Вопросы и ответы для сотрудников с целью внедрения стандартов. Вопросы и ответы для сотрудников с целью внедрения стандартов

• Название: Вопросы и ответы для сотрудников с целью внедрения стандартов
• Дата: 16.03.2022
• Размер: 1.53 Mb.
• Имя файла: Вопросы и ответы для сотрудников с целью внедрения стандартов.doc
• Тип: Документы; #399037
• страница: 6 из 7

Правила управления инцидентами

Определение:

Инцидент (неблагоприятное событие) – это ненормальное, необычное событие. Такое событие, не являющееся частью нормального функционирования деятельности, влияет или может повлиять на снижение качества оказываемых услуг, может привести к нежелательному исходу. Инциденты Больницы делятся на потенциальные ошибки, ошибки и экстремальные события.

Потенциальная ошибка, почти ошибка (англ. Near Miss) – это вид инцидента, когда ошибка чуть не случилась, была предотвращена, не свершилась. Другими словами, это событие, при котором ошибка была предотвращена, но при ее повторении, есть риск, что ее не заметят и ошибка случится. Например, записана неправильная доза препарата врачом и при проверке назначения ошибка была замечена и исправлена, то есть предотвращено неправильное введение дозы препарата пациенту. Но есть риск, что в следующий раз неправильно написанное назначение может быть незамеченным и пациенту введут препарат не в той дозе. Поэтому почти ошибки также подлежат сообщению и разбору, как и ошибки.

Ошибка (англ. Error) – это вид инцидента, когда ошибка случилась и неблагоприятно повлияла на качество медицинской помощи, либо на безопасность пациентов в результате неправильного действия, бездействия или излишнего действия сотрудников, аппаратуры и т.п. Ошибка может быть без вреда или с причинением вреда пациенту, сотрудникам.

Экстремальное событие (англ. Sentinel Event) – это вид инцидента, повлекший значительный вред здоровью. В Обществе к таким относятся события:

• 
  неожиданная смерть:
  
  • 
    не связанная с естественным течением болезни пациента или его состоянием (например, непредвиденная смерть во время транспортировки);
    
  • 
    суицид во время перевозки;
    
  • 
    смерть персонала или гражданина в результате дорожно-транспортного происшествия
    
• 
  изнасилование, насилие, такое как нападение (приводящее к смерти или постоянной потери функции) или убийство (умышленное убийство) пациента, сотрудника, практикующего или другого лица во время транспортировки;
  
• 
  инвалидность (в том числе потеря конечности или функции), или значительная психологическая травма, несвязанная с естественным течением заболевания;
  
• 
  серьезный вред здоровью в результате ошибочного применения лекарственных средств;
  

Не все ошибки приводят к экстремальным событиям, и не все экстремальные события происходят только в результате медицинской ошибки. Определение события как экстремального также не подразумевает юридическую ответственность.

Культура безопасности – квалификационная и психологическая подготовленность всех лиц, при которой обеспечение безопасности является приоритетной целью и внутренней потребностью, приводящей к самосознанию ответственности и к самоконтролю при выполнении всех работ, влияющих на безопасность.

По последствиям, можно выделить инциденты, при которых:

• 
  Нет вреда – это действие или бездействие без негативного исхода;
  
• 
  Есть незначительный вред – это действие или бездействие, которое приводит к незначительным или умеренным нарушениям физического или психического состояния пациента.
  

Открытое разглашение (Open Disclosure) является открытым обсуждением инцидента, который понес за собой нанесение вреда (или мог бы нанести вред в будущем) пациенту в момент оказания медицинской помощи.

Выражение сожаления – выражение сожаления за вред, испытанный пациентом.

