снижение слуха. Дети сниж слух. Выявление детей с подозрением на снижение слуха младенческий, ранний, дошкольный и школьный возраст

• Название: Выявление детей с подозрением на снижение слуха младенческий, ранний, дошкольный и школьный возраст
• Анкор: снижение слуха
• Дата: 02.04.2020
• Размер: 266.5 Kb.
• Имя файла: Дети сниж слух.doc
• Тип: Методическое пособие; #114473
• страница: 3 из 6

Итак, если у младенца в возрасте до 3-х месяцев отмеча­ется реакция на все предложенные неречевые стимулы и голос разговорной громкости или громкий на одном и том же расстоянии (т.е. или на 1,5 м, или на 2 м, или на Зм и т.д.), можно предположить, что у него слух в пределах физиоло­гической нормы.

Если ребенок не реагирует на какой-либо стимул, или же реакции на звуковые сигналы зарегистрированы с разных расстояний (меньшего при восприятии звучания шарманки и голоса разговорной громкости, и большего при восприя­тии дудки, барабана и громкого голоса), то ребенок нужда­ется в специальном аудиологическом обследовании в связи с подозрением на снижение слуха.
Дети в возрасте 3-6 месяцев жизни

Нормальной реакцией на звук в этом возрасте можно счи­тать активизацию или торможение общих и сосательных дви­жений, расширение глазных щелей, поворот глаз в сторону. Кроме того, у детей старше 3-хмесячного возраста появляет­ся реакция локализации, т.е. младенец становится способным повести сначала глаза, а затем и повернуть голову в сторону источника звука. Эта реакция у недоношенных, соматически ослабленных детей и младенцев, имеющих различные откло­нения в психомоторном развитии, может сформироваться зна­чительно позже. Впервые локализация появляется на голос человека (мамы), звучащий сбоку. На другие раздражители ребенок начинает реагировать несколько позже. Еще позднее наблюдается локализация звука сзади. Следует отметить, что некоторые дети начинают реагировать через 30 секунд после подачи сигнала. Считается, что после выработки локализа­ции звука в пространстве механизм реагирования на звук в основном сформирован.

В период с 3 до 6 месяцев появляется отрицательная реак­ция ребенка на резкие звуки. При этом он вздрагивает, широ­ко открывает глаза и становится совершенно неподвижным, затем морщится и иногда сразу, а иногда через 10-15 секунд начинает кричать. Реакция непостоянная и зависит от состоя­ния ребенка. Чаще она возникает у пугливых детей, которые могут реагировать криком и на нерезкие раздражители.

Дети этого возраста реагируют на все стимулы с расстоя­ния 3-4 метров.

Обследование проводят наблюдатель и ассистент. В каче­стве источника звучаний используются шарманка, дудка, ба­рабан, голос разговорной громкости и шепот при произнесе­нии звукосочетаний типа попала, пупупу, сисиси, имени ребенка.

В ходе обследования регистрируются безусловно-ориенти­ровочные реакции: слуховое сосредоточение, активизация или торможение общих или сосательных движений, расширение глазных щелей, поворот глаз или головы в сторону источни­ка звука или наблюдателя, крик. Учитывая особенности бе­зусловных реакций, стимулы следует подавать от более тихих к более громким (шарманка, дудка, барабан, шепот, голос раз­говорной громкости) и с максимального расстояния (4 метра), постепенно приближаясь к ребенку в случае отсутствия реак­ции. При получении первоначальной реакции на расстоянии меньшем, чем максимальное, следует проверить, не появится ли она вновь на большем расстоянии. Следует отметить, что чем ребенок младше, тем меньше расстояние, на котором воз­никает реакция на звуковые стимулы.

