Ответы на Медицинские приборы. Вопросы к экзамену по дисциплине Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы

• Название: Вопросы к экзамену по дисциплине Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы
• Дата: 19.04.2018
• Размер: 0.91 Mb.
• Имя файла: Ответы на Медицинские приборы.docx
• Тип: Вопросы к экзамену; #41630
• страница: 7 из 7

20. Аппаратура для импульсного воздействия УВЧ. За последние годы в практику физиотерапии входит метод воздействия на организм электрическим полем УВЧ в импульсном режиме, называемый импульсной УВЧ-терапией. При импульсной УВЧ-терапии электрическое поле имеет импульсный характер (рис. 5). Генерация высокочастотных колебаний происходит в течение нескольких микросекунд, после чего следует пауза, в тысячу раз превышающая длительность самого импульса. Напряженность поля между электродами за время действия импульса достигает нескольких тысяч волы на метр, что в 6-7 раз больше, чем при непрерывном режиме. Поскольку мощность колебаний пропорциональна квадрату напряженности поля, то аппараты для импульсной УВЧ-терапии имеют мощность в импульсе до 15000 Вт, что в 40 раз больше мощности, которая может создаваться аппаратами для непрерывной УВЧ-терапии. Средняя мощность импульсных колебаний в тысячу раз меньше, чем мощность в импульсе и не превышает 15 Вт.



Рисунок 5 – График колебаний электрического поля УВЧ.

а - при непрерывном режиме; б - при импульсном режиме.

Тепловые эффекты, обусловленные средней мощностью, при импульсном режиме невелики. В то же время значительные величины напряженности поля в импульсе усиливают специфическое действие поля УВЧ: изменения структуры белковых молекул, концентрации ионов у клеточных мембран, гидратации ионов н молекул и др.

Все эти нетепловые эффекты изменяют деятельность клеток и при действии на образования центральной нервной или вегетативной систем могут вызвать значительные сдвиги в функциональном состоянии организма.

Таким образом, при импульсной УВЧ терапии обеспечивается возможность осуществить интенсивное специфическое действие электрического поля УВЧ без заметного теплового эффекта.

Конструкция электродов и условия проведения процедур при импульсной УВЧ-терапии не отличаются от применяемых при обычной УВЧ-терапии.

УВЧ-терапия — метод электролечения, основанный на воздействии на организм больного преимущественно электрической составляющей ультравысокочастотного поля с длиной волны в пределах 1—10 м. В связи с особенностями подведения энергии поля к телу больного действующим фактором этого физиотерапевтического воздействия является переменное электрическое поле ультравысокой частоты (э. п. УВЧ), обладающее способностью проникать и распространяться в тканях тела на большую глубину.

Для проведения УВЧ-терапии используются портативные и стационарные аппараты, работающие на стандартной частоте электромагнитных колебаний 40,68 МГц, что соответствует длине волны 7,3 м. При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый воздействию э. п. УВЧ, помещают между Двумя конденсаторными пластинами-электродами таким образом, чтобы между телом больного и электродами имелся воздушный зазор, величина которого не должна меняться в течение всей процедуры. Общий суммарный зазор для портативных аппаратов составляет б см, для стационарных — 10 см. Величина воздушного зазора имеет большое значение для распределения поглощаемой энергии электрического поля в теле больного.

Физическое действие э. п. УВЧ заключается в активном поглощении энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую энергию, а также развитии осцилляторного эффекта, характерного для высокочастотных электромагнитных колебаний.

Тепловое действие УВЧ-терапии меньше выражено, чем при индуктотермии. Основное теплообразование происходит в тканях, проводящих электрический ток (нервная, мозговая, костная и т.д.). Интенсивность теплообразования зависит от мощности воздействия и особенностей поглощения энергии тканями. При применении э. п. УВЧ в нетепловой дозировке больше выражено осцилляторное действие. Э. п. УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения крово- и лимфообращения, дегидратации тканей и уменьшения экссудации, активизирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточной пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг плотной соединительной капсулой. Э. п. УВЧ оказывает антиспастическое действие на гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пузыря, ускоряет регенерацию нервной ткани, усиливает проводимость импульсов по нервному волокну, понижает чувствительность концевых нервных рецепторов, т. е. способствует обезболиванию, уменьшает тонус капилляров, артериол, понижает артериальное давление, вызывает брадикардию. Э.п. УВЧ применяют в лечебной практике в непрерывном и импульсном режиме.

Аппаратура и методика воздействия импульсным э. п. УВЧ разработаны в СССР А. Н. Обросовым и И. А. Абрикосовым. При импульсном режиме воздействие э. п. УВЧ осуществляется серией импульсов продолжительностью 2 и 8 мс. Преимуществом метода служит более мягкое влияние на сердечнососудистую систему. В настоящее время импульсное э.п. УВЧ применяют для лечения гипертонической и язвенной болезни, воспалительных заболеваний женских половых органов, при дерматозах аллергического генеза и некоторых других заболеваниях.