Задачи при работе с инцидентами:

• 
  Обучение: персонал МО должен знать о системе отчетов об инциденте;
  
• 
  Сообщение: персонал должен своевременно и адекватно передавать информации об инцидентах, проблемах, потенциальных клинических и неклинических ошибках и неожиданных клинических исходах;
  
• 
  Анализ инцидента: должен классифицировать инцидент и организовать соответствующий разбор (используя разные методы, таких как Анализ корневых причин, диаграмма Фишбоун, и.т.д.);
  
• 
  Анализ тенденций и корректирующих мер: выявление тенденций происхождения инцидентов на уровне структурных подразделений и Больницы;
  
• 
  Обратная связь: Обеспечение обратной связи со структурными подразделениями о результатах анализа с рекомендациями мер, а также с пациентами или их родственниками о принятых мерах и результатах;
  
• 
  Выполнение корректирующих мер: выполнение ответственными лицами мер по устранению и предотвращению инцидентов в рамках своей сферы контроля;
  
• 
  Контроль мер: Оценка эффективности профилактических мер или процедурных изменений, направленных на устранение инцидента или уменьшение риска несчастного случая, травмы, повреждения или утери личных вещей.
  

Основные принципы при работе с инцидентами:

• 
  Выражение сожаления
  
• 
  Раскрытие информации о клиническом инциденте
  
• 
  Поддержка персонала и обучение
  
• 
  Поддержка недееспособных и несовершеннолетних
  
• 
  Поддержка пациента
  
• 
  Система обеспечения стандартов клинической практики
  
• 
  Конфиденциальность
  
• 
  Справедливость
  
• 
  Некарательные меры
  
• 
  Системный подход
  
• 
  Командное решение
  

Ресурсы:

1.форма «отчет об инциденте»;

2.«ящик для жалоб и предложений».

Документирование:

1.форма «Отчет об инциденте»; анализ инциденте (акт расследования)

Порядок действий при инциденте:

При выявлении инцидента/ошибки или потенциальной ошибки, сотрудник должен:

1. 
   Выполнить или обеспечить мероприятия по улучшению состояния пациента (первая помощь, осмотр и пр.);
   
2. 
   Выполнить или обеспечить мероприятия по защите здоровья окружающих (удаление потенциально опасных биологических жидкостей, предметов);
   
3. 
   Сообщить об инциденте лечащему врачу и другим лицам – по необходимости.
   
4. 
   Запечатлеть/сохранить факты, информацию об инциденте (запомнить состояние пациента при инциденте, взять образцы для анализа, сфотографировать место инцидента, сохранить упаковку, ампулу, этикетку препарата и др.);
   
5. 
   В течение 24 часов с момента происшествия сообщить об инциденте в Службу внутреннего аудита (или другому ответственному структурному подразделению) путем заполнения формы «Отчет об инциденте». При необходимости, сообщить руководителю подразделения, отделу ГО и ЧС и охранной службе;
   
6. 
   При желании сохранить анонимность заполненные формы опускаются в «ящик для сбора жалоб и предложений».
   
7. 
   Можно заполнить и отправить форму «Отчет об инциденте» по электронной почте руководителю Службы внутреннего аудита (или другого ответственного структурного подразделения).
   
1. 
   Порядок действий после уведомления об инциденте:
   
   1. 
      После уведомления об инциденте, эксперт оценивает вид инцидента по последствиям;
      
   2. 
      Потенциальные инциденты с незначительным риском и случившиеся ошибки с незначительным вредом для здоровья вводятся в базу данных по инцидентам и анализируются экспертом обобщенно ежеквартально.
      
   3. 
      В случае необходимости, эксперт направляет в соответствующие структурные подразделения рекомендации и другие сведения об инциденте (потенциальные инциденты с незначительным риском и случившиеся ошибки с незначительным вредом для здоровья).
      
   4. 
      Все инциденты сортируются и разделяются на случаи с медицинскими, медикаментозными ошибками с вредом для здоровья и без, а также немедицинские случаи.
      
   5. 
      Инциденты с медицинскими и с медикаментозными ошибками направляются на рассмотрение курирующего заместителя руководителя Больницы с последующим разбором специально созданной рабочей группой.
      
