Ответы на Медицинские приборы. Вопросы к экзамену по дисциплине Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы
 Скачать 0.91 Mb.
|
|
11. Аппаратура для лечения диадинамическими токами. Диадинамотерапия – это лечение диадинамическими токами, имеющими мионейростимулирующее, анальгетическое и трофостимулирующее действие. Назначается при травмах и ушибах, тромбофлебитах, артритах, остеопорозах и гинекологических болезнях. Второе название – токи Бернара, диадинамические токи приобрели благодаря ученому из Франции Пеьеру Бернару. Этот человек совершил открытие, узнав об эффективности комбинации импульсных токов, обладающих частотой 100 и 50 имп в минуту. Действие методики основано на особом терапевтическом эффекте, который становится заметным при влиянии тока на организм человека. В процессе лечения чередуют два импульсные тока, обладающие полусинусоидальной формой. Суть метода При патологическом процессе происходит накопление продуктов окисления в пораженном участке тканей. Это приводит к изменению заряда электрического поля в положительную сторону. В результате активизируются нервные окончания, нарушается работа ткани и возникает боль. Для возвращения нормального заряда тканям используется диадинамотерапия. Она основана на применении с лечебной целью электрических токов, частота которых составляет 50–100 Гц, низкого напряжения (60–80В) и силы до 50 мА. Физиотерапевтическое оборудование для создания переменного тока состоит из генератора и электродов. Один прибор может работать в нескольких режимах:
Физиотерапия ДДТ проводится в положении лежа, реже – сидя (в зависимости от того, в какой позиции открывается лучший доступ к очагу воздействия). Сила воздействия определяется индивидуально в зависимости от истории болезни пациента и ощущений при проведении процедуры. Для достижения необходимого эффекта важно полное расслабление пациента, особенно мышц, на которые направлено воздействие тока. Электроды не должны напрямую касаться кожного покрова, для этого их изолируют клеенкой. Диадинамические токи частотой 50 Гц вызывает чувство жжения, покалывания, иногда болезненной вибрации. Частота 100 Гц ощущается мелкой вибрацией и переносится легче. Стандартное напряжение составляет 2–30 мА. При снижении ощущений сила тока постепенно повышается. Применение ДДТ является одним из самых эффективных методов лечения. ДДТ физиотерапия оказывает тонизирующее воздействие на любые ткани организма человека, в которых содержится достаточное количество воды – черед жидкие среды электрический заряд проходит быстрее. Поэтому все лечебные эффекты оказываются на мягкие ткани: - обезболивающий эффект достигается путем блокирования нервных рецепторов и многократно усиливается благодаря разной частоте подаваемого электричества; - эффект расслабления мышц, находящихся в спазмированном состоянии в результате блокирования нервных окончаний и пассивной тренировки гладкой и скелетной мускулатуры многократно проходящим электрическим током; - сосудистый эффект оказывается при воздействии на кровеносную систему, достигается расширение стенки сосудов и улучшение кровотока, это способствует более полному насыщению тканей кислородом и необходимыми питательными веществами; - благодаря этому эффекту диадинамических токов снижаются головные боли, приходит в норму артериальное давление, частота сердечных сокращений и улучшается общее самочувствие; - уменьшение отечности и ускорение заживления раневых поверхностей за счет нормализации кровоснабжения, выведения токсинов из организма. Диадинамофорез Лекарственный диадинамофорез подразумевает одновременное воздействие на организм пациента токов Бернара и фармацевтических препаратов, вводимых с помощью электрических импульсов. ДДТ, в отличие от гальванического тока, который используется при классическом электрофорезе, обладают более разнообразным действием. Форез лекарственных средств используется для лечения заболеваний с глубоко локализованным очагом поражения. Прежде всего, целью диадинамотерапии является достижение обезболивающего, сосудорасширяющего, трофического и рассасывающего эффекта. Поэтому с помощью фореза вводятся анальгетики (новокаин) и вазодилататоры (эуфиллин). Лекарства, доставляемые в ткани при помощи физиолечения токами Бернара, глубже проникают в ткани, быстрее всасываются в кровь и поступают во внутренние органы. Для проведения диадинамотерапии созданы стационарные аппараты, которые используются в медицинских организациях для лечения заболеваний. Терапия должно проходить под строгим контролем врачей. В домашних условиях применяют