Вопорс 1 Предмет гигиены, цели, задачи. Связь с другими науками
 Скачать 90 Kb.
|
|
Вопрос 41. Профессиональные вредности фельдшера Выделяют три основных класса профессиональных вредностей. Класс “А”: санитарные нарушения производственных процессов. К Ним относятся такие профессиональные вредности: 1. Негативное влияние факторов механической и физической природы: 1) Энергия механических колебаний (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук и др.); 2)Энергия электромагнитных колебаний (видимое, ультрафиолетовое, инфракрасное, 3) Лазерное, радиоволновое излучения и др.); 4)Энергия ионизирующего излучения, метеорологические факторы (температура, 5)Влажность, скорость движения воздуха и др.); 6)Повышенное и пониженное атмосферное давление. I 2. Негативное влияние факторов химической природы: Агрессивные химические вещества и соединения; токсические испарения; токсические аэрозоли, 3. Негативное влияние факторов биологической природы: Патогенные микроорганизмы, патогенные вирусы, патогенные простейшие; патогенная флора; патогенная фауна. Класс "Б": неправильная организация трудового процесса включает в свою структуру следующие вредности: Избыточная интенсивность трудовой деятельности; Избыточная продолжительность рабочего дня, Длительное вынужденное положение тела; Перегрузка отдельных органов и систем; Монотонность трудового процесса. Класс "В": неудовлетворительная внешняя обстановка труда и производства — включает следующие неблагоприятные факторы: Недостаточное и неравномерное природное или искусственное освещение; Неудовлетворительные вентиляция, отопление, площадь, кубатура помещения, водоснабжение, канализация и др. Вопрос 42 Архитектурно-планировочные системы больничного строительства В больницу общего типа входят: 1) приемное отделение; 2) стационар, в структуре которого предусмотрены отделения терапевтического и хирургического профиля, а также акушерско-гинекологическое, детское, инфекционное, анестезиологии - реанимации, радиологическое и другие; 3) поликлиника; 4) лечебно-диагностические подразделения: отделение функциональной диагностики, рентгенодиагностическое, физиотерапевическое, лечебной физкультуры;5) паталогоанатомическое отделение с моргом; 6) вспомогательные службы: пищеблок, прачечная с дезкамерой, центральное стерилизационное отделение, мастерские ремонта медицинской техники, гаражи, овощехранилище и т.п.; 7) административно-хозяйственная часть: канцелярия, медицинский архив, библиотека и др. Взаиморазмещение всех перечисленных подразделений в больничных зданиях зависит от архитектурно-композиционной структуры больницы, которую также называют системой больничного строительства. Различают следующие типы застройки больниц: - децентрализованная система строительства; - централизованная; - смешанная; - централизованно-блочная. При децентрализованной системе . строительства больничное учреждение состоит из ряда отдельных сравнительно небольших зданий, в которых размещаются различные по профилю лечебные отделения. Большинство дореволюционных больниц построено по этой системе. При централизованной системе . больница размещается в одном одноэтажном здании. Каждая из названных систем больничного строительства имеет преимущества и недостатки. Например, преимуществом децентрализован ной больницы является хорошая изоляция отделений между собой и от поликлиники, что облегчает возможность создания покоя и предупреждает госпитальную инфекцию. Ввиду малой этажности зданий облегчается возможность пребывания больных на воздухе. При централизованной системе удешевляется строительство, исключается дублирование помещений и современного дорогостоящего оборудования в каждом корпусе, укорачиваются пути движения больных и персонала к диагностическим и физиотерапевтическим кабинетам, упрощается доставка готовой пищи из кухни в палаты. При этой системе облегчается устройство и эксплуатация современной санитарной техники (центральное отопление, искусственная вентиляция, кондиционирование воздуха), малой механизации, централизованной подачи медицинских газов О 42 0, NO. Однако в этом случае затрудняется изоляция некоторых групп больных, организация и осуществление лечебно-охранительного и санитарного режима, пользование больничным садом. Смешанная система . больничного строительства позволяет использовать положительные стороны децентрализованной и централизованной больниц и свести к минимуму их недостатки При смешанном типе застройки в главном корпусе размещаются специализированные неинфекционные отделения, лаборатория, лечебно-диагностические отделения. Кроме главного корпуса, строится несколько меньших зданий, в которых помещаются поликлиническое, инфекционное, родильное, детское и радиологическое отделение. В отдельных зданиях размещаются также патологоанатомическое отделение и вспомогательные