Медицина каттостроф. Вопросы к экзамену по дисциплине «Медицина катастроф». Вопросы к экзамену по дисциплине Медицина катастроф
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Билет 13 24. ЧМТ, клиника, диагностика. Первая помощь, доврачебная и первая врачебная помощь при ЧМТ. Травмы позвоночника. Клиника, диагностика. Первая помощь, доврачебная и первая врачебная помощь при травмах позвоночника. Черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и головного мозга результате механического воздействия. Различают: * закрытые ЧМТ:не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза * открытые:имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза. Открытые ЧМТ могут быть: * проникающие:при нарушении целостности твердой мозговой оболочки * непроникающие:без нарушения ее целостности. Различают следующие клинические формы ЧМТ: * сотрясение головного мозга * ушиб мозга (легкой,средней,тяжелой степени) * сдавление мозга. С о т р я с е н и е головного мозга. Основной клинический признак – потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко - амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель. Ушиб головного мозга. Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа. Ушиб легкой степени: потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение и др. Может быть брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Отмечается нистагм, ассиметрия сухожильных рефлексов, менингиальные симптомы и др., которые обычно исчезают через 2-3 недели. Ушиб средней степени: потеря сознания от десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда расстройства психики. Возможна многократная рвота, преходящие нарушения жизненно важных функций. Очаговые неврологические расстройства. Исчезают обычно через 3-5 недель. Ушиб тяжелой степени: потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой. Проявляется стволовая симптоматика .Выражена очаговая симптоматика. Иногда судорожные припадки. Общемозговые и особенно очаговые симптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере. Сдавление головного мозга. Среди причин - внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга. Оно характеризуется: усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, гемипарезом, односторонним расширением зрачка, судорожными припадками, брадикардией, повышением АД, нарушением сознания до степени сопора или комы. При закрытой ЧМТ: 1. первая медицинская и доврачебная помощь: o при наличии коматозного состояния - удаление рвотных масс, мокроты, слизи, инородных тел из полости рта и носа o при остановке дыхания - ИВЛ методом "рот в рот" o при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/кожно o при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно o при психомоторном возбуждении физическое ограничение (фиксация к носилкам) o эвакуация - на жестких носилках в положении лежа на животе 2. неотложные мероприятия первой врачебной помощи: o удаление рвотных масс из дыхательных путей o при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/кожно o при неукратимой рвоте 1мл 0,1% атропина и 1-2мл 2,5% аминазина o при судорожном синдроме и травматическом психозе - смесь: 2,5% 2-3мл аминазин + 1% 2мл димедрол + 1-2мл кордиамин + 25% 5-8мл магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки o при задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря o при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно o при сдавлении головного мозга 40мл 40% глюкозы в/в или 10мл 25% магния сульфата в/м,1-2мл 20% кофеина,2мл кордиамина п/к. 3. квалифицированная медицинская помощь: * неотложные мероприятия o при нарастающем сдавлении головного мозга - трепанация черепа o при отеке головного мозга - дегидратация (капельно в/в маннит из расчета 1-1,5 г 15% р-ра на 1кг массы тела в сутки o при травматическом психозе смесь: 2,5% 2-3мл аминазин + 1% 2мл димедрол + 1-2мл кордиамин + 25% 5-8мл магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки o при развитии эпилептического статуса 2 г глоралгидрата в клизме, при отсутствии эффекта 10мл 2% тиопентала натрия или наркоз закисью азота,фенобарбитал 0,1-0,2 х 3 раза в сутки o при неукратимой рвоте 1мл 0,1% атропина и 1-2мл 2,5% аминазина o при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно o при задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря * мероприятия,которые могут быть отсрочены: o введение антибиотиков Травма позвоночника – это травма серьезного типа, которая требует неотложной медицинской помощи. В зависимости от степени тяжести, она может привести к длительному либо кратковременному параличу, или спровоцировать необратимые осложнения и даже летальный исход. Спинной мозг начинается у основания шеи и проходит через весь позвоночный столб. Он является частью ЦНС. Травмы позвоночника часто наблюдаются у спортсменов, пожилых людей и лиц, участвующих в автомобильных авариях. Позвоночник состоит из ряда взаимосвязанных костей, называемых позвонками, образующими спинномозговой канал, в котором располагается спинной мозг. Он действует как «информационная магистраль», соединяющая головной мозг с остальными системами и органами тела. Между каждым позвонком находятся диски хряща, которые играют роль амортизаторов и позволяют позвоночнику проявлять определенную гибкость, обеспечивая подвижность тела. Позвоночник разделен на пять областей: шейный отдел (7 позвонков); грудной отдел (12 позвонков); поясничный отдел (5 позвонков); слитые позвонки крестца; маленький отдел позвоночника, называемый копчиком. Любая травма позвоночника имеет серьезные последствия для способности нормально функционировать, а его разделение или «повреждение» может привести к возникновению квадриплегии (паралича обеих ног и рук), параплегии (паралича либо обеих ног, либо обеих рук) или хронических болезненных состояний в зависимости от места повреждения. Как правило, повреждение позвоночника, может быть необратимым или смертельным, до уровня верхних двух грудных позвонков оно провоцирует развитие квадриплегии в разной степени. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА Советы первой помощи при подозрении на травму позвоночника: Вызвать скорую помощь, если наблюдаются вышеперечисленные признаки повреждения позвоночника или произошел несчастный случай. Ни при каких условиях НЕ двигать пострадавшего, если есть подозрение на повреждение головы, шеи, спины или травмы спинного мозга. Важно избегать любых движений головы, шеи или тела. По возможности не перемещать пострадавшего, чтобы не спровоцировать болевой шок и осложнения (смещение позвонков, повреждение иных органов осколками ребер, повреждение спинного мозга и т.д.). В случае, если у пострадавшего наблюдается рвота, нужно аккуратно переместить пострадавшего на бок, при этом голова, шея, спина, таз и ноги должны образовывать ровную линию. При необходимости, зафиксируйте голову или тело пострадавшего подручными материалами: полотенцами, подушками, палками, досками и т.д. Важно не снимать с пострадавшего шлем, одежду или иное защитное снаряжение – если такое имеется. Нужно сразу же обеспечить человеку доступ кислорода. Если пострадавший не дышит, нужно сделать пациенту искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Процедуру следует повторять до приезда скорой помощи. Если отмечается кровотечение из образовавшихся после травмы ран, его важно остановить. В зависимости от локализации травмы наложить давящую повязку или накрыть рану стерильной тканью и плотно прижать руками. Кто должен оказывать первую помощь при наличии травмы позвоночника? Каждый человек, который находится рядом с пострадавшим, может помочь ему, но, важно, первым делом вызвать скорую помощь и не пытаться самостоятельно доставлять пациента в медицинское учреждение (любое движение может быть фатальным). Первая помощь. На рану позвоночника накладывается асептическая повязка. При выраженном болевом синдроме вводится 1 мл 2% раствора промедола. При ранении грудного или поясничного отделов позвоночника вынос раненых с поля боя осуществляется в положении на животе с помощью носилок, волокуш, плащ-палатки. Доврачебная помощь при ранениях позвоночника и спинного мозга осуществляется фельдшером, который контролирует правильность проведенных ранее мероприятий и устраняет их недостатки. Дальнейшая транспортировка раненых осуществляется на носилках со щитом в положении на спине. При отсутствии щита иммобилизация грудного и поясничного отделов позвоночника выполняется в положении на носилках на животе. При ранении шейного отдела позвоночника проводится иммобилизация головы и шеи ватно-марлевым воротником или шиной Башмакова (рис. 1). Рис. 1. Вид шины Башмакова: а - моделирование шины Башмакова из двух лестничных шин, б - иммобилизация шейного отдела позвоночника Первая врачебная помощь. При медицинской сортировке среди раненых с огнестрельными и неогнестрельными травмами позвоночника и спинного мозга выделяют следующие группы: 1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи — раненные в позвоночник с симптомами острой дыхательной недостаточности или продолжающегося наружного кровотечения — их направляют в перевязочную в первую очередь. При острой дыхательной недостаточности определяется ее причина; если отсутствует асфиксия, либо пневмоторакс при сопутствующем ранении груди, имеются признаки ранения шейного отдела позвоночника — значит, нарушения дыхания вызваны повреждением и восходящим отеком спинного мозга — необходима постановка воздуховода, жесткая иммобилизация головы и шеи, срочная эвакуация. Прогноз неблагоприятный. При продолжающемся кровотечении из раны лучшим способом остановки кровотечения является тугая тампонада раны. 2. Раненые с сочетанными торакоспинальными и абдоминоспинальными ранениями, у которых ведущим повреждением, определяющим непосредственную угрозу жизни, являются ранения груди и живота. Этим раненым устанавливаются инфузионные контейнерные системы, выполняется иммобилизация позвоночника в сортировочно-эвакуационном отделении, после чего они в 1-ю очередь эвакуируются на ближайшие этапы медицинской эвакуации — в омедб или сразу в ВПНхГ. 3. Раненые с острой задержкой мочи — им выполняется катетеризация мочевого пузыря в сортировочной пататке. 4. Раненные в позвоночник, находящиеся в состоянии средней тяжести — направляются на эвакуацию во 2-ю очередь (предпочтительно сразу в ВПНхГ) после оказания помощи на сортировочной площадке. 5. Агонирующие — раненые с повреждением верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга, находящиеся в терминальном состоянии с острым нарушением дыхания и сердечной деятельности. Всем раненным в позвоночник вводятся антибиотики, столбнячный анатоксин, при кровопотере и шоке проводится инфузия кристаллоидных растворов. Главным является транспортная иммобилизация. Осуществляется транспортная иммобилизация укладкой раненого на носилки с подложенным под спину жестким щитом. При ранении шейного отдела позвоночника выполняется иммобилизация головы и шеи шиной Башмакова. 25. Обязанности должностных лиц организаций ответственных за военно-учетную работу при осуществлении воинского учета. Определение, задачи, перечень работ и документация по бронированию граждан, пребывающих в запасе и работающих в организациях здравоохранения. Для организации воинского учета и бронирования граждан, пребывающих в запасе в организации издается соответствующий приказ. Данным приказом устанавливается конкретное должностное лицо организации, на которое и возлагаются обязанности по ведению воинского учета и бронирования ГПЗ. При осуществлении воинского учета ответственные за военно-учетную работу должностные лица организаций обязаны: • проверять при приеме на работу (учебу) у граждан, пребывающих в запасе, военные билеты, а у граждан, подлежащих призыву на военную службу, – удостоверения граждан, подлежащих призыву на военную службу. При приеме указанных документов гражданам