Вопросы к экзамену по учебной дисциплине Педиатрия
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
Интеллектуальное, эмоциональное развитие ребенка. Роль семьи. Эмоции – это реакции человека на положительные или отрицательные жизненные события. Они имеют огромное значение в жизни каждого ребенка, поскольку это часть общения, помогающая ему выразить отношение к происходящему. Важный компонент становления личности и взросления ребенка - это понимание его собственных эмоций и ощущений. Понимание чувств окружающих людей существенно облегчает малышу процесс общения. Если малыш не понимает эмоциональный мир окружающих, у него проявляются страхи, отчужденность и враждебность. Когда ребенок может хорошо понимать личное эмоциональное состояние, а также состояние окружающих, тогда у него проявляется сопереживание, симпатия, уважение к окружающим. Личность ребенка формируется правильно только если у него развита способность различать и понимать собственные ощущения, эмоции и чувства. Понимание эмоций и их проявление - это очень сложный процесс, требующий некоторого уровня развития ребенка. Следует акцентировать внимание на развитии как интеллектуальных эмоций, так и нравственных, имеющих большое значение в формировании активной жизненной позиции. Такие эмоции важны для воспитания у ребенка человечности, сострадания, отзывчивости. У физически ослабленных детей преобладает пониженное настроение, что негативно отражается на умственной работоспособности. Дети, у которых хорошо развита эмоциональная сфера являются более отзывчивыми, социализированными и популярными среди сверстников. У таких малышей высоко развиты способности к сочувствию, пониманию чувств и совершению обдуманных поступков. Поэтому очень важно развитие у детей эмоциональной стороны их характера. Эмоциональное благополучие обеспечит формирование таких сторон характера: • адекватная самооценка • навыки самоконтроля • ориентацию на успех • эмоциональный комфорт ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ: Новорожденные дети Новорожденный малыш получает эмоции от самых близких людей – родителей. Первая улыбка, смех, радость ребенка являются показателями его благополучного развития и здоровья. Позитивные эмоции помогают в развитии памяти, речи и движений. Это является залогом нормального развития малыша. Чтобы ребенок нормально развивался, необходимо поддерживать его во время активности в радостном настроении. Развитие эмоциональной сферы малышей невозможно без участия родителей. Живое эмоциональное общение взрослых и детей обогащает эмоциональную сторону характера, а также влияет на развитие. Эмоциональное состояние не менее важное, чем физическое и психологическое. Дети до трех лет Дети первых месяцев жизни общаются только посредством проявления эмоций. Ребенок воспринимает окружающую действительность очень эмоционально. Но такие реакции младенца очень короткие. Малыш может рыдать, но через короткий промежуток времени – смеяться. Дети после четырех лет С четырехлетнего возраста у детей начинают проявляться разные виды отрицательных эмоций. Теперь изменения настроения не происходят без существенных причин. Дети 5-6 лет уже способны правильно идентифицировать эмоциональное состояние окружающих. Они с легкостью отличат радость, восхищение, но с затруднением распознают грусть, испуг, удивление. Ребенок обращает более пристальное внимание на способы выражения лица и мимику, но еще не сильно проявляет интерес к позе, жестам. В процессе взаимодействий с людьми малыш способен ощущать ласку или несправедливость. Если к ребенку относятся с добротой, тогда он такие же чувства будет испытывать к другим. Если обидеть ребенка, тогда в ответ он будет проявлять агрессию. К семилетнему возрасту ребенок может правильно и адекватно оценивать практически все основные эмоции человека. ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА РАЗВИТИЕ ЭМОЦИЙ: 1. Общение с другими людьми 2. Активная деятельность малыша - танцы, музыка, вокал, спорт 3. Игровая деятельность. Положительное влияние на эмоциональную сферу оказывают сюжетно-ролевые игры 4. Трудовая деятельность малыша. В результате формируются эмоции от переживания малышом чувства радости, которую приносит успех, а также разочарования от неудач КАК ВЛИЯЕТ СЕМЬЯ НА ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА: Психологический климат внутри семьи оказывает сильное влияние на эмоциональное развитие детей. Гармоничное развитие происходит только в семьях, где царит благоприятный психологический