   6. 
      Немедицинские инциденты рассматриваются в зависимости от специфики инцидента с последующим разбором специально созданной рабочей группой при необходимости.
      
   7. 
      Ошибки и потенциальные ошибки со значительным вредом для здоровья должны быть оценены сразу и разбор должен быть проведен в течение 48 часов.
      
   8. 
      По усмотрению эксперта Службы внутреннего аудита к разбору привлекаются руководители структурных подразделений, где случился инцидент, либо ответственный за область инцидента.
      
   9. 
      Методика анализа может включать Анализ корневых причин или другие методики улучшения качества.
      
   10. 
       По результатам анализа разрабатываются рекомендации (корректирующие меры).
       
   11. 
       План корректирующих мер доводится до сведения всех заинтересованных лиц, ответственных руководителей.
       
   12. 
       Служба внутреннего аудита контролирует выполнение корректирующих мер.
       
   13. 
       Результаты анализа инцидентов и доведение экспертом ситуации по инцидентам до сведения сотрудников:
       

• 
  Результаты разбора медицинских и медикаментозных ошибок докладываются на ближайшем заседании Совета по качеству.
  
• 
  Результаты разбора немедицинских случаев, связанных с безопасностью здания и коммунальными службами, докладываются на ближайшем заседании Комиссии по безопасности.
  

• 
  Ежемесячно - структуризация данных по инцидентам поступивших за месяц.
  
• 
  Ежеквартально - анализ тенденций по инцидентам.
  
• 
  Периодически - отчеты о положении дел с инцидентами на рассмотрение Совета по качеству и в другие Комиссии по мере необходимости.
  

Что такое комплаентность?

Комплаентность пациентов – осознанное согласие пациента следовать рекомендациям врача и соблюдать режим лечения, точное выполнения всех врачебных рекомендаций и назначений в рамках профилактики, лечения заболевания и реабилитации.

Это лояльность пациента к своему врачу, степень готовности и удобства выполнять все его рекомендации.

Комплаентность (от англ. patient compliance), приверженность лечению — степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача.

Комплаентность определяется множеством факторов, среди которых:

Удобство приёма препарата. Чем меньше необходимо принимать лекарство в сутки и чем меньше других условий приёма, тем проще пациенту будет соблюдать приём препарата;

Озабоченность собственным заболеванием. Если пациент не считает своё заболевания серьезным или излечимым, то и принимать лекарства он не будет;

Контакт врача и пациента. Если врач не смог найти с пациентом общий язык, то комплаентность снижается;

Престиж лечения и медицины в целом. Если пациент не уважает врача и медицинское сообщество, то низкий уровень доверия будет подрывать комплаентность;

Вторичные выгоды от заболевания (получение денежных выплат, пособий, льгот по инвалидности) будут снижать комплаентность, даже если они не осознаны;

Психические расстройства любого уровня: от невротических тревожно-депрессивных реакций на факт наличия заболевания до психотических расстройств и умственной отсталости.

Высокая комплаентность — основной залог успешного лечения, особенно если речь идет о здоровье маленького пациента. Но что делать, если врач назначает пять препаратов или пятнадцать? Возникает риск неблагоприятных взаимодействий и накопления побочных эффектов. Если назначено более пяти препаратов, нужно решить вопрос со специалистом, прием каких средств нужно и можно отсрочить!

