Медицина каттостроф. Вопросы к экзамену по дисциплине «Медицина катастроф». Вопросы к экзамену по дисциплине Медицина катастроф
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Особенности способов переноски пострадавших при переломах Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя. Пострадавших с переломами нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в приподнятом положении. Транспортировка и перекладка больного должны быть щадящими. Конечность и туловище поднимать одновременно все время удерживая на одном уровне. Охлаждение предрасполагает развитию шока, поэтому больного необходимо укрыть. Уменьшить боль можно назначение 0,5 - 1 гр амидопирина или анальгина. Транспортировка при повреждении черепа и мозга Транспортировка заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Очистить рот от слизи. При транспортировке проводить мероприятия, направленные на улучшение дыхания и сердечной деятельности. Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за больным так как возможна повторная рвота, а следовательно аспирация рвотных масс и асфиксия (удушение). Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясении головы производят иммобилизацию с помощью ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств: одежда, одеяло, сено, мешочки с песком и т. д. Иммобилизацию можно осуществить с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и зафиксированной на носилках. Если рана расположена в затылочной области или имеется перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку. Перелом костей носа обязательно сопровождается носовым кровотечением. Больных с этой травмой следует транспортировать так же на носилках, но в полусидячем положении, т. е. с поднятой головой. Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя с наклоном головы вперед. Пострадавшего в бессознательном состоянии следует перевозить в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды. Нижнюю челюсть закрепляют наложением пращевидной повязки, верхнюю челюсть введением между челюстями полоски фанеры и зафиксированием к голове. Транспортировка при повреждении позвоночника Самая опасная транспортировка при переломе позвоночника. Даже небольшое смещение позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, поэтому запрещается пострадавшего с подозрением на переломе позвоночника сажать, ставить на ноги. Прежде всего необходимо создать покой уложив его на ровную твердую поверхность (деревянный щит, доски и т. д.). Эти же предметы использовать для транспортировки. При отсутствии доски в бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В случае перелома шейного отдела позвоночника, транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждении черепа. Перекладывание, разгрузку, транспортировку должны производить 3-4 человека одновременно удерживая все время на одном уровне, не допуская перегибания позвоночника. Транспортировка при переломе костей таза Транспортировать больного следует уложив на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленях и бедра несколько развести в стороны, а под колени наложить тугой валик из подушки, одеяло, одежды и т. д. высотой 25-30 см. Транспортировать пострадавшего на носилках или твердом щите на спине. Ноги зафиксировать. Транспортировка при переломе ребер Наиболее безболезненно в положении сидя. При тяжелом состоянии, когда пострадавший сидеть не может, транспортировать лежа на носилках в полусидячем положении. Всех раненых, у которых травма сопровождалась шоком, а также значительной кровопотерей необходимо транспортировать лежа на спине. 3. Это артериальное кровотечение, которое необходимо временно остановить. Для этого: пальцами правой руки водитель придавливает артерию выше места ранения к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья; пассажир достает из аптечки жгут, приподнимает поврежденную руку вверх и накладывает жгут прямо на одежду выше места ранения (при правильном наложении кровотечение останавливается). К жгуту прикрепляется записка (дата, часы, минуты наложения жгута); произвести обезболивание из шприца-тюбика; на рану накладывается бинтовая асептическая повязка (жгут должен быть хорошо виден); для транспортной иммобилизации и в качестве шин использовать подручные средства (доски, палки и т.