опухоли.413docx. Вопросы Диагноз
 Скачать 26.55 Kb.
|
|
Задание №1. Больному 15 лет. По внешнему виду соответствует развитию 7-летнего ребенка. Жалуется на резкие головные боли без определенной локализации «затуманивание» зрения по утрам, рвоту на высоте головных болей. В неврологическом статусе – ограничение динамики яблок кнаружи. Роговичные рефлексы снижены с обеих сторон. На глазном дне – выраженный застой. Битемпоральная гемианопсия. На обзорных краниограммах- уселение рисунка « пальцевых» вдавлений, расширение диплоэтических вен, остеопороз спинки турецкого седла. Над седлом - скопление глыбок извести. Вопросы: 1.Диагноз? 2.Клинический синдром? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №2. Больной жалуется на постоянные головные боли общего характера, приступообразно усиливающиеся при натуживании, кашле, чихании. На высоте приступа головных болей может возникать тошнота и рвота. Периодически возникает ощущение онемения в левой руке. При осмотре: незначительно оживлены сухожильные рефлексы- с преобладанием в левой руке. Имеется болевая и тактильная гипестезия в левой руке (в области кисти и предплечья). На обзорных краниограммах обнаруживается усиление рисунка «пальцевых» вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла. При офтальмоскопии - явление застоя сосков зрительных нервов. Вопросы: 1.Где находится очаг? 2.Характер патологического процесса? 3.Клинические синдромы? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №3. Больная 40 лет жалуется на слепоту правого глаза, головные боли в области лба и виска. Беспокоят припадки с утратой сознания. Больной себя считает в течения 3-х лет, когда впервые появились умеренные головные боли в области лба. Два года назад перестал открываться правый глаз (птоз века). Одновременно стало снижаться зрение на правый глаз. Год назад появились общие судорожные припадки с утратой сознания 2-3 раза в месяц. Объективно: офтальмоплегия правого глаза, птоз справа. Зрачок расширен справа и на свет не реагирует. Сглажена левая носогубная складка. Болевая и тактильная гипестезия в лобной области справа. Сухожильные и периостальные рефлексы слева повышены. Пирамидные патологические знаки слева. Консультация окулиста: экзофтальм справа. На глазном дне - первичная атрофия соска зрительного нерва справа, слева - явления застоя. Вопросы: 1.Локализация очага поражения? 2.Характер процесса? 3. Клинические синдром Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №4. Мальчик 5 лет жалуется на приступы головных болей в области затылка, пошатывание при ходьбе. Анамнез: болен в течение 6 месяцев, когда родители заметили, что ребенок ходит неуверенно, широко расставляя ножки, часто падает. Спустя два месяца по утрам появились приступы головных болей, рвота. Объективно: глазные яблоки немного недоводит кнаружи, горизонтальный нистагм в обе стороны. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга падает назад. Мышечная гипотония. При перкуссии головы отмечается феномен «треснувшего горшка». Глазное дно: явление начального застоя сосков зрительных нервов. Вопросы: 1.Характер процесса? 2.Локализация процесса? 3.Клинические синдромы? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №5. Больной 37 лет, по профессии штурман авиации, жалуется на снижение остроты зрения, головные боли в области лба и переносицы, импотенцию в течение многих лет. Обращает на себя внимание нежность кожи щек, бороды, которых не касалась бритва. Других отклонений не выявлено. Дополнительное обследования: диски зрительных нервов бледные явления первичной атрофии), битемпоральная гемианопсия. На обзорных краниограммах - расширение турецкого седла, в полости седла и под седлом прослеживаются глыбки извести. Вопросы: 1.Диагноз? 2.Синдромы? 3.Лечение? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Денисова Наталья Алексеевна Задание №6. У больной 32 лет – резкие боли в области поясницы с иррадиацией в нижние конечности, недержание мочи и кала. Больна около 2-х лет. Сначала появились боли в области поясницы и левой ноге. Через 6 месяцев боли появились и в правой ноге. В горизонтальном положении боли усиливались и больная была вынуждена спать сидя. В последние 3 месяца присоединилось недержание мочи и кала - после чего впервые обратилась на прием к неврологу. Объективно: черепные нервы интактны. Коленные рефлексы снижены, ахилловы отсутствуют. Отмечается гипотрофия мышц голеней, особенно левой. Анестезия в области стоп и в аногенитальной зоне. Симптом Ласега резко выражен с обеих сторон (угол 35 градусов). При люмбальной пункции между третьим и четвертым остистым отростками ликвора не получено. Вопросы: 1.Предположительный диагноз? 2.Клинические синдромы? 3.Необходимое обследование? Оценка от 0 до 100 баллов. Больной 40 лет переведен из психбольницы. Не понимает обращенную к нему peч. Много говорит, но речь его совершенно не связана, лишена какого либо смысла и представляет случайный набор слов. Со слов родственников, болен в течение 3 месяцев, когда стали беспокоить периодические головные боли. Два месяца назад стал "заговариваться''. В связи с этим больной, был направлен к психиатру на консультацию. Объективно: Сглаженность правой носогубной складки, девиация язык вправо, отчетливая правосторонняя гиперрефлвкоия. На глазном дне: застойные соски зрительных нервов. Вопросы: 1. Диагноз? 2.Локализация? З.План обследования. Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №7. Больная 31 года жалуется на диффузную постоянную головную боль, рвоту, головокружение (с чувством перемещение предметов вокруг), повышение температуры тела до 38,5°. Больна в течение 6 дней. Сначала появилась боль в правом ухе, затем в правой половине головы. Усилилось гноетечение из правого слухового прохода (хроническим отитом страдает с детства). Лечилась парацетамолом, сульфамидами, антибиотиками (в таблетках). Улучшения не наступило, головная боль усилилась, появилась рвота, системное головокружение. Объективно: раздражает свет, лежит с закрытыми глазами, заторможена. Щадит голову, лежит только на правом боку. Перкуссия черепа болезненна, особенно справа. Имеется ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптом Кернига с двух сторон с угла в 120 градусов, общая гиперестезия. Горизонтальный нистагм вправо. В позе Ромберга стоять не может из-за головной боли и пошатывания вправо. На глазном дне начальные застойные соски зрительных нервов. Вопросы: 1.Предположительный диагноз? 2.Синдромы? 3.Тактика в диагностике и лечении? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Кадиров Даврон Мирзокодирович Задание №8. Больной 25 лет жалуется на периодически возникающие приступы головной боли в области затылка с иррадиацией в лоб и в глазные яблоки. Боли сопровождаются рвотой, иногда больной теряет сознание. Приступы обычно возникают днем, провоцируются резким поворотом головы в стороны, физическим напряжением. Вне приступа чувствует себя здоровым. Объективно: отмечается двустороннее снижение глоточных рефлексов. На глазном дне - признаки застоя сосков зрительных нервов. Вопросы: 1.Предполагаемый диагноз? 2. Локализация процесса? Оценка от 0 до 100 баллов. Больной 37 лет, по профессии штурман авиации, жалуется на снижение остроты зрения, головные боли в области лба и переносицы, импотенцию в течение многих лет. Обращает на себя внимание нежность кожи щек, бороды, которых не касалась бритва. Других отклонений не выявлено. Дополнительное обследование: диски зрительных нервов бледные, явления первичной атрофии,битемпоральная гемианопсия.На обзорных краниограммах - расширение турецкого седла, в полости седла и под седлом прослеживаются глыбки извести. Вопросы: 1.Диагноз? 2.Лечение. Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №9. Мальчик 9 лет дезориентирован во времени, месте. Сознание «спутанное». Со слов родственников, заболел 3 месяца назад, когда появилось нарушение памяти, странности в поведении, перестал справляться с учебой. Объективно: с трудом вступает в контакт с врачом. Не может назвать месяц, имена родителей, учителя. Отмечает умеренные головные боли. Локализацию болей уточнить не может. Неопрятен (мочится в постель, в одежду). Объективно: грубо сглажена правая носогубная складка. Вызываются хоботковый и хватательный рефлексы. Справа умеренно повышены сухожильные и периостальные рефлексы. Определяется симптом Бабинского справа. На глазном дне - признаки застоя сосков зрительных нервов Вопросы: 1.