Комплаентность имеет и оборотную сторону медали. Излишняя добросовестность в лечении может повлечь за собой :

- рецидив хронической патологии на фоне острого заболевания;

- средне тяжелое и тяжелое течение болезни;

- ранние и поздние осложнения болезни;

- материальные затраты;

- потерю доверия к врачу, лечебному учреждению, медицине в целом;

- ухудшение состояния здоровья ухаживающего и дающего препараты;

Одними из наиболее важных задач являются способность и необходимость понять пациента. Его страхи, опасения, тревоги, связанные с болезнью, снижают эффективность лечебных мер и комплаенс, усиливают неуверенность в завтрашнем дне, что ведёт к усугублению физического состояния. Чем более понятным врачу будет состояние больного, тем больше надежды и доверия будет у пациента. Поэтому, назначая лечение, врач должен учесть множество факторов:

- материальная сторона

- социальный статус

- личностные особенности пациента

- желание быть здоровым

Проблема комплаентности на сегодняшний день очень актуальна и имеет большую практическую важность, так как несоблюдение лекарственного режима увеличивает частоту рецидивов заболевания и способствуют возрастанию тяжести их обострений.

Что такое КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ?

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ - Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и лечении его заболевания, а также любая другая информация личною характера должна сохраняться в секрете, даже после смерти пациента.

Защита конфиденциальной информации — обязательное для выполнения лицом, получившим доступ к определённой информации, требование не передавать данные третьим лицам без согласия её обладателя.

Конфиденциальную информацию можно раскрыть только тогда, когда на это есть ясно выраженное согласие пациента, либо это требует закон. Предполагается согласие пациента на раскрытие конфиденциальной информации медицинскому персоналу, принимающему участие в лечение пациента.

Право на приватность и конфиденциальность - Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

Каждый имеет право на конфиденциальность личной информации, включая информацию о своем состоянии здоровья и предполагаемых диагностических либо терапевтических процедурах, а также на защиту своей приватности во время проведения диагностических осмотров, посещений медицинских специалистов и в целом при медицинских и хирургических вмешательствах.

Конфиденциальность и приватность

1. Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и лечении его заболевания, а также любая другая информация личною характера должна сохраняться в секрете, даже после смерти пациента.

2. Конфиденциальную информацию можно раскрыть только тогда, когда на это есть ясно выраженное согласие пациента, либо это требует закон. Предполагается согласие пациента на раскрытие конфиденциальной информации медицинскому персоналу, принимающему участие в лечение пациента.

3.Все данные, могущие раскрыть личность пациента должны быть защищены. Степень защиты должна быть адекватна форме хранения данных. Компоненты человеческого тела, из которых можно извлечь идентификационную информацию, также должны храниться с соблюдением требований защиты.

4.Пациенты имеют право доступа к истории болезни, а так же ко всем материалам, имеющим отношение к диагнозу и лечению. Пациент имеет право получить копии этих материалов. Однако данные, касающиеся третьих лиц не должны стать доступными для пациента.

5.Пациент имеет право потребовать коррекции, дополнения, уточнения и/или исключения данных личного и медицинского характера если они неточны, неполны или не имеют отношения к обоснованию диагноза и проведению лечения.

6.Запрещается любое вторжение в вопросы личной и семейной жизни пациента за исключением тех случаев, когда пациент не возражает против этого и необходимость вторжения продиктована целями диагностики и лечения.

7.В любом случае, медицинское вторжение в личную жизнь пациента безусловно предполагает уважение его тайн. Поэтому подобное вторжение может осуществляться лишь в присутствии строго необходимых для его проведения лиц, если иного не пожелает сам пациент.

8. Пациенты, приходящие и поступающие в лечебно-профилактическое учреждение, имеют право рассчитывать на наличие в этом учреждении инвентаря и оборудования, необходимого для гарантии сохранения медицинской тайны, особенно в тех случаях, когда медицинские работники осуществляют уход, проводят исследовательские и лечебные процедуры.

Профессиональная компетентность

Медицинская сестра должна всегда поддерживать профессиональный уровень своей деятельности. Постоянное накопление специальных знаний и умений — профессиональный долг медицинской сестры. Она должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента. Профессиональная компетентность дает медицинской сестре моральное право самостоятельно принимать соответствующие решения в неординарных ситуациях и осуществлять руководство младшим медицинским персоналом.