История медицины ЗАЧЁТ. Вопросы готовы 1 История медицины как часть истории и культуры человечества
 Скачать 235.11 Kb.
|
|
21.3 Инфекционные болезни и эпидемиология. Эпидемиология – наука о причинах и законах массового распространения инфекционных болезней, методах их профилактики и ликвидации. Как наука эпидемиология сформировалась в XIXв, но корни уходят в Древний мир. О заразных болезнях сообщают индийские аюрведы и Законы Ману, иероглифические письмена Древнего Китая, «Илиада» и «Одиссея» Гомера, труды историков, философов и врачей. «Эпидемия» - работа из «Гиппократова сборника» посвящена не заразным болезням, а инфекционным, широко распространенным среди народа заболеваниям. Заразные болезни были особо распространены в Средние века. Становление эпидемиологии – Джироламо Фракасторо (1478-1553 гг) – заложил основы учения о «контагии» - живом заразном начале, выделяемом больным организмом. На протяжении истории Нового времени везде продолжали свирепствовать эпидемии – массовые инфекционные заболевания в масштабах города, страны, региона и пандемии – необычайно сильные эпидемии, охватывающие несколько стран и континентов. Особо опасные инфекции (чума, оспа, холера, желтая лихорадка) – высокая контагиозность, быстрота распространения и высокая смертность. В XVI-XVII – оспа (известна с III тысяч.до н.э.). В начале XVIв. завезена испанскими конкистадорами на Американский континент. Число жертв на территории соврем. Мексики 3,5 млн. чел. В Европе, до введения оспорирования Э. Дженнера, заболевало 10 млн. чел, из кот.умирало 25-40%. Частые эпидемии гриппа. В XVIIIв. из 7 крупных эпидемий гриппа 4 приняли характер пандемий. В 1817 г. из Индии в Европу завезена холера (раньше была только в Юго-Восточной Азии). В XXв. – 6 пандемий холеры. В России появилась холера в первой трети XIXв (8 эпидемий и погибло более 2 млн.человек). Начало изучения холеры – Н.Г.Смирнов (1829г), И.Е.Дядьковский и М.Я.Мудров (1831г.) Были эпидемии–желтой лихорадки и сыпного тифа,столбняка и малярии, дизентерии и гельминтозы. 21.3.1.Борьба с чумой. А.Ф.Шафонский, Д.С.Самойлович. 2 пандемия чумы (1346-1348 гг.) – «черная смерть» вспышки повторялись: Англия (Лондон 1665г), Франция (Марсель, Тклон 1720-1721гг), Россия (Москва 1654-1655, 1770-1772). В 1892г – третья пандемия чумы (вся Европа, Африка, Автралия,Северная и Южная Америка).За 10 лет–более 10 млн чел. Начало научной разработки основ государственных мероприятий по пресечению чумы и борьбе с ней–в XVIIIв. В России из-за моровой чумы(бубонной чумы)в Москве 1770-1772. Во время Русско-турецкой войны чума занесена из Турции в Европу. В октябре 1770г указом императрицы Екатерины II на подступах к Москве были учреждены заставы, но эти меры были недостаточны. Первый случай моровой язвы в Москву был 17 ноября 1770 г. В жилом доме служителей Генерального Сухопутного госпиталя на Веденских горах. 15 сентября 1771 г. В Москве «чумной бунт». Афана́сий Филимо́нович Шафо́нский Родился в Соснице Малороссийской губернии 13 (24) декабря 1740 года в семье малороссийского сотника Черниговского полка. В 1756 году начал получать образование в городе Галле (получил диплом доктора права). Позднее жил и продолжал образование в городах Лейден (доктор философии) и Страсбург (доктор медицины). В Страсбурге в 1763 году защитил диссертацию. В том же 1763 году вернулся в Россию и после экзамена в медицинской коллегии в Санкт-Петербурге получил право практики в России и вновь учрежденное правительством место врача иностранных колонистов в Астраханской губернии. Один из основоположников отечественной эпидемиологии. В 1769 году короткое время состоял главным полевым доктором в армии и в том же году был перемещен старшим доктором в Московский генеральный госпиталь, где его застала чума 1770 года. Шафонский первым диагностировал её и должен был бороться не только с эпидемией, но и с невежественным отношением к ней многих московских врачей. По окончании эпидемии он издал её описание — «Описание моровой язвы, бывшей в столичном городе Москве с 1770 по 1772 гг». Даниил Самойлович Самойлович (настоящая фамилия — Сущинский 1742, село Яновка[3], Черниговская губерния — 20 февраля 1805, Николаев) — руссийский ученый, основатель эпидемиологии в Российской империи. Будучи главным доктором Юга России, Д. С. Самойлович активно участвовал и в борьбе с эпидемиями чумы в Крыму, Херсонской и Екатеринославской губерниях. Впервые в России он дал подробное описание клинической картины чумы, изучил условия ее распространения и патологическую анатомию чумы. В 1803 г. он предпринял первую попытку инокуляции против чумы, используя для