В последние годы в физиотерапии стали применять новый метод лечения —

УВЧ-индуктотермию. Действующим фактором этого метода является магнитное поле ультравысокой частоты (40,68 МГц). Для проведения УВЧ-индуктотермии применяют специальную приставку к аппаратам для УВЧ-терапии. Эта приставка называется електродом вихревых токов (ЭВТ-1). Такие электроды бывают трех диаметров — о, 9 и 14 см.

УВЧ-индуктотермию применяют для лечения воспалительных заболеваний с локализацией в области лица (гаймориты, синуситы, невриты лицевого нерва и т.д.).

Лечение э. п. УВЧ показано при различных острых и хронических воспалительных процессах внутренних органов (бронхиты, гепатиты, холециститы, пневмонии), опорно-двигательного аппарата, уха, горла и носа (ангины, отиты), периферической нервной системы (невриты), женской половой сферы, а также при дистрофических процессах. Процедура показана и при острых нагноениях (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны).
21. Аппаратура для микроволновой терапии.

Принцип действия микроволновой терапии основан на электромагнитных волнах в микроволновом частотном диапазоне, которые нагревают подвергаемые воздействию ткани в глубине, обеспечивая анальгетический эффект. Более интенсивный нагрев происходит в тканях, содержащих большее количество воды (например, в мышцах и около суставных тканях), а в тканях с низким содержанием воды (например, в жировой ткани) нагрев менее интенсивен. Терапия вызывает расширение сосудов, которое сохраняется до 20 минут после завершения процедуры и затрагивает только капилляры и прекапиллярные артерии.

Уменьшение боли происходит за счет двух основных механизмов:

• Непрямое болеутоляющее действие, вторичное по отношению к действию на альгогенные компоненты (мышечные спазмы и гипоксия).

• Прямое болеутоляющее действие: наиболее распространенное объяснение этого эффекта основано на предполагаемом «противораздражающем» действии тепла в соответствии с теорией воротного контроля Мелзака и Уолла. Гипотезе противораздражающего эффекта противоречат два фактора –повышение нервной проводимости при увеличении температуры и роль терморецепторов. Повышение температуры сопровождается пропорциональным увеличением, разумеется, в определенных пределах, скорости распространения возбуждения в нервном стволе.

Механизм действия аппарата микроволновой терапии.

Сантиметровые волны проникают на глубину 3-5 см., дециметровые – на 8-10 см. Воздействие сопровождается повышением температуры тканей вследствие теплообразования. При применении сантиметровых волн максимальный нагрев происходит в коже, подкожно-жировой клетчатке и подлежащих тканях. При действии дециметровых волн наиболее сильно нагреваются кровь, лимфа, мышцы и обогащенные водой ткани. Поглощение микроволн сопровождается физико-химическими сдвигами, приводящими к ускорению диффузионных и обменных процессов, изменению проницаемости клеточных мембран, повышению активности ферментов и обменных процессов и т.д. Эти сдвиги за счет прямого и косвенного (рефлекторного) влияния определяют физиологическое и лечебное действие микроволновой терапии. В зоне облучения происходит расширение капилляров, повышение сосудистой проницаемости, изменение активности ферментов, активизация обмена веществ.

Терапевтическое действие: Уменьшение боли. Повышение растяжимости коллагеновых структур. Снижение ригидности. Ускорение рассасывания отеков и всасывания воспалительных эксудатов. Увеличение кровотока.