портативные аппараты. Физиотерапевтические комбайны – еще одно уникальное изобретение, которое может генерировать разнообразные виды токов. Лечение гальваническими и синусоидальными токами можно назвать весьма эффективным. Комбайны компактны и просты в использовании, они совмещают в себе множество полезных функций. С помощью такого устройства можно запросто проводить вакуумную, а также лазерную терапию. В большинстве отечественных поликлиник установлен “Тонус” – аппарат для лечения диадинамическими токами, принцип действия которого основан на получении синусоидальных импульсов с экспоненциальным срезом. Данный прибор эффективно справляется с различными нервно-мышечными заболеваниями. Поскольку он приспособлен для транспортировки, его можно использовать не только в стационаре или в поликлинике, но и на дому. Корпус прибора изготовлен из ударостойкого полистирола. Он состоит из основания, скрепленного с крышкой. На корпусе аппарата имеется удобная ручка, со стороны которой располагается отсек для выведения сетевого шнура и кабеля. 12. Аппаратура для терапии синусоидальными модулированными токами. Амплипульстерапия – использует синусоидальные модулированные токи, показанные при лечении бронхитов и астмы, желудочно-кишечного тракта, воспалениях в суставах и органах малого таза. Метод амплипульстерапии. Токи, используемые в этом методе, являются переменными синусоидальными с частотой 2-5 кГц, модулированными по амплитуде низкими частотами в пределах от 10 до 150 Гц. В результате модуляции, которая заключается в периодическом увеличении и уменьшении амплитуды колебаний тока частоты 2-5 кГц, образуются отдельные посылки колебаний тока - амплитудные пульсации, похожие на биения, которые возникают в тканях во время интерференции двух токов. Однако между пульсациями и биениями есть большая разница. Она заключается в том, что биения переходят одно в другое без каких-либо пауз и даже при наличии небольших переходных значений тока, придающих действию биений тока в тканях беспрерывный характер. Это уменьшает их возбужающее действие и оказывает содействие привыканию к ним тканей. Лечебное действие CMТ образуется из реакций разных органов и систем на стимуляцию нервов, рецепторов, мышечных волокон и в значительной мере проприорецепторов. Проприорецепторы (чувствительные рецепторы) - чувствительные нервные окончания, расположенные в мышечно-суставном аппарате (мышцах, связках, суставных сумках). Находясь в сознании, человек постоянно чувствует положение своих конечностей и движение суставов, пассивное или активное. Кроме того, он точно определяет сопротивление каждому своему движению. Все эти способности вместе называются проприорецепцией, так как стимуляция соответствующих рецепторов (проприорецепторов) исходит из самого тела, а не из внешней среды. Применяется также термин глубокая чувствительность, так как большая часть проприорецепторов расположена не поверхностно, а в мышцах, сухожилиях и суставах , связках, фасциях, надкостнице, суставных капсулах. Важным в лечебном действии CMТ является их влияние на чувствительную сферу нервной системы. Возбудимое действие колебаний тока, модулированных в отдельные порции, частота которых близкая частоте потенциалов действия нервов и мышц, создает ритмически упорядоченный поток импульсаций с рецепторов в центральную нервную систему, которая ощущается больными как вибрация. Этот поток прекращает или уменьшает на несколько часов боль периферического происхождения – невралгическую, посттравматачнескую и др. Усиление артериального притока и венозного оттока, т.е. активизация кровообращения, а также усиление лимфообмена, что вызывается влиянием CMТ, являтся основным компонентом, который обеспечивает лечебное действие этого фактора при многих других заболеваниях. В зависимости от локализации влияния активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях. Возбуждение и напряжение мышечных волокон, вызванное током, приводят не только к увеличению притока к ним крови, но и к активизации работы всех звеньев, которые обеспечивают усвоение кислорода и питательных веществ, принесенных кровью, т.