Ребенок располагается на пеленальном столе. Стол разме­щается в помещении таким образом, чтобы ассистент имел возможность отойти от него вправо и влево на расстоянии 4 метра. Наблюдатель склоняется над ребенком, «беседует» с ним, пытаясь вызвать комплекс оживления и ответные спо­койные голосовые реакции. Он привлекает зрительное внима­ние младенца яркими игрушками, большими красочными без-звучными¹ погремушками и отводит его взор в сторону, про­тивоположную от ассистента.

Ассистент в это время подает длительный сигнал. Интер­вал между сигналами должен быть таким, чтобы угасла реак­ция на предыдущий, т.е. не менее 30 секунд. Таким образом подаются сигналы справа и слева в случайной последователь­ности.

Итак, если у малыша 3-6 месяцев отмечаются реакции на все предложенные неречевые стимулы и шепот на одном и том же расстоянии в пределах 3-4 метров, можно предположить, что у него слух в пределах физиологической нормы.

Если ребенок не реагирует на какой-либо стимул, или же реакции на звуковые сигналы зарегистрированы с разных расстояний (меньшего при восприятии звучания шарманки и шепота, и большего при восприятии дудки, барабана и го­лоса разговорной громкости), то ребенок нуждается в спе­циальном аудиологическом обследовании в связи с подо­зрением на снижение слуха.

В некоторых случаях у ребенка могут быть отмечены ре­акции на все стимулы и с одного расстояния, но характер самих реакций не соответствует возрасту (т.е. у ребенка 4-6 месяцев нет реакции локализации), а расстояние, на кото­ром малыш реагирует на стимулы, меньше максимального для данного возраста. В этом случае возможно предполо­жить задержку психомоторного развития. Ребенок нуждается в детальном обследовании педиатром и неврологом. Обследование слуха следует повторить через некоторое время.

Дети в возрасте 6-12 месяцев жизни

Нормальной реакцией на звук в этом возрасте можно счи­тать поворот глаз или головы в сторону источника звука, на­ходящегося сзади, справа и слева. У многих недоношенных, ослабленных детей и младенцев, отстающих в развитии, реак­ции на звук не развиваются должным образом и остаются на уровне слухового сосредоточения, расширения глазных ще­лей, крика.

Расстояние, с которого дети этого возраста реагируют на звук, может быть от 4 до 6 метров. Чем ребенок старше, тем расстояние больше. Важно помнить, что при нормальном слухе все стимулы воспринимаются малышом с одинакового рас­стояния. Обследование проводят два человека: ассистент и на­блюдатель.

В качестве источников звука используются шарманка, дуд­ка, барабан, голос разговорной громкости и шепот при про­изнесении звукосочетаний типа попета, пупупу, сисиси, имени ребенка. Регистрируются безусловно-ориентировочные реак­ции: поворот глаз или головы в сторону источника звука, слу­ховое сосредоточение, торможение или активизация движе­ний и т.п.

Ребенок находится или на пеленальном столе, или сидит перед столом на руках у мамы (знакомого взрослого), но так, чтобы ассистент имел возможность отойти от него вправо и влево на расстояние 6 м. Наблюдатель «беседует» с малы­шом, предлагает вместе поиграть с различными игрушками (пирамидки, стаканы-вкладыши, кубики, шарики, ведерки и т.п.). Ассистент в это время подает длительный сигнал то спра­ва, то слева (в случайной последовательности). Интервалы между сигналами должны быть не менее 30 секунд, чтобы угас­ла предыдущая реакция.

Во избежание угасания безусловной реакции на звук сигна­лы подаются от более тихого к более громкому (шарманка, дудку, барабан; шепот, голос разговорной громкости) и с мак­симального для данного возраста расстояния (6 метров), при постепенном приближении к ребенку в случае отсутствия ре­акции. При получении первоначальной реакции на расстоя­нии меньшем максимального, следует проверить, не появится ли она вновь и на большем расстоянии.