Предположительный диагноз? 2.Клинические синдромы? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №10. Больная 28 лет жалуется на слабость в руках, особенно в кистях. Беспокоят и непостоянные тупые боли в области плеча. Заболела 5 месяцев назад, когда заметила нарастающую слабость в кисти правой руки, затем через месяц - в кисти левой руки. Руки, со слов больной, стали тоньше. Объективно: отсутствуют карпорадиальные и трицепитальные рефлексы с обеих сторон. Отмечается атрофия межкостных мышц на кистях рук, особенно справа. Мышечная сила кистей рук резко снижена (глубокий парапарез периферического типа). Нарушена температурная и болевая чувствительность в сегментах спинного мозга с седьмого шейного до второго грудного. Остальные виды чувствительности сохранены. Брюшнные рефлексы снижены, коленные и ахилловы рефлексы равномерно повышены. Определяется симптом Бабинского справа. Ликвор: прозрачный, бесцветный, цитоз 7 клеток в одном микролитре, белок 0,33 г\л. Сахар, хлориды в норме. Ликвородинамическая проба Квекенштедта указывает на отсутствие блокады субарахноидального пространства. Вопросы: 1.Предполагаемый диагноз? 2.Локализация процесса? 3.Клинические синдромы? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №11. В клинику доставлена 20-летняя больная в бессознательном состоянии. Со слов родственников с детства страдает воспалением правого слезного мешочка. Три месяца тому назад перенесла по этому поводу операцию. В последние дни вновь почувствовала ухудшение, появилась отечность и гнойные отделения из нижнего века справа. Накануне поднялась температура до 39°, наблюдалась рвота, а несколько часов назад появились судороги и больная потеряла сознание. Объективно: сознание утрачено. Правое нижнее веко резко отечно, гиперемировано, у внутреннего угла глаза формируется гнойник. Через каждые 7-8 минут у больной начинается насильственный поворот головы и глаз вправо. Затем судороги охватывают правую руку и ногу и, наконец, тонические судороги переходят на противоположную сторону. После кратковременного бессудорожного периода насильственные движения в той же последовательности развиваются вновь без восстановления сознания. Между приступами появляется выраженный менингеальный синдром. Вопросы: 1.Предполагаемый диагноз? 2.Меры неотложной помощи? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №12. Больная 12 лет. Жалобы на резкие боли в области поясницы с распространением болей в ноги, в область заднего прохода Недержание мочи и кала. Анамнез заболевания: считает себя больной в течение 2х лет, когда без видимых причин появились боли в области поясницы с иррадиацией в левую ногу. Через 6 месяцев боли появились и в правой ноге. В горизонтальном положении боли усиливались и больная вынуждена спать сидя. В последние 3 месяца появилось недержание мочи и кала. Объективно: коленные рефлексы снижены, ахилловы рефлексы отсутствуют. Отмечается гипотрофия мышц голеней, особенно слева. Анестезия в аногенитальной зоне. Симптом Лассега резко положительный, особенно слева, при пункции между ЛЗ-4 ликвора не получено. Вопросы: 1.Характер процесса? 2.Локализация? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №13. Больной 5 лет Жалобы: на приступы головных болей в области затылка, пошатывание при ходьбе.Анамнез заболевания: болеет в течение 6 месяцев, когда родители заметили, что ребенок ходит неуверенно, широко расставляя ножки, часто падает .Спустя 2 месяца по утрам появились приступы головных болей, рвота. Объективно: глазные яблоки несколько не доводит кнаружи, горизонтальный нистагм в обе стороны. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга падает назад. Мышечная гипотония. При перкуссии головы отмечается феномен «треснувшего горшка».Глазное дно: явления начального застоя на глазном дне. Вопросы: 1.Характер процесса? 2.Локализация процесса? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №14. Больная 32 года жалуется на головные боли в области затылка, пошатывание при ходьбе вправо, постоянный шум в правом ухе, снижение слуха справа. Анамнез заболевания: считает себя больной 2 года, когда впервые стала отмечать шум в правом ухе, снижение слуха справа. Год назад после родов появились головные боли по утрам, пошатывание при ходьбе, больше вправо. Объективно: сходящиеся косоглазие за счет правого глазного яблока, горизонтальный нистагм в обе стороны. Отсутствие корнеального рефлекса справа, гипестезия болевая, тактильная, температурная в правой половине лица. Сглаженность правой носогубной складки, лагофтальм справа. Отсутствие слуха справа. Пальце-носовую, коленно-пяточную пробы справа выполняет неуверенно с интенционным тремором. На глазном дне явления застоя сосков зрительных нервов. Вопросы: 1.Клинический синдром? 2.Характер процесса? 3.Локализация процесса? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №15. Жена 26 летнего мужчины рассказала врачу общей практики, что в течение трех месяцев он жалуется на ночную головную боль, распирающего характера. Появилось неадекватное поведение, немотивированные поступки, дурашливость, сменяющаяся приступами агрессии. В последнее время стала замечать пошатывание в положении стоя и сидя. При осмотре выявлено оживлениеглубоких рефлексов слева. Осмотр офтальмолога выявил на глазном дне признаки «застойных» дисков, больше справа. Вопросы: 1.Предположите наиболее вероятный диагноз. 2.Топический диагноз? 3.Консультации каких специалистов целесообразны для уточнения диагноза? 4.Какие методы диагностики можно рекомендовать для уточнения диагноза? 5.О каких возможных методы лечения вы можете информировать родственников больного? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №16. У женщины 40 лет четыре месяца назад появились периодически возникающие приступы « ползания мурашек» в левой половине туловища. Около месяца испытывает снижение болевых ощущений в правой половине туловища, часто не может попасть рукой в левый рукав одежды, испытывает затруднения при одевании обуви на левую ногу. В связи с этим обратилась к врачу семейной медицины. При осмотре: снижение всех видов чувствительности слева. Вопросы: 1.Топический диагноз? 2.Предположите наиболее вероятный клинический диагноз. 3.Рекомендации по тактике обследования? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №17. Больной жалуется на слабость правой ноги и онемение в пальцах левой стопы. Болен 1 год. Появилась и стала нарастать слабость в правой ноге и онемение в левой стопе. В настоящее время онемение поднялось до уровня коленного сустава. Объективно: выпадение средних и нижнебрюшных рефлексов, кремастерных рефлексов с обеих сторон. Коленные и ахилловы рефлексы высокие, особенно справа, 2-ух сторонние рефлексы Бабинского, Россолимо. Парез правой стопы. Грубое расстройство суставно – мышечного, частично тактильного чувства в пальцах правой стопы. (уровень тактильной гипестезии с Л3 Л4 сегментов). Слева в стопе и голени – болевая и температурная гипестезия. При проведении диагностической люмбальной пункции – ликвор прозрачный, бесцветный белок 4,92 /литр. цитоз 5 в 1 мм Вопросы: 1. Диагноз? 2. Локализация процесса? 3. План обследования? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №18. Пациентка 39 лет жалуется на сильную головную боль, частую рвоту, шаткость при ходьбе. При осмотре: Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Силовых парезов в конечностях нет. Тонус в левых конечностях снижен, в позе Ромберга падает влево, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и коленно-пяточной проб слева. Вопросы: 1.Топический диагноз? 2.Предположительный клинический диагноз? 3.Обследование? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! Задание №19. Женщина 49 лет страдает упорной головной болью распирающего характера 4 месяца. Полгода назад начались и повторяются два раза в месяц приступы клонических судорог в левой стопе, с последующим преходящим парезом стопы. Объективно: слева повышение глубоких рефлексов, положительный симптом Бабинского. Глазное дно: расширение вен сетчатки. Вопросы: 1.Топический диагноз? 2.Как называется неврологический синдром, при котором возникают локальные судороги, без потери сознания? 3.Предположительный клинический диагноз? 4.Обследование? 5.Лечение? Оценка от 0 до 100 баллов. Копирование ответов из интернета недопустимо! 0 баллов! |