е. всех звеньев, которые осуществляют энергетическое обеспечение функционирующих мышечных волокон. Одновременно возрастает удаление с венозным оттоком продуктов метаболизма. Прекращение или ослабление боли имеет большое значение не только в отношении функционального состояния психоэмоциональной сферы больного, прекращение хотя бы на несколько часов боли разрывает порочный круг, который создается между источником патологического процесса и центральной нервной системой, исключает продолжительное и нередко напряженное реагирования на болевую импульсацию. Это дает «отдых» центральной нервной системе и тем самым улучшает ее функциональное состояние. Улучшение кровообращения, функционального состояния центральной нервной системы, активизация обменных процессов, болеутоляющее действие, способность вызвать сокращение мышц, дают возможность влиять на патологически функционирующие органы с целью нормализации их деятельности и ликвидации патологического процесса. Для стимуляции переменными токами используют частоты 2,5…5 кГц. При более высоких частотах требуется значительно больший ток, а на более низких возрастает сопротивление тканей. Кроме того, частоты выбираются так, чтобы ток был меньше болевого порога. Немодулированный ток не вызовет никакой реакции ОДА. Поэтому применяют модулированные посылки и немодулированные паузы. Частота модулирующих колебаний лежит в пределах 30…150 Гц. При других параметрах импульсов и определенных условиях импульсный ток может вызвать и процесс торможения в ЦНС. Наиболее распространены аппараты типа «Амплипульс-4», «Амлипульс-5», «Амплипульс-10», стимулирующие переменными токами. Они имеют большой набор различных режимов и модулирующих частот, что позволяет учесть индивидуальные особенности пациента. Они работают на частоте 5 кГц (несущая частота) с диапазоном частот модулирующей 30…150 Гц («Амплипульс-4») и 10…150 Гц («Амплипульс-5») и дискретно устанавливаемым коэффициентом модуляции 0, 25, 50, 75, 100 % и >100 % (перемодуляция). Структурная схема аппарата «Амплипульс-5» приведена на рис. 2.16.  Рисунок 2.16 – Структурная схема аппарата «Амплипульс-5» Биологическое действие энергии СМТ на организм обусловлено тем, что при проведении процедуры происходит возбуждение нервных окончаний и сокращение большого числа мышечных волокон, что, с одной стороны, сопровождается рефлекторным усилением артериального притока, венозного оттока и лимфообращения, а с другой — обеспечивает микромассаж периферических сосудов, улучшает проницаемость сосудистой стенки и кровообращение в мышцах, способствует развитию коллатералей. В результате активизируется течение обменных процессов и выведение продуктов обмена, повышается содержание ДНК в мышечных волокнах, более экономно расходуются пластические материалы мышц, что обеспечивает повышение их функциональной способности. Отмечается также активация и регионарного кровообращения, которая развивается по сегментарному типу, т. е. в органах, относящихся к тому метамеру тела, в зоне которого проводится воздействие. Так, применение СМТ в области шейно-грудного отдела позвоночника (воротниковая область) существенно влияет на центральную и мозговую гемодинамику, в поясничной области — на гемодинамику почек, органов желудочно-кишечного тракта и малого таза. При непосредственном действии синусоидальных модулированных токов на нервные окончания развивается болеутоляющий эффект. Он обусловлен тем, что вызываемый СМТ упорядоченный физиологический ритм импульсации создает условия для угасания болевой доминанты в коре головного мозга. Помимо этого, предполагают, что под влиянием импульсного воздействия СМТ в нервных волокнах образуются биологически активные вещества типа эндорфинов и энкефалинов, блокирующие проведение по афферентным путям болевой импульсации. Отмечено также, что импульсация, поступающая из области воздействия СМТ в центральную нервную систему, повышает ее функциональные возможности. Это наблюдение дало возможность в лечебной практике использовать эффект стимуляции системы гипофиз — кора надпочечников при воздействии СМТ на область проекции надпочечников. Способность синусоидальных модулированных токов активно влиять на все уровни гемодинамики, процессы энергообеспечения работающих мышц, функции многих внутренних органов явилась предпосылкой для разработки общих и местных методик применения их в лечебных целях. В зависимости от локализации и параметров проводимого воздействия СМТ физиологическая реакция организма может быть общей или местной. Первая преобладает при воздействии по рефлекторно-сегментарным методикам и процедурах СМТ-электросна. Под влиянием процедур, проводимых на отдельные мышечные группы, чаще на мышцы конечностей, преимущественно происходит улучшение местных гемодинамических и обменных процессов, а общее действие на организм, хотя и имеет место, выражено значительно слабее. 