службы. Эта система больничного строительства ранее широко применялась. Теперь чаще применяют централизованно-блочную систему, при кото рой больница состоит из нескольких корпусов ( терапевтический, хирургический и др. ), сблокированных в одно целое. В этом случае лучше используются положительные стороны централизованной системы строительства. Централизованно-блочная система строительства позволяет объединить функционально однородные подразделения. Например, создание единого операционного комплекса с 6-8 и более операционными, централь ной стерилизационной, единого рентгенодиагностического отделения с 6-8 рентгеноустановками Вопрос 43 Гигиенические требования, предъявляемые к больничному участку и территории Организации здравоохранения должны располагаться в селитебной или зеленой зонах. При размещении организаций здравоохранения в селитебной зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса необходимо размещать не ближе чем за 30 м от красной линии застройки и 30– 50 м от жилых зданий в зависимости от их этажности. Специализированные больницы или комплексы мощностью свыше 1000 коек для пребывания больных в течение длительного времени, а также стационары указанной мощности с особым режимом (психиатрические, туберкулезные) необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах, с соблюдением разрывов от селитебной территории не менее 1000 м. При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветров. Запрещается размещение организаций здравоохранения на участках, использовавшихся ранее под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т. п., а также имеющие загрязнение почвы органического, химического и другого характера. Участки организаций должны быть удалены от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других мощных источников ума и загрязнения окружающей среды Больничный участок необходимо размещать на солнечных, сухих возвышенных территориях со спокойным рельефом, он должен иметь прямоугольную форму с соотношением сторон 1:2 или 2:3 (желательно, чтобы длинная ось была ориентирована с запада на восток). Территория больницы должна иметь не менее 2 въездов (один из них хозяйственный).Площадь земельного участка определяется мощностью больницы и системой больничного строительства Степень озеленения участка должна превышать 60 % его площади, а садово-парковая зона определяется из расчета 25 м2 на 1 койку. Участок должен иметь по периметру полосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м в виде двухрядной посадки деревьев и кустарников. Это обеспечит защиту от пыли, ветра, снизит уровень шума до безопасной величины в 40–50 дБ, окажет оздоравливающее действие на пациентов за счет создания благоприятного микроклимата, бактерицидного действия фитонцидов и эстетического воздействия.Для того, чтобы избежать снижения инсоляции в помещениях организаций здравоохранения, деревья с широкой кроной следует высаживать не ближе 20 м, а кустарники — не ближе 5 м от стен организаций здравоохраенния.На территории организаций здравоохранения должны быть выделены зоны: –лечебных корпусов для инфекционных больных;–лечебных корпусов для неинфекционных больных; –педиатрического корпуса; –родильного дома;–поликлиники;–рекреационная;–патологоанатомического корпуса;–административного корпуса;–хозяйственных и инженерных сооружений.Расстояние между корпусами с окнами палат должно быть 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 24 м. при въезде на территорию должна быть установлена схема размещения корпусов с указанием пешеходных и транспортных потоков движения, в том числе к приемному покою.Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для населения.Инфекционные, акушерские, психиатрические, кожно-венерологи- ческие, детские, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях.Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должен быть максимально изолирован от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи больничного участка. Ритуальная зона должна иметь изолированный въезд и выезд. Вопрос 44 Урбоэкология Городская экология изучает возможности улучшения среды обитания человека в городе. К числу наиболее значимых явлений современности относятся эколого-гигиеническиепроблемы, связанные с интенсивным ростом городов и численностью городского населения.