снижение слуха. Дети сниж слух. Выявление детей с подозрением на снижение слуха младенческий, ранний, дошкольный и школьный возраст
 Скачать 266.5 Kb.
|
|
Процедура обследования Ребенок стоит боком к проверяющему. В противоположное ухо вставляют ватный тампон, поверхность которого слегка смочена каким-либо маслом, например, вазелиновым. Дошкольнику в случайной последовательности предъявляются слова одного из двух соответственных списков. Слова произносятся шепотом с расстояния 6 м. Если ребенок не повторяет слово после двукратного предъявления, следует приблизиться к нему на 3 м и еще раз повторить слово шепотом. Если и в этом случае ребенок не услышал слово, оно произносится шепотом возле ребенка. Если и в этом случае слово не воспринято, то оно повторяется голосом разговорной громкости около ребенка, а затем шепотом с расстояния 6 м. Аналогично проверяющий предлагает дошкольнику последующие слова списка, которые произносит шепотом на расстоянии 6 м от ребенка. При необходимости (если слово не воспринято), он приближается к ребенку. В конце обследования вновь с расстояния 6 м повторяются шепотом названия картинок, в восприятии которых ребенок затруднялся. Каждый раз при правильном повторении контрольного слова проверяющий подтверждает его ответ соответствующей картинкой. Возможен иной вариант обследования. Проверяющий предъявляет слово шепотом с 6 м. Если ребенок не дает правильного ответа, это же слово повторяется голосом разговорной громкости. При правильном ответе следующее слово вновь произносится шепотом. Слово, вызвавшее затруднение, предъявляется еще раз после прослушивания ребенком двух-трех следующих слов списка или в конце проверки. Этот вариант позволяет сократить время обследования. Затем ребенку предлагают встать другим боком к проверяющему, и аналогично обследуют второе ухо, используя второй список слов. Ситуация Б Подготовка говорящего ребенка к обследованию слуха. Бывает, что ребенок в процессе подготовки к обследованию не повторяет вслух слов вспомогательного списка. Это необязательно связано с состоянием его слуха: он может просто не принять задания, стесняться, отказываться от повторения слов, его речь может быть столь невнятной, что непонятно, какое слово он называет. В этом случае нужно изменить методику проверки. Перед ребенком кладут картинки, соответствующие 10 словам вспомогательного списка и предлагают показывать картинку, которую шепотом с расстояния 6 м называет проверяющий (или игрушка). Если ребенок не справляется с заданием, то взрослый садится рядом с ним, произносит слова голосом разговорной громкости и учит его показывать соответствующую картинку, не требуя называть ее. В том случае, если ребенок затрудняется в выборе из 10 картинок, то выбор может быть ограничен до 5-6 картинок. После того, как ребенок начал выполнять задание при произнесении слов голосом разговорной громкости, ему предлагается показывать картинку, которую проверяющий называет шепотом сначала около него, а затем - отойдя на 6 м. Если ребенок начал выполнять задания при произнесении слов шепотом, можно считать, что он готов к обследованию. Процедура обследования Перед ребенком кладут картинки с изображением слов основного списка. Проверяющий отходит на 6 м, произносит контрольные слова шепотом и предлагает ребенку показывать соответствующие картинки. При этом, если при подготовке к исследованию набор картинок вспомогательного списка был ограничен до 5-6, то он остается таким же, но составленным из слов основного списка. Важно, чтобы одно и то же слово было предложено для восприятия не один раз, а два-три, иначе постепенно будет сокращаться выбор за счет уже названного слова. Например, при выборе из 6-ти последовательность предъявления слов может быть такой: птичка, дом, часы, птичка, зайчик, рыба, дом, часы, мыло, мыло, зайчик, рыба. В остальном методика аналогична описанной выше.. Сначала проверяется слух на одно, а затем и на другое ухо, при этом используется второй список слов. В случае, если дошкольник не справляется с заданием даже при произнесении слов голосом разговорной громкости, следует переключиться на обследование методикой, предусмотренной для неговорящих детей (см. ниже). Для обследования слуха детей школьного возраста мы разработали 10 вариантов списков слов из 30 низко- и высокочастотных слов Л.