этого содержимое созревшего бубона больного чумой. Таким образом, он пытался найти способ прививки ослабленного заразного начала. Многолетние исследования Д. С. Самойловича обобщены в труде «Описание микроскопических, исследований о существе яду язвенного» (1792—1794), изданном в Петербурге. Он первым доказал возможность противочумной прививки. Он разработал состав для окуривания; испытывал на себе дезинфицирующие действие средств, предложенных Комиссией при этом сильно руки обжигал. В опытах на себе он доказывал эффективность предлагаемых мер защиты от чумы, многократно надевая на себя снятую с больных и окуренную дымом одежду. Получим медицинское образование в Петербурге, в 1776 году на собственные средства выехал на учёбу в Страсбургский, а впоследствии — в Лейденский университет, где в 1780 году защитил докторскую. Самойлович первым из врачей Российской империи опубликовал за рубежом не только докторскую диссертацию, но и другие свои научные труды. После этого он 3 года знакомился с организацией медицинского дела в Англии, Франции, Германии и Австрии. 21.3.2. Основоположники бактериологии – Л.Пастер, Р.Кох. Бактериология, основоположник - Луи Пастер и Роберт Кох. Этапы: противочумные мероприятие, идея о специфичности чумы и о прививке против чумы, изучение чумы, доказательство участия крыс и роли блох в распространении инфекции, разработка учения об очаговости и создание вакцины против чумы. Луи́ Пасте́р - французский микробиолог и химик, член Французской академии (1881). Пастер, показав микробиологическую сущность брожения и многих болезней человека, стал одним из основоположников микробиологии и иммунологии. Его работы в области строения кристаллов и явления поляризации легли в основу стереохимии. Также Пастер поставил точку в многовековом споре о самозарождении некоторых форм жизни в настоящее время, опытным путем доказав невозможность этого. В 1864 году к Пастеру обращаются французские виноделы с просьбой помочь им в разработке средств и методов борьбы с болезнями вина. Результатом его исследований явилась монография, в которой Пастер показал, что болезни вина вызываются различными микроорганизмами, причем каждая болезнь имеет особого возбудителя. Для уничтожения вредных «организованных ферментов» он предложил прогревать вино при температуре 50—60 градусов. Этот метод, получивший название пастеризации, нашел широкое применение и в лабораториях, и в пищевой промышленности. Ге́нрих Ге́рман Ро́берт Кох немецкий микробиолог. Открыл бациллу сибирской язвы, холерный вибрион и туберкулёзную палочку. За исследования туберкулёза награждён Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1905 году. В 1872 году Кох назначается уездным санитарным врачом в Вольштейне (ныне Вольштын в Польше). Он обнаружил, что в окрестностях Вольштейна среди крупного рогатого скота, а также овец распространено эндемическое заболевание — сибирская язва, которая поражает лёгкие, вызывает карбункулы кожи и изменения лимфоузлов. Зная об опытах Луи Пастера над животными, больными сибирской язвой, Кох с помощью микроскопа изучает возбудителя, который, предположительно, вызывает сибирскую язву. Проведя серию тщательных экспериментов, он устанавливает, что единственной причиной заболевания является бактерия Bacillus anthracis, и изучает её биологический цикл развития. Устанавливает эпидемиологические особенности болезни, показывает, что одна палочка бактерии может образовать многомиллионную колонию. Эти исследования впервые доказали бактериальное происхождение заболевания. 21.3.3. Открытие возбудителей инфекционных заболеваний. Р.Росс, А.Лаверан, Р.Кох, А.Йерсен и др. Нобелевская премия Р.Россу и А.Лаверану за работы по изучению роли простейших как возбудителей заболеваний (в т.ч. за открытие возбудителя малярии). Нобелевская премия Р.Коху за исследования и открытия в области туберкулеза (в. Т. за открытие возбудителя туберкулеза). А.Йерсен - открытие возбудителя чумы. 21.3.4. Открытие антибиотиков, сульфаниламидов.З.В.Ермольева, А.Флеминг, С.Я.Ваксман. Алекса́ндр Фле́минг получил пенициллин и изучил его терапевтический эффект при лечении различных заболеваний (нобелевский лауреат). Ваксман Соломон Яковлевич открыл стрептомицин – первый эффективный противотуберкулезный антибиотик (нобелевский лауреат). Зинаида Виссарионовна Ермольева - выдающийся советский ученый-микробиолог и эпидемиолог, создатель антибиотиков, действительный член АМН СССР (1963) 21.4. Педиатрия. Вклад Е.Славинецкого, Т.Сиденгама, У.Кадогана, С.Ф.Хотовицкого, Н.Ф.