Медицина каттостроф. Вопросы к экзамену по дисциплине «Медицина катастроф». Вопросы к экзамену по дисциплине Медицина катастроф
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Вопросы к экзамену по дисциплине «Медицина катастроф» Билет 1 1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций мирного времени: определение основных понятий и классификация чрезвычайных ситуаций. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций мирного времени. ЧС - это внешне неожиданная, внезапно возникающая и быстро изменяющаяся обстановка при промышленных авариях и катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, характеризующаяся неопределенностью и сложностью принятия решения, остроконфликтностью и стрессовым состоянием населения, значительным экономическим ущербом, человеческими жертвами и, вследствие этого необходимостью крупных людских, материальных и временных затрат на проведение эвакуационно-спасательных работ и ликвидации последствий этих аварий, катастроф и стихийных бедствий». Как видим ЧС условно можно разделить на аварии, катастрофы, стихийное или иное (экологическое) бедствие. Авария – чрезвычайное событие техногенного характера, происшедшее по конструктивным, производственным, технологическим или эксплуатационным причинам, либо из-за случайных внешних воздействий и заключающееся в повреждении, выходе из строя, разрушении технических устройств или сооружений, в результате которых человеческих жертв нет или они единичны. Катастрофа - это событие, при котором возникают очаги массовых поражений людей с численностью 10 и более пострадавших, требующих оказания неотложной медицинской помощи. Стихийное бедствие – это опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения такого масштаба, которые вызывают катастрофические ситуации, характеризующиеся: -Внезапным нарушением жизнедеятельности населения; -Разрушением и уничтожением материальных ценностей; -Поражением или гибелью людей. Стихийные бедствия могут служить причиной многих аварий и катастроф. Экологическое бедствие (экологическая катастрофа) – чрезвычайное событие особо крупных масштабов, вызванное изменением состояния суши, атмосферы, гидросферы и отрицательно повлиявшие на здоровье людей, их духовную сферу, среду обитания, экономику или генофонд. Классификация чрезвычайных ситуаций -Локальные -Местные -Территориальные -Региональные -Федеральные -Трансграничные К локальной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составил не более 1 тысячи минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона ее не выходит за пределы территории объекта производственного или социального назначения. К местной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 10 , но не более 50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 100 человек, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тысячи, но не более 5 тысяч размеров минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона ее не выходит за пределы населенного пункта, города, района. К территориальной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 50 , но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 300, но не более 500 человек, либо материальный ущерб составил свыше 5 тысяч, но не более 0,5 миллиона минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона ее не выходит за пределы субъекта Российской Федерации. К региональной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500, но не более1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 0,5 миллиона, но не более 5 миллионов минимальных размеров оплаты труда на возникновения чрезвычайной ситуации и зона ее охватывает территорию двух субъектов Российской Федерации. К федеральной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 миллионов минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона ее выходит за пределы более чем двух субъектов Российской Федерации. К трансграничной относится чрезвычайная ситуация, поражающие факторы которой выходят за пределы Российской Федерации, либо чрезвычайная ситуация, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации. 2. Понятие клинической смерти и биологической смерти. Показания к СЛР. Показания к прекращению СЛР в зависимости от вида медицинской помощи. Клиническая смерть – короткий период времени (не более 5 минут) после остановки дыхания и кровообращения, в который еще возможно восстановление жизненно важных функций организма. Если же оксигенация мозга не восстановится, то нейроны коры погибнут, что будет знаменовать собой наступление биологической смерти, необратимого состояния, при котором спасение человека уже невозможно. Показаниями для сердечнолегочной реанимации являются: 1) отсутствие дыхания (визуально убедиться - нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов.): 2) отсутствие сознания (окликнуть или осторожно пошевелить пострадавшего); 3) отсутствие пульсации (поместить руку на сонную артерию); 4) отсутствие реакции зрачка на свет (другой рукой приподнимают верхнее веко пострадавшего, проверив состояние зрачка, последние две манипуляции нужно проводить одновременно). Показания к прекращению СЛР Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений). В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов. Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического). Билет 2 3. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций: определение понятия, поражающие факторы чрезвычайных ситуаций, понятие о людских потерях в чрезвычайных ситуациях, элементы медико-тактической характеристики чрезвычайных ситуаций. Медико-санитарные последствия ЧС:определение поражающие факторы,людские потери медико тактическая характеристика Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций – это санитарные потери среди населения, нарушения психики у людей в очагах поражения, осложнённая санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая обстановка в районе чрезвычайной ситуации, дезорганизация системы управления территориального здравоохранения, потери медицинских сил и средств. Поражённые – это люди у которых в результате воздействия различных факторов при ЧС возникли патологические нарушения в состоянии здоровья и потребность в получении медицинской помощи. Пострадавшие в ЧС – поражённые и лица понёсшие при ЧС материальные убытки, моральный ущерб, а также лица, у которых возникли психогенные и психосоматические нарушения психотического характера (неклинического уровня), отличающиеся синдромальной неоформленностью, кратковременностью и способностью к самокупированию. Массовые потери – ЧС, в которой число поражённых, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности в своевременном её оказании имеющимися в зоне бедствия местными силами и средствами здравоохранения. Общие людские потери – возникшие при ЧС потери подразделяются на: Безвозвратные потери - люди погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в мед. учреждение) и пропавшие без вести. Санитарные потери – поражённые и заболевшие при ЧС или в результате ЧС. медико-тактическую классификацию : По этиологическому фактору: а) Катастрофы техногенного характера: - транспортные аварии; - пожары, взрывы; - аварии с выбросом сильнодействующих ядовитых веществ; - аварии с выбросом радиационных веществ; - аварии с выбросом биологически опасных веществ; - гидродинамические аварии; - аварии на системах жизнеобеспечения; - внезапное обрушение зданий. б) Катастрофы природного характера: - геологические опасные явления; - гидрометеорологические и гелиофизические опасные явления; - природные пожары; - особо опасные инфекции. в) Катастрофы экологического характера, связанные с изменениями: - состояния суши; - состояния гидросферы; - состава и свойств атмосферы. г) Катастрофы социального характера, связанные со стихийной или плановой деятельностью людей: - войны и военные конфликты; - межнациональные конфликты; - терроризм; - общественные беспорядки и т.д. По масштабу Малые – 25-100 человек раненых и погибших или 10-50 человек нуждается в госпитализации; Средние – 101-1000 человек раненых и погибших или 51-250 человек нуждается в госпитализации; Большие – более1000 раненых и погибших или более 250 человек нуждается в госпитализации. По механизму формирования потока: - одномоментный - при возникновении потока санитарных потерь в течении минут, часов после катастрофы; - пролонгированный - в течение нескольких дней; - медленный - в течении недель, месяцев; - отсроченный - при возникновении потока санитарных потерь спустя некоторое время (исчисляемое днями) после катастрофы. По поражающим факторам природных и техногенных катастроф: - динамический, механически воздействующий на человека и окружающую среду (взрывная волна, первичные и вторичные снаряды, предметы, придавливания разрушенными конструкциями зданий, укрытий, блиндажей и т.д.); - термический (высокая и низкая температура и т.д.); - радиационное излучение; -аварийно-опасные химические вещества (АОХВ) ; - биологические (бактериологические) средства; - психический компонент воздействия факторов катастрофы на человека; - комбинированный. По масштабу разрушений различают катастрофы следующих уровней: - объектового; - территориального; - регионального; - государственного; - межгосударственного. 