В. Неймана, предназначенных для предъявления их шепотом. При распределении этих слов по вариантам (спискам) учитывалась слогоритмическая структура слов. Так среди 30 слов оказалось только одно высокочастотное слово двусложной структуры с ударением на втором слоге (часы) и всего два низкочастотных слова с тем же ударением (окно, урок). Поэтому слово часы имеется во всех 10 списках слов, а слова окно и урок - в 5 списках каждое. Односложных слов оказалось 11:6 низкочастотных и 5 высокочастотных. В целях равномерности распределения их по спискам было оставлено по 5 слов (исключено низкочастотное слово ум). Таким образом, в предлагаемых 10 равноценных списках слов использованы 29 слов из 30. В результате каждый вариант (список) содержит 5 высокочастотных и 5 низкочастотных слов, среди которых 3 односложных слова и 7 двусложных (5 - с ударным первым слогом и 2 - с ударным вторым слогом). Из трех односложных слов в каждом списке имеется 1 -2 высокочастотных и (соответственно) 2-1 низкочастотных слова. Двусложную структуру с ударным первым слогом в списке представляют 3-2 высокочастотных и 2-3 низкочастотных слова. Двусложных слов с ударным вторым слогом в списке два: одно высокочастотное и одно низкочастотное. Мы старались также выдержать разнообразие ударных гласных в каждом из списков (см. таблицу 5). Таблица 5. Списки слов для педагогического обследования слуха школьников
Последовательность слов в списке – фиксированная для предъявления, не повторяющаяся, и хотя отдельные слова (от 1 до 4) могут встретиться в разных списках, порядковый номер одного и того же слова среди 10 ни разу не совпадает. Кроме того, одно и то же слово во всех списках каждый раз следует за иным и предшествует иному слову, не повторяя последовательности двух слов. Методика обследования слуха школьников аналогична двум вариантам обследования слуха говорящих дошкольников (за исключением фиксированной последовательности слов внутри списка для школьников), т.е. дети или повторяют слова списка, или показывают картинки. При этом проверяется слух поочередно на каждое ухо. Итак, если ребенок воспринимает и правым, и левым ухом все контрольные слова, произнесенные шепотом с расстояния 6 м (включая те, которые первоначально вызывали затруднения), то его реакции на звуковые стимулы находятся в пределах физиологической нормы. Если в ходе подготовки к проверке слуха ребенок узнает слова, произносимые голосом разговорной громкости около него или на определенном расстоянии, и затрудняется в их восприятии при предъявлении шепотом на этом же расстоянии, это говорит о подозрении на снижение у него слуха. Следует помнить, что при этом слабослышащие дети узнают слова, произносимые голосом разговорной громкости (а иногда и шепотом) около ребенка или на определенном расстоянии от него, а глухие, как правило, не узнают слов даже у ушной раковины, но могут повторить их, если видят губы говорящего. Все дети с подозрением на снижение слуха направляются для углубленного аудиологического обследования в сур-дологический центр. В обследовании по поводу подозрения на снижение слуха нуждаются также те дети, которые не воспринимают хотя бы часть слов, произнесенных шепотом на расстоянии 6 м. Иной должна быть методика обследования слуха детей, не владеющих речью. Сохранен ли у них слух, можно проверить на основе выработки условной двигательной реакции на звук. Обследование слуха неговорящих дошкольников Подготовка неговорящего ребенка к обследованию слуха Проверяющий садится за стол напротив ребенка, кладет его и свои руки на стол, а около них - крупную пуговицу, обращает внимание на свои губы и голосом нормальной разговорной громкости произносит звукосочетание (например, па-папа, пупупупу). В момент произнесения слогов он рукой ребенка берет пуговицу и бросает ее в баночку (или надевает одно кольцо на стержень пирамиды, кладет кубик в кузов и т.п.). Это упражнение нужно проводить до тех пор, пока ребенок не начнет сам, без подсказки и побуждения выполнять действие в момент произнесения слогов. Длительность пауз между произнесением ряда слогов нужно постоянно менять, иначе ребенок будет реагировать не на звук, а на ритм подачи речевого сигнала. Не надо требовать и ждать от ребенка повторения слогов: он должен отвечать на сигнал определенным игровым действием (бросать пуговицу, надевать на стержень кольцо пирамиды и т.п.). Во время этой работы не следует произносить никаких слов или звуков, кроме сигнальных. Когда ребенок начнет сам четко, самостоятельно, без подсказки работать, видя губы говорящего, проверяющий садится рядом с ним и голосом разговорной громкости произносит звукосочетание (например, папапапа) у самого его уха. При этом ребенок ощущает струю выдыхаемого воздуха: есть струя - бросает пуговицу, нет - ждет сигнала, т.