Методичка Работа медицинской сестры хирургического стационара ИЗ МОСКВЫ, правленная для типографии 07.10.2015. Методичка Работа медицинской сестры хирургического стационара И. Волгоградский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
Техника выполнения внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекций Внутримышечные инъекции Внутримышечные инъекции чаще всего проводят в верхний наружный квадрант ягодичной области (для определения места инъекции область ягодицы условно делят на четыре квадрата двумя линиями (рис.9, приложение)) или передненаружную поверхность бедра. Положение пациента - лежа на животе или на боку (такое положение способствует расслаблению мышц ягодичной области). Порядок выполнения: подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции: - тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки; - вскрыть упаковку одноразового шприца, пинцетом в правой руке взять иглу за муфту, насадить ее на шприц; - проверить проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем, положить подготовленный шприц в стерильный лоток; - перед вскрытием ампулы или флакона внимательно прочитать название лекарства, чтобы убедиться в его соответствии назначению врача, уточнить дозировку и срок годности; - слегка постучать пальцем по шейке ампулы, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы; - надпилить пилочкой ампулу в области ее шейки и обработать ее ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта; при наборе раствора из флакона удалить с него нестерильным пинцетом алюминиевую крышку и протереть стерильным ватным шариком, смоченным 70% раствором спирта резиновую пробку; - ватным шариком, которым протирали ампулу, отломить верхний (узкий) конец ампулы; - взять ампулу в левую руку, зажав ее большим, указательным и средним пальцами, а в правую руку – шприц; - осторожно ввести в ампулу иглу, надетую на шприц, и, оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество содержимого ампулы, по необходимости наклоняя ее; - при наборе раствора из флакона проколоть иглой резиновую пробку, надеть иглу с флаконом на конус шприца, поднять флакон вверх дном и набрать в шприц нужное количество лекарственного вещества; - снять шприц с иглы для набора препарата и надеть на него иглу для инъекций; - удалить пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце, для этого шприц повернуть иглой вверх и, держа его вертикально на уровне глаз, надавливая на поршень выпустить воздух и первую каплю лекарственного вещества, придерживая указательным пальцем левой руки иглу за муфту; - обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции; - перпендикулярно к поверхности кожи энергичным движением под углом 90º ввести иглу на глубину 3/4 ее длины (вводить иглу необходимо так, чтобы между муфтой иглы и кожей пациента осталось 2-3 мм); - затем, медленно надавливая на поршень шприца, равномерно ввести лекарственное вещество; - вынимать иглу из тела пациента следует резким движением, под тем же углом, не производя лишних движений иглы в тканях; - место инъекции обработать чистым ватным тампоном, смоченном в 70% этиловом спирте. Подкожные инъекции В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, т.к. они быстро всасываются. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия. Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: - наружная поверхность плеча; - подлопаточное пространство; - передненаружная поверхность бедра; - боковая поверхность брюшной стенки; - нижняя часть подмышечной области. В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: - в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой; - в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций. Порядок выполнения: - тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки; - подготовка шприца с лекарственным средством (см. в/м инъекции); - обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции; - третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки; - взять в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-ым пальцем - поршень шприца, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху); - собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз; - ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживать указательным пальцем канюлю иглы; - перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (не перекладывая шприц из одной руки в другую). - извлечь иглу, придерживая ее за канюлю; - прижать место укола ватным шариком со спиртом; - сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи. Внутривенные инъекции Для выполнения внутривенных инъекций необходимо приготовить на стерильном лотке: шприц (10,0 - 20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой 40 - 60 мм, ватные шарики; жгут, валик, перчатки; 70 % этиловый спирт; лоток для отработанных ампул, флаконов; емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков. Порядок выполнения: - тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки; - набрать лекарственное средство из ампулы в одноразовый шприц; - помочь больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя; - придать конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх; - под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе); - наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться; - попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену); - найти подходящую вену для пункции; - обработать кожу в области локтевого сгиба первым ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, в направлении от периферии к центру, сбросить его (предварительная обработка кожи); - взять шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными охватите цилиндр сверху; - проверить отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток; - вновь