выдается расписка; • выяснять, состоят ли граждане, принимаемые на работу (учебу), на воинском учете; • направлять граждан, подлежащих постановке на воинский учет, в военный комиссариат, осуществляющий воинский учет по месту жительства; • обеспечивать полноту и качество воинского учета граждан, пребывающих в запасе, и граждан, подлежащих призыву на военную службу, из числа работающих (обучающихся) в организациях (образовательных учреждениях); • сверять не реже одного раза в год сведения о воинском учете граждан в личных карточках с документами воинского учета военных комиссариатов; • направлять в 2-недельный срок по запросам военных комиссариатов необходимые для занесения в документы воинского учета сведения о гражданах, встающих на воинский учет, гражданах, состоящих на воинском учете, а также о гражданах, не состоящих, но обязанных состоять на воинском учете; • своевременно оформлять бронирование граждан, пребывающих в запасе, за организацией на период мобилизации и на военное время; • ежегодно представлять в соответствующие военные комиссариаты в сентябре списки юношей 15- и 16-летнего возраста, а до 1 ноября – списки юношей, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет в следующем году; • оповещать граждан о вызовах в военный комиссариат; • обеспечивать гражданам возможность своевременной явки по вызовам (повесткам) в военные комиссариаты для постановки на воинский учет; • сообщать в 2-недельный срок в военные комиссариаты обо всех гражданах, пребывающих в запасе, гражданах, подлежащих призыву на военную службу, и принятых на работу (учебу) или уволенных с работы (отчисленных из образовательных учреждений); • направлять по запросам военного комиссара сведения о численности работников организаций, в том числе забронированных за организациями на период мобилизации и на военное время. При осуществлении воинского учета ответственные за военно-учетную работу должностные лица в случаях, если гражданин достиг предельного возраста пребывания в запасе или признан не годным к военной службе по состоянию здоровья, делают отметки в личных карточках формы № Т-2 «снят с воинского учета по возрасту» или «снят с воинского учета по состоянию здоровья». После завершения проведения мероприятий по воинскому учету и перед началом мероприятий по бронированию ГПЗ организация должна быть поставлена на учет в Военном комиссариате, на территории ответственности которого организация находится. Военные комиссариаты, ответственные за военно-учетную работу должностные лица федеральных органов исполнительной власти РФ осуществляют плановые проверки организаций по вопросам ведения воинского учета. Определение, задачи, цели, перечень работ и документация по бронированию граждан, пребывающих в запасе и работающих в организациях здравоохранения. Бронирование граждан, пребывающих в запасе и работающих в организациях здравоохранения, – это комплекс мероприятий, проводимых организациями с целью обеспечения их в период мобилизации и в военное время трудовыми ресурсами из числа граждан, пребывающих в запасе. Эта работа заключается в предоставлении определенным категориям работающих граждан, пребывающих в запасе, отсрочки от призыва на военную службу по мобилизации и в военное время. Основной задачей бронирования ГПЗ является закрепление за организациями на период мобилизации и на военное время руководителей, специалистов, высококвалифицированных рабочих и служащих из числа граждан, пребывающих в запасе, путем заблаговременного и рационального распределения их между Вооруженными Силами РФ, другими войсками, воинскими формированиями, органами, специальными формированиями, органами государственной власти, органами местного самоуправления и организациями. Забронированные ГПЗ освобождаются от призыва на военную службу по мобилизации и последующих призывов в военное время, а также от призыва на военные сборы на срок действия предоставленной отсрочки. Освобождение от призыва ГПЗ на военную службу по мобилизации и в военное время может предоставляться на весь предполагаемый срок ведения военных действий в современных условиях (но не более чем на 6 месяцев). Бронированию на период мобилизации и на военное время подлежат граждане, пребывающие в запасе, кроме уволенных с военной службы в запас 1 разряда в течение первых 5 лет пребывания в запасе. Граждане, не призванные по каким-либо причинам на военную службу и зачисленные в запас, могут быть забронированы только при достижении ими 27-летнего возраста. Граждане, пребывающие в запасе и имеющие право на отсрочку от призыва, но не зачисленные на специальный воинский учет вследствие неоформления им отсрочек по вине администрации, подлежат призыву по мобилизации. Бронирование ГПЗ осуществляется на основании следующих принципов: • учета потребности организации в обеспечении на период мобилизации и в военное время трудовыми ресурсами из числа граждан, пребывающих в запасе; • приоритетного бронирования граждан, пребывающих в запасе, работающих в организациях, имеющих мобилизационное задание, а также обеспечивающих жизнедеятельность населения; • введения ограничений в предоставлении отсрочки от призыва ГПЗ, предназначенным для доукомплектования воинских частей постоянной готовности Вооруженных Сил РФ, других войск, воинских формирований, органов и создаваемых на военное время специальных формирований, а также ГПЗ, имеющим особо дефицитные военно-учетные специальности. Для ведения работы по бронированию ГПЗ в организациях здравоохранения должны быть следующие данные: • общее количество работающих граждан; • количество забронированных ГПЗ, остающихся для работы в период мобилизации и на военное время; • количество ГПЗ, имеющих мобилизационные предписания и подлежащих призыву по мобилизации. Данная работа учреждений здравоохранения осуществляется совместно с военными комиссариатами, на территории ответственности которых они расположены. Военные комиссариаты: • осуществляют контроль за