13. Аппаратура для терапии постоянным электрическим полем. Исторически одной из первых электролечебных процедур был «электростатический душ», или франклинизация, при которой больной помещался в постоянное электрическое поле между электродами с высокой разностью потенциалов (30-40 кВ), получаемой с помощью электрической машины. Процедура сохранила свое значение до нашего времени. Изменился только источник высокого напряжения. Франклинизация проводится в виде общей или местной процедуры. При общем воздействии (рис. 1) пациент усаживается на стул, касаясь ногами (при снятой обуви) металлического листа 2, соединенного с одним из полюсов источника высокого напряжения. Над головой больного устанавливается второй электрод 1 в виде звезды или полусферы, усаженный остриями, и соединенный с другим полюсом источника высокого напряжения.  Рис.1 Схема проведения процедуры общей франклинизации. В аппаратах для франклинизации прежних выпусков полярность электродов могла выбираться по желанию и пациент вместе с ножным электродом изолировался от земли с помощью подставки 3. В современных аппаратах на головной электрод подается отрицательный потенциал и ножной электрод заземляется. Это соответствует установившейся методике проведения процедур и исключает накопление на пациенте статических зарядов, создающих неприятные искры при случайном касании пациента. При местной процедуре один из электродов в виде полусферы малого диаметра или прямоугольной пластины, усаженной остриями, или шарика (для воздействия на малые участки) устанавливается на расстоянии нескольких сантиметров над поверхностью тела в области, подлежащей воздействию (рис. 2). Второй электрод - гладкая пластинка - подкладывается снизу - контактно.  Рис 2 Схема проведения процедуры местной франклинизации. При франклинизации практически все приложенное к электродам напряжение падает на воздушном промежутке, отделяющем активный (с остриями) электрод от поверхности тела пациента. Это объясняется высокой по сравнению с воздухом проводимостью тканей тела. На остриях головного электрода имеет место высокая напряженность поля, и происходит тихий электрический разряд, интенсивность которого зависит от напряжения, приложенного между электродами. Напряженность электрического поля в тканях тела пациента, как уже указывалось, невелика, однако достаточна, чтобы вызвать явления поляризации молекул в тканях-диэлектриках и микротоки в тканях-проводниках. Эти процессы являются одним из первичных механизмов лечебного действия франклинизации. Особых ощущений при франклинизации больной не испытывает. Однако ионный поток, распространяющийся от остриев, увлекает за собой частицы воздуха и образует так называемый «электрический ветерок», который может ощущаться на открытых поверхностях тела больного. При большой интенсивности разряд проявляется также легким шипением, иногда потрескиванием. Дозировка процедур франклинизации заключается в регулировании напряженности электрического поля. Принципиально это может быть осуществлено изменением как напряжения между электродами, так и расстояния между ними (практически между активным электродом и телом пациента). При общей франклинизации головной электрод устанавливается обычно на расстоянии 12-15 см над головой пациента, при местной франклинизации воздушный зазор составляет 5-7 см. При меньших расстояниях может возникнуть опасность искрового разряда на тело пациента. Увеличивать же это расстояние не имеет смысла, так как тогда надо соответственно увеличивать и напряжение между электродами. Таким образом, дозировка производится изменением только напряжения, подаваемого на электроды. Минимальное напряжение составляет 5 кВ, максимальное при общей процедуре - 50 кВ, при местной – 15-20 кВ. Большое значение в механизме действия франклинизации придается аэроионному потоку, который образуется на остриях активного электрода и падает на поверхность тела, а также действию на организм вдыхаемого пациентом ионизированного и частично озонированного воздуха. За последние три десятилетия аппараты для франклинизации претерпели значительные изменения, превратившись из громоздких устройств с высоковольтным масляным трансформатором и кенотроном, заимствованными из рентгеновской аппаратуры, в современные электротехнические устройства с выпрямителем-умножителем, питаемым повышенной частотой. Московский завод ЭМА выпускает модернизированный аппарат для франклинизации и аэроионотерапии АФ-3-1. Аппарат предназначен для проведения процедур общей и местной франклинизации, а также групповой и индивидуальной аэроионотерапии. Основные технические данные аппарата: наибольшее выходное напряжение при нагрузке 2500 МОм составляет 50 кВ; регулировка выходного напряжения 10-ю ступенями