№
|
Вопрос
|
Ответ / ожидание со стороны аудитора (эксперт)
|
|
Общие вопросы
|
|
1.
|
Внутри отделения/на этаже/в здании
|
Наличие стенда с карманами для индикаторов (по шести международным целям безопасности пациента обязательно, можно и по другим индикаторам отделения).
Наличие ящика для сбора отчетов об инциденте от сотрудников и для жалоб, анкетам удовлетворенности пациента.
|
|
2.
|
Внешний вид сотрудников
|
1) Наличие бейджа на всех сотрудниках, включая арендаторов помещения (по стандартам требуется фото, имя, должность)!
Бейджи заказывает и выдает специалист по учету персонала при трудоустройстве.
На оборотной стороне бейджа размещается полезная информация - КОДЫ БЕЗОПАСНОСТИ
2) Медперсонал непосредственно при работе одевает необходимые СИЗ (средства индивидуальной защиты – маска, колпак и т п). Без надобности не носят (маски, колпаки и т п).
3) Обувь медперсонала – закрытые носки, не шлепки (при беге при коде синем риск, что упадут)
4) медсестры и врачи при работе с пациентом (инвазивные процедуры, контакт) не имеют колец с камнями, длинных ногтей, обрабатывают руки.
|
|
3.
|
Имеется ли программа вводного инструктажа (ориентация для сотрудников)?
|
Да, есть брошюра «Вводный инструктаж» (которая должна выдаваться отделом кадров и/или быть доступна на сервере).
Всем сотрудникам при трудоустройстве вводный интруктаж проводят инженеры по пожарной безопасности, ЧС, безопасности, эпидемиолог по инфекционному контролю, медтехники по эксплуатации мед. оборудования, СВА по Программе повышения качества и необходимости сообщать об инцидентах (заполняется журнал инструктажа).
По непосредственной работе (в отделении) инструктаж проводится заведующим/ старшей медсестрой (в должностной инструкции расписываются сотрудник и руководитель подразделения).
До начала работы для врачей утверждается список привилегий (разрешение на проведение операций), медсестрам утверждается список компетенций.
|
|
4.
|
Расскажите Миссию Вашей организаций?
|
НАША МИССИЯ:
Оказание качественной социально-ориентированной первично медико-санитарной помощи прикрепленному населению.
|
|
5.
|
Расскажите Видение Вашей организации?
|
ВИДЕНИЕ:
Создание эффективной системы оказания высокопрофессиональной медицинской помощи, направленной на улучшение здоровья граждан, профилактику заболеваний и пропаганду здорового образа жизни.
|
|
6.
|
Что такое единый уровень ухода за пациентом?
|
Сотрудники работают по единым правилам и процедурам одинаково во всех отделениях и отношение к пациенту и его уход не зависят от его финансовых возможностей, участка прикрепления, уровня образования, религии и т.п. (Это требуется по стандартам)
|
|
7.
|
Что такое качество лечения?
|
Качественная помощь – это своевременная, правильная*, доброжелательная медицинская помощь, соответствующая современным достижениям медицины
* (оказанная по протоколу, обоснованная)
|
|
8.
|
Основной документ по совершенствованию качества в
|
Программа по улучшению качества и безопасности пациентов.
|
|
9.
|
Кто отвечает за качество?
|
Каждый работник ТОО то есть все отвечают за качество.
|
|
10.
|
Как вы лично участвуете в повышении качества ухода и безопасности? (ВСЕМ ЗНАТЬ!)
|
предоставление отчета об инциденте
соблюдение правил и процедур в работе
сбор данных по индикаторам (мониторинг работы)
|
|
МЕЖДУНАРОДНЫЕ ЦЕЛИ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА
|
|
МЦБП-1 Правила идентификации пациента
|
|
11.
|
Что является целью идентификации пациентов?
|
Идентификация – определение личности пациента
Правильно определить пациента, которому предназначено лечение;
Предоставить пациенту корректное лечение (процедуру, услугу);
Снизить риск нежелательных исходов при диагностике и лечении пациентов.
|
|
12.
|
Кто носит идентификационный бейдж?
|
Пациенты Дневного стационара
|
|
13.