правильностью бронирования ГПЗ в организациях; • обеспечивают организации бланками документов, необходимых для оформления отсрочки от призыва на военную службу, ведут контроль за правильностью их расходования; • оформляют в соответствии с перечнями должностей и профессий, по которым бронируются ГПЗ, и постановлениями Комиссии отсрочку от призыва по мобилизации и в военное время; При перемещении забронированных граждан, пребывающих в запасе, на другие должности в этой же организации, изменении квалификации или военно-учетных признаков (военно-учетной специальности, воинского звания, возраста, состава и профиля), дающих право на бронирование их по новым должностям, предоставленные им отсрочки сохраняются. В этих случаях работники военно-учетного подразделения организации в десятидневный срок обязаны внести необходимые изменения в удостоверения (форма № 4) и представить их в военный комиссариат. Эти изменения подписываются военным комиссаром и заверяются гербовой печатью военного комиссариата. При внесении изменений об отсрочке от призыва в удостоверения забронированным гражданам, пребывающим в запасе, организация обязана в пятидневный срок сообщить военным комиссариатам по месту их жительства содержание изменений для внесения их в извещения. Отсрочки от призыва не переоформляются и исправления в удостоверения и извещения не вносятся при переводе забронированных граждан, пребывающих в запасе: • рабочих – на другие рабочие специальности (или изменении разрядов), если основание к предоставлению отсрочки (пункт раздела перечня должностей и профессий) не изменяется – из вспомогательных цехов в основные производственные цеха и, наоборот, из основных цехов во вспомогательные, если за гражданами, пребывающими в запасе, сохраняется право на бронирование и это не вызывает изменения основания (пункта раздела перечня должностей и профессий) к предоставлению отсрочки; • внутри организации на временные работы до трех месяцев с сохранением должностей, по которым граждане, пребывающие в запасе, забронированы. Билет 14 26. Цели и задачи воинского учета. Категории граждан подлежащих и неподлежащих воинскому учету. Основной целью воинского учета является обеспечение исполнения гражданами воинской обязанности, установленной Федеральными законами «Об обороне», «О воинской обязанности и военной службе» и «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации». Главные задачи воинского учета заключаются в: • определении количественного и качественного состава призывных и мобилизационных людских ресурсов в интересах их эффективного использования для обеспечения обороны страны и безопасности государства; • проведении плановой работы по подготовке необходимых военных специалистов из числа граждан, пребывающих в запасе, для обеспечения мероприятий по переводу Вооруженных Сил РФ, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований с мирного на военное время и последующего их доукомплектования личным составом. Воинский учет граждан осуществляется по месту жительства военными комиссариатами. Кроме того в соответствии с Федеральным законом «О воинской обязанности и военной службе» и «Положением о воинском учете» обязанности по организации и ведению воинского учета исполняют органы государственной власти, организации и их должностные лица. Расходы, связанные с ведением воинского учета, производятся за счет средств организаций. Воинский учет в организации должен осуществляться постоянно и охватывать все категории граждан, подлежащих воинскому учету. Воинскому учету подлежат: 1) граждане мужского пола, годные по состоянию здоровья к военной службе; 2) граждане женского пола, годные по состоянию здоровья к военной службе и имеющие специальность по перечню специальностей, при наличии которых граждане женского пола подлежат постановке на воинский учет. Граждане, состоящие на воинском учете, подразделяются на три разряда. Продолжительность нахождения граждан на воинском учете определяется на основании Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе». Не подлежат воинскому учету граждане: • освобожденные от исполнения воинской обязанности в соответствии с Федеральным законом «О воинской обязанности и военной службе»; • проходящие военную службу или альтернативную гражданскую службу; • отбывающие наказание в виде лишения свободы; • женского пола, не имеющие военно-учетной специальности; • постоянно проживающие за пределами Российской Федерации. 27. Скелетная травма. Понятие о транспортной иммобилизации. Табельные и подручные средства для транспортной иммобилизации. Правила наложения транспортных шин. Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. Различают закрытые и открытые переломы. При открытых переломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой. Признаки переломов костей: * положение тела пострадавшего может быть вынужденным, т.к. с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную * боль усиливается при осевой нагрузке * нарушение функции опороспособности * деформация и укорочение конечности * подвижность на протяжении кости * крепитация костных отломков (под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст), но специально выявлять симптомы патологической подвижности и крепитации не следует, т.к. усиливается боль * при открытых переломах в рану могут выступать костные отломки. При переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах из названных признаков типичными являются: * нарушение функции * усиление болей при осевой нагрузке. Судьба прострадавшего во многом зависит от своевременности и правильности оказания первой медицинской помощи. Следует помнить, что тяжелые травмы сопровождаются развитием шока, пострадавший в состоянии возбуждения может совершать некоординированные движения. Первая медицинская помощь при переломах должна быть направлена: * на купирование болей (использовать анальгетические средства) * создание покоя поврежденной конечности (проведение транспортной иммобилизации) * предотвращение вторичного инфицирования раны и остановку кровотечения ( при открытых переломах), выступающие костные отломки нельзя погружать в рану. Транспортная иммобилизация: Слово "иммобилизация" происходит от латинского "неподвижный". Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для обеспечения ее покоя. Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин или изготовленных из подручных материалов шин, а также путем наложения повязок. Транспортные шины делятся на шины фиксирующие и шины, сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочные лестничные, дощатые, картонные. К шинам с вытяжением относят шину Дитерихса. Основные принципы транспортной иммобилизации: * шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома, а иногда и три сустава ( при переломах бедра, плеча) * отмоделирование шины необходимо проводить по здоровой конечности * при иммобилизации конечности необходимо придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется * при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения * при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно; при открытых переломах на рану необходимо наложить стерильную повязку * нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце и т.п.) * во время перекладывания больного с носилов поервжденную конечность должен держать помощник * надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Транспортная иммобилизация При переломах и значительных повреждениях мягких тканей перед транспортировкой с целью создания покоя для поврежденной части тела, уменьшения болей, предупреждения дальнейшего повреждения тканей (костными отломками), а также для профилактики травматического шока необходимо применять иммобилизацию. Различают следующие виды транспортной иммобилизации: 1) примитивная иммобилизация, когда используются здоровые участки тела самого больного. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге. Поврежденную руку прибинтовывают к туловищу; 2) иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски, пучок прутьев или соломы и т. д.; 3) иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем. Правила наложения шины 1.При наложении шины нужно помнить о том, что шина должна перекрывать два соседних с переломом сустава. 2.Шина не должна непосредственно соприкасаться с кожей. Особенно это важно в тех местах, где кости располагаются близко к поверхности тела. 3.Наиболее удобно накладывать шины по бокам конечности, менее удобно по передней или задней сторонам конечности. 4.Под шиной должна быть мягкая прокладка. 5.Необходимо тщательно прибинтовывать шину к иммобилизуемой части тела, чтобы она не смогла сместиться. Билет 15 28. Особенности транспортировки пострадавших с травмами различной локализации. Особенности способов переноски пострадавших при переломах Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя. Пострадавших с переломами нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в приподнятом положении. Транспортировка и перекладка больного должны быть щадящими. Конечность и туловище поднимать одновременно все время удерживая на одном уровне. Охлаждение предрасполагает развитию шока, поэтому больного необходимо укрыть. Уменьшить боль можно назначение 0,5 - 1 гр амидопирина или анальгина. Транспортировка при повреждении черепа и мозга Транспортировка заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Очистить рот от слизи. При транспортировке проводить мероприятия, направленные на улучшение дыхания и сердечной деятельности. Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за больным так как возможна повторная рвота, а следовательно аспирация рвотных масс и асфиксия (удушение). Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясении головы производят иммобилизацию с помощью ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств: одежда, одеяло, сено, мешочки с песком и т. д. Иммобилизацию можно осуществить с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и зафиксированной на носилках. Если рана расположена в затылочной области или имеется перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку. Перелом костей носа обязательно сопровождается носовым кровотечением. Больных с этой травмой следует транспортировать так же на носилках, но в полусидячем положении, т. е. с поднятой головой. Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя с наклоном головы вперед. Пострадавшего в бессознательном состоянии следует перевозить в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды. Нижнюю челюсть закрепляют наложением пращевидной повязки, верхнюю челюсть введением между челюстями полоски фанеры и зафиксированием к голове. Транспортировка при повреждении позвоночника Самая опасная транспортировка при переломе позвоночника. Даже небольшое смещение позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, поэтому запрещается пострадавшего с подозрением на переломе позвоночника сажать, ставить на ноги. Прежде всего необходимо создать покой уложив его на ровную твердую поверхность (деревянный щит, доски и т. д.). Эти же предметы использовать для транспортировки. При отсутствии доски в бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В случае перелома шейного отдела позвоночника, транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждении черепа. Перекладывание, разгрузку, транспортировку должны производить 3-4 человека одновременно удерживая все время на одном уровне, не допуская перегибания позвоночника. Транспортировка при переломе костей таза Транспортировать больного следует уложив на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленях и бедра несколько развести в стороны, а под колени наложить тугой валик из подушки, одеяло, одежды и т. д. высотой 25-30 см. Транспортировать пострадавшего на носилках или твердом щите на спине. Ноги зафиксировать. Транспортировка при переломе ребер Наиболее безболезненно в положении сидя. При тяжелом состоянии, когда пострадавший сидеть не может, транспортировать лежа на носилках в полусидячем положении. Всех раненых, у которых травма сопровождалась шоком, а также значительной кровопотерей необходимо транспортировать лежа на спине. 