п.); прибинтовать шины, руку подвесить на косынку или на поднятую полу пиджака; доставить пострадавшего в лечебное учреждение. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. Группа молодых людей возвращалась из колледжа домой. Вдруг ребята услышали взрыв в районе железнодорожного вокзала и увидели метнувшееся вверх облако желто-зеленого цвета, которое плавно опустилось вниз и стало распространяться по направлению ветра вдоль улицы, увеличиваясь в размере. Определить характер заражения. Принять решение о дальнейших действиях. 2. Проживавшие на верхнем этаже 12-этажного дома жильцы проснулись ночью от завывания сирены и почувствовали из открытых форточек запах нашатырного спирта. Через некоторое время у людей начался кашель, появилось слезотечение, резь в глазах. Что произошло? Действия пострадавших. 3. Вечер после работы вся семья — двое взрослых и двое детей — решили провести у телевизора, за просмотром интересного фильма. Во время рекламной паузы все вышли на кухню. Вдруг из комнаты потянулся густой черный дым. Необходимые действия. 4. Среди ночи вы проснулись от шума пожара и запаха дыма. Вы живете в многоэтажном доме. Ваши действия. 5. Во время пожара пострадавший К. получил ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава (покраснение, отек, жжение, боль, в некоторых местах образовались пузыри со светлой прозрачной жидкостью). Определить степень тяжести и площадь ожога. Оказать медицинскую помощь обожженному. 6. Зимой на горной дороге произошла поломка автомобиля. Водитель стал ремонтировать автомобиль без перчаток. Через некоторое время он почувствовал боль, жжение в руках, кожа сначала была красной, а затем побледнела. Кисти рук стали отекать. Определить вид поражения и степень тяжести. Оказать медицинскую помощь. 7. Зимой во время полета над тайгой потерпел аварию вертолет. В живых остался один пилот. Когда его нашли, у него была бледная, холодная на ощупь кожа, отмечались сонливость, слабое дыхание, апатия. На вопросы он отвечал слабым голосом, растягивал слова. Определить вид поражения. Оказать медицинскую помощь. 8. Во время наводнения спасатели извлекли из волы молодого мужчину без дыхания и сердцебиения, с синюшным цветом кожных покровов. Оказать медицинскую помощь. 9. Во время штормового ветра в городе было повалено много деревьев, сорваны электропровода. Проходивший по тротуару мужчина случайно задел лежащие на ветках концы провода и упал Оказать медицинскую помощь. 10. Во время автомобильной аварии водитель получил открытый перелом предплечья слева. Из раны пульсирующим потоком изливается алая кровь. Пассажир, сидевший сзади, не пострадал. Как он должен оказать помощь пострадавшему? 11. В результате разрушения перекрытия в здании под обломками оказались люди. Погибли несколько человек. Три человека остались живы, но у них тяжелыми балками были придавлены различные части тела. У первого пострадавшего была придавлена вся нижняя конечность, у второго — плечо, у третьего — кисть и предплечье. Помощь стали оказывать сразу после обвала. Последовательность и объем медицинской помощи. 11. Последовательность оказания помощи такова: первым начинают оказывать помощь пострадавшему со сдавлением всей нижней конечности, затем второму пострадавшему со сдавлением плеча, а в последнюю очередь — пострадавшему со сдавлением кисти и предплечья. В этой последовательности риск развития ишемического ток сикоза у первых двух пострадавших спустя 2 ч после аварии будет минимальным. Помощь необходимо оказать всем в следующем объеме: · обезболить, · дать соляно-щелочное питье, · убрать компрессию, · наложить шину на поврежденную конечность, · положить холод на поврежденную часть тела, · эвакуировать в травматологическое отделение. 12. Находясь в квартире многоэтажного дома, вы ощутили колебания пола, зазвенела посуда в шкафу, закачалась люстра. Определить вид стихийного бедствия. Принять решение о необходимых действиях. 13. В результате экстремальной ситуации вы оказались в лесу зимой в легкой одежде. Что делать, чтобы не замерзнуть? 14. Заблудившись в лесу, вы чувствуете сильный голод, а продуктов питания нет. Как вы поступите, не зная пригодности растений и ягод для употребления в пищу? ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. Произошла авария с выбросом в атмосферу хлора. Необходимо: · срочно закрыть дыхательные пути любым подручным средством (шарфом, платком и т.п.), смоченным водой или любой другой жидкостью (сок, квас, пиво — кроме крепких спиртных напитков); · убегать — перпендикулярно направлению ветра или на верхние этажи зданий; · переждать 3—4 часа (время поражающего действия хлора); · дома — промыть кожные покровы, рот, нос 2 % раствором соды. 2. Произошла авария на хладокомбинате и утечка аммиака. Необходимо: · срочно закрыть дыхательные пути маской или любым подручным средством (салфеткой, полотенцем, платком), смоченным 5 % раствором лимонной кислоты или 6 % раствором уксусной кислоты; · закрыть все форточки и загерметизировать квартиру (скотчем, лейкопластырем); · включить радио или телевизор и ждать указаний ГОЧС или спуститься в подвал здания; · обратиться за помощью в лечебное учреждение. 3. Если дым идет от телевизора: · немедленно выньте вилку шнура питания из розетки; · накройте телевизор плотной тканью, одеялом или одеждой так, чтобы прекратить доступ воздуха внутрь корпуса телевизора. Чтобы избежать отравления продуктами горения: · нужно немедленно удалить из помещения всех, кто не занят ликвидацией возгорания и в первую очередь детей; · ликвидатору возгорания надеть маску или подручные средства, смоченные водой; · позвонить по телефону — 01. 4. Чтобы избежать отравления в сильно задымленной комнате: · не садитесь и не вставайте с кровати, а скатывайтесь с нее прямо на пол; · проберитесь ползком под облаком дыма к двери вашей спальни; · достигнув двери, сразу не открывайте ее, так как за ней может быть огонь; · сторожно прикоснитесь к двери или дверной ручке тыльной стороной ладони. Если за дверью пожар — дверь горячая. Не открывайте ее, а наоборот — закупорьте щели двери мокрыми полотенцами, простыней и др. и возвращайтесь ползком к окну; · сделав глубокий вдох, задержите дыхание и затем вставайте на ноги, открывайте окно и кричите: "Помогите!"; · если есть балкон, укройтесь на балконе или перейдите на соседний балкон. 5. Это ожог I—II степени. Площадь ожога по правилу "девяток" равна 27 % [18 % — передняя половина туловища + 9 % (4,5 х 2) верхние конечности до локтевого сустава]. Для профилактики ожогового шока необходимо провести противошоковые мероприятия: · прекратить действия огня — вытащить пострадавшего из огня, если горит одежда, накинуть одеяло, пальто и др. (голову не закрывать); · по возможности охладить обожженную поверхность водой, влажной простыней; · обезболить (лучше наркотическим анальгетиком); · дать соляно-щелочное питье (на 1 л кипяченой охлажденной воды — 1 чайная ложка питьевой соды и 1 чайная ложка соли); · наложить асептическую повязку на обожженную поверхность; · иммобилизировать пораженные конечности; · тепло укрыть ноги пострадавшего (необожженную часть тела); · обеспечить полный покой; · эвакуировать в ожоговый центр; · во время транспортировки — инфузионная терапия. 6. Отморожение предположительно легкой степени тяжести. Так как пострадавший один, самопомощь должна заключаться в следующем: · если есть в термосе горячий чай или кофе — выпить; · наложить теплоизолирующую повязку из шарфа, свитера и т.п.; · если машина отремонтирована — срочно ехать в ближайшее лечебное учреждение. 7. Это общее замерзание адинамической, легкой степени. Необходимо: · надеть на пострадавшего теплую одежду; · напоить горячим чаем; · как можно скорее доставить в лечебное учреждение; · во время транспортировки проводить инфузионную терапию или давать соляно-щелочное питье. 8. Это "истинное утопление". После извлечения утонувшего из воды: · положить его животом на свое бедро так, чтобы голова была ниже уровня живота; прочистить ротовую полость пальцем, обернутым салфеткой или платком; · надавить на корень языка; · если появились рвотные движения и кашель, необходимо удалить воду из легких и желудка; · перевернуть пострадавшего на спину и уложить на твердую поверхность; · при отсутствии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет провести сердечно-легочную реанимацию: — запрокинуть голову пострадавшего назад; — выдвинуть нижнюю челюсть вперед; — провести искусственную вентиляцию легких методом изо рта в рот и непрямой массаж сердца; — срочно госпитализировать. 