Филатова в развитии педиатрии. В XIX в. педиатрия стала формироваться как самостоятельная научная дисциплина. Первая больница для детей была открыта в Париже в 1802 г. Она стала ведущим центром Европы первой -половины XIX в. по подготовке специалистов в области детских болезней. Выдающимися врачами того времени были представители французской педиатрической школы: П. Бретонно, изучавший дифтерию и круп у детей; Ш. Бийяр, создавший атлас патологической анатомии детских болезней; известный клиницист-экспериментатор А. Труссо, разработавший операцию трахеотомии у детей. В 1844 г. во Франции были открыты первые ясли для детей, а в 1892 г.— организовано Научное общество детских врачей. Вторая в Европе (и первая в России) специальная детская больница на 60 коек была основана в Петербурге в 1834 г. Епифаний Славинецкий «Гражданство обычаев детских» - руководство для светского воспитания детей. В книге гигиенические нормы и правила культурного поведения мальчиков. Томас Сиденгам – описал скарлатину (алая лихорадка), ревматическую хорею, подагру, коклюш, краснуху, рожу и т.д. Все болезни подразделял на острые и хронические. Болезнь – «усилие природы восстановить здоровье путем удаления внедрившегося болезнетворного начала».Сиденгам – сторонник практического обучения медицине у постели больного. У.Кадоган составил труд «Опыт вскармливания и уход за детьми от рождения до 3х лет». Степан Фимич Хотовицкий – став ординарным профессором, а затем зав каф акушерства, женских и детских болезней первым начал читать отдельный курс детских болезней в 36 лекций. Издал руководство по педиатрии, в котором детский организм изучался с учетом его анатомо-физиологических особенностей. Первая больница для детей в Париже в 1802 г. Первая кафедра детских болезней в Берлине в 1872 г. Первая в России кафедра детских болезней в Петербургской МХА в 1870-1876. Основатель – Н.И.Быстров. Первое в России научное общество детских врачей 1885г. под руководством Н.И.Быстрова. Нил Федорович Филатов один из основоположников российской педиатрии, создатель крупной научной школы развивал клинико-физиологическое направление. Выделил и описал ветряную оспу и скарлатинозную краснуху, открыл ранний признак кори – отрубевидное шелушение эпителия на слизистой полости рта. 21.5. Психиатрия. Ф.Пинель – основоположник общественной и клинической психиатрии во Франции. Д.Конолли. С.С.Корсаков – основоположник нозологического направления в медицине. Психиатрия — наука о психических заболеваниях, их лечении и предупреждении. Первые приюты для душевнобольных стали появляться при христианских монастырях в Византии (IV в.), Армении и Грузии (IV— VI вв.), странах ислама (IX в.). Реорганизация содержания и лечения психически больных связана с деятельностью Филиппа Пинеля—основоположника общественной и клинической психиатрии во Франции. Во .время революции он был назначен главным врачом психиатрических заведений Бисетр и Сальпетриер в, Париже. Возможность прогрессивных преобразований, проведенных Ф. Пинелем, была подготовлена всем ходом общественно-политических событий. Пинель впервые создал для психически больных человеческие условия содержания в больнице, снял с них цепи, разработал систему их лечения, привлек к труду, определил основные направления изучения психических болезней. Впервые в истории психически больные были восстановлены в их человеческих и гражданских правах, а психические заведения стали превращаться в лечебные — больницы. Идеи Ф. Пинеля развивал английский психиатр Джон Конолли, который боролся за ликвидацию мер механического стеснения больных в психиатрических лечебницах. В Российской империи первое психиатрическое заведение было открыто в Риге в 1776 г. Сергей Сергеевич Корсаков (1854—1900), один из основоположников нозологического направления в психиатрии. Впервые описал новое заболевание — алкогольный полиневрит с выраженными расстройствами памяти Он был сторонником нестеснения психически больных, разработал и внедрил в практику систему их постельного содержания и наблюдения на дому, уделял большое внимание вопросам предупреждения психических заболеваний и организации психиатрической помощи. Его «курс психиатрии» (1893) считается классическим и многократно переиздавался. 21.6 Хирургия (от греч. chier — рука, ergon — действие; дословно «рукодейст-вие») —древняя область медицины, занимающаяся лечением болезней посредством ручных приемов, хирургических инструментов и приборов (оперативного вмешательства). По всей вероятности, древнейшие хирургические приемы были направлены на остановку кровотечений и лечение ран. Об этом свидетельствуют данные палеопатологии, исследующей ископаемые скелеты древнего человека (сращение костей, ампутации конечностей, трепанации черепов). Первые письменные свидетельства о хирургических операциях содержатся в иероглифических текстах древнего Египта (II—I тысячелетия . до н. э.), законах Хаммурапи (XVIII в. до н. э.), индийских самхитах (первые века нашей эры). Развитию хирургии посвящены работы «Гиппократова сборника», сочинения выдающихся врачей древнего Рима (Авл Корнелий Цельс, Гален), Византийской империи (Павел из Эгины), средневекового Востока (Абу л-Касим ал-Захрави, Ибн Сина). 