29. Определение, классификация и предназначение специальных формирований здравоохранения (СФЗ). История создания СФЗ. Предназначение и задачи органов управления СФЗ. Для участия в медицинском обеспечении личного состава Вооруженных Сил РФ (в период мобилизации и в военное время) в тылу страны создаются специальные формирования здравоохранения, которые предназначены, в первую очередь, для специализированного лечения наиболее тяжелых контингентов раненых и больных, их реабилитации, восстановления бое- и трудоспособности, а также для участия в проведении противоэпидемических мероприятий среди войск, осуществляющих передислокацию. Эти специальные формирования в состав Вооруженных Сил РФ не передаются. Они являются структурными подразделениями органов управления Министерства здравоохранения и социального развития РФ и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Под специальными формированиями здравоохранения понимаются органы управления и медицинские учреждения, создаваемые в период мобилизации и военное время для выполнения задач по медицинскому обеспечению личного состава Вооруженных Сил РФ. К специальным формированиям здравоохранения относятся: 1) органы управления специальными формированиями; 2) тыловые госпитали здравоохранения; 3) обсервационные пункты. Органы управления специальными формированиями - это Главное Управление по руководству специальными формированиями здравоохранения, которое создается в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, а также отделы и секторы по руководству специальными формированиями здравоохранения, которые создаются в органах управления здравоохранением субъектов РФ. В структуре специальных формирований здравоохранения органы управления составляют около 6% от общей их численности. Тыловые госпитали здравоохранения являются специальными формированиями здравоохранения, предназначенными для приема раненых и больных военнослужащих, поступающих из госпитальных баз фронтов (флотов), войск военных округов (в том числе, из очагов массовых санитарных потерь), оказания им специализированной медицинской помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации. На тыловые госпитали приходится около 92% от общей численности специальных формирований здравоохранения. Обсервационные пункты являются противоэпидемическими учреждениями здравоохранения военного времени. Они предназначены для временной изоляции и обсервации следующих по железнодорожным, водным и воздушным путям сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии и выполняют функции противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках и среди населения. Обсервационные пункты составляют около 2% от общей численности специальных формирований здравоохранения. История создания. Первые документы, позволяющие сделать вывод, о попытках создания систем и органов управления эвакуацией раненых и больных с театра военных действий в тыл страны в России относятся к семидесятым годам ХIХ века. Опыт войн конца показал, что с началом боевых действий имевшиеся в войсках лечебные учреждения быстро заполнялись ранеными и больными. Это затрудняло передвижение войск, вело к большому отставанию от них госпиталей. Возникла необходимость эвакуации в тыл страны большого числа раненых и больных. Так, в августе 1812 года, раненые и больные 1-ой Западной армии с продолжительными сроками лечения были эвакуированы из Смоленска в Москву и Тверь. В период Крымской войны 1853-1856 гг., несмотря на плохие дороги, из Крыма в ближайшие губернии Харьковскую Херсонскую Полтавскую, Екатеринославскую было эвакуировано более 12 000 раненых и больных, что составило четвертую часть от общего числа санитарных потерь. Вместе с тем эвакуация раненых и больных и их последующее лечение в тылу страны были организованы плохо. Н.И. Пирогов в своих трудах разработал основные принципы медицинской сортировки и эвакуацией раненых и больных в тыл страны. Эти принципы явились теоретической предпосылкой к возникновения органов управления эвакуацией раненых и больных и организацию их лечения в тылу страны. В рyccкo-турецкую войну 1877-1878 гг. в России впервые появились органы управления массовой эвакуацией раненых и больных в виде «эвакуационных комиссий», располагавшихся на узловых железнодорожных станциях при которых развертывались группы госпиталей и лазаретов. Эвакокомиссии в своей работе руководствовались циркуляром Генерального Штаба Вооруженных Сил 1877 года «О правилах распределения и развозки раненых и больных с театра Войны во внутрь империи». Эвакокомиссии состояли из представителей военного командования, вoeннo-санитарного ведомства, органов военных сообщений и общества Красного креста. После окончания русско-турецкой войны Н.И. Пирогов обобщил опыт работы эвакокомиссий в своём труде «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 П.». На основе этого труда в 1890 году было издано «Положение об эвакуации больных и раненых», однако важнейшие идеи о подготовке ещё в мирное время системы медицинского обеспечения в нем были проигнорированы. В русско-японскую войну 1904-1905 гг. эвакокомиссии получили своё дальнейшее развитие. Они были организованы во фронтовом районе (полевые и тыловые эвакокомиссии) и в тылу страны внутренние эвакокомиссии. Во внутренних эвакокомиссиях появились «врачи для сортировки» раненых и больных. Но в целом работа этих комиссий в силу разных и объективных и субъективных причин была неудовлетворительной военно-санитарные поезда загружались в спешке, в них оказывались раненые и больные различной степени тяжести: от умирающих до почти здоровых. . В связи с этим с ноября 1904 года при внутренних эвакокомиссиях начали создаваться сборные эвакуационные пункты, которые явились прототипом современных