вопросы к экзамену. Вопросы к экзамену по дисциплине Клиническая психология детей и подростков

Название	Вопросы к экзамену по дисциплине Клиническая психология детей и подростков
Анкор	вопросы к экзамену
Дата	23.11.2022
Размер	110.18 Kb.
Формат файла
Имя файла	Voprosy_k_ekzamenu.docx
Тип	Вопросы к экзамену #807879
страница	3 из 5

1 2 3 4 5

Умственная отсталость – это состояние заторможенного или неполноценного развития психики, врожденного или полученного в раннем возрасте, которое отмечается нарушениями способностей, показывающих общий уровень интеллекта – когнитивных, моторных, речевых и социальных способностей.

Этиология УО: эндогенные и экзогенные причины. В олигофрении большую роль играют эндогенные причины.

Эндогенные причины:

- патология хромосомного набора (болезнь Дауна, синдром Клайнфельтера и т.д.)

- врожденные нарушения обмена аминокислот, металлов, белков, жиров, углеводов, солей вследствие врожденной неполноценности ферментных структур (фенилкетонурия)

- наследственные дефекты, сочетающие слабоумие с поражением мышечной, костной, кожной, сердечно-сосудистой систем, органов зрения и слуха.

Экзогенные причины:

- поражение головного мозга инфекциями, интоксикациями, травмами во внутриутробном и родовом периодах и в раннем детстве до 2-3 лет.

- внутриутробное поражение головного мозга чаще всего обусловлено вирусными инфекциями, перенесенными матерью во время беременности, особенно на ранних сроках (краснуха, корь, свинка, ветряная оспа); хронические заболевания матери (сифилис); алкогольная эмбриопатия

- влияние радиоактивных и рентгеновских излучений на половые клетки родителей и на сам плод.

- эндокринные заболевания матери, недостаточность сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, несовместимость крови – резус-конфликт

- хроническая внутриутробная гипоксия

- черепно-мозговые травмы и опухоли

- время воздействия повреждающего фактора – наиболее опасно поражение в 1-й триместр беременности.

Олигофрения характеризуется ТОТАЛЬНЫМ нарушением, его НЕОБРАТИМОСТЬЮ.

Сухарева выделила 2 клинико-психологических закона олигофрении: тотальность нервно-психического недоразвития и иерархичность нервно-психического недоразвития.

Тотальность – в состоянии недоразвития находится все нервно-психические и соматические функции, начиная от врожденной несформированности ряда внутренних органов, недоразвитием роста, костной, мышечной и других систем; несформированностисенсорики и моторики, элементарных эмоций, и заканчивая недоразвитием ВПФ (высших психических функций – мышление, речь).

Иерархичность – при олигофрении недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций и памяти проявляется меньше, чем недоразвитие мышления. А в недоразвитии отдельных психических функций страдает их высшее звено.

Первичный дефект – мышление. Вторичный дефект–все инструментальные функции.

Общая картина: недоразвитие проявляется с раннего детства и возникнуть может до 2-3 лет. Восприятие характеризуется бедностью, недостаточностью, замедленностью, слабой активностью. Движения бедные, однообразные, замедленные, бесцельные, общее двигательное беспокойство, неустойчивость мышечного тонуса, неловкость произвольных движений, бедность мимики и жестов. Недостаточность память, как в отношении запоминания, так и в отношении хранения и воспроизведения информации. Недостаточность внимание, сужение объема, слабость фиксации. Активный словарь резко ограничен, страдает грамматический строй речи, наблюдаются дефекты произношения, затруднено понимание смысла слов. Недостаточность развития практического интеллекта, слабость предметного анализа. Недоразвитие эмоциональной сферы – малая дифференциация эмоций их однообразие, слабость борьбы мотивов, неспособность подавлять аффективные реакции или влечения, импульсивность. Общая незрелость личности – низкий уровень познавательных интересов, их быстрое угасание, повышенная внушаемость, безынициативность, недоразвитие волевой сферы.