21.6.1 трехтомном руководстве «Хирургия» Лаврентия Гейстера (Heister, Lorenz, 1683—1758)—выдающегося немецкого хирурга XVIII в., одного из основоположников научной хирургии в Германии. Этот труд (рис. 144) был переведен почти на все европейские языки (в том числе русский) и служил руководством для многих поколений хирургов. Первый его том состоит из пяти книг: «О ранах», «О переломах», «О вывихах», «Об опухолях», «О язвах». Второй посвящен хирургическим операциям, третий— повязкам. Л. Гейстер подробно описал операцию ампутации голени, которая в то время наиболее часто производилась в полевых условиях на театре военных действий. Ее техника была разработана настолько четко, что вся операция длилась считанные минуты. При отсутствии обезболивания это имело первостепенное значение и для больного и для хирурга. Среди основоположников французской хирургии — Жан Доминик Ларрей (Larrey, Dominique Jean, 1766— 1842). В качестве врача-хирурга он участвовал в экспедиции французского, флота в Северную Америку, был главным хирургом французской армии во всех походах Наполеона. Ларрей -явился основоположником военно-полевой хирургии во Франции. Он впервые создал подвижное медицинское подразделение для вывоза раненых с лоля боя и оказания им медицинской помощи. ввел в практику "военно-полевой хирургии ряд новых операций, повязок и манипуляций. Е. О. Мухин издал «для пользы соотчичей, учащихся медико-хирургической науке, и молодых лекарей, занимающихся производством хирургических операций», свои труды— «Описание хирургических операций» (1807), «Первые начала костоправной науки» (1806) и «Курс анатомии» в восьми частях (1818). Он внес существенный вклад в разработку русской анатомической номенклатуры. По его инициативе в Московском университете и Медико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты, введено преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженных трупов. . 1832 г. Н. И. Пирогов защитил докторскую диссертацию «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?» {«Num vinetura aortae abdominalis in aneurysmate inguinali adhibita facile ac tutum sit remedium?»). Ее выводы основаны на экспериментально-физиологических исследованиях на собаках, баранах,телятах. Н. И. Пирогов всегда тесно сочетал клиническую деятельность с анатомо-физиологическими исследованиями. Вот почему во время своей научной поезки в Германию (1833—1835) он был удивлен, когда обнаружил, что «ни Руст, ни Грефе, ни Диффенбах не знали анатомии» и часто консультировались у анатомов. В то же время он высоко ценил Б. Лангенбека (см. с. 289), в клинике которого совершенствовал свои знания по анатомии и хирургии. По возвращении в Дерпт (уже в качестве профессора Дерптского университета) Н. И. Пирогов написал ряд крупных работ по хирургии. Главной из них является «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837), удостоенная в 1840 г. Демидовской премии Петербургской Академии наук — самой высокой награды за научные достижения в России того времени. Этот труд положил начало новому хирургическому подходу к изучению анатомии. Таким образом, Н. И. Пирогов явился основоположником новой отрасли анатомии — хирургической (т. е. топографической по современной терминологии) анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела.В 1841 г. Н. И. Пирогов был назначен в Петербургскую медико-хирургическую академию. Годы работы в академии (1841—1846) стали самым плодотворным периодом его научно-практической деятельности.По настоянию Н. И. Пирогова при академии впервые была организована кафедра. госпитальной i хирургии (1841). Вместе с профессорами К. М. Бэром и К- К- Зейдлицем он разработал проект Института практической анатомии, который был создан при академии в 1846 г. Одновременно заведуя и кафедрой и анатомическим институтом, Н. И. Пирогов руководил большой хирургической клиникой и консультировал в нескольких петербургских больницах. После рабочего дня он производил вскрытия трупов и готовил материалы для атласов в морге Обуховской больницы, где работал при свечах в душном, плохо проветриваемом подвале. За 15 лет работы в Петербурге он произвел почти 12 тыс. вскрытий. |