Вызовы России. Вызовы недонаселенности

• Название: Вызовы недонаселенности
• Дата: 10.12.2021
• Размер: 0.72 Mb.
• Имя файла: Вызовы России.docx
• Тип: Документы; #298752
• страница: 2 из 6

0,17

-0,2
–0,26

–0,24

-0,3 ^–0,35

-0,4
-0,5
–0,50

-0,6
15 20 25 30 35 40 45 50

Годы рождения поколений

Возраст

1960

1965 1970 1975

1980 1985

Таким образом, даже если проводящаяся в России демографическая политика и способствует остановке дальнейшего падения рождаемости у поколений, появившихся на свет в 1980-е годы, и создает определенные предпосылки для ее стабилизации, уровень, на котором мы сегодня фиксируем возможную стабилизацию, слишком низок, чтобы выйти из суженного режима замещения поколений. Пока нет оснований надеяться, что каждое новое поколение детей в численном отношении будет хотя бы приблизительно соответствовать родительскому поколению. Дадут ли основания для более радужных перспектив поколения, рожденные в 1990-х годах, говорить пока рано, но едва ли можно предположить у них такой рост интенсивности деторождения, который мог бы компенсировать их исключительную малочисленность.

Ответом на вызов современной низкой рождаемости в обозримом периоде может стать лишь адаптация к новой реальности. Эта реальность включает в себя не только снижение числа рождений ниже уровня возобновления поколений, но и меняющееся отношение к семейным ценностям (впрочем, отнюдь не их исчезновение), и новые гендерные роли, и растущий вклад женщин в человеческий капитал развитых обществ, и новые требования к качеству воспитания детей. Ответом на все эти перемены должна стать не количественно ориентированная демографическая политика, а более сложная и комплексная семейная политика, способствующая созданию институциональной среды, адекватной новым демографическим и семейным реалиям. Это само по себе будет способствовать повышению рождаемости — в той мере, в какой это сейчас возможно.

Завершая раздел о рождаемости, следует отметить, что переход к внутрисемейному регулированию рождаемости, произошедший в России много десятилетий назад, поставил ее еще перед одним вызовом, на который она долго не могла ответить. В то время как в большинстве стран с низкой рождаемостью главным способом такого регулирования давно уже была контрацепция, а роль искусственного аборта была невелика, в России основным способом внутрисемейного контроля рождаемости оставался именно аборт. Перелом наступил только в середине 1990-х годов, когда в России началась «контрацептивная революция», совершившаяся на Западе еще в 1960-е годы, и число абортов стало быстро снижаться. В 2015 г. число абортов на 100 родов было более чем в пять раз ниже, чем в 1993 г. Хотя российские показатели интенсивности абортов все еще выше соответствующих показателей стран, прошедших через контрацептивную революцию, разрыв между ними с каждым годом сокращается (рис. 12), и можно надеяться, что этот вызов в скором времени потеряет свою остроту.

Рисунок 12 -Числоабортовна100родоввнекоторыхстранах,1990–2015гг.

350




300







250





200




150






100






50
0

1990 1995 2000 2005 2010 2015

4. 
   ВЫЗОВЫ ВЫСОКОЙ СМЕРТНОСТИ
   

Это — один из наиболее серьезных демографических вызовов, стоящих перед Россией.

Ситуация с низкой рождаемостью в России мало отличается от той, какая наблюдается во всех развитых странах, несмотря на то что она везде воспринимается как вызов. Многочисленные попытки ответить на этот вызов нигде не принесли значительных результатов, рождаемость в одних странах немного выше, чем в России, в других — немного ниже, но она нигде не обеспечивает замещения поколений, принципиальной разницы между Россией и европейскими странами, США или Канадой, Японией или Южной Кореей нет. Это само по себе указывает на глубинную обусловленность низкой рождаемости, возможно, непреодолимой на современном этапе развития всех городских, индустриальных и постиндустриальных обществ, к которым относится и российское общество.

Со смертностью дело обстоит совершенно иначе. Россия на протяжении многих десятилетий демонстрирует отставание по уровню продолжительности жизни, которое все время нарастает (рис. 13).

Хотя в последнее десятилетие смертность в России довольно быстро снижалась, это снижение надо оценивать на фоне долговременных тенденций. Нынешнее снижение — нисходящая волна колебания, но пока — не более того. Относительно благоприятны тенденции в младших детских возрастах, есть некоторые успехи в снижении смертности пожилых, но в большинстве возрастных групп, особенно у мужчин, мы до сих пор не смогли вернуться к уровню смертности середины 1960-х годов (рис. 14).

Хотя нисходящая волна все же сформировала положительную тенденцию последних лет — рост ожидаемой продолжительности жизни, — этот рост следует за глубоким падением и имеет по преимуществу, восстановительный характер. Лишь в самое последнее время ожидаемая продолжительность жизни новорожденного превысила максимальные уровни, уже достигавшиеся до ее падения. В 2009 г. впервые был превышен предыдущий максимум (1989 года) для женщин, а в 2013 г. впервые превысила 65 лет и одновременно максимальный показатель 1987 г. продолжительность жизни мужчин. Но в отношении взрослых мужчин нельзя сказать даже этого: ожидаемая продолжительность мужчин в возрасте 15 лет все еще остается ниже максимума 1964 года (рис. 15).