Умственная отсталость (олигофрения): определение, распространенность, этиология, механизмы формирования.

Классификация форм и степеней тяжести олигофрении (Г.Е. Сухарева, М.С. Певзнер, Ж.-Э.Д. Эскироль, МКБ-10).

Систематика УО по Ж.Э. Эскироль – по уровню развития речи.

1– идеотия – самая тяжелая степень. Грубое нарушение функций восприятия. Мышление, по существу, отсутствует. Собственная речь представлена нечленораздельными звуками либо набором нескольких слов, которые употребляют без согласования. В обращенной речи воспринимают не смысл, а интонацию. Элементарные эмоции связаны только с биологическими потребностями. Формы выражения эмоций всегда примитивны. Все новое вызывает страх. Отсутствуют навыки самообслуживания, поведение ограничивается импульсивными реакциями на раздражитель или подвержены инстинктивным потребностям.

2 – имбецильность – средняя степень. Ограничение способности к накоплению некоторого запаса сведений, возможность выделения простейших признаков и ситуаций, нередко доступно понимание и произнесение элементарных фраз. Есть простейшие навыки самообслуживания. В эмоциональной сфере есть зачатки самооценки – переживать обиду и насмешки. Возможно обучение элементам чтения, письма, простого счета.

3 – дебильность – самая легкая степень. Мышление имеет наглядно-образный характер, доступна определенная оценка ситуации, ориентация в простых практических вопросах. Имеется фразовая речь, неплохая механическая память. Обучаемы по специальной программе. Овладевают навыками чтения, письма, счета, знаниями об окружающем. Способны получить профессию.
Систематика Сухаревой исходя из патогенеза:

1 – неосложненная олигофрения – связанна с генетической патологией, в клинико-психологической картине дефекта наблюдаются черты недоразвития в интеллектуальной, речевой, сенсорной, моторной, эмоциональной, неврологической и соматической сферах. При легких степенях – деятельность зависит от интеллектуальных возможностей, и в пределах этих возможностей она грубо не нарушена. Такие дети старательны, усидчивы, доброжелательны.

2 – осложненная форма олигофрении. Психическое недоразвитие осложнено симптомами повреждения НС. Имеет натальную (родовую) травму и постнатальную (болезнь в 2-3 года) этиологию. Более позднее поражение головного мозга ведет к повреждению систем, которые находятся в состоянии определенной зрелости. Примеры:

церебрастенический синдром – нарушение работоспособности больного резко усугубляется за счет истощаемости и утомляемости. Ребенок не может приобрести того запаса знаний, который является потенциально доступен для возможностей его мышления.

Неврозоподобные синдромы – ранимость, боязливость, склонность к страхам, заикания, тики, резко тормозит активность, инициативу, самостоятельность, общение с окружающими.

Психопатоподобные расстройства – аффективная возбудимость, расторможенность влечений грубо дезорганизиют работоспособность, деятельность и поведение в целом.

Эпилептоформные расстройства – судорожные припадки, ухудшение психического состояния, интеллектуальных способностей – формальное противопоказание к обучению в школе.

3 – Атипичная олигофрения – основные закономерности могут частично нарушаться. При олигофрении, обусловленной гидроцефалией, нарушается фактор тотальности нарушений, так как есть хорошая механическая память. При олигофрении, вызванной недоразвитием щитовидной железы, нарушается закон иерархичности – слабость побуждений, которая по своей степени перекрывает тяжесть недоразвития логического мышления.
Классификация Певзнер – по особенности нейродинамики:

1 – неосложненная олигофрения – уравновешенность основных нервных процессов, отклонения в познавательной деятельности не сопровождаются грубыми нарушениями анализатора. Эмоционально-волевая сфера относительно сохранна, ребенок способен к целенаправленной деятельности, когда задание ему понятно и доступно. В привычной ситуации его поведение не имеет резких отклонений.