сортировочных госпиталей. На них возлагались задачи по проведению сортировки поступающих раненых и больных, доставке их в местные госпитали, для чего при сборных эвакуационных пунктах содержались команды носильщиков и необходимый санитарный транспорт. При эвакокомиссиях развертывались, кроме сборных эвакуационных пунктов, госпитали и лазареты военного ведомства, общества Красного Креста и различных благотворительных организаций, военно-санитарные поезда, дезинфекционные команды (отряды), бани, прачечные, питательные пункты, различные склады медико-санитарного и хозяйственного имущества. Таким образом, эвакуационные комиссии по своей организации все более приближались к современным эвакуационным пунктам. Дальнейшее развитие система эвакуации раненых и больных и лечения их в тылу страны получили в войну 1914-1918 годов. В августе 1914 года было утверждено «Временное положение об эвакуации раненых и больных» и создана система эвакуационных пунктов: на театре военных действий - головных и тыловых, а во внутреннем районе страны - распределительных и окружных. В период первой мировой войны было развернуто 8 распределительных и 25 окружных эвакуационных пунктов. Кроме того, в тылу страны появились два органа управления эвакуацией раненых и больных. (РЭП) распределительные эвакопункты развертывались во внутреннем районе на узловых железнодорожных станциях с таким расчетом, чтобы все раненые и больные, прибывающие с фронта, проходили через них. В состав РЭП входили канцелярия и полевые запасные госпитали, а также санитарно-гигиенический отряд, дезинфекционные камеры, бани, прачечные, запасы интендантского имущества и продовольствия. Одной из главных задач (РЭП) являлось проведение медицинской сортировки, распределение и отправка раненых и больных по соответствующим окружным эвакуационным пунктам. Окружные эвакуационные пункты (ОЭП) развертывались также на узловых железнодорожных станциях в каждом военном округе. Распределение в них раненых и больных по количеству и структуре, направляемых из РЭП в ОЭП, осуществлялось по эвакуационным направлениям Генерального Штаба В состав РЭП входили канцелярия и полевые запасные госпитали. Основной задачей ОЭП было 1)распределение раненых и больных, требующих госпитального лечения, по лечебным учреждениям военного и гражданского ведомств, 2) отправка «неспособных к службе» на родину или в избранные места жительства. Так как РЭПы и ОЭПы возглавлялись не врачам, а строевыми офицерами, в целом прогрессивная система эвакуации раненых и больных, изложенная во «Временном положении об эвакуации раненых и больных» 1914 года - на практике не была реализована. За период 1914-1918 гг. из общего числа эвакуированных в тыл страны раненых и больных в строй вернул ось только 42 %. Во время гражданской войны 1918-1920 годов иностранной военной интервенцией, система эвакуации раненых и больных в тыл страны продолжала совершенствоваться. Был организован единый центр управления военно-санитарной службой Военно-санитарное управление РККА, которое координировало лечебно-эвакуационное обеспечение войск как на фронте, так и в тылу страны. В 1929 году появилось «Руководство по санитарной эвакуации в РККА». Основными учреждениями санитарной эвакуации стали: в армейском и фронтовом тыловых районах - полевые, фронтовые и вспомогательные эвакопункты, а во внутреннем районе страны - распределительные (РЭП) и местные(МЭТ) эвакопункты. При всех (РЭП) и (МЭП) и приписанных к ним лечебных учреждениях предписывалось иметь военно-врачебные экспертизы. После советско-финляндской войны в которой санитарная служба Красной Армии и гражданское здравоохранение приобрели ценный опыт совместно решения задач по медицинскому обеспечению войск на фронте и в тылу, в июне 1940 года Наркомом здравоохранения СССР утверждается «Положение о формировании эвакуационных госпиталей, развертываемых органами здравоохранения СССР в военное время». В соответствии с которым ЭГ в медицинском, финансовом, административным отношениях подчинялись органам гражданского здравоохранения, а по оперативным вопросам санитарным отделам военных округов, что приводило к конфронтации между гражданскими и военными ведомствами. Для предусмотренных к развертыванию в военное время госпитальных коек в тылу страны директивой ГШот 13.02.1941 года была определена их специализация, в том числе 70% - хирургического и 30% терапевтического профиля в ЭГ приграничных ВО, 80% - хирургического и 20% терапевтического профиля в ЭГ внутренних ВО. С началом войны 1941-1945 годов с сентября 1941 все медицинское обслуживание раненых и больных в тыловых районах возлагалось на Наркомат здравоохранения, а в армейских и фронтовых районах на Главное военно-санитарное управление Красной Армии. Дальнейшее развитие система приема, медицинской сортировки и распределения раненых и больных в ЭГ тыла страны получила после утверждения НКЗ СССР в марте 1942 года «Положения о сортировочных госпиталях НКЗ», согласно которому в госпитальных базах емкостью свыше 5000 коек должны были создаваться сортировочно-эвакуационные госпитали, а в базах емкостью до 5000 коек – сортировочные отделения в хирургических ЭГ. Одним из важнейших условий, определяющих деятельность ЭГ, являлась их укомплектованность врачебными кадрами, которая в ходе войны никогда не была удовлетворительна, в первый период войны она составляла 95%, во второй – 88%, в третий – 91 %. Руководство лечебной и хозяйственной деятельностью ЭГ закреплялось за управлениями ЭГ в республиках, краях и областях. На органы управления военного ведомства возлагались следующие функции:- снабжение раненых и больных в ЭГ продовольствием, вещевым имуществом, обеспечение перевозочными документами и денежным довольствием; - организация эвакуации раненых и больных из фронтовых эвакопунктов и распределение их по ЭГ; - контроль за деятельностью ЭГ и работой госпитальных военно-врачебных комиссий; - организация партийно-политической работы среди раненых и больных;- организация учета и отчетности. При НКЗ СССР было организовано Главное управление эвакогоспиталей, на которое было возложено руководство лечебной работой, учет сети ЭГ разработка руководящих документов по лечебной работе по финансированию, по материально-техническому обеспечению и т.