климат, а также высоко развиты сплоченность, взаимоуважение и доброжелательность. Родители в благополучных семьях проявляют к ребенку любовь разными методами: • приветливым взглядом • ласковыми прикосновениями • нежными словами • заботливыми действиями Если в семье отмечается неблагоприятная обстановка, тогда отношения между ее членами характеризуются напряженностью, конфликтностью, отрицательным отношением к людям. Ребенок в такой семье чувствует себя незащищенным, постоянно находится в состоянии дискомфорта. Большая и серьезная ошибка многих родителей - это угнетение и подавление эмоциональных реакций малыша, что препятствует его полноценному эмоциональному развитию. Взрослые должны уметь определять настроение ребенка, правильно и обоснованно указывать на его недостатки. Чтобы обучить ребенка основам эмоциональной грамотности, взрослые должны уметь найти с ним общий эмоциональный язык. Задача семейного воспитания - создание внутри семьи благополучной атмосферы защищенности, любви и уважения к ребенку. Законы нарастания массы тела ребенка в различные возрастные периоды. Длина тела доношенного новорожденного колеблется от 46 до 56 см (в среднем 50 см). Считают, что длина тела новорожденного менее 45 см указывает на его недоношенность. В дальнейшем, в течение первого года жизни длина тела увеличивается сначала примерно на 3–3,5 см ежемесячно (I квартал), затем на 2,5 см в месяц (II квартал), на 1,5–2 см и на 1 см ежемесячно соответственно в III и IV кварталах. Суммарная прибавка длины тела за весь первый год составляет около 25 см. Таким образом, к 1 году жизни длина тела ребенка достигает в среднем 75 см. В течение второго года жизни длина тела ребенка увеличивается на 12–13 см, третьего — на 7–8 см. В последующем отмечается некоторая стабилизация процессов роста со средними прибавками 5–6 см в год. Исключения составляют два «пика» ускоренных темпов роста. Это периоды «первого полуростового скачка» в возрасте от 5 до 7 лет и «второго ростового сдвига» после 11–12 лет, которые у девочек наступают, как правило, на 1–2 года раньше. Ежегодные прибавки длины тела в период пубертатного вытягивания могут достигать 10–15 см. Прекращение роста в длину, по Д. Таннер, происходит у мальчиков к возрасту 18 лет, у девочек — к 16,5 годам. Масса тела доношенного новорожденного колеблется в пределах 2600–4000 г (в среднем, для мальчиков — 3500 г, для девочек — 3350 г). Новорожденных с массой 2500 г и ниже считают недоношенными, либо родившимися с внутриутробной (пренатальной) гипотрофией, а с массой 4000 г и более — крупными. Сразу после рождения масса тела ребенка уменьшается (у здоровых детей не более чем на 6–8 % от массы тела при рождении), достигая минимума на 3–5-й день жизни. Подобные изменения называются физиологической убылью массы тела и обусловлены механизмами естественной адаптации: потерей воды через кожу и легкие при дыхании, высыханием пуповинного остатка, выделением мекония и мочи, становлением лактации у матери. У новорожденных, приложенных к груди сразу после рождения, показатели потери массы тела значительно меньше. Восстановление первоначальной массы тела происходит обычно к 7–10-ому дню жизни. На первом месяце жизни ребенок сравнительно мало прибавляет в массе (400–600 г), что объясняют ее физиологической потерей после рождения и продолжающимся действием эффекта «объемного торможения». Однако на втором месяце жизни темпы нарастания массы тела максимальны для всего первого года жизни (900–1100 г). К 4–5 мес ребенок удваивает, а к 1 году утраивает массу тела при рождении. После 1 года жизни прибавки массы тела составляют около 2 кг в год, а в препубертатном и пубертатном периодах достигают 5–8 кг ежегодно. Окружность головы новорожденного ребенка в среднем равна 34–36 см. В дальнейшем она растет достаточно быстро, составляя к 1 году жизни 46–47 см, к 5 годам — 50–51 см. В последующем темпы прироста окружности головы снижаются. Окружность груди при рождении несколько меньше, чем окружность головы, и составляет 32–34 см. К 4 мес жизни эти показатели сравниваются, и в дальнейшем темповые прибавки окружности грудной клетки опережают темпы нарастания окружности головы. К 1 году окружность груди составляет в среднем 48 см. В последующем, до пубертатного возраста, отмечают ее более или менее равномерное увеличение. После 10 лет темпы развития грудной клетки существенно нарастают. Законы нарастания роста и пропорции детского тела в различные возрастные периоды. Длина тела доношенного новорожденного колеблется от 46 