Итак, если у ребенка 6 -12 месяцев отмечаются реакции на все предложенные неречевые стимулы и шепот на од­ном и том же расстоянии в пределах 4-6 м и он может лока­лизовать их на этом же расстоянии, то можно предположить, что у него слух в пределах физиологической нормы.

Если ребенок не реагирует на какой-либо стимул, или же реакции на звуковые сигналы зарегистрированы с разных расстояний (меньшего при восприятии звучания шарманки и шепота, и большего при восприятии дудки, барабана и го­лоса разговорной громкости), то ребенок нуждается в спе­циальном аудиологическом обследовании в связи с подо­зрением на снижение слуха.

Если отмечаются реакции на звуковые стимулы, не соот­ветствующие возрасту, то ребенок дополнительно нуждает­ся в консультации педиатра и невролога.

В некоторых случаях дети 11-12 мес. с высоким уровнем психомоторного развития проявляет негативное отношение к обследованию, не реагирует ни на один из стимулов. Таких малышей целесообразно обследовать методикой, рекоменду­емой для детей второго года жизни.
ВТОРОЙ-ТРЕТИЙ ГОД ЖИЗНИ

Наиболее сложным является педагогическое обследование слуха детей второго-третьего годов жизни. Это связано с тем, что в этом возрасте звуки постепенно перестают быть для ребенка безусловным раздражителями. Многие дети с нормаль­ным олухом перестают реагировать на привычные шумы, ре­чевые сигналы, которые не обращены непосредственно к нему. Чтобы получить реакцию в виде поворота головы в сторону источника звука, необходимо предъявлять непривычные сиг­налы или мотивировать для ребенка необходимость ответа. Малыш может не отреагировать на бессодержательные рече­вые сигналы (типа звукосочетаний или отдельных звуков) и в то же время способен не только обернуться на произнесенное слово (звукоподражание), но и повторить его при создании игровой ситуации.

При нормальном развитии годовалый ребенок начинает го­ворить. К 12-14 мес. он в активной речи использует около 10 слов. Эти слова могут быть полными {мама, папа, дядя, дай), усеченными (Яба - яблоко, СЯпа - шапка и т.п.), произносить­ся приближенно (миСИка - машинка, аОй – открой и т.п.). На­ряду с такими словами в речи малыша могут быть звукопод­ражания и лепетные слова (у____ – машина, мяу – кошка, боБО, КИся, пруА и т.п.). Ребенок может пользоваться и собствен­ными, «изобретенными» им самим словами (ха-ха - ложка, ка-кей - конфета). К двум годам словарный запас расширяется, малыш уже не только называет предметы и действия, но и пользуется дву- или трехсловной фразой.

На третьем году жизни продолжает развиваться фразовая речь, грамматический строй языка. Однако у части детей от­мечается значительное отставание в речевом развитии. При­чин этому может быть много. Вместе с тем важно исключить подозрение на снижение слуха, поэтому следует проверить состояние слуха. Нормальной реакцией на звук в этом возрас­те может быть поворот головы в сторону источника звука, ответная голосовая реакция (имитация звука, повторение ре­чевого стимула). В этом возрасте ребенок способен реагиро­вать на звуки так же, как и взрослый, т.е. при нормальном

слухе воспринимать шепот на расстоянии 6 метров.

Если ребенок уже говорит, то, наладив с ним контакт, про­верить слух можно в ходе выполнения им простых игровых упражнений. Выше уже говорилось о том, что необходимо вы­яснить, какие слова и фразы малыш понимает, как сам назы­вает предметы, действия. Если ребенок понимает фразы типа «Покажи у куклы носик», нужно сделать, например, следую­щее: поместить перед ребенком игрушки: куклу, зайку, миш­ку, собачку. Затем предъявлять шепотом сначала около него, а затем с расстояния 6 м фразы типа: «Покажи у куклы ручки (рот, глазки)», «Покажи у собачки хвостик». При этом фразы могут быть и более простыми (типа: «Покажи мишку», «Где собачка?»).

