Терапевтическая стоматология ГАК. терапевтическая_стоматология_практика_ГАК. Вопрос. Медикаментозная обработка корневых каналов
 Скачать 2.58 Mb.
|
25 вопрос- Наложение лечебных и изолирующих прокладокПри пломбировании полостей широко используют различные прокладки. Их можно подразделить на 2 группы. 1. Лечебные прокладки. 2. Изолирующие прокладки. Лечебные прокладки. Цель лечебной прокладки — стимуляция образования вторичного дентина, защита пульпы от внешних воздействий и создание условий для купирования в ней обратимого воспалительного процесса. Лечебные прокладки используют для стимуляции образования вторичного дентина: • при наличии глубокой полости; • при травме зуба, когда линия перелома коронки проходит близко к пульпе. Этапы наложения лечебной прокладки. 1. Проводят обезболивание, после чего препарируют дефект, удаляя максимально возможное количество некротизированных тканей без риска вскрытия пульпы. 3. Накладывают лечебную прокладку. 4. Накладывают временную пломбу из стеклоиономерного цемента сроком на 10 нед. Повязка из водного или масляного дентина не обеспечивает длительной изоляции и защиты от действия раздражителей. 5. Через 10 нед проверяют жизнеспособность пульпы по данным ЭОД, изучают реакции на температурный раздражитель, при необходимости делают рентгеновский снимок. 6. Удаляют под анестезией временную пломбу, лечебную прокладку и слой пораженного дентина под контролем кариес-детектора и зондирования. 7. При необходимости лечебную прокладку наносят точечно на область проекции рога пульпы и накладывают постоянную пломбу. Изолирующие прокладки. Цель изолирующей прокладки — защита дентина от возможного воздействия со стороны протравливающего геля или композита; соединение дентина с композитом при отсутствии праймера. Изолирующие прокладки накладывают до эмалево-дентинной границы. В настоящее время изолирующие прокладки применяют не столь широко, как раньше, благодаря созданию новых адгезивных систем. Изолирующие прокладки необходимы при работе с теми материалами, в набор которых не входит дентинный герметик — праймер. Для надежной герметизации дентинных трубочек в качестве прокладок следует применять стекло-иономерные цементы, обладающие способностью образовывать прочную связь с дентином, цементом и композитом. Прокладочные стеклоиономеры по механизму отверждения делятся на светоотверждаемые и самотвердеющие. При среднем кариесе изолирующую прокладку можно не накладывать, так как современные адгезивные системы надежно изолируют пульпу зуба от токсического действия компонентов пломбировочного материала. Только при глубоком кариесе необходимо наложение минимального количества лечебной прокладки на основе гидрооксида кальция с последующим покрытием ее изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Изолирующую прокладку при использовании дентинных адгезивов накладывают только на дно, без перехода на стенки. 28- пломбирование корневых каналов пастами Корневые каналы могут быть запломбированы одним из следующих способов: - метод пломбирования одной пастой или цементом; - метод пломбирования с применением пасты и одного штифта; - методы пломбирования с применением пасты и нескольких штифтов (метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи, метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи), - методы пломбирования гуттаперчей, разогретой вне канала (системой «Термафил», инъекционной системой OBTURA II и др.); - методы пломбирования гуттаперчей, размягченной растворителями (хлороформ, эвкалиптол, галотан). Методика пломбирования корневого канала пастой или цементом Отрицательными моментами пломбирования канала пастой или цементом являются: неконтролируемое количество введенного в корневой канал материала, возможность наличия пустот в корневом канале, объемная усадка материала. +Пасту или цемент замешивают по инструкции и вводят в подготовленный корневой канал при помощи корневой иглы, ручного каналонаполнителя или файла нагнетающими движениями до верхушки корня, следующие порции пломбировочного материла нагнетают на меньшую глубину канала. Материал уплотняют ватной турундой после введения каждой порции. Пломбировочный матери- +ал можно ввести в канал также и при помощи вращающегося в наконечнике на низкой скорости каналонаполнителя. Для этого на рабочую часть каналонаполнителя набирают пломбировочный материал в выключенном состоянии наконечника. Каналонаполнитель вводят в корневой канал на всю длину и включают бормашину. Каналонаполнитель выводят из корневого канала при работающей бормашине. Процедура повторяется два-три раза, погружая каналонаполнитель уже на меньшую глубину. Пломбирование корневого канала ручным способом а - высушивание корневого канала; б - введение пластичной твердеющей пасты в корневой канал; в - уплотнение пасты в канале эндодонтическим инструментом с +ватной турундой; г, д - внесение новой порции пасты и ее уплотнение; е - уплотнение пасты в устье канала ватным шариком. Методика пломбирования корневого канала пастой и одним штифтом а - подбор и припасовка штифта; б, в - введение твердеющей пластичной пасты в канал; г - введение штифта с пастой в канал на рабочую длину; д - удаление выступающей части штифта; е - наложение временной пломбы. 29 вопрос Вскрытие и раскрытие полости зуба Вскрыть полость зуба - это значит создать точечное сообщение кариозной полости и полости зуба, либо сформировать доступ к полости зуба в одной точке. Раскрыть полость зуба - удалить свод полости зуба для создания доступа к корневым каналам (см. рисунок). Полость зуба при этом нельзя расширять и деформировать, но стенки и дно полости зуба должны быть достаточно обозримы. Вскрытие и раскрытие полости зуба каждой группы зубов имеют свои особенности. Чаще всего эти манипуляции производят через кариозную полость. Но иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов. Кариозную полость препарируют по всем общепринятым требованиям. 30 вопрос Местная обработка слизистой оболочки полости рта р-рами антисептиков, обезболивающих средств. Для очищения поврежденных участков от некротических налетов применяются ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, химопсин и пр.). Для заживления афты – способствующие эпителизации (масло облепихи, шиповника, масл. растворы вит. А и Е, желе и мазь солкосерила, актовегина). |