вопросы к экзамену. Вопросы к экзамену по дисциплине Клиническая психология детей и подростков
 Скачать 110.18 Kb.
|
|
Высшая психическая функция – теоретическое понятие, введенное Л.С. Выготским, обозначающее сложные психические процессы, социальные по своему формированию, которые опосредствованы и за счет этого произвольны. Теория опирается на 3 принципа: 1) Системности. Психофизиологически наши ПФ опираются на работу многоуровневых систем, имеющих афферентные и эффренентные пути (принцип системности Анохина). 2) Динамичности. (Бернштейн). Функция приходит на смену утраченной. 3) Принцип опоры на сохранное звено. Можно найти сохранные звенья для замены, на которые можно опереться. На основании анализа клинических данных Лурия выдвинул концепцию о существовании трех основных функциональных блоков мозга. Первый блок — энергетический — был назван Лурия блоком регуляции тонуса и бодрствования. В этот блок входят подкорковые структуры (образования верхнего ствола и лимбической области), которые обеспечивают нормальный тонус коры и ее бодрственное состояние. Второй блок — информационный — блок приема, переработки и хранения информации. Этот блок включает кору задних отделов больших полушарий и ответственен за прием, переработку и хранение чувственной информации, получаемой из внешнего мира; является основным аппаратом мозга, осуществляющим познавательные (гностические) процессы. Третий блок — блок программирования, регуляции и контроля — включает кору передних отделов больших полушарий (префронтальные, лобные отделы коры мозга) и обеспечивает программирование, регуляцию и контроль человеческого поведения, осуществляет регуляцию деятельности подкорковых образований, регуляцию тонуса и бодрственного состояния всей системы в соответствии с поставленными задачами деятельности. Этот блок представляет наиболее высокий уровень регуляции психических процессов с помощью системы речевых связей Проблема психологической структуры дефекта. Первичный дефект и вторичные отклонения (Л.С. Выготский). Дефект – физический или психический недостаток, вызывающий нарушение нормального развития ребенка. Структуру дефекта составляют первичный и вторичный дефекты. Первичный дефект – повреждение биологических систем (отделов ЦНС, анализаторов), которое вызывается биологическими факторами. Вторичный дефект – недоразвитие высших психических функций (речи и мышления у глухих, восприятия и пространственной ориентации у слепых, опосредованной памяти и логического мышления у дебилов и пр.). Вторичный дефект непосредственно не связан с первичным, но обусловлен им (возникает под его влиянием). Сложный дефект – сочетание двух и более первичных дефектов, в одинаковой степени определяющих структуру аномального развития и трудности в обучении и воспитании ребенка. Это не просто сумма дефектов – сложный дефект отличается качественным своеобразием. Сочетание дефектов может быть самым разнообразным, например: умственно отсталые слепые или слабовидящие; слепоглухие или глухие слабовидящие, глухие или слабослышащие с нарушением опорно-двигательного аппарата и т.д. У глухих детей первичным дефектом является нарушение слухового восприятия, глухота. Вторичный дефект – немота (если глухота возникла до овладения речью). Существуют вторичные дефекты, характерные для многих категорий аномальных детей: при любом первичном дефекте наблюдается отставание в сроках формирования психических функций и замедленный темп их развития; не формируется своевременно ни один вид детской деятельности; например, предметная деятельность у глухих и слабослышащих становится ведущей к 5 годам, у умственно отсталых – к концу дошкольного возраста; наблюдаются отклонения в развитии всех познавательных процессов; нарушается развитие процесса общения: дети плохо овладевают средствами усвоения общественного опыта – пониманием речи, содержательным подражанием, действиями по образцу и по словесной инструкции; у всех аномальных детей наблюдаются дефекты речевого развития. Исторический аспект рассмотрения понятия компенсации: основные направления в понимании проблемы компенсации (В. Штерн, А. Адлер, Т. Липпс. Л. Л. Васильев, Л.