е. ощущения, когда взрослый начнет произносить слоги. Если ребенок не реагирует на сигнал, то нужно повторить звукосочетание и в момент его звучания рукой малыша бросить пуговицу в баночку (или выполнить другое игровое действие). Это упражнение проводится до тех пор, пока ребенок не начнет сам выполнять действие в момент произнесения слогов. Если у ребенка не вырабатывается условная двигательная реакция на сигнал, его необходимо всесторонне обследовать в специализированном учреждении. Процедура обследования слуха после подготовки Чтобы выяснить, слышит ли ребенок голос разговорной громкости и шепот и на каком расстоянии, проверяющий вновь произносит слоги голосом разговорной громкости у самого уха ребенка, но уже с использованием экрана, который закрывает струю воздуха. В качестве экрана может выступать не очень плотный лист бумаги, который должен закрывать лицо говорящего до глаз. Экраном нельзя касаться уха ребенка, иначе он будет реагировать на вибрацию, а не на звук. Важно, чтобы ребенок или боковым зрением, или в зеркале, или в другом отражающем предмете не мог видеть педагога, произносящего слоги. Для проверки можно произнести слоги беззвучно, т.е. просто открывать и закрывать рот. Если в этих условиях ребенок все же выполняет игровое задание, значит, он видит движения губ или челюсти. В момент звучания голоса, воспринимаемого только на слух, ребенок бросает пуговицу в баночку (или выполняет любое другое действие). Если в этих условиях он не реагирует на звучание слогов (т.е. не выполняет ответного действия), то нужно убрать экран и вновь повторить слоги (ребенок в ответ выполняет игровое действие). После этого звукосочетание вновь предлагается на слух, т.е. за экраном. Если вновь нет реакции, то нужно усилить голос до громкого. После того, как будет выработана четкая реакция на громкий голос около уха (это доступно практически все^ детям), надо снижать его громкость, пытаясь научить ребенке реагировать на голос нормальной разговорной громкости. Как только ребенок научится реагировать на звучание слогов, произносимых за экраном у ушной раковины голосом разговорной громкости, проверяющий начинает произносить слоги у его уха шепотом. В ответ на данный речевой сигнал ребенок выполняет определенное игровое действие: бросает пуговицу в баночку, надевает кольцо на стержень пирамиды и т.п. Проверяющий постепенно отходит от ребенка и определяет, слышит ли он шепот на расстоянии б м. Если ребенок справляется с этим заданием, то следует проверить, реагирует ли он с этого же расстояния (6 м) на звучание слов, в том числе высокочастотных и низкочастотных (например: чай, птичка, зайчик, дом, рыба, окно), произносимых шепотом. В ответ на услышанное слово от ребенка не требуется его повторение, он лишь выполняет предложенное ранее игровое действие: ставит кубик на кубик, бросает горошину в бутылочку и т.п. При этом следует проверить реакцию ребенка на шепот, воспринимаемый и правым, и левым ухом. О некоторых особенностях обследования слуха у детей с подозрением на другие отклонения в развитии. Проводя педагогическое обследование слуха по описанной выше методике, следует помнить, что то игровое действие, которое предлагается ребенку в качестве ответа на звуковой стимул, должно быть интересно ему и доступно. Так, например, детям, страдающим детским церебральным параличом, в качестве ответного действия при нарушениях мелкой моторики рук следует предлагать действовать крупными предметами: переложить кубики (шары) из одной коробки (ведерка) в другую и т.п. Также важно иметь в виду, что при обследовании слуха детей с подозрением на тяжелые речевые нарушения (например, сенсомоторную алалию), не следует в качестве тестового материала предлагать слогосочетания (а тем более слова), т.к. они похожи на речь, к которой у ребенка может быть негативное отношение. В этом случае условную двигательную реакцию лучше вырабатывать на звучание гласных, например, у__ или слога с сонорными согласными (м___а___н___а___л___а___), а затем проверять, реагирует ли он на произнесение гласных шепотом с расстояния 6 м. Целесообразно также проверять слух этих детей при протяжном произнесении звуков с__ и ш__, необычных звукосочетаний типа кш__. В том случае, если выработать условную двигательную реакцию на звук у ребенка не удается, следует изменить методику обследования, проводя проверку так, как описано выше для детей второго-третьего годов жизни. Итак, если ребенок дошкольного или школьного возраста (при обследовании и правого, и левого уха) адекватно реагирует на звучание слогов и слов, произносимых шепотом с расстояния не менее 6 м, это является показателем того, что у него слух в пределах физиологической нормы. Если ребенок реагирует на шепот на меньшем расстоянии, можно заподозрить наличие у него снижения слуха. |