|
Какие идентификаторы пациента используются ?
|
фамилия, имя, отчество;
число, месяц и год рождения полностью без сокращений
|
|
14.
|
Как проводят идентификацию пациента?
|
Путем:
устного опроса Ф.И.О. и даты рождения пациента (если пациент в состоянии);
сверкой с данными документов, удостоверяющих личность, медицинской документации.
|
|
15.
|
Особые случаи идентификации пациента
|
В случае, если привезен пациент без сознания и без документов, удостоверяющих личность:
Неизвестный/ая
Пол (мужчина/женщина)
Рассовая принадлежность (азиат, европеец)
|
|
16.
|
Когда нужно проводить идентификацию пациента?
|
При каждом контакте с пациентом, перед осмотром, выполнением манипуляций/операции, забором биологического материала, введением лекарственных средств и др.
|
|
МЦБП-2 Правила передачи информации устно и по телефону
|
|
17.
|
Что является целью передачи информации устно и по телефону?
|
Обеспечить точную передачу информации устно и по телефону между персоналом, включая устные лекарственные назначения в экстренной ситуации и при передаче критических значений лабораторных или инструментальных методов исследования
(Информация должна передаваться своевременно, точно, в полном объеме и недвусмысленно, что приведет к снижению ошибок и повышению безопасности пациента)
|
|
18.
|
Какая информация подлежит правилам передачи информации устно или по телефону?
|
срочное назначение ЛС врачом медсестре устно (разрешено только в экстренной ситуации или оказании помощи на дому)
сообщение результатов критических (если значительно отклоненные от нормы) значений лабораторных и диагностических исследований или экстренных исследований (если срочно).
|
|
19.
|
Ваш алгоритм если получаете назначение ЛС по телефону (в условиях стационара на дому)?
|
1) записать сообщение в "Листок передачи принятия информации устно и по телефону"
Для назначения ЛС указать 5 моментов:
ФИО, дата рождения пациента
Название ЛС;
Доза;
Путь введения; Скорость введения;
Время, кратность: выполнить в ____ч.____ мин._____ /______ /20__г.).
3) прочитать запись вслух
4) услышать подтверждение о правильности
5) взяв подпись врача в теч. 24 ч, вложить скан Листка в эл амбулаторную карту пациента КМИС)
|
|
20.
|
Ваш алгоритм если получаете критическое значение
|
записать сообщение в "Листок передачи принятия информации устно и по телефону": ФИО и дату рождения пациента, критическое значение, например гемоглобин 60 г/л; ФИО передавшего сообщение, ФИО принявшего сообщение (Ваши); дату и время передачи сообщения
прочитать запись вслух
услышать подтверждение о правильности
передать критическое значение участковому врачу или узкому специалисту, который назначил данный вид исследования (врач подписывает данный листок с указанием даты и времени ознакомления) – листок вложить скан Листка в эл амбулаторную карту пациента (КМИС)
|
|
МЦБП-3-Правила обращения с медикаментами высокого риска (МВР)
|
|
21.
|
Какие лекарственные средства относятся к группе высокого риска?
|
1. Концентрированные электролиты
|
2. Наркотические средства
|
3. Психотропные вещества
|
4. Сердечные гликозиды
|
5. Средства для наркоза
|
6. Гепарин
|
7. Инсулин
Также препараты схожие по названию и внешнему виду.
|
|
|
22.
|
Каким знаком обозначаются медикаменты высокого риска? как и где, хранятся (МВР)?
|
Медикаменты с высокой степенью риска хранятся в красной коробке, или полке, обозначенной красной наклейкой «СТОП! медикаменты с высокой степенью риска». А также каждая упаковка обклеивается такой же красной наклейкой.
Перед использованием тщательно проверяем: 5 правил:
1.тот ли пациент,
2.тот ли медикамент,
3.та ли доза,
4.кратность (время) выполнения
5.и путь введения.