Рисунок13 -ОжидаемаяпродолжительностьжизнивРоссииивнекоторыхдругихстра- нах, 1960–2015 гг., лет





90
85
80
75
70
65
60

55

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015

Рисунок14 -Изменениевозрастныхкоэффициентовсмертности.1965г.=1

2,6

2,4

2,2

2,0

1,8

1,6

1,4

1,2

1,0

0,8

0,6



1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
15–19 20–24 25 –29 30–34

35–39 40–44 45 –49 50 –54

55–59 60–64 65 –69

Рисунок15 -Ожидаемаяпродолжительностьжизниприрождении(леваяпанель) и в возрасте 15 лет (правая панель), лет

e (0) e (15)

80 ₆₅
75 ₆₀
70 ₅₅
⁶⁵ 50
⁶⁰ 45

55

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015

40

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015

Рисунок 16 -Ожидаемаяпродолжительностьжизнив1900г.иееприроствнекоторых странахнаэтапахпервойивторойэпидемиологическихреволюций,лет(нижнийкрай столбиков соответствует 1900 году)





90
80
70
60
50
40
30
1960–2010 1900–1960


Позитивные тенденции последних 10–12 лет мало что изменили в смысле отставания России от большинства развитых стран. По ожидаемой продолжительности жизни Россию опережают десятки стран, отставание от них нарастает десятки лет. Это отставание оборачивается огромными человеческими и экономическими потерями и служит индикатором определенной ущербности российской социальной системы. Речь, по-видимому, идет не просто о количественных разрывах, а о качественных различиях. Мы пропустили «вторую эпидемиологическую революцию» и не сумели перейти к новой эпидемиологической модели смертности, становление которой в мире идет уже не менее полувека и которая определяет сегодня ситуацию со смертностью в развитых странах.

Отставание России нарастает с середины 1960-х годов. К этому времени в большинстве развитых стран удалось установить контроль над главным источником высокой смертности в прошлом — инфекционными заболеваниями. Благодаря этому ожидаемая продолжительность жизни между началом ХХ века и 1960 г. выросла на 20 и более лет, причем Россия, имевшая очень низкий исходный уровень, принадлежала к числу стран, достигших на этом этапе наибольшего выигрыша: продолжительность жизни мужчин в России выросла на 34 года, женщин — на 40 лет, она значительно сократила свое отставание от многих европейских стран и даже обогнала некоторые из них (рис.17). Но затем положение изменилось.

К этому времени главным вызовом системам здравоохранения стали неинфекционные причины смерти — хронические заболевания и внешние причины (несчастные случаи различного происхождения). Как следует из рис. 20, многие страны сумели ответить на этот вызов, что принесло новое значительное приращение продолжительности жизни. Россия же с этим вызовом не справилась. За полвека (между 1960 и 2010 гг.) продолжительность жизни женщин в России выросла незначительно — намного меньше, чем в большинстве развитых стран, — а у мужчин она даже несколько сократилась.

Основные резервы роста продолжительности жизни в России связаны со снижением смертности от главных групп неинфекционных причин смерти, прежде всего болезней системы кровообращения и внешних причин. В 2010 г. смертность от этих двух классов причин определяла отставание России от «старых» стран Европейского союза (ЕС-15) на 77% у мужчин и на 89% у женщин (рис.18).

Но, помимо этого, в последнее время возрастают риски повышения смертности от болезни, вызванной ВИЧ, и настораживает сама неспособность справиться с эпидемией (типичная задача «первой эпидемиологической революции»), чего нет в других развитых странах. C 2007 г. стандартизованный показатель смертности от болезни, вызванной ВИЧ, ежегодно увеличивается на 20% (рис. 19).

Рисунок 17 - ОбщиепотериожидаемойпродолжительностижизнивРоссии посравнениюсостранамиЕС-15врезультатеразличийвсмертностиоткрупных классов причин смерти, 2010, лет






–1
–3
–5
–7
–9



Рисунок 18 - Стандартизованный коэффициент смертности от ВИЧ-инфекциив некоторых странах, 1989–2015 гг., на 1000 чел.






24
20
16
12
8
4
0

1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015








Нужна срочная системная реакция на разрастающуюся эпидемию ВИЧ-инфекции. Необходимы такие меры, как пропаганда индивидуальных средств защиты от инфекций, передающихся половым путем, снижение стоимости и бесплатная раздача презервативов, знакомство детей и подростков с правилами гигиены половых от- ношений, бесплатная раздача одноразовых шприцев потребителям инъекционных наркотиков, заместительная опиоидная терапия и т. п. Кроме того, необходим тотальный охват ВИЧ-позитивных лиц антиретровирусной терапией, бесплатное медикаментозное лечение всех ВИЧ-инфицированных и социальная поддержка в ней нуждающихся. Всего этого либо вовсе нет, либо нет в достаточной мере, и угроза разрастания эпидемии превращается в еще один серьезный вызов.

