Вопрос 1 Верно Баллов 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса у больного К., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.
 Скачать 458.49 Kb.
|
|
A) Бактериальный эндокардит B) Хронический пиелонефрит C) Острый пиелонефрит D) Реактивный артрит E) Ревматоидный артрит ANSWER: C Больная К., 23 лет, жалуется на повышение температуры до 38 С, высыпания на скулах и спинке носа, появившиеся после инсоляции около недели назад, скованность движений в мелких суставах кистей рук. Объективно: общее состояние средней тяжести, эритематозные высыпания «по типу бабочки». В легких дыхание везикулярное. Пульс — 100 уд/мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 28 мм/час. В анализе мочи минимальная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты измененные в препарате. Ваш диагноз? A) Системная красная волчанка B) Системная склеродермия C) Дерматомиозит D) Ревматоидный артрит E) Инфекционный эндокардит ANSWER: A Больная Н., 18 лет, в течение 3 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставов, фотосенсибилизацией, язвочками слизистой рта, лихорадкой, лимфаденопатией. Принимала лечение включающее преднизолон, делагил. Состояние оставалось стабильным. Однако после инсоляции отметила нарастание общей слабости, появление субфебрильной температуры. В анализе крови выявлена лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 1,6 г/л, Эр. — до 15 в п/зр., измененные. Какой инструментальный метод исследования показан больной для уточнения характера поражения почек? A) Ультразвуковое исследование почек B) Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства C) Внутривенная уронефрография D) Биопсия почки E) Радиоизотопная ренография ANSWER: D Больная О., 18 лет, в течение года находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопеции, фотосенсибилизации, лихорадки. Постоянно находилась на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и делагилом (1 табл/сутки). Около недели назад после переохлаждения состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38лС, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца ноющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Деятельность сердца ритмичная, мелодия не изменена. Пульс — 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. В общем анализе крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нв — 90 г/л, Л — 3,9 Г/л, э — 3%, п — 4%, с — 59%, л — 30%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. В анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 3,6 г/л, Л — 1–2 в п/зр, Эр. — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Какой препарат необходимо добавить для проведения патогенетической терапии? A) Азатиоприн B) Диклофенак C) Кларитромицин D) Сульфосалозин E) Препараты золота ANSWER: A Больная О., 25 лет жалуется на общую слабость, лихорадку до 38БС, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД — 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. Какой лабораторный метод исследования Вы назначите для уточнения диагноза? A) Ревматоидный фактор B) С-реактивный белок C) Циркулирующие иммунные комплексы D) Антитела к нативной ДНК, антифосфолипидные антитела E) Антистрептолизин-О ANSWER: D Больная О., 32 лет, в течение 10 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопецией, фотосенсибилизацией, волчаночным гломерулонефритом. Постоянно находится на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и имураном (1 табл/сутки). Дважды проходила курсы пульс-терапии метилпреднизолоном. Около недели назад после инсоляции состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38нС, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца ноющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке 1 тон громче 2 тона, систолический шум, дующий, занимающий 2/3 систолы. Пульс 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 3 см выступает из подреберья. Селезенка, почки не пальпируются. Отеков нет. В общем анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 3,6 г/л, Л — 1–2 в п/зр., Эр — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Оцените прогноз и проведите экспертизу трудоспособности? A) Прогноз благоприятный, трудоспособность временно утрачена B) Прогноз неблагоприятный, трудоспособность стойко утрачена C) Прогноз сомнительный, трудоспособность временно утрачена D) Прогноз благоприятный, трудоспособность сохранена E) Прогноз сомнительный, трудоспособность снижена ANSWER: B Больная О., 34 лет, жалуется на высыпания над скулами и спинкой носа, побеление кожи рук на холоде с последующей ее синюшностью, выпадение волос на голове, появление сыпи на коже при инсоляции, боль в мышцах, периодические болезненность суставов кистей рук без их деформации и повышение температуры тела до 38уС. О каком заболевании можно думать? A) Системная красная