через 5 кВ; ток короткого замыкания выхода аппарата не превышает 400 мкА; питание от сети переменного тока частотой 50 Гц напряжением 220 В+5%,-10%; мощность, потребляемая из сети, не более 50 ВА; по защите от поражения электрическим током аппарат выполнен по классу 01; габаритные размеры 670х560х375 мм; масса аппарата не более 35 кг. Для проведения процедур групповой аэроионотерапии в держателе на аппарате укрепляют сферический электрод. При размещении пациентов следует учитывать, что при максимальном напряжении на электроде на расстоянии 1,5 м от него в секторе с углом 1500 в 1см2 воздуха содержится около 1,3.106 отрицательных аэроионов. Индивидуальную местную аэроионотерапию проводят с плоским или удлиненным электродом. Электрод крепят в держателе на аппарате или в электрододержателе для местных процедур. Перед каждой сменой электрода необходимо разряжать конденсаторы выпрямителя-умножителя с помощью разрядной ручки. 14. Аппаратура для аэроионотерапии и аэроионопрофилактики. Лечебное применение аэроионов - аэроионотерапия, является самостоятельным методом лечения. Аэроионы образуются за счет потери электрона внешней орбитой ионизируемого атома или молекулы (в основном, азота) и связывания электрона нейтральным атомом или молекулой (в основном, кислорода). Вокруг образующихся при ионизации ионов сосредоточиваются нейтральные молекулы газа. В результате образуются так называемые «легкие» аэроионы с радиусом порядка 10-4 мкм. При соединении легких ионов с мельчайшими твердыми и жидкими частичками, взвешенными в воздухе, образуются «тяжелые» аэроионы с радиусом порядка 10-1 мкм. Легкие аэроионы, группируя вокруг себя молекулы воды, превращаются в промежуточные по величине «средние» аэроионы. Аэроионы характеризуются подвижностью – скоростью перемещения (в сантиметрах на секунды) в электрическом поле напряженностью 1 В/см. Подвижность легких аэроионов составляет 0,5-2 см2 /В.с, тяжелых – в тысячу раз меньше. Важное значение имеет коэффициент униполярности аэроионов, т.е. отношение количества положительных аэроионов в единице объема воздуха к количеству отрицательных аэроионов. В естественных условиях в нижних слоях атмосферы в 1 см2 содержится от сотен до тысячи легких аэроионов и от сотен до десятков тысяч тяжелых. Количество тяжелых аэроионов увеличивается с запыленностью и с отрицательной стороны характеризует гигиеническое состояние атмосферы. Коэффициент униполярности легких аэроинов для нижних слоев атмосферы составляет 1,1-1,2, что объясняется вертикальным перемещением отрицательных ионов из-за влияния отрицательного заряда земли. Для проведения процедур аэроионотерапии, помимо аппаратов для франклинизации, которые снабжают специальным большим сферическим электродом с остриями, применяют специальные генераторы аэроионов. По принципу действия эти генераторы подразделяются на: а) электроэффлювиальные, основанные на создании высокой напряженности электрического поля около находящегося под напряжением металлического острия; б) радиоактивные, основанные на ионизирующем действии альфа- или бета-излучения радиоактивных изотопов (в аэроионизаторе Штейнбока бета-излучение прометия; в) гидроаэроионизаторы, основанные на так называемом баллоэлектрическом эффекте, заключающемся в образовании при разбрызгивании воды отрицательно заряженных капелек (гидроаэроионы); г) термические ионизаторы, использующие термоэлектронную эмиссию раскаленных металлов (например, нихромовая проволока, нагретая до желто-белого каления, т.е. примерло до 12000 С, и находящаяся под отрицательным потенциалом, составляющим несколько сотен вольт); д) фотоионизаторы, обеспечивающие ионизацию воздуха помещения за счет действия на него ультрафиолетового излучения. Наибольшее применение из перечисленных получили электроэффлювиальные и гидроаэроионизаторы. Аэроионы используются как для ингаляции, так и для воздействия на открытую поверхность тела в рефлексогенных зонах, либо в области ран, язв, ожогов. В процессе дыхания аэроионы оседают на слизистой поверхности верхних дыхательных путей и передаются в кровь и лимфу. В результате электрохимических процессов, вызванных зарядами аэроионов, снижается местная возбудимость нервных окончаний, проявляется общее нормализующее действие аэроионов на организм. При дозировке процедур азроионизации исходят из того, что лечебная доза за процедуру составляет 10-15 млрд. ионов. При 14-18 вдохах в минуту (5-7 л воздуха) и длительности процедуры 10 мин в 1 см3 воздуха должно содержаться несколько сотен тысяч ионов. В зависимости от производительности генератора, которая указывается в его паспорте, может быть рассчитана необходимая длительность процедуры. Аэроионизаторы различных типов на расстоянии полуметра создают в 1 см2 от десятков тысяч до нескольких миллионов аэроионов. Портативный индивидуальный аэроионизатор. Основные технические данные: производительность около 1,4 млн. ионов в 1 см2 воздуха на расстоянии 25 см от передней крышки; заряд ионов отрицательный, напряжение на ионизирующих электродах 3,5 кВ; питание от сети переменного тока частотой 50 Гц напряжением 127 и 220±10. Принципиальная электрическая схема аппарата приведена на рис. 3.  