Медикаменты схожие по внешнему виду хранятся отдельно друг от друга на разных полках, обозначаются наклейкой (например, синего цвета, можно другого цвета) «СТОП! Медикаменты схожие по внешнему виду» (например, сиреневого цвета, можно другого цвета)
|
|
23.
|
Покажите список МВР?
|
Список должен висеть там, где хранятся МВР
|
|
|
МЦБП-5 Снижение внутрибольничных инфекций. Гигиена рук.
|
|
24
|
Главный фактор снижения внутрибольничных инфекций?
|
Гигиена рук (удаление грязи, уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение численности резидентной флоры). Гигиена рук позволяет прервать цепь развития ВБИ.
|
|
25.
|
Покажите, как Вы обрабатываете руки?
|
(сотрудник должен показать все шесть этапов с соблюдением последовательности по EN-1500)
|
|
26
|
Расскажите когда обрабатываются руки (Пять моментов гигиены рук по ВОЗ)?
|
1.Перед контактом с пациентом,
2.Перед чистой/асептической процедурой,
3.После ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями,
4.После контакта с пациентом,
5.После контакта с объектами внешней среды в окружении пациента
|
|
|
МЦБП-6 Правила профилактики падений
|
|
27.
|
Как выполняете профилактику падений?
|
Всем пациента при осмотре врач проводит первичную оценку риска падения (по шкале Морзе для взрослых в Круглосуточном и Дневном стационаре, по адаптированной шкале Морзе для амбулаторных пациентов оформляется в протоколе осмотра в разделе «Оценка риска падения»)
Повторная оценка (ежедневно и при показаниях для пациентов Круглосуточном и Дневного стационара)
Принятие мер в зависимости от степени риска и обучение пациента (при высоком риске падения).
|
|
28.
|
Какие меры предринимаете ДЛЯ ВСЕХ пациентов для профилактики риска падения?
|
Сообщить пациенту, лицу по уходу и членам семьи о его/ее риске падения (низкий, высокий);
Установить кнопку вызова (дневной стационар) так, чтобы пациент мог достать; ознакомить пациента с местностью (месторасположение туалета и т.п.)
Обучить пациента и лиц по уходу о профилактике падений (заполнить лист обучения):
Вставать не спеша: не вставать с постели/стула одному, не вставать резко (если кружится голова, после анестезии/операции, после принятия лекарств);
Звать на помощь члена семьи или вызвать медперсонал по кнопке вызова, если нужно в туалет /
Обувь: носить нескользкую обувь (носки, невысокие каблуки);
Чистый, сухой пол: медперсонал должен убирать с пути преграды (шнуры, провода), пациент
|
|
29
|
Риск падения
Профилактика падения
Падение пациента
Отчет об инциденте
Шкала Морзе
Шкала Хамти – Дамти
Как оцениваете риск падения?
Ответ: по адаптированно
шкале Морзе
Оценка риска падения по шкале «Хампти –Дампти»(The Humpty Dumpty Scale) Повторная оценка риска падения
Меры по снижению риска падения
|
– вероятность того, что пациент может упасть;
– создание безопасной окружающей среды и снижение факторов риска падения.
– это неспособность человека адекватно «ответить» на потерю равновесия, смещение центра тяжести. Падение определяется как событие, в результате которого человек оказывается непреднамеренно лежащим на земле, полу или каком-либо другом более низком уровне.
– форма предоставления информации о любом инциденте, в том числе случае падения.
– используется для определения риска падения взрослых пациентов.
– используется для определения риска падения педиатрических пациентов.
- По шкале оценки рисков падения
- Во время первичного сестринского осмотра медицинская сестра/брат проводит оценку риска падения у взрослых по шкале Морзе (Приложение 1) как часть первичного сестринского осмотра (кроме лежачих неподвижных пациентов);
-Медицинская сестра/брат проводит оценку риска падения детям от 0 до18 лет по шкале Хамти-Дамти (Приложение 2) как часть первичного сестринского осмотра (кроме лежачих неподвижных пациентов);
-проводится медицинской сестрой/братом с заполнением формы «Лист оценки риска падения»
- (по результатам оценки):
|
|
30
|
Ваши действия если у пациента выявлен ВЫСОКИЙ риск падения?
|
Обеспечить сопровождение
Обучение по мерам профилактики падения пациента и лиц по уходу
|
|
| |
Скачать 1.53 Mb.