2 – олигофрения, сопровождающаяся нейродинамическими нарушениями, характеризуется неустойчивостью эмоционально-волевой сферы по типу возбудимости или заторможенности, данные нарушения отчетливо проявляются в изменении поведения и снижения работоспособности.

3 – олигофрения с нарушением функций анализаторов – диффузное поражение коры сочетается с более глубокими поражениями в анализаторной системе. Локальные дефекты речи, слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата

4 – олигофрения, сопровождающаяся психопатоподобным поведением – резкое нарушение эмоционально-волевой сферы, недоразвитие личностных компонентов на переднем плане, снижение критичности относительно себя и окружающих; расторможенность влечений – склонен к неоправданным аффектам

5 – олигофрения с выраженной лобной недостаточностью – вялые, беспомощные, безынициативные, речь многословна, бессознательна, имеет подражательный характер; не способны к психическому напряжению, целенаправленной активности, слабо учитывают ситуацию.
Классификация по МКБ – 10 – по выраженности интеллектуального и личностного дефекта

1 – легкая степень УО F-70 – умеренная отсталость, способны использовать речь в повседневных целях, способны к самообслуживанию, основные затруднения наблюдаются при усвоении чтения и письма. Способны к практической деятельности, учитывая неквалифицированный и квалифицированный ручной труд. Уровень интеллекта 50-60.

2 – умеренная УО F-71 – не смотря на замедленное развитие и понимание речи, отмечается его задержка, отставание развития моторики и навыков самообслуживания. Интеллект – 35-49.

3 – глубокая УО F-73 – интеллект ниже 20, ограничены в понимании и выполнении требований, большинство больных неподвижны или резко ограничены в движениях; наблюдается энурез и энкопрез; только примитивные формы невербальной коммуникации; не способны самостоятельно удовлетворить потребности, нуждаются в постоянном надзоре.

4 – другая УО F-78 – оценка степени интеллектуальных способностей с помощью обычных процедур невозможна (из-за сопутствующих заболеваний)

5 – неуточненная УО F-79 – нет достаточной информации, чтобы отнести больного к одной из вышеперечисленных категорий.

Клинико-психологическая характеристика детей, страдающих дебильностью.

Дебильность – наиболее легкая и распространенная форма ОУ. Мышление имеет наглядно-образный характер, доступна определенная оценка ситуации, ориентация в простых практических вопросах. Имеется фразовая речь, неплохая механическая память. Обучаемы по специальной программе. Овладевают навыками чтения, письма, счета, знаниями об окружающем. Способны получить профессию.

Дебильность сопровождается ограничением познавательной потребности, недоразвитием эстетических, нравственных и волевых качеств. В следствие этого пациенты с дебильностью оказываются неспособными сформировать собственное суждение и мировоззрение. При этом они легко подражают другим, перенимают чужие взгляды и довольно часто неукоснительно придерживаются их. Слабость воли, отсутствие самостоятельности и инициативности при дебильности сочетается с легкой внушаемостью, что может сделать дебила послушным орудием в руках других людей. Не понимая последствий и исполняя чью-то волю, такой человек может совершить преступление или действовать в рамках преступной группировки.

По своему характеру пациенты с дебильностью могут быть доброжелательными, ласковыми и добродушными или, наоборот, агрессивными, злобными, упрямыми и мстительными.

Клинико-психологическая характеристика детей, страдающих имбецильностью.

Имбецильность – средняя степень УО. Ограничение способности к накоплению некоторого запаса сведений, возможность выделения простейших признаков и ситуаций, нередко доступно понимание и произнесение элементарных фраз. Есть простейшие навыки самообслуживания. В эмоциональной сфере есть зачатки самооценки – переживать обиду и насмешки. Возможно обучение элементам чтения, письма, простого счета.