Следует также указать на отставание России по продолжительности здоровой жизни. Этот вопрос не изучен в достаточной мере, но, по имеющимся приблизительным оценкам, в 2015 г. это отставание было весьма значительным (рис. 20).
Рисунок20 -Ожидаемаяпродолжительностьздоровойжизниприрождении,лет





80

70

60

50

40

30

20

10















0
Высокая смертность и низкая продолжительность общей и здоровой жизни делают весьма болезненным неизбежное по экономическим соображениям реформирование пенсионной системы. Целевой ориентир смещения возраста выхода на пенсию — 65 лет. Из-за высокой смертности в средних возрастах в России до 65 лет доживает существенно меньше людей, чем в странах, на которые можно было бы равняться при повышении возраста выхода на пенсию. Смертность до достижения этой возрастной планки во многих из этих стран относительно невысока, ее вклад в снижение общей продолжительности жизни в разы меньше, чем в России (рис.21).

Рисунок 21 - Снижение ожидаемой продолжительности жизни из-за преждевременной смерти до 65 лет в некоторых странах в 2011 г., лет
16

14

12

10

8

6

4

2

0



8

7

6

5

4

3

2

1

0





Рисунок22 -Ожидаемаяпродолжительностьжизнимужчинввозрасте60и65лет и женщин в возрасте 55, 60 и 65 лет, Россия, 1960–2015 гг., лет

26

24

22

20

18

16

14

12

10

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015


1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015

Рисунок23 -Ожидаемаяпродолжительностьжизниввозрасте65летв1965и2013гг. внекоторыхстранах,лет

Мужчины Женщины

25
20
15
10
5














0

1965 2013
^*2012;^**2011.

При этом в России низка и почти не меняется, в отличие от многих стран, ожидаемая продолжительность жизни для уже достигших 65-летнего возраста, во всяком случае, если говорить о мужчинах (рис. 24). Нынешняя ожидаемая продолжительность жизни 65-летних в России (13,3 года для мужчин и 17,6 года для женщин в 2015 г.) остается такой же (у мужчин) или примерно такой же (у женщин), какой она была в 1960 г.

Между тем в большинстве развитых стран ожидаемая продолжительность жизни в пожилых возрастах, в частности, в возрасте 65 лет, все время росла, что приводило к увеличению продолжительности жизни на пенсии и оправдывало более высокие границы пенсионного возраста (рис. 25).

При этом и ожидаемая продолжительность здоровой жизни в этом возрасте в развитых странах обычно существенно выше, чем в России: у нас, по оценкам, 9,8 года для мужчин и 13,3 для женщин, тогда как в США — 13,4 и 15,4, в странах Западной Европы — 14,2 и 16,8, в Японии — 14,9 и 19,0².

На протяжении последних 10–12 лет показатели продолжительности жизни в России увеличивались довольно высокими темпами — более высокими, чем во многих других странах. Напомним, однако, что речь шла в основном о восстановительном росте, о возврате к тем показателям, которые уже достигались в прошлом при обычных для России условиях организации здравоохранения, его финансирования и т.п. Сейчас же необходимо ставить вопрос о следующем шаге — о преодолении отставания от других стран примерно такого же уровня развития.

Это отставание очень велико, его преодоление требует не постепенных улучшений, а качественного прорыва, которого невозможно достичь при сохраняющемся недофинансировании всей системы охраны здоровья и жизни россиян. Современная высокая продолжительность стоит дорого, и даже не очень богатые страны расходуют на ее достижение более высокую, чем Россия, часть своего ВВП (рис. 24).

При столь низких затратах на охрану здоровья, как в России, ответить на вызов высокой смертности невозможно, при том, что деньги решают не все и, по-видимому, вся система здравоохранения в России нуждается в реформировании.


Рисунок24 -Государственныерасходыназдравоохранениев%кВВП

0 2 4 6 8 10 12

5. 
   ВЫЗОВЫВНУТРЕННЕЙ МИГРАЦИИ
   

Последние 25 лет во внутренних миграциях России преобладает так называемый «западный дрейф», смещение массы населения с востока в юго-западном направлении. В результате между переписями 1989 и 2010 гг. население азиатской части страны уменьшилось на 3170 тыс. человек (на 10%), в то время как население европейской части, тоже убывавшее, сократилось на 995 тыс. человек (0,9%). После переписи 2010 г. население росло в обеих частях, но в европейской части быстрее, чем в азиатской.

Максимальных масштабов западный дрейф достигал в 1990-е гг., к настоящему времени его масштабы сократились, прежде всего в результате сокращения миграционного потенциала регионов Дальнего Востока. В табл. 3 приведена статистика перетока населения между отдельными крупными частями страны в западно-восточном направлении, но данные за 1991–2010 гг., по-видимому, занижены. Как показали переписи населения 2002 и 2010 гг., почти все регионы восточной части страны недосчитались населения, реальные масштабы западного дрейфа в первые постсоветские десятилетия были больше.

Таблица3.Западныйдрейфв1991–2015годах,тыс.человек(всреднемзагод)