Если при произнесении заданий (или назывании игрушек, предметов) шепотом малыш их не выполняет, то поручения (слова) произносятся голосом разговорной громкости на не­большом расстоянии от него. В случае успеха аналогичная фраза произносится шепотом опять с расстояния 6 м.

В случае, если обследование с помощью фраз и слов не дало результатов, то методику следует изменить: проверять слух с помощью регистрации ориентировочной реакции на звучания игрушек и звукоподражаний с интересным для ребенка под­креплением.

Такую проверку проводят два человека - наблюдатель и ассистент. Обследуя слух ребенка этого возраста, особенно важно войти с ним в контакт, причем если на предыдущих возрастных этапах основное значение это имело для наблю­дателя, то сейчас в равной мере это важно и для ассистента. Ребенок второго года жизни пристрастно относится к посто­ронним людям, и отсутствие контакта с ними может сделать обследование затрудненным, а иногда невозможным.

В качестве источников звука, как и ранее, используются зву­чащие игрушки (шарманка, дудка, барабан), а также голос разговорной громкости и шепот при произнесении звукоподража­ний ав-ав-ав (собачка) и пи-пи-пи (птичка), имени ребенка, нео­бычных звукосочетаний типа кш___, а также непривычные зву­чания (шуршание целлофанового пакета, «стук» гороха, греч­ки, манки, помещенных в баночку - «гороховые пробы» - и т.п.).

В ходе обследования регистрируются безусловно-ориенти­ровочные реакции ребенка на звуковые сигналы: поворот го­ловы или глаз в сторону источника звука (как было описано выше). Если же ребенок не реагирует на стимулы, проявляет негативные реакции на процедуру обследования, то следует изменить методику.

Наблюдатель совместно с ассистентом демонстрирует ре­бенку, как под звучание шарманки «танцует» кукла, как она «прячется», как только шарманка замолкает. После этого ре­бенку предлагают позвать куклу и показывают, как она появ­ляется под звучание шарманки. Аналогичную игру проводят с дудкой, под звучание которой «едет» машина, и с бараба­ном, под негромкий стук которого «прыгает» зайчик. После этого ребенку предлагают послушать, кого сейчас позовут. Малышу с расстояния 6 метров за его спиной предъявляют звучание шарманки. Так как у ребенка уже возник личност­ный интерес к звучащим игрушкам, то он повернется на звук, а ассистент в качестве подкрепления продемонстрирует ему соответствующую игрушку.

Затем проверяющий показывает ребенку куклу, называя ее ляля, собачку - ав-ав-ав, птичку - пи-пи-пи, и организует игру с ними, вновь и вновь называет их. После этого малышу пред­лагают послушать, кто его позовет. Ассистент с расстояния 6 м за спиной ребенка шепотом произносит звукоподражание, на­пример, пи-пи-пи, а после того, как малыш обернется, демон­стрирует ему соответствующую игрушку.

Процедура обследования следующая. Ребенок размещается за детским столиком или за большим столом на коленях у мамы (знакомого ему взрослого). Наблюдатель садится напротив и организует манипулирование с дидактическими игрушками. Важно, чтобы внимание ребенка не было полностью поглощено! Ассистент за спиной с расстояния 6 м шепотом зовет ребенка по имени. Если реакции нет, расстояние постепенно уменьшается. Если реакции на шепот так и не возникла, обследование проводится голосом разговорной громкости. Независимо от того, получена ли реакция ребенка на его имя, произнесенное шепотом, малышу таким же образом предъявляются звукоподражания. Если реакция на шепот не получена, речевые сигналы подаются голосом разговорной громкости, а затем снова шепотом. В заключение ребенку предъявляются с максимального расстояния (6 м) звуки типа кш__. Вслед за этим проводится обследование слуха с помощью звучащих игрушек: сначала шарманкой, затем дудкой и, наконец, барабаном.