п. По такому же принципу создавались управления (отделы) ЭГ при органах управления здравоохранением республик, прав и областей. В 1943 году были созданы типовые штаты управлений (отделов) по руководству ЭГ в республиках, краях, областях. В его составе было 4 сектора: лечебный, планово-финансовый, и материально-хозяйственного обслуживания, медицинской статистики а также секретное делопроизводство. Отрицательным моментом был тот факт, что руководство ЭГ осуществлялось управлениями трех ведомств (НКО, НКЗ, ВЦСПС), что приводило к противоречиям, большим потерям времени на согласование и т.п. В 1945 году Совнарком СССР обязал Наркомздрав СССР и ВУСПС реорганизовать ЭГ в госпитали для лечения инвалидов ВОВ. Вторая группа специальных формирований – это обсервационные пункты, которые осуществляли противоэпидемическую защиту. Впервые, в истории войн, которые вела наша страна и войска не служили источником заражения и распространения эпидемических заболеваний среди гражданского населения. На путях возможных заносов инфекционных заболеваний в войска также была создана система противоэпидемических барьеров. С этой целью, в соответствии с директивой Генерального штаба от 14 июля 1941 года на 17 крупных железнодорожных узлах были сформированы и развернуты обсервационные пункты. Государственный Комитет Обороны от 02 февраля 1942 года утвердил постановление «О мероприятиях по предупреждению эпидемических заболеваний в стране и Красной Армии». Роль первого противоэпидемического барьера выполняли мед. служба запасных полков и бригад, пополнявщих войска по мобилизации, отдельных дорожно-эксплуатационных батальонов, а собственно на железной дороге - силы и средства санитарно-противоэпидемического отдела Главного военно-санитарного управления НКПС. Вторым противоэпидемическим барьером на пути контингентов следующих на фронт и обратно были обсервационные пункты НК3 СССр, а также санитарно-контрольные пункты (СКП) Санитарной службы Красной Армии. СКП подразделялись на три группы: 1) СКП - тыла страны, 2) СКП – фронтов, 3) СКП – армий. Обсервационные пункты и СКП, работавшие в тылу, базировались в гражданских и железнодорожных лечебных учреждениях, госпиталях. Для санитарной обработки использовались изоляционно-пропускные пункты НКПС, гарнизонные, гражданские и железнодорожные бани и санитарные пропускники, а там, где их не было – приданные СКП взводы обмывочно-дезинфекционных рот, банно-прачечные дезинфекционные поезда и т.п. Исходя из выше изложенного, можно сделать следующие выводы: 1. Организованная массовая эвакуация раненых и больных в тыл страны возникла в войнах XIX столетия и получила окончательное теоретическое и организационно-штатное оформление в сороковых годах ХХ века в виде системы этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. 2. ЭГНК3 как конечный этап медицинской эвакуации для наиболее тяжелых контингентов раненых и больных внесли существенный вклад в дело сохранения жизни и возвращение бое - и трудоспособности раненых и больных. В ЭГ тыла страны было в годы войны 1941-45 г.г. эвакуировано 7 705 968 человек (38,8 % от общего числа санитарных потерь), из которых возвращено в строй 3 552 760 человек (46, 1 % от числа лечившихся в ЭГ). 3. Руководство всеми сторонами деятельности ЭГ тыла страны осуществлялось двумя органами управления:- управлениями МЭП и отделами (управлениями) ЭГ НК3 или ВЦСПС, что приводило к противоречиям в силу объективных и субъективных причин и отрицательно сказывалось на результатах работы ГБТС. Органы управления СФЗ (Главное управление по руководству СФЗ МЗ и СР РФ отделы или сектора органов управления здравоохранения субъектов РФ). Они формируются при объявлении мобилизации для руководства ТГЗ и ОП. Задачи органов управления СФЗ: - руководство работой специальных формирований в период мобилизации и в военное время; - оказание методической помощи руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ и муниципальных образований по вопросам развертывания СФЗ, их материально-технического и финансового обеспечения, организации медицинского обеспечения и подготовки к работе в период мобилизации и в военное время ; - организация взаимодействия с Главным военно-медицинским управлением МО РФ (или с медицинской службой военного округа военного времени, а также управлением местного эвакуационного пункта (МЭП) по вопросам, обеспечения преемственности оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных; - организация и осуществление контроля за качеством лечения раненых и больных, их реабилитацией и своевременной выпиской, проведением военно-врачебной и медико-социальной экспертизы; - руководство проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; - руководство организацией справочной работы о поступивших в тыловые госпитали и исходах их лечения; - руководство организацией обеспечения СФЗ нормативными, методическими, инструктивными документами, материалами МЗ и СР РФ + МО РФ; - организация научно-исследовательской работы по вопросам деятельности специальных формирований здравоохранения; - организация и планирование мероприятий по специальной подготовке, и усовершенствованию медицинского состава специальных формирований; - организация медицинского снабжения СФЗ в период мобилизации и в военное время; - руководство медицинским и бухгалтерским учетом и отчетностью СФЗ, представление установленных отчетов, докладов и донесений; - организация и проведение статистического анализа лечебной работы в тыловых госпиталях, подготовка справочных материалов о движении раненых и больных и исходах их лечения; - оперативное руководство и контроль за расформированием ТГ и ОП. |