левой рукой обработать место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросить его; - зафиксировать левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии; - держа иглу срезом вверх под углом 45° ввести ее под кожу, затем уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно поверхности кожи продвинуть ее вдоль вены и осторожно ввести иглу на 1/3 ее длины (при сжатом кулаке пациента); - продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится "попадание в пустоту"; - потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену); - развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть; - не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 мл (если не удалось до конца удалить воздух из шприца); - приложить к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлечь аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы); - согнуть руку пациента в локтевом суставе, шарик со спиртом оставить на месте, попросить пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения); - сбросить шприц в дезинфицирующий раствор или закрыть иглу колпачком; - через 5-7 минут забрать ватный шарик у пациента и сбросьте его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца; - снять перчатки, сбросить их в дезинфицирующий раствор; - вымыть руки. Подготовка системы для внутривенного переливания (рис.10, приложение) 1. Надеть маску, тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой, не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их 70% этиловым спиртом, надеть стерильные перчатки. 2. Проверить срок годности и герметичность упаковки с системой, сдавив ее с обеих сторон. 3. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками. 4. Взять флакон с лекарственным веществом, проверить срок годности, внешний вид, сверить с врачебными назначениями. 5. Снять с флакона пинцетом центральную часть металлической крышки и дважды обработать пробку флакона ватными шариками, смоченными в 70% этиловом спирте. 6. Вскрыть пакет и извлечь систему. 7. Закрыть зажим на системе. 8. Снять колпачок с полимерной иглы и ввести ее во флакон до упора. 9. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить его на штативе. 10.Открыть заглушку воздуховода на системе. 11.Заполнить капельницу до половины контрольной емкости, периодически надавливая на ее корпус. 12.Открыть зажим и выпустить воздух из системы трубок. 13.Закрыть зажим и зафиксировать систему на штативе. 14. Провести венепункцию. 15.Зажимом отрегулировать необходимую скорость инфузии. 16. После проведения манипуляции использованную систему необходимо продезинфицировать (перед замачиванием системы в растворе необходимо разрезать ее ножницами). РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная литература. 1. Уход за хирургическими больными. Учебник / Н.А.Кузнецов, А.Т. Бронтвейн. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288с. 2. Уход за хирургическими больными. Руководство к практическим занятиям/ Под редакцией профессора Н.А.Кузнецова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 192с. Дополнительная литература. 1. Основы ухода за хирургическими больными / А.А.Глухов, А.А.Андреев, В.И.Болотских, С.Н.Боев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 288с. 2. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты» / А.А. Шевченко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 416с. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Выберите один правильный ответ из ниже приведенных вариантов. 1. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ СОСТАВЛЯЕТ 1) 2 мин 2) 12 мин 3) 5 мин 4) 3 мин 2. МЕСТОМ ДЛЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ЯВЛЯЕТСЯ 1) ягодичная мышца 2) подлопаточная область 3) предплечье 4) передняя брюшная стенка 3. ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ ИГЛА ВВОДИТСЯ 1) на всю длину иглы 2) на 2/3 иглы 3) на 1/2 иглы 4) на 1/3 иглы 4. ОСЛОЖНЕНИЕМ, ВОЗНИКАЮЩИМ ПРИ НАРУШЕНИИ ТЕХНИКИ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ЯВЛЯЕТСЯ 1) постинъекционный абсцесс 2) поломка иглы 3) воздушная эмболия 4) повреждение нервного ствола 5. МОЧА ДЛЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ДОЛЖНА БЫТЬ ДОСТАВЛЕНА В ЛАБОРАТОРИЮ 1) не позднее 1 часа после сбора 2) не позднее 4 часов после сбора 3) не зависит от времени 4) сразу после сбора 6. МЕСТОМ ПРИЛОЖЕНИЯ РУК ДЛЯ ПРОВЕДЕНИИ КОМПРЕССИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА ВЗРОСЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ ЯВЛЯЕТСЯ 1) средняя часть грудины 2) нижняя треть грудины 3) верхняя треть грудины 4) слева от грудины в 4-м межреберье 7. В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕЙСТВИЯ НА КОЖУ ЩЕЛОЧЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ 1) коагуляция клеточных белков 2) импрегнация клеточных белков 3) гидролиз клеток 4) омыление липидных мембран клеток 8. В ХИРУРГИИ ПРОЛЕЖНЕМ НАЗЫВАЕТСЯ 1) гнойное воспаление тканей в определенных анатомических областях 2) гнилостное воспаление тканей 3) некроз мягких тканей в результате сдавления 4) ишемия тканей в результате травмы 5) ишемия тканей вследствие венозного стаза
1) отхаркивающих препаратов 2) зондового питания 3) очистительных клизм 4) холода на живот
1) вторую порцию мочи через час после сна утром натощак 2) первую порцию мочи после туалета наружных половых органов 3) вторую порцию мочи сразу после пробуждения 4) всю порцию мочи при утреннем мочеиспускании центрифугируется, с последующим исследованием 100мл осадка
1) исключает из диеты свеклу 2) в течение 7ми дней не должен принимать аспирин и стрептомицин, специальной подготовки не требуется 3) в течение 3 дней до исследования не употребляет мясо и рыбу 4) сдает кал после пальцевого исследования прямой кишки.