Показания к микроволновой терапии: Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника (остеохондроз, бурсит, периартрит, тендовагиниты, артрозы и артриты, растяжения, ушибы и т.п.). Подострые и хронические заболевания нервной системы (невралгии, нейропатии, плекситы, неврологические проявление остеохондроза позвоночника, вибрационная болезнь, болезнь паркинсона). Воспаления придаточных пазух носа, среднего уха, миндалин, полости рта. Хронические заболевания органов дыхания, бронхиальная астма. Хронические заболевания половых органов. Воспалительные заболевания кожи и ее придатков (фурункулы, гидрадениты, маститы, послеоперационные инфильтраты). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит.
Терапевтические эффекты микроволновой терапии – это прогрев мышц, анальгезирующее и трофическое действие. Она показана при контрактурах мышц, остеоартритах, посттравматических болях, тендинитах и т. п.
Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) - метод, при котором с лечебными целями применяют электромагнитные волны длиной 12,6 и 12,2 см (частота 2375 и 2450 МГц). Физические свойства СМВ определяют их действия на организм человека. При СМВ частота ЭМП близка частоте инфракрасной области оптического излучения, поэтому все физические законы, которым подчиняется свет, применимы к этому виду энергии в большей степени, чем при всех других частотах ЭМП. 
            Взаимодействие СМВ со средой сопровождается поглощением, отражением, преломлением, дифракцией и интерференцией. Особенностью СМВ является большая степень отражения (от 25 до 75 %) в зависимости от толщены подкожного жирового слоя, расстояния излучения от поверхности тела.
            Другая особенность этого вида излучения состоит в возможности возникновения в живых тканях «стоячих» волн из-за отражения электромагнитной волны и наложение её на падающую волну. Вследствие этого в области, имеющий максимум электромагнитной энергии, может образоваться большое количество и вызвать перегревание вплоть до ожога тканей. Подобные условия иногда возникают в подкожном жировом слое в результате отражения СМВ на границе жир-мышца, последнее является одним из недостатков СМВ-терапии. Глубина проникновения СМВ в ткани составляет 3-5 см. 
            Интенсивность поглощения СМВ поверхностными слоями тканей человека ведёт к значительному их нагреву, более сильному, чем при ДМВ. Первичные механизмы взаимодействия с тканями человека обусловлены «осциляторными» и тепловыми компонентами действия. Температура в тканях повышается на 5 градусов С. Минимальная продолжительность воздействия на одну область 2-3 мин.
            Физиологическое и лечебное действие. Облучение СМВ ведёт к возникновению рефлекторной и нейрогуморальной реакцией. Под его влиянием расширяются сосуды, увеличивается число функционирующих капилляров, усиливается крово – и лимфоток, оказывается противовоспалительное рассасывающее действие, повышается неспецифическое иммунологическое активность организма.
            Аппаратура. Для проведения СМВ-терапии используют аппараты «Луч-58», «Луч-58-1» и «Луч-2». За рубежом для этого вида физиотерапии выпускают аппараты в ФРГ-«Erbotherm 12-240»(фирма Erbe), Jirotherm 2450 (фирма Huttinger). Отечественные аппараты настроены на частоты 2375 Гц, зарубежные – 2450 МГц. Аппараты “Луч-58” и “Луч-58-1” стационарные, питаются от сети переменного тока напряжением 220 В. Предназначены для проведения местных процедур на любой участок тела. Выходная мощность от 16 до 150 Вт. Аппарат “Луч-58-1” по защите выполнен по классу I. В нём заземляющий провод и сетевой шнур помещены в один общий кабель, и заземление аппарата происходит через специальную заземлённую сетевую розетку. От обоих аппаратов выведен коаксиальный кабель, соединяющий магнетрон с излучателем. У аппарата 4 излучателя: 3 цилиндрически (диаметром 90, 110 и 140 мм) и 1 продолговатый (размером 300*90*90 мм), крепятся они на держателе. Каждый излучатель представляет собой отрезок волновода, открытого с одной стороны и закрытого с другой. Волновод возбуждается с помощью штыря, представляющего собой выступающий из конца коаксиального кабеля его центральный проводник. Излучающая поверхность излучателя закрыта крышкой из изоляционного материала. Аппараты эксплуатируются в кабинах изолированных тканью с микропроводом.
            Аппарат «Луч-2» портативный (переносной), питается от сети переменного тока напряжением 220 В. выходная мощность от 2,5 до 20 Вт. Предназначен для лечения в детской практике. Имеет 3 излучателя цилиндрических – диаметром 115 мм без керамического наполнения, диаметром 35 и 20 мм с керамическим наполнением; излучатели внутриполостные – реактивный и валенальный. 
            Дозиметрия. СМВ по выходной мощности: слаботепловая, тепловая и сильнотепловая. 
            Для аппарата «Луч-58» слаботепловая – 20-30 Вт, тепловая – 35-60 Вт, сильнотепловая 65 и более Вт. 
            «Луч-2»; 2-4 Вт слаботепловая, 5-7 Вт – тепловая, сильнотепловая 13-20 Вт. Обычно применяются слаботепловые и тепловые дозы. Общая длительность одной процедуры не более 30 мин, курс 8-12-14 процедур, ежедневно или через день. Повторный курс через 4-6 мес. 
            Техника проведения процедуры. Аппараты «Луч-58» и «Луч-58-1» в экранированной кабине устанавливаются так, чтобы излучатель был направлен в сторону наружной стены. Перед процедурой больной снимет все металлические предметы. После процедуры отдых 20-25 мин.
            Излучатели от аппаратов «Луч-58» и «Луч-58-1» располагают на расстоянии 5-6 см от кожи, а «Луч-2» контактно.
            Показания для СМВ терапии: острые, подострые и хронические воспалительные заболевание придаточных пазух носа, среднего уха, миндалин, органов дыхания (бронхит, острая, затяжная и хроническая пневмонии), одонтогенные воспаления верхней и нижней челюсти, подострые и хронические воспалительные, травматические и дитрофические заболевания органов опоры и движения (миозит, эпикондилит, тендовагинит, межпозвонковый остеохондроз, деформирующий остеоартроз, бурсит, растяжения, ушиб), подострые и хронические заболевания половых органов (сальпингоофорит, простатит, эпидидимит), послеоперационные инфильтраты, фурункулы, гидрадениты, трофические язвы, язвенная болезнь желудка 12 перстной кишки в фазе затухающего обострения, гастродуодениты, хронический гастрит, гепатит. 
            Противопоказания:
злокачественные новообразования, активный туберкулёз, беременность, тиреотоксикоз, системные заболевания крови, наличие в тканях металлических тел, недостаточность кровообращения выше второй степени, хроническая ишемическая болезнь сердца, инфаркт сердца и мозга, сердечная астма, аневризма сердца и сосудов, пароксизмальные нарушения ритма сердца, резкое обострение всех заболеваний органов пищеварения, язвенная болезнь со стенозом привратника и подозрением на пенетрацию, ригидный  антральный гастрит, эпилепсия. 

22. Аппаратура для дециметровой терапии.