Рисунок.3 – Принципиальная электрическая схема аппарата «АИР-2».Выпрямитель собран по схеме восьмикратного умножения напряжения на селеновых столбах V1-V8 и конденсаторах С1-С8. Отрицательный полюс выпрямителя через ограничительный резистор R1 соединен с электродом. В корпусе аппарата единым блоком смонтированы детали его электрической cхемы – автотрансформатор, конденсатор и селеновые столбы выпрямителя. Перед пятью отверстиями пластмассовой крышки установлены электроды - заостренные металлические стержни, укрепленные на общем основании в виде кольца. Аэроионизатор создает направленный поток отрицательных аэроионов. Содержание ионов в 1 cм2 воздуха на расстоянии 15 cм от аэроионизатора достигает 5,4 млн., на расстоянии 50 cм – 200 тыс. и на расстоянии 100 cм – 30 тыс. Введение аэроионов с помощью аэроионизатора АИР-2 производится путем ингаляции. При проведении процедуры пациент сидит в удобной позе на стуле перед аэроионизатором (на расстоянии 30-40 cм) и дышит не напрягаясь. 15. Воздействие токов низкой, средней и высокой частоты на биообъекты. Так как все вещества состоят из молекул, то каждая из них является системой зарядов. Поэтому состояние тел существенно зависит от протекающих через них токов и от воздействующего электромагнитного поля. Электрические свойства биологических тел более сложны, чем свойства неживых объектов, ибо организм -- это еще и совокупность ионов с переменной концентрацией в пространстве. Первичный механизм воздействия токов и электромагнитных полей на организм физический, поэтому он и рассматривается применительно к медицинским лечебным методам. В комплексе реабилитационных мероприятий актуальным в настоящее время является применение физиотерапевтического воздействия на организм человека. Особенно следует выделить такой раздел физиотерапии, как электротерапию, основанную на генерировании различными приборами электромагнитных полей, оказывающих позитивное влияние на организм человека. По виду электроэнергии и характеру физического воздействия различают методы, основанные на применении электрического тока - постоянного, импульсного или поля - электрического, магнитного, электромагнитного. По характеру подводимой энергии методы делятся на контактные и дистанционные - индуктивные. Все методы электротерапии подразделяются на: 1. Электротерапия с применением тока низкого напряжения - гальванизация, лекарственный электрофорез. 2. Электротерапия с применением импульсных токов низкой и средней частоты - диадинамометрия, СМТ-терапия, флюктуоризация, электропунктура, электросон, центральная электроаналгезия. 3. Электротерапия с применением магнитных, электрических и электромагнитных полей высокой, ультравысокой, сверхвысокой и крайневысокой частоты - индуктотермия, индуктофорез, УВЧ-терапия, импульсная УВЧ-терапия, УВЧ-индуктотермия, микроволновая терапия (ДМВ и СМВ), КВЧ-терапия. 4. Электротерапия с применением постоянного электрического поля высокого напряжения - аэроионизация, франклинизация. 5. Электротерапия с применением переменного импульсного тока высокой частоты и высокого напряжения - дарсонвализация, ультратонтерапия, диатермокоагуляция. 6. Электротерапия с применением магнитного поля низкой частоты (ПеПМ) и постоянного магнитного поля (ПМП). В основном электротерапия осуществляется посредством прохождения тока через ткани, что вызывает перенос различных заряженных веществ и изменение их концентрации. Следует иметь в виду, что неповрежденная кожа человека обладает высоким омическим сопротивлением и низкой удельной электропроводностью, поэтому в организм ток проникает в основном через выводные протоки потовых и сальных желез и межклеточные щели. Поскольку общая площадь пор не превышает 1/200 части поверхности кожи, то на преодоление эпидермиса, обладающего наибольшим сопротивлением, тратится большая часть энергии тока. Электропроводность кожи зависит от многих факторов, и, прежде всего, от водно-электролитного баланса. Так, ткани в состоянии гиперемии или отека обладают более высокой электропроводностью, чем здоровые. Особый интерес вызывает воздействие электричеством на биологически активные точки, т.