1) вводится в уретру только у мужчин 2) имеет на конце раздуваемый баллон-фиксатор 3) используется только при мочепузырных свищах 4) имеет изогнутую головку 13 ДО ПРИХОДА ВРАЧА К БОЛЬНОМУ С ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ НЕОБХОДИМО 1) поставить очистительную клизму 2) дать холодное питье 3) положить на живот пузырь со льдом 4) ничего не предпринимать. 14. ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМОЙ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ПРОРЫВА АБСЦЕССА ЛЕГКОГО В БРОНХ ЯВЛЯЕТСЯ 1) кашель с гнойной мокротой 2) снижение аппетита 3) слабость 4) лихорадка 15. ПОЛОЖЕНИЕ ИГЛЫ ПРИ ПОДКОДНОЙ ИНЪЕКЦИИ ДОЛЖНО БЫТЬ 1) под углом 30 к коже 2) под углом 45 к коже срезом вверх 3) под углом 45 к коже срезом вниз 4) не имеет значения Ситуационные задачи. Задача №1. У больного температура тела 41ºС, он возбуждён, бредит, на щеках румянец. Как называется состояние? В какой помощи он нуждается? Задача №2. Больной жалуется на плохое самочувствие, “ломоту” во всем теле, головную боль, ему холодно, никак не может согреться t тела 40,3º С. В каком периоде лихорадки находится больной? Какая помощь ему необходима? Задача №3. Больному при температуре тела 41,0ºС были введены жаропонижающие препараты. Через 20 минут температура снизилась до нормы, но состояние больного ухудшилось: появилась резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, бельё мокрое от пота. В каком периоде лихорадки находится больной? Какая помощь ему необходима? Задача №4. Пациентка К. жалуется на боли в правой ягодичной области после в/м инъекции раствора сульфата магния. Больная прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние два дня 38 -38,5º С, беспокоит озноб. При осмотре общее состояние больной ближе к удовлетворительному, АД- 120/90 мм рт.ст., пульс 22 в минуту, ритмичный, температура тела - 38,3ºС, в верхненаружном квадранте правой ягодичной области припухлость и гиперемия, размер участка гиперемии 8x8 см, пальпацией определяется резко болезненное уплотнение, в центре - флюктуация. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Расскажите о причинах и профилактике данного заболевания. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Задача №5. Больной 17 лет, заболел 12 часов назад. Жалобы на постоянные боли внизу живота больше справа. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,7ºС. Многократная рвота. Кожные покровы бледные. Слизистые оболочки сухие, язык обложен серым налетом. Пульс 88 ударов в мин. Живот участвует в акте дыхания. Отмечается болезненность и мышечное напряжение в правой подвздошной области. О чем можно думать? В чем будет заключаться предоперационная подготовка больного? Задача №6. Больной К. выписывается после операции – резекции желудка. Дайте ему необходимые рекомендации по режиму питания. Задача №7. Медицинскую сестру пригласили к больному, у которого после операции на брюшной полости внезапно появились интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку и лопатку. Какова тактика медсестры? Задача №8. На практике по хирургии в перевязочном кабинете студентка К. при виде крови внезапно побледнела и упала, потеряв сознание. Что случилось? Какова тактика медсестры? Задача №9. Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого появилась рвота, имеющая вид кофейной гущи. Что с больным? Какова последовательность действий? Задача №10. У больного М. внезапно появилась интенсивная схваткообразная боль в поясничной области больше справа, иррадиирующая в паховую область и половые органы. Что случилось? Какова тактика медсестры? |