Дециметровая терапия (ДМВ-терапия) – метод, при котором с лечебными целями применяют дециметровые волны длиной 69,65 и 33 см (частота электромагнитного поля 433,460 и 915 МГц соответственно). В нашей стране аппаратура работает на частоте 460 МГц, в Западной Европе – 433 МГц, в США – 915 Мгц.
            Действие микроволн на организм имеет ряд особенностей зависящих от их физических свойств. Микроволны, как и свет, можно сконцентрировать в достаточно узкий пучок, что позволяет их локализовать на определённом участке тела.
            При ДМВ – воздействие отражение происходит в основном от кожи. В то же время толщина кожи и подкожной жировой клетчатки существенно не влияет на отражение. В результате создаются условия для более равномерного послойного поглощения энергии Э.М.П. дециметрового диапазона волн. Последнее связано с тем, что при воздействиях ДМВ отсутствуют, как правило, условия, при которых могут возникнуть стоячие волны, обусловливающие перегревание кожи и подкожной жировой клетчатки, а также «горячие точки», наблюдаемые иногда при СМВ-терапии, что является существенным преимуществом ДМВ-терапии. В среднем ДМВ проникает в ткани человека до 9 см.
            Механизмы поглощения энергии дециметровых волн сложны и полностью не изучены. Часть поглощенной энергии переходит в тепло (тепловое действие), в физико-химические («осциляторные») эффекты.
            Первичные механизмы взаимодействия ДМВ с тканями человека определяются конформационными процессами в белковых структурах клетки, в частности метахондрий, явлениями поляризации на мембранах и изменением их проницаемости, когерентным колебанием молекул, главным образом связанной воды, а также взаимодействием собственных зарядов электрически активных элементов клетки с воздействующим электромагнитным полем.
            При взаимодействие ДМВ большая часть поглощенной энергии превращается в тепло. В живых тканях повышение температуры идёт и за счёт активизации местных обменных процессов.  Локальное воздействие ДМВ в дозах, близких и терапевтических, обычно не вызывает повышение температуры тела человека. Однако общее интенсивное воздействие может вызывать общее повышение температуры тела, вплоть до гибели с явлениями перегрева. Температура в тканях, богатых водой при действии ДМВ в дозах, близких к лечебным, может подниматься, на 4 ⁰ при сравнительно небольшом увеличении температуры в подкожном жировом слое. При этом повышение температуры в облучаемых тканях с первых минут воздействия, достигая максимума 10-15 минуте, а затем прекращается. Под влиянием образовавшего в тканях тепла происходит расширение сосудов, усиливается кроваток, что ведёт к охлаждению кровью тканей и уравниванию теплопродукции и теплоотдачи. Температура тканей снижается приблизительно на 2⁰С от максимальной и становиться устойчивой в течение всей процедуры. 
            Подкожная жировая клетчатка васкуляризирована слабо и охлаждающее действие крови в этой ткани проявляется незначительно. Поэтому следует избегать продолжительных и интенсивных воздействий дециметровыми волнами, которые могут привести к перегреванию подкожной жировой ткани. Нужно также принимать во внимание, что изменения центральной и периферической гемодинамики нарушают теплоотдачу и унос тепла кровью.
            Минимальной продолжительностью дециметрового воздействия до появления эффективного повышения температуры следует считать длительность процедуры от 3 до 5 минут, а максимальной – 30 минут.
            Физиологическое и лечебное действие. В ответ на воздействие ДМВ в организме развиваются как общие неспецифические реакции, характерные для большинства физических факторов, так и определённые специфические процессы присущие только данному виду энергии.
            Выраженность этих реакций зависит от дозы, локализации воздействия, особенностей функционирования органов и систем больного, возраста, выраженности патологического процесса и других причин. В результате образовавшегося тепла и осциляторного эффекта в тканях активизируется местный метаболизм, микроциркуляция, изменяется содержание биологически активных веществ (листамин, серотонин и др.), уровень электрических процессов. Это ведёт к раздражению рецепторов и появлению рефлекторной афферентной импульсации. При воздействии лечебными дозами ДМВ, адекватными исходному состоянию больного, в организме устанавливается новый более высокий уровень функционирования нейрогуморальных систем, что ведёт к активизации адаптационных механизмов и повышению неспецифической резистентности организма.
            ДМВ-терапия усиливает кровообращение, улучшает микроциркуляцию, метаболические процессы в тканях, органах, оказывает противовоспалительный, бронхолитический, спазматический эффекты, повышает глюкокортикогедную активность организма, обладает антиаллергическим действием.