Экологические проблемы городов возникали и формировались одновременно с возникновением иразвитием самих городов. Концентрация на определенной территории больших масс населенияобусловливает необходимость учета при градостроении природно-климатических факторов иобязательного соблюдения ряда норм и правил. Возникновение проблем экологии города и необходимость их решения обусловило созданиеновой научной области знания — урбоэкологии (от лат. urbos — город; в дословном переводе —город как дом, среда жизни горожан). Предметом урбоэкологии являются: — здоровье городских жителей; — изучение городской среды (ее основных компонентов, качества, факторов и историиформирования). Урбоэкология — междисциплинарная область знаний, интегрирующая концепции,закономерности, методы общей и медицинской экологии, биологии, гигиены, истории припроектировании, строительстве, реконструкции городов. Интенсивное развитие крупных городов и формирование новых городских форм расселения людей— суть процесса урбанизации, основными причинами которой являются: - развитие промышленного производства; - развитие непроизводственной градообразующей деятельности; -интеграция различных видов деятельности; -развитие международной торговли. Ведущим признаком урбанизации является рост численности городского населения и числагородов. В России число горожан составляет около 75% общей численности населения (по данным2015 г.) Урбанизация сопровождается появлением у городов новых функций. Таким образом,необходим переход к устойчивым фор мам развития, которые требуют разумных взаимоотношений сокружающей средой, при этом должны решатся следующие задачи: — обеспечение стабилизации экологической ситуации; — коренное улучшение состояния окружающей среды посредством экологизацииэкономической деятельности; — введение хозяйственной деятельности в пределы емкости экосистем на основе массовоговнедрения энерго- и ресурсосберегающих технологий, целенаправленного изменения структурыэкономики, структуры личного и общественного потребления. Специалисты ВОЗ определили основные признаки здорового города: — чистота и безопасность; — стабильное снабжение жителей безопасной пищей и водой; — эффективная система удаления отходов; — прочная и современная экономика, обеспечивающая основные потребности жителей впище, воде, жилье, , доходах, безопасности и работе; — хорошо развитые общественные структуры, которые действуют как партнеры в делеулучшения общественного здоровья; — стремление горожан к взаимодействию по улучшению жизни в целом и в особенностисобственного здоровья и благосостояния; — развитие контактов и укрепление связей между жителями города;— уважение к специфическому культурному наследию всех людей независимо от расы ирелигии; — рассматривать здоровье как интегральный компонент общественной политики иобеспечивать жителям города условия для здорового образа жизни; — постоянное стремление к повышению качества и доступности медицинскогообслуживания; — быть городом, в котором люди живут дольше здоровыми, меньше болеют ПРИНЦИПЫ ЗАСТРОЙКИ ГОРОДОВ Основные гигиенические принципы градостроительства сводятся к следующему.1. При строительстве или реконструкции населенного пункта делается все возможное для удовлетворения материальных, духовных и гигиенических потребностей всего населения. Принимаются меры для устранения резких различий между городом и селом. Разрабатываются проекты не только отдельных городов, поселков и сел, но и целых экономических районов, т. е. осуществляется так называемая районная планировка.Районная планировка позволяет наиболее рационально использовать природные факторы (водоемы, подземные источники водоснабжения, зеленые массивы и др.) и размещать населенные пункты и производственные объекты. 2. Рекомендуется ограничивать рост крупных и сверхкрупных городов, а небольшие города поднимать до уровня средних (100 000--500 000 жителей), которые, по мнению большинства гигиенистов и архитекторов, можно расценивать как оптимальные. Вблизи этих городов на расстоянии 60--80 км и более могут располагаться города-спутники на 80 000--100 000 жителей каждый. Близость к центральному городу и скоростной транспорт компенсируют некоторые недостатки малых городов.В городах-спутниках можно максимально сохранить природные ресурсы и создать оптимальные гигиенические условия. 3. Для создания здоровых условий жизни большое значение имеет правильный выбор территории для строительства нового или расширения существующего города, а также функциональное зонирование его. Основные функциональные зоны города: жилая (селитебная), промышленная, коммунально-складская, внешнего транспорта, пригородная с местами и объектами для отдыха населения. Рациональное взаиморасположение функциональных зон имеет решающее значение для создания благоприятных гигиенических условий в городе.4. Особое внимание уделяется застройке жилой зоны. С гигиенических позиций наилучшей признается застройка микрорайонами. В селитебной зоне должна быть предусмотрена развитая сеть учреждений бытового, культурного, медицинского и физкультурного обслуживания населения. Большое значение в создании здоровых условий жизни имеют различные виды зеленых насаждений.5. Предусматриваются все виды санитарного благоустройства, т. е. водопровод, канализация, генеральная схема сбора, удаления и обезвреживания твердых отбросов с