С. Выготский) . Согласно теории В. Штерна, роль дефекта двойственна. Как у слепого компенсаторно повышается способность различения при осязании не из действительного повышения нервной возбудимости, а через упражнение в наблюдении, оценке и обдумывании различий, так и в области психологических функций малоценность одной способности полностью или отчасти возмещается более сильным развитием другой. Слабая память, например, выравнивается через выработку понимания, которое становится на службу наблюдательности и воспоминаниям и т. д. Функции личности не монополизированы таким образом, что при ненормально слабом развитии одного какого-либо свойства непременно и при всех обстоятельствах страдает выполняемая им задача; благодаря органическому единству личности - другая способность принимает на себя ее выполнение. Адлер выделял четыре вида компенсации: неполная компенсация, полная компенсация, сверхкомпенсация и мнимая компенсация (уход в болезнь). Соединение этих видов дало возможность Адлеру создать одну из первых типологий личности детей. В случае сверхкомпенсации человек старается принести пользу людям при помощи своих знаний и умений. Его стремление к превосходству не превращается в агрессию. Т. Липпс лицезрел в этом общий закон психологической функционирования, который он называл законом плотины. Если психическое событие прерывается либо тормозится в естественном течении либо если в последнее вступает в каком-либо пт чуждый элемент, то там, где наступает перерыв, задержка либо возмущение течения психологического действия, там происходит затопление. Липпс присваивал этому закону универсальное значение. Вообщем всякое рвение он рассматривает как явление затопления.4 В своих многочисленных работах отечественный психолог Л. С. Выготский проанализировал существовавшие ранее взгляды на проблему компенсации дефекта. Он считал, что компенсаторные возможности полностью реализуются в том случае, если дефект является осознанным. Уровень компенсации определятся резервными силами организма и внешними социальными условиями. При выпадении какой-либо функции другие органы начинают выполнять такие функции, которые не выполняются ими обычно при нормальной деятельности органа. Основные этапы психического развития ребенка Г.К. Ушакова. Психическое развитие – это процесс необратимых, направленных и закономерных изменений, приводящий к возникновению количественных, качественных и структурных преобразований психики и поведения человека. 1. моторный этап психического созревания, на котором ребенок овладевает своим телом (длится в течение 1-го года после рождения); 2. сенсомоторный этап психического созревания, на котором формируются важнейшие двигательные навыки, включая речь (длится с 1-го года до 3-х лет); 3. аффективный этап психического созревания, на котором происходит дифференциация эмоциональных реакций (длится от 3-х до 12 лет); 4. идеаторный этап психического созревания, на котором формируются высшие уровни мышления, чувства, самосознания. Основные возрастные уровни нервно-психического реагирования ребенка (В.В. Ковалев). 1. соматовегетативный этап развития, на котором ребенок овладевает телом, созревают нервные механизмы контроля внутренними органами, развивается сенсомоторное мышление, начинается развитие речевого мышления. Кроме того, в это время быстро развивается речь, формируются основные привязанности, происходит половое отождествление (возраст до 3-х лет после рождения). 2. психомоторный этап развития, на котором формируются сложные моторные навыки, в том числе школьные навыки, развивается наглядно - образное мышление (длится с 4-х до 10 лет). 3. аффективный этап развития, на котором происходит созревание и дифференциация эмоциональной сферы, развивается образное мышление (длится с 7 до 12 лет). 4. эмоционально-идеаторный этап развития, на котором формируются высшие формы умственной деятельности, чувства, самосознание (длится с 12 до 18-20 лет). Выделение упомянутых этапов развития имеет существенное значение для понимания и систематики психических расстройств в детском и подростково-юношеском возрасте. Теория базовых составляющих психического развития ребенка Н.Я. Семаго, М.М. Семаго. Учение Л.С. Выготского о дефекте и компенсации. Дефект – физический или психический недостаток, вызывающий нарушение нормального развития ребенка. Структуру дефекта составляют первичный и вторичный дефекты. Первичный дефект – повреждение биологических систем (отделов ЦНС, анализаторов), которое вызывается биологическими факторами. Вторичный дефект – недоразвитие высших психических функций (речи и мышления у глухих, восприятия и пространственной ориентации у слепых, опосредованной памяти и логического мышления у дебилов и пр.). Вторичный дефект непосредственно не связан с первичным, но обусловлен им (возникает под его влиянием). Сложный дефект – сочетание двух и более первичных дефектов, в одинаковой степени определяющих структуру аномального развития и трудности в обучении и воспитании ребенка. Это не просто сумма дефектов – сложный дефект отличается качественным своеобразием. Сочетание дефектов может быть самым разнообразным, например: умственно отсталые слепые или слабовидящие; слепоглухие или глухие слабовидящие, глухие или слабослышащие с нарушением опорно-двигательного аппарата и т.