            Аппаратура. Для проведения ДМВ-терапии отечественная промышленность выпускает аппараты: «Волна - 2», «Ромашка» и т.д.. В ФРГ выпускаются аппараты: «Sirotherm» (фирма Simens), “Erbotherm”(фирма Erbe), в Нидерландах – «DW961»(фирма Philips)  и др. Аппарат «Волна-2» стационарный, питается от сети переменного тока, напряжения 220 В. предназначен для проведения местных процедур ДМВ на любой участок тела больного выходит мощность 20-100 Вт. Аппарат имеет кабель, оканчивающийся вилкой для включения в сеть через розетку. Заземление аппараты выполнено по классу I и проходит через специальную заземлённую сетевую розетку. От аппарата выведен коаксиальный кабель, соединяющий магнетрон с излучателем. Аппарат комплектуется двумя излучателями – продолговатым (размером 35 * 16 см) и цилиндрическим (диаметром 15 см), которые крепятся на держателе. Продолговатый излучатель представляет собой полуволновой диполь, помещённый над экраном эллиптической форсин.  Излучатель создаёт поток энергии, направленный в сторону, противоположную экрану, с максимальной активностью в средней части. Цилиндрический излучатель представляет собой два взаимоперпендикулярных полуволновых диполя, которые укреплены над экраном конической формы. Этот излучатель создаёт узкий поток энергии, направленный вперёд, с максимальной интенсивностью в центре. Излучающая поверхность излучателей закрыта крышкой из изоляционного материала. Аппарат эксплуатируется в специальной кабине, изолированной тканью с микропроводом.
            Аппарат «Ромашка» портативный (переносной), питается от сети переменного тока напряжением 220 В. Выходная мощность аппарата составляет 12 Вт. Предназначен для проведения ФМВ-терапии в детской практике. Комплектуется 4 излучателями : два керамических цилиндрических (диаметром 40*100 мм), внутриполостной керамический и прямоугольный (размером 160*120 мм). При эксплуатации аппарата экранированная кабина не требуется.
            Дозиметрия: Воздействия ДМВ дозируются по выходной мощности и по ощущению тепла больным. При использовании аппарата «Волна-2» выходная мощность до 30 Вт( тепловая доза)- приятное тепло. При дозе 60Вт (сильнотепловая доза) больной чувствует сильное тепло. При проведение процедуры от аппарата «Ромашка» мощность 6 Вт считают слабо тепловой, 6-8 Вт  тепловой, 9-12 Вт сильнотепловой (диаметр излучателя 40 мм), продолжительность процедуры от 5 до 10-15 мин, общая длительность процедуры не более 30-35 мин, курс составляет 10-15-18 процедур проводимых ежедневно или через день . Повторный курс возможен через 3-4 месяца.
            Техника проведения процедур. Процедуры ДМВ-терапии от аппаратов «Волна-2» и «Ромашка» проводят в положение лёжа или сидя. Перед процедурой больной снимает все имеющиеся металлические предметы во избежание ожогов и освобождает от одежды область, на которую должно оказываться воздействие. Больной занимает удобное положение. После процедуры отдохнуть 20 мин. Излучатели от аппарата «Волна-2» и прямоугольный излучатель от аппарата «Ромашка» располагают на расстоянии (воздушный   зазор) 3-4см от поверхности конси-дистанционная методика. Цилиндрический излучатель от аппарата «Ромашка» располагают непосредственно на поверхности тела больного - контактная методика. Полостной излучатель с одетым на него специальным защитным колпачком вводят вагинально или реатально, свободный конец излучателя привязывают к бедру. Излучатели дезинфицируют спиртом.
            Показания к ДМВ терапии.                                                                         
ДМВ-терапия показана при остеохондрозе шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с корешковым синдромом, деформирующем остеартрозы с синовитом и без него, ревматоидном артрите с активностью 1, 2 и 3 степени, бронхиальной астме преимущественно аллергической  и инфекционно-аллергической формы, с лёгким и средним течением, при острой, затяжной и хронической пневмонии, гипертонической болезни не выше 2А стадии, реноваскулярной гипертонии после реконструктивных операций на почечных артериях (не раньше чем через 2 недели после операции), очаговом и трансмуральном инфаркте миокарда, начиная с 25-28 дня заболевания без тяжёлых осложнений в остром периоде при недостаточности кровообращения он выше 2 А степени со стенокардией напряжения и без неё при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости, ревматизм активностью не выше второй степени, в том числе с сочетатанным пороком митрального клапана сердца и комбинированным митрально-аортальным пороком при недостаточности кровообращения не выше первой степени и без нарушения ритма, при атеосклерозе сосудов головного мозга, язвенной болезни в фазе затухающего обострения, гастродуодените, хроническом гастрите, хроническом аднексите. 
            Противопоказаниями для назначения ДМВ-терапии служат острые воспалительные процессы, заболевания крови, доброкачественные и злокачественные опухолевые заболевания, беременность, наклонность к кровотечениям, недостаточность кровообращения выше 2 степени, стенокардия покоя, сердечная астма, аневризма сердца и сосудов, частые пароксизмальные нарушения ритма, тяжёлое течение хронической ишемической болезни сердца с частыми приступами стенокардии, резкое обострение всех заболеваний, язвенная болезнь со стенозом привратника и подозрением на пенетрацию, регидный антральный гастрит, металлические включения в тканях, эпилепсия.
23. Гематологические анализаторы.