9. При поражении электрическим током необходимо: · прекратить действие электрического тока (убрать провод из руки пострадавшего сухой палкой, книгой и т.п.); · проверить пульс на сонной артерии и реакцию зрачков на свет; · при отсутствии этих признаков провести удар кулаком по грудине (прекардиальный удар); · если не удалось восстановить сердечную и дыхательную деятельность, провести сердечно-легочную реанимацию; · при восстановлении дыхания и сердцебиения срочно госпитализировать в лечебное учреждение. 10. Это артериальное кровотечение, которое необходимо временно остановить. Для этого: · пальцами правой руки водитель придавливает артерию выше места ранения к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья; · пассажир достает из аптечки жгут, приподнимает поврежденную руку вверх и накладывает жгут прямо на одежду выше места ранения (при правильном наложении кровотечение останавливается). К жгуту прикрепляется записка (дата, часы, минуты наложения жгута); · произвести обезболивание из шприца-тюбика; · на рану накладывается бинтовая асептическая повязка (жгут должен быть хорошо виден); · для транспортной иммобилизации и в качестве шин использовать подручные средства (доски, палки и т.п.); · прибинтовать шины, руку подвесить на косынку или на поднятую полу пиджака; · доставить пострадавшего в лечебное учреждение. 11. Последовательность оказания помощи такова: первым начинают оказывать помощь пострадавшему со сдавлением всей нижней конечности, затем второму пострадавшему со сдавлением плеча, а в последнюю очередь — пострадавшему со сдавлением кисти и предплечья. В этой последовательности риск развития ишемического ток сикоза у первых двух пострадавших спустя 2 ч после аварии будет минимальным. Помощь необходимо оказать всем в следующем объеме: · обезболить, · дать соляно-щелочное питье, · убрать компрессию, · наложить шину на поврежденную конечность, · положить холод на поврежденную часть тела, · эвакуировать в травматологическое отделение. 12. Это землетрясение. При землетрясении обычно от момента первых колебаний до разрушительных толчков проходит 15—20 с. За это время: · если вы находитесь на 1—2-м этаже — лучше покинуть здание, лифтом не пользуйтесь; · находясь выше 2-го этажа, необходимо уйти из угловых комнат, занять более безопасное место (в отдалении от окон, в проемах внутренних капитальных стен, под кроватью, столом и другими устойчивыми предметами); · если позволяет время, отключите газ, воду, электричество, погасите огонь в печах, оповестите соседей, больных, стариков. Возьмите необходимую теплую одежду, документы, продукты питания, воду и выходите на улицу; · на улице держитесь подальше от зданий, линий электропередачи, столбов, трубопроводов. 13. Главное в этой ситуации не паниковать, а оценить свои возможности и действовать: · если есть бумага или газеты — из нее можно сделать стельки в обувь, обернуть ноги, руки, туловище, а наверх надеть соответственно носки, перчатки, рубашки; · если бумаги нет, но есть полиэтиленовые пакеты, можно использовать их по тому же принципу; · если приходится выбирать, что утеплить — руки или ноги, надо всегда помнить, что главное — утеплить ноги; · если нет ни бумаги, ни пакетов, нужно поискать под снегом сухую траву, сухие листья, сено: наберите их в обувь, положите под перчатки, варежки. По тепловому балансу все эти "дары природы" приравниваются к овчинному меху; · не пытайтесь побороть мороз быстрой ходьбой или бегом, не утеплив предварительно руки и ноги. Съедобен тот или иной плод, иногда можно узнать по косвенным признакам: · птичий помет, · обрывки кожуры, · многочисленные косточки, · поклеванные плоды. При использовании в пищу незнакомых растений, плодов рекомендуется есть за один раз не более 3—5 г. Растительный яд, содержащийся в такой порции, не нанесет организму серьезного вреда. Если в течение последующих 1—2 ч не появляются признаки отравления (схваткообразные боли в животе, рвота, тошнота, головокружение, расстройство кишечника), значит, растение пригодно в пищу. Однако, в целях безопасности незнакомые плоды и клубни при возможности лучше всего тщательно проварить, поскольку большинство растительных ядов разрушается при термической обработке. |