д. В своих многочисленных работах отечественный психолог Л. С. Выготский проанализировал существовавшие ранее взгляды на проблему компенсации дефекта. Он считал, что компенсаторные возможности полностью реализуются в том случае, если дефект является осознанным. Уровень компенсации определятся резервными силами организма и внешними социальными условиями. При выпадении какой-либо функции другие органы начинают выполнять такие функции, которые не выполняются ими обычно при нормальной деятельности органа. Теория сверхкомпенсации А. Адлера. Полная компенсация происходит тогда, когда у личности развито чувство общности; дефект слуха осознается как своя индивидульность; стремление к превосходству выражено в прагматическом виде – стремления к стандартам большинства, стремления преодолеть ограничения через позитивный стиль жизни, не более. Он не стремится к превосходству, его достижение – быть не хуже большинства. Глухой овладевает вербальными средствами коммуникации, чтобы включиться в разнообразную и социально полезную деятельность. Неполная компенсация происходит чаще всего в случае неразвитого (невоспитанного) чувства общности ни с сурдокультурой, ни со слышащим большинством, а осознание дефекта слуха приобретает характер комплекса неполноценности; стиль жизни отличается депрессивными тенденциями, коммуникативной тревожностью, напряженностью, неуверенностью в себе, несмотря на то, что при этом глухой человек имеет профессию, обеспечивая самостоятельно свою жизнедеятельность, ведет нормативный образ жизни. Сверхкомпенсация: этот тип компенсации избирает глухой с развитым чувством общности и выраженным стремлением к превосходству, к высоким планкам, не уступающим планкам успеха слышащего большинства; несмотря на дефект слуха, он желает самореализоваться и находит выход в творческой деятельности. Мнимая компенсация. Это бегство в болезнь, которое воплощено в двух формах. Первая – особая ипохондрическая реакция типа аноми (смирение перед особо тяжелой болезнью, глубоким дефектом; потеря перспективы; отгороженность или равнодушие). Вторая форма мнимой компенсации –стремление и умение найти социальную выгоду от дефекта. Основные причины и механизмы нарушений психического развития в детском и подростковом возрасте. Любое более-менее длительное патологическое воздействие может привести к отклонениям в психическом развитии, при этом проявления отклонения могут быть различными, иметь различные причины и зависеть от ряда факторов: 1 – локализация очага поражения 2 – время возникновения очага в ЦНС 3 – длительность воздействия повреждающего фактора 4 – степень распространения поражения в ЦНС 5 – социальные условия, в которых оказался ребенок. Причины нарушений развития: Биологические причины: - наследственные заболевания - хромосомные и генные мутации - биохимические вредности, воздействующие на родителей до наступления беременности. Выделено 80 групп лекарств, прием которых во время беременности может служить причиной нарушений развития – нейролептики, антибиотики, гормоны, аспирин, витамины. - соматическое здоровье матери: хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания, инфекционные заболевания мочеполовой системы (сифилис, хламидиоз), хронические заболевания почек и печени. - особенности течения беременности и родов: токсикозы и гистозы, хроническая внутриутробная гипоксия, вредности матери во время беременности, стрессы во время беременности, тяжелый физический труд, резус-конфликт, стремительные или затяжные роды, асфиксия в родах, активное родовспоможение, незрелость развития головного мозга ребенка, слабость гематоэнцефалического барьера. Социально-психологические причины: - тяжелое материальное положение семьи - низкий уровень интеллектуального развития родителей, особенно матери - конфликтные ситуации в семье - аморальное поведение членов семьи - пренебрежение основными потребностями ребенка. Чем меньше возраст ребенка, тем большую роль играет семья, создающая условия для гармоничного развития - возраст матери - социальные условия матери