соответствующими сооружениями, центральное отопление, газо - и электроснабжение и др.6. К числу четырех важнейших проблем города (место работы, жилище, отдых, передвижение) причисляют внутригородской транспорт. Основной упор делается на общественный транспорт, для которого требуется значительно меньшая, чем для индивидуального, площадь улиц; при нем меньше загрязнение воздуха и опасность травматизма. Преимущество следует отдавать тем средствам транспорта, которые создают меньший шум, не загрязняют воздух и менее опасны.7. При разработке проектов населенных мест предусматриваются мероприятия по санитарной охране атмосферного воздуха, водоемов и почвы, а также по предупреждению вредного действия шума, сотрясений, электромагнитных полей диапазона радиочастот и ряда других факторов.В центре жилой зоны располагают административно-культурные учреждения, крупные магазины и т. п. Жилая зона делится на районы (по 100 000--200 000 человек), а каждый район на микрорайоны. Таким образом, микрорайон является функциональным элементом застройки города. Он представляет собой часть жилой зоны города (на 6000--18 000 жителей), со всех сторон ограниченную городскими магистральными улицами, по которым происходит интенсивное движение городского транспорта.В микрорайоне, кроме жилых зданий, размещают все учреждения повседневного пользования (ясли и детские сады, школы, продуктовые магазины, столовые, приемные пункты белья в стирку и пр.), предусматривают зеленые массивы для повседневного отдыха населения. Площадь микрорайона 4--5 га на тысячу жителей.С целью обеспечения лучших бытовых условий и охраны населения от вредного влияния пыли, выхлопных газов автотранспорта, шума, вибрации основную массу жилых домов и детских учреждений размещают в глубь микрорайона.Чем выше этажность жилых зданий, тем большая площадь микрорайона может быть использована для зеленых насаждений, физкультурных сооружений и отдыха. Предельная плотность застройки при 5-этажных зданиях 21%, при 9-этажных 17%. Для хорошей инсоляции и проветривании жилищ необходимо, чтобы между зданиями были достаточные разрывы: не менее двойной высоты здания между фасадами и 10-75 м между торцами. На остальной площади микрорайона размещают зеленые насаждения (не менее 40% площади микрорайона), детские площадки и физкультурные сооружения, имеющие большое значение для предупреждения гиподинамии жителей всех возрастных групп.Необходимо 3 дифференцированных комплекса физкультурных сооружений. Для детей до 7 лег и от 7 до 10 лет — площадки для подвижных игр и дорожки для езды на велосипедах. Радиус обслуживания их не должен превышать 100--200 м. Для более старших детей и взрослых с радиусом обслуживания не более 500 м должны сооружаться площадки для гимнастики, волейбола, баскетбола, тенниса или бадминтона, настольного тенниса. Их общая площадь в микрорайоне должна составлять не менее квадратного метра на жителя. В масштабах района сооружают физкультурно-спортивный центр со стадионом и плавательным бассейном. Вопрос 45. "Влияние жилищных условий на здоровье населения" . Оценка санитарно-эпидемиологического благополучия жилой зоны города. Большую часть своей жизни человек проводит в различных помещениях, где находит защиту от непогоды и создает ( необходимые условия для работы, отдыха и удовлетворения эстетических запросов. Всё это возможно при соблюдении в жилищном строительстве не только правил архитектуры и техники, но и требований гигиены, предусматривающих правильную эксплуатацию помещений и надлежащий уход за ними. В противном случае в жилищах могут возникать условия, оказывающие вредное влияние на состояние здоровья человека. Связь повышенной заболеваемости и смертности населения с плохими жилищными условиями известна давно. Установлено, что недостаточная жилая площадь и куба тура помещений, отсутствие рациональной вентиляции способствуют распространению многих инфекционных заболеваний и глистных инвазий вследствие увеличения возможности передачи инфекции путем прямого контакта с больными и бациллоносителями, а также через воздух, зараженные пред меты обстановки и др. Теснота затрудняет уборку жилых помещений. Качество воздуха в таких помещениях обычно неудовлетворительное, что служит фактором, предрасполагающим к развитию заболеваний в связи с понижением сопротивляемости организма. Сырые и холодные помещения играют значительную роль в этиологии простудных заболеваний. В плохих жилищных условиях развиваются симптомы патологических явлений со стороны центральной нервной системы, которые субъективно выражаются в головной боли, плохом общем самочувствии, понижении аппетита и нарушении сна. Общепризнанно вредное влияние на здоровье темных жилищ с недостаточным естественным освещением. У детей из-за отсутствия возможности образования в коже витамина D часто развивается рахит. |