На сегодняшний день большинство лабораторий обеспечены большим количеством технологических новинок, ускоряющих работу с биоматериалом. Одним из таких приборов является гематологический анализатор – устройство, исследующее качественный и количественный состав крови. Существует два вида анализаторов – автоматический и полуавтоматический. Автоматический гематологический анализатор отличается тем, что разведение крови проводится без участия лаборанта.

Принцип работы

В поток жидкости, который проходит сквозь ячейку, попадает клеточная взвесь. За счет специальных гидродинамических условий клетки устраиваются в один ряд, и по каждой клетке проходит лазерный луч, рассеиваясь под разными углами. Это позволяет оценить количество клеток, их структурные особенности. Исследование гемоглобина проводится с помощью специального реагента, способного лизировать эритроциты с высвобождением гемоглобина. В результате химической реакции образуется метгемоглобин, видимый фотометром, которым оснащена камера.

Параметры, определяемые анализатором

Гематологический анализатор крови способен выявить все нужные в клинической практике параметры крови. Каждый элемент обозначается специальным буквенным кодом. Параметры гематологических анализаторов:

WBC – количество лейкоцитов – их выявление проводится после процесса лизации эритроцитов.

RBC - количество эритроцитов в 1 мкл. Проба крови перед подсчетом разводится гематологическим анализатором и, помимо эритроцитов, состоит из лейкоцитов и тромбоцитов.

HGB – количество гемоглобина в единице объема.

MCV – средний объем эритроцитов.

HCT – гематокрит – объем крови, который приходится на эритроциты. Выражается в процентном соотношении.

MCH – среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.

PLT – количество тромбоцитов. Подсчитывается в одной камере с эритроцитами.

MPV – средний объем тромбоцитов в 100 мл крови по отношению к объему эритроцитов.

PCT – тромбоцитарная масса, выражается в процентном соотношении к общему объему крови.

LY% – количество лимфоцитов в процентах.

MO% – количество моноцитов в процентах.

NE% – количество нейтрофилов в процентах.

EO% – количество иозонофилов в процентах.

BA% – количество базофилов в процентах.

RE% – количество ретикулоцитов в процентах.

HLR% – количество зрелых ретикулоцитов в процентах.

При помощи полученных данных возможно выявить нарушения в составе исследуемой крови, например превышение в образце незрелых форм клеток, что может говорить об онкологическом процессе.

Реагенты, использующиеся при работе с анализатором

Гематологический анализатор для правильной работы требует использования специальных реагентов. Приборы младшего поколения способны использовать любые растворы для гематологических анализаторов, выпущенных фирмой-изготовителем или же любой другой фирмой. Но практика показала, что подобное использование любых растворов часто приводит к поломке аппарата, поэтому на современном анализаторе стоят специальные датчики, сигнализирующие о постороннем растворе и блокирующие работу анализатора.

Что содержат реагенты для гематологических анализаторов?

Разбавитель (в изотонической фазе) – раствор с постоянным значением рН и электропроводимости. Важное свойство раствора – способность сохранять осмотическое равновесие – поддерживает нужный объем эритроцитов во взвеси. Стабилизаторы отвечают за хранение кровяных элементов в течение достаточно длительного времени, а антикоагулянты предотвращают образование фибриновой пленки и сгустков.

Гемолитик (лизат) – вещество, при добавлении которого в разведенную кровь происходит растворение эритроцитарной массы. Важное свойство – раствор сохраняет лейкоциты в неизменном виде, это необходимо для точного подсчета количества лейкоцитов, так как в пробе крови их в тысячу раз меньше, чем красных кровяных телец. Лизирующий раствор состоит из ПАВ – поверхностно-активных веществ, под воздействием которых элементы меняют свои размеры в зависимости от принадлежности.

Промывной раствор – непосредственного участия в подсчете форменных элементов не принимает, но отвечает за постоянность анализирующих процессов и слаженную работу аппарата. В составе крови присутствуют элементы, имеющие тенденцию к осаждению, что приводит к загрязнению и неверным итогам подсчета.

Выделяют три вида растворов.

Первый – раствор с малым содержанием активных промывающих веществ, предназначен для аккуратной обработки аппарата, но плохо растворяет белковые соединения.

Второй тип – растворы на основе натрия гипохлорита, что агрессивно воздействует на белки и приводит к быстрому износу аппарата за счет коррозии и трещин в пластике.

Третий тип – растворы на основе ферментов. Самый современный вид растворителя, не повреждающий гематологический анализатор, легко удаляет осажденные элементы и белковые соединения, но за счет недолгого срока хранения количество фирм, производящих данный вид растворителя, ограничено.

Популярные модели гематологических анализаторов

Abacus Junior 3ND – австрийский аппарат фирмы Diatron.

HemaLite 1270 – российское производство.

Micros 60 OT 18 – французский аппарат Horiba ABX

Гематологические анализаторы GENџS

Полностью автоматизированный гематологический анализатор GENYS — это надежный и простой в обращении прибор, позволяющий проводить исследование крови по 29 параметрам, включая дифференцировку лейкоцитов на 5 популяций, автоматическое определение ретикулоцитов, а так же получать гистограммы распределения эритроцитов и тромбоцитов.

Благодаря высокой производительности, аналитической точности и чувствительности, GENYS может быть использован в крупных клинико-диагностических лаборатория не только для проведения клинических анализов, но и в научных целях. Реализованные в приборе новейшие технологии и технические решения позволяют считать гематологический анализатор GENYS наиболее прогрессивным прибором в области клинических исследований крови. GENYS является прибором, в котором принцип проточной цитометрии сочетается с уникальным VCS-методом.