В зависимости от выраженности умственного недоразвития (степени снижения коэффициента интеллекта) различают имбецильность умеренную (выраженность симптомов минимальна, IQ — 35-50), выраженную (IQ — 25-34) и глубокую (обучаемость практически невозможна, IQ — 20-25).

В зависимости от основных черт характера, больные могут быть добродушными, застенчивыми, агрессивными и злобными. Поведенческая реакция при имбецильности также двояка. Одни больные апатичны и равнодушны. Другие же, напротив, отличаются высокой подвижностью. Выражение лица не отягощено мимической реакцией (застывшее или «кукольное» лицо).

Имбецильность сопровождается нарушением координации и неразвитой моторикой. Движения таких больных угловаты и скованны, а походка неуклюжа, часто сутулая. Мелкие действия руками, требующие точности, невозможны.

Для имбецильности характерны крайне узкий кругозор, недостаточность внимания и воли, недоразвитие памяти.

Имбецилы сильно привязываются к людям, ухаживающим за ними и хорошо к ним относящимся. Пациенты особенно тепло реагируют на похвалу, порицание вызывает у них негативную реакцию. Они испытывают сильную привязанность (любовь) к родителям, называют их по именам, однако зачастую не узнают и пугают знакомых им людей.

Клинико-психологическая характеристика детей, страдающих идиотией.

Идеотия – самая тяжелая степень УО. Грубое нарушение функций восприятия. Мышление, по существу, отсутствует. Собственная речь представлена нечленораздельными звуками либо набором нескольких слов, которые употребляют без согласования. В обращенной речи воспринимают не смысл, а интонацию. Элементарные эмоции связаны только с биологическими потребностями. Формы выражения эмоций всегда примитивны. Все новое вызывает страх. Отсутствуют навыки самообслуживания, поведение ограничивается импульсивными реакциями на раздражитель или подвержены инстинктивным потребностям.

Проявления патологии начинают быть заметны уже на первом полугодии жизни ребенка. Наиболее ранними признаками идиотии оказываются отсутствие или слабость реакций на окружающее, отсутствие дифференциальной улыбки, комплекса оживления при приближении родных. Отмечается неспособность отличать близких от чужих людей; отсутствует реакция на мать, интерес к игрушкам, выразительная мимическая активность - все это является характерным клиническим проявлением врожденного слабоумия. У ребенка отмечается маловыразительный взгляд, поздно появляется улыбка, отсутствует предметно-манипуляторная деятельность и начальное понимание обращенной речи. Степень отставания моторного развития начинает проявляться с течением времени все ярче.

В более старшем возрасте главными клиническими проявлениями заболевания являются отсутствие речи и недоразвитие других психических функций. С больными трудно вступать в контакт, так как они не воспринимают обращенную к ним речь, реакция на окружающее либо вообще не возникает, либо имеет извращенный, неадекватный характер. Внимание неустойчиво или полностью отсутствует. У таких больных совершенно не развиты моторные и статические функции; они не в состоянии обслуживать сами себя и не владеют даже самыми простейшими навыками самообслуживания, в связи с чем нуждаются в постоянном надзоре и уходе.

Больным доступны лишь самые элементарные умственные операции, а их психическая жизнь находится на уровне безусловно-рефлекторной (условной рефлекс может формироваться только на кормление). Основные психические функции либо полностью отсутствуют, либо недоразвиты. Эмоции не дифференцированы и представлены только двумя противоположными реакциями – удовольствия и недовольства. Больные прожорливы, тянут в рот абсолютно все – съедобное или несъедобное.

Существуют две основные клинические формы идиотии - торпидная и возбудимая. При торпидном варианте пациенты предоставлены сами себе и остаются неподвижными; при возбудимом же они находятся в состоянии постоянного нецеленаправленного и часто стереотипного психомоторного возбуждения (хлопают в ладоши, раскачиваются и совершают прочие движения).

1 2 3 4 5