е. электропунктура, которая, благодаря современным достижениям науки и техники, получает все более широкое распространение. В последние десятилетия было развито направление терапии, а именно нейродаптивная терапия, основанная на воздействии нейроадаптивного сигнала на биологически активные точки при помощи электронейроадаптивных стимуляторов (СКЭНАР, ДЭНАС, LEIT). Одним из первых приборов для электростимуляции можно считать «ЧЭНС» - электростимуляторы, работающие по жесткой программе: неизменяемая форма воздействия с постоянной амплитудой (напряжения или тока). Далее был разработан аппарат - электростимулятор с использованием магнитоконстрикционного эффекта (прямой магнитоконстрикционный эффект - изменение размеров сердечника при изменении магнитного поля, обратный - изменение магнитного поля при изменении размеров сердечника). Именно на этом эффекте и должна была быть построена модель «биологической обратной связи» (БОС) - структура воздействия на кожу должна меняться в зависимости от ее «давления» на магнитострикционный сердечник. Главными и заметными эффектами данного вида электроимпульсной терапии являлись динамические изменения адаптационных приспособительных реакций. Метод был назван «КЭНАР» (контролируемая энергонейроадаптивная регуляция). Необходимо отметить, что взаимодействия электромагнитных полей с биологическим объектом определяются: - параметрами излучения (частотой или длиной волны, когерентностью колебания, скоростью распространения, поляризацией волны); - физическими и биохимическими свойствами биологического объекта, как среда распространения электромагнитных полей (диэлектрической проницаемостью, электрической проводимостью, длиной электромагнитной волны в ткани, глубиной проникновения, коэффициентом отражения от границы воздух - ткань). Таким образом, живые организмы, состоящие из множества клеток, имеющих, в свою очередь, огромное число молекул, атомов, заряженных частиц, сами являются источниками электромагнитных колебаний в широком диапазоне частот - от ультравысоких до инфранизких. Эти колебания могут иметь случайный и периодический характер. Эволюция биообъектов происходила под действием внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) электромагнитных полей. В процессе жизнедеятельности организмов возникают волновые и колебательные процессы, отображающие, например, электроэнцефалограммой, обусловленной электрической активностью мозга, электрокардиограммой, характеризующей работу сердца и т.п. Экспериментальные данные, полученные различными исследователями на животных, показывают однонаправленность морфофункциональных изменений как при возмущениях ГМП Земли, так и при действии искусственных магнитных полей различной интенсивности. Колебание напряжения ГМП Земли изменяет временную последовательность информационных сигналов окружающей среды и приводит к развитию в организме состояния, которое характеризуется несоответствием между функциональными возможностями и уровнем его активности, создавая условия для развития патологических явлений. В то же время, ограниченная статистическая значимость проанализированных исследований об антропогенных электромагнитных полях не позволяет сделать убедительный вывод об их негативном влиянии на живые организмы. Изучение влияний электромагнитных полей позволило разработать и внедрить в медицинскую и спортивную практику электростимуляторы, которые позволяют использовать положительные эффекты ЭМП. Некоторые методы электротерапии получили широкое распространение в медицине и используются в ежедневной медицинской и спортивной практике, а некоторые (в частности нейроадаптивная терапия) только получают распространение и признание. Однако, технический прогресс и современные исследования в области ЭМП позволяют все больше использовать и внедрять в практику наиболее эффективные методы с использованием электромагнитных полей. Таким образом, процессы взаимодействия электромагнитных полей с живой клеткой, живым организмом довольно сложные и в настоящее время в полной мере не исследованы. 