4. Мероприятия первичной и расширенной сердечно-легочная реанимация при ЧС: определение, место оказания, привлекаемые силы и средства, оптимальные сроки оказания. СЛР - это комплекс мероприятий, направленных на оживление в случае остановки кровообращения или дыхания. ЦЕЛЬ СЛР: поддержание вентиляции и кровообращения до выяснения механизма остановки дыхания и/или кровообращения для устранения причин. “ABC” Сердечно-легочной реанимации: Первичный осмотр : нет сознания, нет дыхания, нет кровообращения «A» -Airways- Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей «B» -Breathing - Искусственная вентиляция легких «С» - Сirculation - Массаж сердца. Алгоритм сердечно-лёгочной реанимации «ABCD» включает Airway - восстановление проходимости дыхательных путей, Breathing - проведение ИВЛ, Circulation - проведение закрытого массажа сердца, Drugs - введение лекарственных средств. Специализированный реанимационный комплекс включает электрокардиографию и дефибрилляцию, обеспечение венозного доступа и в/в введение лекарственных средств, интубацию трахеи. При остром прекращении кровообращения должно начинаться в предельно ранние сроки введение средств, стимулирующих сердечную деятельность, при необходимости повторяться в ходе реанимационных мероприятий. После начала массажа сердца следует как можно быстрее ввести 0,5–1 мл адреналина (внутривенно или внутритрахеально). Повторные его введения возможны через 2–5 мин (суммарно до 5–6 мл). При асистолии адреналин тонизирует миокард и помогает «запустить» сердце, при фибрилляции желудочков способствует переходу мелковолновой фибрилляции и в крупноволновую, что значительно облегчает дефибрилляцию. Адреналин облегчает коронарный кровоток и повышает сократимость сердечной мышцы. Вместо адреналина можно применять изодрин, который по эффективности воздействия на миокард в 3 раза превосходит адреналин. Первоначальная доза 1–2 мл струйно внутривенно, а следующие 1–2 мл в 250 мл 5 %-ного раствора глюкозы. В условиях нарушенного кровообращения прогрессивно нарастает метаболический ацидоз, поэтому сразу же после инфузии адреналина внутривенно вводят 4–5 %-ный раствор натрия гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного. В процессе умирания значительно возрастает тонус парасимпатической нервной системы, истощается головной мозг, поэтому используют М-холинолитики. При асистолии и брадикардии вводят атропин внутривенно в 0,1 %-ном растворе – 0,5–1 мл, до максимальной дозы 3–4 мл. Для повышения тонуса миокарда и снижения влияния гиперкалиемии рекомендуется внутривенное введение 5 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида. Адреналин, атропин и кальция хлорид могут вводиться вместе в одном шприце. При выраженной тахикардии и особенно при развитии фибрилляции показано применение лидокаина в дозе 60–80 мг, но так как он короткого действия, то проводят его инфузию со скоростью 2 мг/мин. Также показано применять глюкокортикоиды, которые, повышая чувствительность адренореактивных структур миокарда к катехоламинам и нормализуя проницаемость клеточных мембран, способствуют восстановлению адекватной сердечной деятельности. Мероприятия Сердечно-легочной реанимации Первичная СЛР ( ABCпервичной СЛР) - - ее проведение не требует наличия какого либо оборудования или лекарственных препаратов, - относится к мероприятиям первой медицинской помощи (проводится не медицинскими работниками) - должны владеть все! Вторичная, расширенная СЛР (AВС расширенной СЛР +D(defibrillation) - ее проведение требует наличия специального оборудования и лекарств - относится к мероприятиям доврачебной и первой врачебной помощи - должны владеть все медицинские работники Сердечно-Легочная Реанимация (СЛР) проводится ТОЛЬКО НА ЖЕСТКОЙ ПОВЕРХНОСТИ !!! - Не забывать об открытии дыхательных путей перед проведением искусственной вентиляции легких ( «А» -Airoways) - Отделить дыхательные пути пациента от своих дыхательных путей тканью - Правильно располагать руки для проведения массажа сердца ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСА ПЕРВИЧНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ Убедиться в безопасности реаниматора и пострадавшего Провести первичный осмотр: осмотреть пострадавшего и оценить его реакцию на обращенную речь и физическое воздействие. Непрямой массаж сердца Определение правильного расположения рук при СЛР Расширенная СЛР Пункт А - обеспечение проходимости дыхательных путей С помощью орофарингеальных и назофарингеальных трубок (воздуховод) отодвигают корень языка вперед для предупреждения обструкции дыхательных путей губами и зубами Пункт В – искусственная вентиляция легких Методика проведения вентиляции изо рта в маску с кислородом у больного, находящегося в коматозном состоянии, запрокидывают голову, открывают рот и накладывают часть маски на подбородок, при этом оставляя рот открытым; оставшейся частью маски закрывают рот и нос пострадавшего; реаниматор делает глубокий вдох и вдувает воздух до тех пор, пока не увидит, что грудная клетка пострадавшего поднимается; cнимают маску и дают возможность пострадавшему возможность пассивно выдохнуть через клапан. Продолжают это до тех пор, пока больной остается без сознания или до возможности введения эндотрахеальной трубки. У новорожденных маску накладывают сверху вниз и закрывают все лицо, воздух вдувают очень осторожно только движениями щек Способы введения лекарственных препаратов при СЛР Внутривенный. Эндотрахеальный. Внутрисердечный- «путь отчаяния»     |