Автоматический гематологический анализатор" CA -530 MIMER "

Новая серия высокоинтегрированных и компактных анализаторов с открытым доступом к расходным реагентам, с превосходными техническими характеристиками и уникально низкой ценой. Возможны три модели, определяющие 9, 16 и 20 параметров клеток крови соответственно. В приборе этой серии предусмотрен ввод проб как цельной, так и разведенной крови из открытого контейнера или капилляра. Все параметры выводятся на монитор в течение 1мин. Низкий расход реагента и прочный металлический корпус позволяет эксплуатировать эти анализаторы долгое время в Вашей лаборатории. Базовый анализатор этой серии СА 530 MIMER является, возможно, первым полностью автоматизированным прибором, который можно приобрести за цену полуавтоматического анализатора. MIMER определяет 9 базовых параметров клеток крови, включая тромбоциты, менее чем за минуту. Программное обеспечение позволяет переинсталлировать прибор для определения 16 или 20 параметров.

Гематологические анализаторы Coulter Ac Т 8,Ас Т10

Новое поколение гематологических анализаторов фирмы BECKMAN COULTER представлено моделями Ас Т 8 и Ас Т10, которые предназначены для проведения количественных и качественных исследований крови в клинико-диагностических лабораториях с небольшим объемом исследований.

Автоматизированный процесс исследования образцов с применением патентованного метода подсчета клеток и определения их объема, использующий «принцип Культера», в сочетании с высокой производительностью, надежным контролем точности и простым управлением обуславливают высокую эффективность работы гематологических анализаторов Ас Т 8 и Ас Т10. Приборы чрезвычайно просты и удобны в эксплуатации: они готовы к работе сразу же после включения, а пиктограммы на экране подсказывают оператору дальнейшие действия. Реактивы, используемые при работе анализаторов, поставляются со специальными «карточками управления», которые содержат информацию о реактиве и данные для калибровки прибора. В качестве образцов может быть использована как цельная (венозная или капиллярная), так и разбавленная кровь.

Гематологические анализаторы Ас Т 8

Гематологический анализатор Ас Т 8 предназначен. для проведения качественных и количественных исследований клеток крови и определения содержания гемоглобина. Он позволяет оценить 8 параметров крови, в том числе: эритроциты, лейкоциты, гемоглобин, гематокрит, среднее содержание и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах, средний объем клеток, тромбоциты.

Гематологические анализаторы Ас Т 10

Наряду с параметрами, определяемыми Ас Т 8, прибор этой модели определяет содержание лимфоцитов, как в процентном отношении, так и в абсолютных единицах. Использование анализатора Ас Т 10 дает возможность проведения частичного дифференциального анализа лейкоцитарной фракции крови, что очень важно для исследования образцов с той или иной формой патологии.

Гематологические анализаторы Beckman Coulter полностью отвечают самым высоким требованиям специалистов клинических и научных лабораторий, обеспечивая получение достоверных и точных результатов с максимальной эффективностью.

24. Фотометрические анализаторы.

Фотометрические анализаторы специализированные фотометрические приборы, предназначенные для проведения медицинских лабораторных исследований. В зависимости от назначения в основе прибора лежит спектрофотометр или фотометр. Приборы содержат всевозможные устройства обработки данных и автоматизации лабораторных процедур. В настоящее время используется огромное количество фотометров и спектрофотометров специального назначения - анализаторов, некоторые из них представлены слева на рисунках. 
С точки зрения методов управления измерением анализаторы делятся на ручные, полуавтоматические и автоматические. 
В ручных фотометрах управление процессом фотометрирования и калибровки производится вручную и только представление данных бывает автоматизировано. Так в колориметре фотометрическом концентрационном КФК-3 установка длины волны, спектральной полосы и калибровки производятся вручную. Встроенный процессор может пересчитывать измеренную плотность значения по фактору в численное значение измеряемого параметра, в том числе и режиме разделения времени для двух точечных кинетических исследований.
В полуавтоматических анализаторах , как правило, имеется программное устройство, содержащее алгоритм фотометрирования по биохимическим методикам. Оператор выбирает необходимый алгоритм и устанавливает исследуемый образец в прибор. Программное устройство автоматически выбирает спектральные диапазоны фотометрирования, последовательность измерений, временные интервалы измерений и т.д. При этом алгоритм предусматривает и процедуры калибровки с запоминанием калибровочных данных и автоматическим «построением» калибровочной кривой. Данные измерений могут представляться на устройствах индикации или распечатываться встроенными принтерами. Многие из таких анализаторов способны «обучатся», то есть в них можно вносить дополнительные методики исследований. Такие анализаторы относят к «открытым» системам. 

Примером такого программируемого анализатора может служить биохимический анализатор БиАн (полное название - анализатор биохимический фотометрический кинетический, тип средства измерения АБхФк-02-«НПП-ТМ»). 

БиАн – это малогабаритный шести волновой программируемый полуавтоматический анализатор.