16. Аппаратура для электрохирургии. Высокочастотная электрохирургия принадлежит к тем медицинским технологиям, без которых сегодня не возможно выполнение хирургических вмешательств в большинстве клинических специальностей, таких как общая хирургия, нейрохирургия, онкология, гастроэнтерология, гинекология и многие другие. В современной хирургии широко распространенны электрогиругическая аппаратура и коагуляция тканей организма токами высокой частоты. Переменный ток высокой частоты не оказывает болезненного раздражающего действия, в то время как низкочастотные токи такой же частоты становятся опасными для жизни. Под высокочастотной электрохирургией (ЭХВЧ) понимают обычно способ воздействия на ткани организма высокочастотным током с целью рассечения -электротомия и коагуляции - целенаправленного разрушения и остановки кровотечения. В основе этого способа лежит термическое воздействие на биологическую структуру тканей, возникающее при протекании высокочастотного тока через тело пациента. Метод электрохирургии основан на физических и химических процессах происходящих в ткани при протекании через нее высокочастотного электрического тока. Коагуляция тканей осуществляется в результате локального нагрева ткани высокочастотным током. При этом происходит необратимое свертывание (денатурация) тканей белков, что приводит к коагулированию мелких сосудов для обеспечения гемостаза. Кроме гамостаза электрокоагуляцию применяют для механического соединения фрагментов ткани: "сваривания" средних и крупных сосудов, альвеол, отслоившихся при паралогических процессах тканей, для целенаправленного разрушения (некротизации) новообразований в виде различных опухолей, гемонгиом, при варикозном расширении вен и во многих других случаях. Рассечеие тканей производится также за счет тепла, выделяющегося в ткани, но только при более высоких плотностях тока, чем это имеет место при коагуляции. Высокая мощность тока приводит к интенсивному локальному выделению тепла, под действием которого межклеточная и внутриклеточная жидкости мгновенно вскипают и разрывают ткань вблизи поверхности режущего электрода. Одновременно тепло, возникающее вследствие прохождения тока через ткань, свертывает тканевый белок, что обеспечивает одновременное коагулирование рассекаемых поверхностей. Различают два главных метода высокочастотного электрохирургического воздействия: монополярный и биполярный. При монополярном воздействии высокочастотный ток с активного электрода распространяется по телу пациента и попадает на пассивный электрод. Активный электрод имеет малую площадь рабочей поверхности и поэтому непосредственно у этого электрода высокочастотный ток имеет наибольшую плотность, вызывая нагрев ткани. Монополярное воздействие применяют как для коагуляции, так и для рассечения тканей. В отдельных случаях используют метод монополярного воздействия без пассивного электрода. В этом случае функцию пассивного электрода выполняет емкость пациента на землю. При этом второй выход генератора заземляется, а высокочастотный ток от активного электрода проходит через тело пациента и, далее, через емкость пациента на землю замыкается на генератор. Метод биполярной электрохирургии заключается в том, что оба выхода генератора подключены к двум равнозначным активным электродам, конструктивно объединенным в хирургический инструмент, например, пинцет для биполярной коагуляции. Расстояние между этими электродами при электрохирургическом воздействии составляет величину порядка линейного размера их рабочих поверхностей. Поэтому ток, распределяется в относительно малом объеме ткани, в основном между электродами. К числу недостатков электрохирургии следует отнести возможность поражения пациента высокочастотным током при несоблюдении определенных правил работы с электрохирургической аппаратурой. В число этих правил входит работа, как с самим электрохирургическим аппаратом, так и его применение в совокупности с другими приборами и аппаратами. В современной медицинской практике используется большое количество моделей ЭХВЧ-аппаратов, отличающихся параметрами, набором рабочих инструментов, режимами работы, конструкцией. Любой современный ЭХВЧ-аппарат характеризуется следующими техническими параметрами: Режим работы (монополярный, биполярный, фульгурация и т.д.), Выходная мощность в заданных режимах (Вт), Рабочая частота (Кгц), Система автоматического управления параметрами воздействия, Набор рабочих инструментов. Универсальные аппараты, как правило, используются в общей хирургии, имеют широкий набор рабочих инструментов, много режимов, большую мощность. Это позволяет таким аппаратам осуществлять различные виды воздействий. Специализированные аппараты содержат специфические для конкретного применения аксессуары, имеют прецизионные регулировки, специальные нагрузочные характеристики и т.п. и используются только в определенных областях хирургии. Специализированные аппараты проще, надежнее и дешевле. |