояния у пациента и при рецидивном течении заболевания настоятельно рекомендованы перед началом лечения консультация иммунолога и коррекция иммунных нарушений.

Хирургическое лечение

Критерии начала хирургического лечения:

1. Подписанное согласие пациента на лечение;

2. Отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых органных дисфункций.

Показания для хирургического лечения:показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативной терапии, невозможность деструкции

образований в амбулаторных условиях, подозрение на малигнизацию.

Противопоказания для хирургического лечения: тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной.

Сроки выполнения радикальной операции определяются, в основном, клиническим течением болезни. Большинство больных оперируются в плановом порядке. Нецелесообразно откладывать радикальное лечение надолго, потому что существует риск малигнизации процесса.

Наиболее распространенные виды операций при остроконечных кондиломах перианальной области и анального канала:

1. химическая деструкция;

2. цитотоксическая деструкция;

3. физическая деструкция (иссечение кондилом, криодеструкция и т.п.).

Выбор метода операции, в основном, определяется с учетом следующих характеристик:

1. площадь поражения;

2. наличие либо отсутствие поражения анального канала;

3. наличие либо отсутствие подозрения на малигнизацию процесса.

· При единичных кондиломах небольших размеров рекомендована химическая деструкция препаратом «Солкодерм» .

· Кератолитическое средство, состоящее из азотной (70%) и других неорганических и органических кислот.

Применяют его с помощью специальных аппликаторов, быстро проникает в пораженную ткань и мумифицирует ее. Частота рецидивов после его применения составляет 12,5%.

· Категорически не рекомендована химическая деструкция препаратом «Ферезол» при локализации кондилом в анальном канале.

Препарат «Ферезол» – смесь фенола (60%) и трикрезола (40%). Применение данного препарата возможно исключительно при поражениях, локализующихся только на коже.

· При экзофитных кондиломах рекомендовано применения цитотоскических препаратов (выделенных из корней растения мандрагора или подофила щитовидного) .

Цитотоксические препараты - выделенные из корней растения мандрагора или подофила щитовидного. Для лечения больных с экзофитными кондиломами применяют раствор или мазь, которую наносят на поверхность патологического элемента, защищая неповрежденную кожу, а затем через 4-6 часов смывают. Частота рецидивов после цитотоксической терапии.

Иссечение кондилом

Хирургическое иссечение.

· Основным методом лечения кондилом различных локализаций является хирургическое иссечение (острым путем, электрокоагуляция, радиоволновая хирургия). Метод рекомендован при любой локализации образова

Методика: при аногенитальной локализации операция выполняется под спинальной анестезией. Используется стандартный набор хирургических инструментов, монополярный электрокоагулятор со стандартными насадками либо аппарат «Сургитрон». Частота возникновения рецидивов заболевания после иссечения кондилом составляет 28-51% .

Технические особенности хирургического иссечения кондилом перианальной области и анального канала.

· Для обеспечения радикальности оперативного вмешательства пораженные ткани должны иссекаться с собственной пластиной дермы. При расположении кондилом в анальном канале дном раны должен

являться внутренний сфинктер, при расположении на перианальной коже – подкожная клетчатка.

· У больных с опухолью Бушке-Левенштейна необходимо иссекать вовлеченные в процесс ткани, отступя не менее 1 см от основания образования.

· После удаления образований необходимо морфологическое исследование. При наличии данных за малигнизацию процесса показано проведение консилиума с участием онколога и радиолога.

· Пациентам с верифицированным плоскоклеточным раком показано проведение лучевой терапии в специализированном стационаре .

· В случае выявления рецидива заболевания: при размерах образований менее 1 см – химическая деструкция; при размерах образований более 1 см – иссечение в пределах здоровых тканей.

Лазерная вапоризация.

· Рекомендована лазерная вапоризация при любой локализации образований и площади поражения .

Использование углеводородного лазера по эффективности приближается к иссечению кондилом при помощи электрокоагуляции.

В связи с высокой температурой происходит чрезвычайно быстрое испарение тканевой и внутриклеточной жидкости, а затем сгорание сухого остатка. Отрицательным моментом является отсутствие материала для гистологического исследования.

Криодеструкция.

· Криодеструкция рекомендована при любых локализациях кондилом .

При этом происходит гибель опухолевых клеток путем образования вне- и внутриклеточных кристалликов льда, стаза крови, приводящих к некрозу ткани, а также к гуморальному и клеточному иммунному ответу организма на криовоздействие. Метод наиболее эффективен при единичных, небольших размерах образований . Возврат заболевания после применения криодеструкции отмечается у 31-40 % пациентов.

Задача 3

Диагноз: Остроконечная кондилома.