БиАн предназначен для биохимических исследований веществ и активности ферментов в прозрачных растворах, помещенных в стандартные кварцевые или в боросиликатные прямоугольные кюветы с длиной оптического пути 10 или 5 мм (фото) и цилиндрических боросиликатных пробирок. Допускается применение пластиковых кювет или полумикрокювет (фото). Для установки цилиндрических пробирок прилагается адаптер (фото). Минимальный объем пробы 200 мкл.

Для исследований используются типовые кинетические методы и методы измерений по конечной точке, как в монохроматическом, так и бихроматическом режимах.

БиАн содержит открытую систему, не ограничивающую пользователя в выборе реагентов.

БиАн имеет 99 одновременно используемых методик (измеряемых параметров), которые могут изменяться (перепрограммироваться) при смене методики исследования, стандартов или реагентов. 25 часто используемых методик Диакон-ДДС входят в поставочный комплект. Другие методики устанавливаются по указанию покупателя при заказе анализатора.

БиАн снабжен методикой определения содержания этанола в крови, сыворотке или плазме крови, а также методикой с многоточечной калибровкой в кинетическом режиме измерения, позволяющей проводить исследования содержания наркотических веществ методами гомогенного иммуноферментного анализа. Кроме того доступны методики определения параметров гемостаза.

БиАн выпускается без принтера и со встроенным принтером. БиАн без встроенного принтера может быть подключен к специальному печатающему устройству УП-02.

Фотометрическая точность и температурная стабильность

БиАн обеспечивает высокую точность фотометрических измерений в широком интервале оптических плотностей во всех спектральных диапазонах. Ошибки нелинейности при оптической плотности 2 Бела (2 единицы оптической плотности) в спектральном диапазоне 340 нм не превышают 1% (рисунок). Среднее квадратическое отклонение результатов фотометрирования (СКО) в тех же условиях не превышает 0,001 Б или 0,05%. Временной дрейф оптического нуля (оптической плотности кюветы с водой) не более 0,001 Б  в час. Спектральная полоса светофильтров - 10+2 нм, установка длины волны +2 нм. Температурная стабилизация фотометрируемого раствора при 37 градусах Цельсия - 0,2 градуса. Такие параметры с запасом отвечают требованиям к точности всех лабораторных фотометрических исследований.

Автоматический  контроль процесса фотометрирования

БиАн контролирует с помощью специального алгоритма линейность изменения оптической плотности и величину фотометрической погрешности при проведении кинетических исследований с расчетом линии регрессии. В случае нелинейности или значительной фотометрической погрешности БиАн выдает соответствующее предупреждение;

Автоматический контроль фотометрических параметров

БиАн автоматически определяет фотометрические параметры измерительного оптико-электронного тракта при установке оптического нуля. В случае несоответствия параметров заявленным нормам БиАн выдает предупреждение;

Контроль работоспособности

Для проверки работоспособности анализатора в комплекте поставки имеются специальные оптические контрольные меры. Никакие другие средства не требуются для тестирования прибора.

Средство измерения.

БиАн  является средством измерения. Для поверки анализатора используется набор стеклянных мер оптической плотности НОСМОП-7. Поверка производится метрологическими службами, которые должны быть обеспечены этим набором мер.

Набор выпускается ЗАО НПП "ТЕХНОМЕДИКА".

Эксплуатация и техническое обслуживание

БиАн прост в работе. Его эксплуатация и несложное техническое обслуживание доступны медицинскому персоналу с минимальными требованиями к квалификации.

Анализатор биохимический фотометрический АБФП-КТ-01. Торговая марка «МикроБиАн». (Фильтр 340 нм) - описание:

МикроБиАн представляет собой портативный программируемый одноволновый биохимический  анализатор с шестью модификациями по длине волны из спектрального диапазона 340-700 нм.

Рабочая длина волны определяет перечень доступных для микроБиАна биохимических методик и выбирается покупателем из ряда 340 нм, 405 нм, 492 нм, 540 нм, 580 нм, 620 нм.

МикроБиАн обеспечивает измерение оптической плотности раствора и определение по измеренной оптической плотности активности ферментов или концентрации исследуемого вещества в растворе с пересчетом по фактору или калибровочной кусочно-линейной кривой.

Фактор пересчета определяется автоматически при калибровке по стандартному (калибровочному) раствору (линейная калибровка) или по нескольким стандартным (калибровочным) растворам (многоточечная калибровка до 7 точек). Фактор может вводиться в прибор вручную.

Параметры калибровки (концентрация стандартов, фактор и другие) сохраняются в энергонезависимой памяти для 99 методик и изменяются (перепрограммируются) при смене методики исследования, стандартов или реагентов.

Прибор выпускается с предустановкой методик в соответствии с пожеланиями заказчика.

В зависимости от модификации микроБиАна и биохимического метода исследования жидких биопроб проводятся в стандартных кварцевых, стеклянных или в боросиликатных цилиндрических пробирках с длиной оптического пути 10  или 5  мм. Допускается применение пластиковых кювет или полумикрокювет. Для установки цилиндрических пробирок прилагается адаптер. Минимальный объем пробы 200 мкл.

Для исследований используются типовые кинетические методы и методы измерений по конечной точке в монохроматическом режиме.