волчанка B) Ревматизм C) Хронический пиелонефрит D) Системная склеродермия E) Ревматоидный артрит ANSWER: A Больная П. жалуется на периодические высыпания на лице, миалгию, периодические боли в коленных суставов без их деформации, припухлости; перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя — 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное, на вдохе и выдохе субкрепитирующие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 0,5 см выступает из подреберья, эластичная, безболезненная. В общем анализе крови анемия, лейкопения. В моче: относительная плотность — 1018, Эр. — 1–2 в п/зр., лейкоциты — 2–4 в п/зр., цилиндры — 0–1 в п/зр., белок — 0,23 г/л. Поражение какой системы обусловливает прогноз данного заболевания? A) Мочевыделительной системы B) Центральной нервной системы C) Сердечно-сосудистой системы D) Пищеварительной системы E) Дыхательной системы ANSWER: C Больная П., 24 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя — 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у данной больной? A) Развитием перикардита B) Развитием эндокардита с аортальным пороком C) Развитием эндокардита с митральным пороком D) Развитием эндокардита с поражением трикуспидального клапана E) Развитием миокардита ANSWER: E Больная П., 35 лет, инженер, жалуется на боли в коленных, локтевых, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, ограничение движений, утреннюю скованность, онемение кончиков пальцев, слабость, повышение температуры. Суставы беспокоят около 2 лет, последнее обострение началось неделю назад после переохлаждения. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, подмышечные, шейные лимфоузлы до 2–2,5 см. Температура 37,6тС. В области ІІ-ІV пястно-фаланговых суставов и межфаланговых суставов III-IV пальцев правой кисти деформация, движения ограничены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 3 ребро, левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, тоны сердца громкие, шумов нет. АД — 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка на 2,5см ниже реберной дуги, отеков нет. Оцените трудоспособность больной? A) Сохранена B) Временно утрачена C) Стойко утрачена D) Снижена E) Сохранена при переходе на легкий труд ANSWER: B Больная С., 19 лет, в течение 2 лет находится на поддерживающей терапии преднизолоном (15 мг/сутки), имураном по поводу системной красной волчанки. В течение последнего месяца появились боли в эпигастральной области, изжога, изредка рвота съеденной пищей. Объективно состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Язык обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. При эндоскопическом исследовании — хронический антральный гастрит. Какова Ваша тактика ведения больной? A) Назначение блокаторов протонной помпы B) Отмена имурана C) Диета D) Увеличение дозы имурана, отмена преднизолона E) Антациды ANSWER: A Больная Я., 40 лет, в течение 4-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном и делагилом. В течение 2 недель состояние ухудшилось: появились озноб, боль в мелких суставах кистей рук, боль в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, повысилась температура до 38,7вС. Объективно: общее состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1 см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке — систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс — 106 уд/мин, АД — 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность голеней и стоп. В общем анализе крови — анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи — протеинурия до 2 г/сутки. Какие препараты могут использоваться у данной больной в качестве патогенетической терапии? A) Цитостатики алкилирующие + глюкокортикоиды B) Нестероидные противовоспалительные средства + противомалярийные препараты C) Нестероидные противовоспалительные средства + глюкокоритикоиды D) Нестероидные противовоспалительные средства + антациды E) Цитостатики антиметаболиты + противомалярийные препараты ANSWER: A Больной И., страдающей системной красной волчанкой, проведена проба по Нечипоренко. Выявлено 8×106/л эритроцитов. Как оценивается такая гематурия? A) Как минимальная B) Как умеренная C) Как выраженная D) Как вариант нормы E) Нет верного ответа ANSWER: A Больной М., 40 лет, страдающий системной красной волчанкой, жалуется на нарушение чувствительности пальцев, покалывание, по беление, посинение пальцев рук на холоде и при волнении. Какой синдром имеется у больного? A) Синдром Рейно B) Синдром Дресслера C) CREST-синдром D) Синдром вегетативных нарушений E) Астенический синдром ANSWER: A Больной М., выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка, с поражением кожи, почек, сердца, суставным синдромом. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести для уточнения характера поражения почек? A) Биопсия почки B) Ультразвуковое исследование почек C) Радиоизотопная ренография D) Экскреторная уронефрография E) Компьютерная томография почек ANSWER: A Больной О., страдающей системной красной волчанкой, назначили блокаторы циклооксигеназы. Какой эффект ожидается от данной группы препаратов? A) Иммуномодулирующий B) Противовоспалительный C) Иммуносупрессивный D) Мочегонный E) Антиагрегационный ANSWER: B Больной О., страдающей системной красной волчанкой, назначили ибупрофен. Какой эффект ожидается от данного препарата? A) Иммуномодулирующий B) Иммуносупрессивный C) Мочегонный D) Противовоспалительный E) Антиагрегационный ANSWER: D Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен диклофенак. Каков его механизм действия? A) Блокада фосфодиэстеразы B) Блокада Н1-гистаминовых рецепторов C) Блокада циклооксигеназы D) Блокада фосфолипазы А2 E) Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов ANSWER: C Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен ибупрофен. Каков его механизм действия? A) Блокада фосфодиэстеразы B) Блокада Н1-гистаминовых рецепторов C) Блокада циклооксигеназы D) Блокада фосфолипазы А2 E) Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов ANSWER: C Больному Н., страдающего системной красной волчанкой, проведена проба по Нечипоренко. Выявлено 230×103/л гиалиновых цилиндров. Как оценивается такая цилиндрурия? A) Как минимальная B) Как умеренная C) Как выраженная D) Как вариант нормы E) Нет верного ответа ANSWER: C Больному Н., страдающего системной красной волчанкой, проведена проба по Нечипоренко. Выявлено 50×103/л гиалиновых цилиндров. Как оценивается такая цилиндрурия? A) Как минимальная B) Как умеренная C) Как выраженная D) Как вариант нормы E) Нет верного ответа ANSWER: A Больному Н., страдающему системной красной волчанкой, проведена проба по Нечипоренко. Выявлено 120×106/л эритроцитов. Как оценивается такая гематурия? A) Как минимальная B) Как умеренная C) Как выраженная D) Как вариант нормы E) Нет верного ответа ANSWER: C Больному Р., страдающему системной красной волчанкой, проведена проба по Нечипоренко. Выявлено 170×103/л гиалиновых цилиндров. Как оценивается такая цилиндрурия? A) Как минимальная B) Как умеренная C) Как выраженная D) Как вариант нормы E) Нет верного ответа ANSWER: B У больного Д., страдающего системной красной волчанкой, при электрокардиографическом исследовании выявлен подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях, aVL, aVF, а также V2–V6, с сохранением нормальной конфигурации кривой. Чем могут быть обусловлены данные изменения? A) Развитием инфаркта миокарда B) Развитием аневризмы сердца C) Дигиталисной интоксикацией D) Развитием миокардита E) Развитием перикардита ANSWER: E У больного З., страдающего системной красной волчанкой, в общем анализе крови выявлено: Hb— 142 г/л, Эр. — 4,3 Г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 22%, м — 4%. СОЭ — 7 мм/час. Какие изменения выявлены в общем анализе крови у данной больной? A) Лейкоцитоз B) Лейкопения C) Анемия D) Ускорение СОЭ E) Норма ANSWER: B У больного М., страдающего системной красной волчанкой, в анамнезе была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ему необходимо назначить нестероидный противовоспалительный препарат. Какому препарату из этой группы Вы отдадите предпочтение? A) Ацетилсалициловой кислоте B) Диклофенаку C) Ибупрофену D) Целекоксибу E) Индометацину ANSWER: D У больного Н., страдающего системной красной волчанкой, в общем анализе крови выявлено: Hb— 136 г/л, Эр. — 4,0 Г/л, Л — 10,5 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 22%, м — 4%. СОЭ — 9 мм/час. Какие изменения выявлены в общем анализе крови у данной больной? A) Лейкоцитоз B) Лейкопения C) Анемия D) Ускорение СОЭ E) Норма ANSWER: A У больного Т., страдающего системной красной волчанкой, в общем анализе мочи выявлено: удельный вес — 1018, эритроциты — 12–16 в поле зрения, лейкоциты — 1–2 в поле зрения, цилиндры — 0–1 в поле зрения, белок и глюкоза — не обнаружены. У больной имеет место? A) Гематурия B) Цилиндурия C) Лейкоцитурия D) Протеинурия E) Норма ANSWER: A У больной В., 25 лет, страдающей системной красной волчанкой, в общем анализе мочи выявлено: удельный вес — 1020, эритроциты — 1–2 в поле зрения, лейкоциты — до 8 в поле зрения, цилиндры — 0–1 в поле зрения, белок — 1,2 г/л. У больной имеет место? A) Гематурия B) Цилиндурия C) Лейкоцитурия D) Протеинурия E) Норма ANSWER: D У больной Г., 18 лет, периодически на лице появляется эритема в виде бабочки. Также периодически беспокоит боль, скованность и припухание коленных суставов; мышечная слабость, миалгии; повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В общем анализе крови выявлена незначительная лейкоцитурия, умеренная гематурия и умеренная цилиндрурия. Какой диагноз можно предположить у данной больной? |