Терапевтическая стоматология ГАК. терапевтическая_стоматология_практика_ГАК. Вопрос. Медикаментозная обработка корневых каналов
 Скачать 2.58 Mb.
|
6 вопрос Crown-down. Эта методика имеет следующие преимущества. 1. Обеспечивается лучший доступ к апикальной части корневого канала. 2. Производится раннее удаление микроорганизмов, находящихся в большом количестве в верхней трети канала, что уменьшает возможность проталкивания микроорганизмов за верхушку. 3. Устраняются помехи при обработке апикальной части канала благодаря раннему расширению коронковои части. +4. Обеспечивается лучшее промывание канала за счет расширения его коронковои части и придания ему конусообразной формы.
Техника «Crown Down» предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Crown Down» производится следующим образом. Первый этап - введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм. Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с введенным в канал инструментом. Цель этой операции - выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета. Если причина - сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К-файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35. Если причина застревания К-файла №35 - искривление корневого канала, то канал обрабатывается до участка искривления. Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая обработка этой части канала. Второй этап - определение «временной рабочей длины». С этой целью делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Рассчитывается длина канала. Показатель, порученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной». Третий этап - прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину». Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35, затем без апикального нажима делают два полных оборота инструмента по часовой стрелке и выводят его из канала . Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении и извлекают из канала . Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем - №20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины» (в нашем случае - до №25 ). Четвертый этап - определение «окончательной рабочей длины». Делается «измерительная» рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на «временную рабочую длину». Определяется «окончательная рабочая длина». Пятый этап - расширение корневого канала. Механическая обработка канала продолжается до тех пор, пока апикальная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не менее чем до 25 номера. 7 вопрос- пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами методиками латеральной конденсации. Преимущества гуттаперчевых штифтов перед другими пломбировочными материалами для корневых каналов:надежное закрытие просвета корня; пластичность и гибкость; рентгеноконтрастность; инертность; не оказывают раздражающего действия на периодонт; не дают усадки Процедура латеральной конденсации состоит из следующих этапов:Тщательная медикаментозная и инструментальная обработка канала; Подбор и припасовка основного штифта. Величина его должна быть равна размеру последнего эндодонтического инструмента (мастер-файла), который использовался для механической обработки корня. Однако он должен быть короче его на 1 мм, чтобы во время конденсации не произошел выход гуттаперчи за верхушку; Выбор спредера (бокового уплотнителя). Последний представляет собой инструмент с металлической рабочей частью конической формы с острым кончиком для конденсации гуттаперчи в корневом канале. Ручка его может быть металлической и длинной или пластмассовой и короткой, как у эндодонтических файлов (пальцевой спредер). Спредер выбирают такого же размера, как и мастер-файл, или на один размер больше; Наполнение нижней трети корня пастой (эндогерметиком). Материал замешивается и вводится файлом или каналонаполнителем – специальным инструментом для пломбировки каналов; Введение основного штифта в канал. Кончик его предварительно обмакивают в силере; Латеральная конденсация гуттаперчи при помощи спредера. Штифт утрамбовывается к стенкам корня вращательными движениями; Ведение первого дополнительного штифта на 2-3 мм меньше, чем предыдущий, и уплотнение его спредером. Эта манипуляция повторяется до полного заполнения канала гуттаперчей. Обычно для этого необходимо до 5 штифтов; Удаление остатков гуттаперчи и пасты; Контроль качества пломбирования на рентгене 8, 10 вопросы -проведение пробы Шиллера- Писарева |