Если такой оперативный метод обследования не дал ре­зультатов (т.е. ребенок безразлично относится ко всем пред­лагаемым стимулам – не реагирует ни на один из них), то сле­дует подготовить малыша к обследованию, познакомив его со звуками (неречевыми сигналами и звукоподражаниями) и игрушками, их подкрепляющими. Затем повторить обследо­вание, но начинать его следует в этом случае с более громких звучаний и на недалеком от ребенка расстоянии. После того, как проверяющие убедятся, что ребенок реагирует на доступ­ные его слуху сигналы, стимулы предъявляются с максималь­но далекого расстояния – 6м.

Итак, у ребенка с нормальным слухом должна быть по­лучена реакция на шепот с расстояния б м.

Если в ходе обследования ребенок так и не реагировал ни на один из стимулов, то процедуру следует повторить через несколько дней, в течение которых ребенка следует подготовить.

Если же реакция возникла лишь на один-два стимула, то это может свидетельствовать о снижении слуха. Ребенок должен быть направлен на специальное аудиологическое обследование в связи с подозрением на снижение слуха.
ДОШКОЛЬНЫЙ И ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ

Методика педагогического обследования слуха детей дош­кольного и школьного возраста зависит от того, владеет ли ребенок речью или нет.

Для обследования слуха говорящих детей подбирается дос­тупный им тестовый материал. Он должен состоять из хоро­шо знакомых ребенку слов, отвечающих определенным акус­тическим параметрам. Так, для русскоязычных детей целесо­образно использовать слова, отобранные Л.В. Нейманом (1954) для обследования слуха детей шепотом и включающие равное количество высокочастотных и низкочастотных слов. Все слова (всего 30) хорошо знакомы детям школьного возраста.

Для детей дошкольного возраста из этих 30 слов нами были отобраны по 10 слов низкочастотных (Вова, дом, море, окно, дым, волк, ухо, мыло, рыба, город) и 10 высокочастотных (зай­чик, часы, Саша, чай, шишка, щи, чашка, птичка, чайка, спич­ка), хорошо знакомых всем детям старше 3-х лет.

Уже упоминалось, что из этих слов составлены два списка, в каждом - 5 низкочастотных и 5 высокочастотных слова:

1) зайчик, дом, Вова, шишка, рыба, часы, птичка, ухо, чай, волк;

2) мыло, дым, чашка, окно, щи, Саша, город, чайка, море, спичка.

При обследовании слуха детей слова каждого списка предъявляются в случайной последовательности.


ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛУХА ГОВОРЯЩИХ ДОШКОЛЬНИКОВ
Ситуация А

Подготовка говорящего ребенка к обследованию слуха
Для подготовки ребенка к обследованию используется вспо­могательный список слов, состоящий из 10 хорошо знакомых детям названий игрушек, например: кукла, мяч, шар, коляска, мишка, собака, машина, кошка, пирамидка, кубики. Эти слова не должны входить в основной список слов. К словам основ­ного и вспомогательного списков подбираются соответству­ющие картинки.

Проверяющий старается расположить к себе ребенка, ус­покаивает его, если он волнуется. Обследование начинается только после того, как установлен контакт с ребенком. Взрос­лый отходит от него на 6 м и говорит: «Послушай, какие у меня (у куклы, у мишки) картинки. Я буду говорить тихо, шепотом, а ты повтори громко». Закрыв лицо листом писчей бумаги, он произносит шепотом одно из слов вспомогательного списка, например, «мяч» и просит ребенка, сидящего или стоящего к нему лицом, повторить слово. Если он справляется с заданием (т.е. повторяет названное слово громко или тихо), взрослый (или игрушка) показывает ему соответствующую картинку, подтверждая тем самым правильный ответ ребенка, хвалит его и предлагает послушать второе слово вспомогательного списка. Если ребенок повторяет и его, то это значит, что он понял задание и готов к обследованию.