во время беременности – желание прервать беременность, стресс перед родами. Механизмы формирований нарушений психического развития Лебединский выделил 4 параметра нарушенного развития 1 – функциональная локализация нарушения психического развития. Частичный дефект – нарушение отдельных анализаторных систем, характерно 3 вида недостаточности: недостаточность отдельных функций гнозиса (восприятия); недостаточность отдельных функций праксиса; недостаточность речи. Дефект общий обусловлен нарушением регуляции подкорковых и корковых структур. Характерно: дисфункция подкорковой системы (снижение уровня бодрствования, снижение психической активности, патология влечений); дисфункция корковых систем (недостаточность целенаправленных действий, недостаточность контроля, недостаточность программирования); нарушение сложных специфических человеческих эмоций. 2 – Время проявления того или иного нарушения. Чем раньше возникло то или иное нарушение, тем тяжелее его последствия для психического развития. Для раннего возраста характерно явление недоразвития, на более поздних этапах онтогенеза преобладает повреждение и распад психических функций. Чаще повреждаются те функции, формирование которых в онтогенезе завершается рано, и которые имеют подкорковую локализацию. Корковые функции имеют более длительный период развития и либо стойко недоразвиваются, либо временно задерживаются в своем развитии. Ковалев: 2 сенситивных периода, в которых высока вероятность психических нарушений: 0-3 года, 11-15 лет. Неустойчивость психических функций в сенситивном периоде может вызвать явление регресса. Чем тяжелее поражение ЦНС, тем более стойкие нарушения регресса и вероятнее явления распада. 3 – Особенности взаимосвязи первичного и вторичного дефекта 4 – Нарушение формирования межфункциональных связей. В норме есть 3 вида межфункциональных связей: явление временной независимости функций, ассоциативные связи, иерархические связи. Первый тип характерен для ранних этапов онтогенеза. Ассоциативные связи на ранних этапах – в их основе лежат появления целостных межфункциональных комплексов на основе пространственно-временной близости. 3 тип формируется в процессе игры, деятельности и общения ребенка. Многоуровневая структура, при которой одни функции подчиняются другим, обладают большей пластичностью и устойчивостью. В норме все типы связей перестраиваются, усложняются и весь этот процесс протекает в определенной последовательности, обусловленной законом гетерохронии. При нарушении психического развития всегда имеет место нарушение межфункциональных связей. Когда происходит нарушение закона гетерохронии, возникает диспропорциональное развитие, проявляющееся или явлениям ретердации, либо явлением патологической акселерации, либо сочетанием ретардации и акселерации. Ретардация–незавершенность отдельных периодов развития, наиболее характерно для олигофрении и ЗПР. Патологическая акселерация – одни функции опережают в своем развитии другие. Эволюционно-динамические теории дизонтогенеза (А.Н. Северцов; С.Ф. Семенов; Л.О. Бадалян, В.П. Мельничук; Орбели; А. Ахвердова, И.В. Боев, Н.Н. Волоскова). Клинические теории дизонтогенеза (Г.Е.Сухарева, Л. Каннер, Г.К. Ушаков, В.В. Ковалев, А.Е. Личко). Клинико-психологические теории дизонтогенеза (В.В.Лебединский, Н.Я. Семаго, М.М. Семаго). Теория Л.С. Выготского о первичных (ядерных) и вторичных особенностях психики (дефектах). Общие и специфические закономерности аномального развития (В.И. Лубовский, М.Н. Назарова). Понятие сензитивного периода развития функции. Учение В.В. Ковалева о двух сензитивных периодах. Роль гетерохронии и асинхронии в нормальном и патологическом системогенезе. Основные симптомы асинхронии развития: ретардация, патологическая фиксация, временный и стойкий регресс. Система базовых предпосылок психической деятельности: произвольность психической активности и 6 законов развития движений (Л.Т. Журба, Е.Н. Мастюкова), «Модель вертикальной организации психической деятельности» (Н.Я Семаго, М.М. Семаго). Параметры дизонтогенеза психики: функциональная локализация нарушений психического развития; время возникновения первичного дефекта (В.В. Ковалев); взаимоотношения между первичным и вторичным дефектами (Л.С. Выготский); нарушение межфункциональных связей и взаимодействий (Н.А. Бернштейн). Психическое недоразвитие: причины, механизмы формирования, клиническая характеристика. Наиболее типичный вариант психического недоразвития – олигофрения/умственная отсталость. |