до 56 см (в среднем 50 см). Считают, что длина тела новорожденного менее 45 см указывает на его недоношенность. В дальнейшем, в течение первого года жизни длина тела увеличивается сначала примерно на 3–3,5 см ежемесячно (I квартал), затем на 2,5 см в месяц (II квартал), на 1,5–2 см и на 1 см ежемесячно соответственно в III и IV кварталах. Суммарная прибавка длины тела за весь первый год составляет около 25 см. Таким образом, к 1 году жизни длина тела ребенка достигает в среднем 75 см. В течение второго года жизни длина тела ребенка увеличивается на 12–13 см, третьего — на 7–8 см. В последующем отмечается некоторая стабилизация процессов роста со средними прибавками 5– 6 см в год. Исключения составляют два «пика» ускоренных темпов роста. Это периоды «первого полуростового скачка» в возрасте от 5 до 7 лет и «второго ростового сдвига» после 11–12 лет, которые у девочек наступают, как правило, на 1–2 года раньше. Ежегодные прибавки длины тела в период пубертатного вытягивания могут достигать 10–15 см. Прекращение роста в длину, по Д. Таннер, происходит у мальчиков к возрасту 18 лет, у девочек — к 16,5 годам. Масса тела доношенного новорожденного колеблется в пределах 2600–4000 г (в среднем, для мальчиков — 3500 г, для девочек — 3350 г). Новорожденных с массой 2500 г и ниже считают недоношенными, либо родившимися с внутриутробной (пренатальной) гипотрофией, а с массой 4000 г и более — крупными. Сразу после рождения масса тела ребенка уменьшается (у здоровых детей не более чем на 6–8 % от массы тела при рождении), достигая минимума на 3–5-й день жизни. Подобные изменения называются физиологической убылью массы тела и обусловлены механизмами естественной адаптации: потерей воды через кожу и легкие при дыхании, высыханием пуповинного остатка, выделением мекония и мочи, становлением лактации у матери. У новорожденных, приложенных к груди сразу после рождения, показатели потери массы тела значительно меньше. Восстановление первоначальной массы тела происходит обычно к 7–10-му дню жизни. На первом месяце жизни ребенок сравнительно мало прибавляет в массе (400–600 г), что объясняют ее физиологической потерей после рождения и продолжающимся действием эффекта «объемного торможения». Однако на втором месяце жизни темпы нарастания массы тела максимальны для всего первого года жизни (900–1100 г). К 4–5 мес ребенок удваивает, а к 1 году утраивает массу тела при рождении. После 1 года жизни прибавки массы тела составляют около 2 кг в год, а в препубертатном и пубертатном периодах достигают 5–8 кг ежегодно. Окружность головы новорожденного ребенка в среднем равна 34–36 см. В дальнейшем она растет достаточно быстро, составляя к 1 году жизни 46–47 см, к 5 годам — 50–51 см. В последующем темпы прироста окружности головы снижаются. Окружность груди при рождении несколько меньше, чем окружность головы, и составляет 32–34 см. К 4 мес жизни эти показатели сравниваются, и в дальнейшем темповые прибавки окружности грудной клетки опережают темпы нарастания окружности головы. К 1 году окружность груди составляет в среднем 48 см. В последующем, до пубертатного возраста, отмечают ее более или менее равномерное увеличение. После 10 лет темпы развития грудной клетки существенно нарастают. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатической системы у детей. Кожа новорожденного и грудного ребенка имеет следующие основные анатомические особенности: роговой слой — тонкий, эпидермис в целом — сочный, рыхлый, базальная мембрана — недоразвита, нежная, рыхлая. В результате связь между более развитым эпидермисом и менее развитой дермой — собственно кожей — очень слабая. Кровеносные сосуды обычно развиты и широкие. Кожа здорового грудного ребенка нежно-розового цвета, бархатистая, гладкая, нежная. Потовые железы, хотя и полностью сформированы к моменту рождения, имеют не вполне развитые просветы и не функционируют вследствие незрелости потоотделительных центров. Эти железы начинают функционировать на 3— 4-м месяце жизни, сальные железы — уже в эмбриональном периоде после рождения они вполне развиты и выделяют много секрета. Волосяной покров на голове у новорожденного обычно хорошо развит, но ввиду отсутствия сердцевины волосы мягкие. Спустя 4—8 нед после рождения значительная часть волос выпадает и постепенно заменяется новыми. У доношенного ребенка зародышевые пушковые волосы имеются только на спине между лопатками и в области плечевого пояса. Вскоре после рождения они выпадают. Подкожный жировой слой у доношенного новорожденного развит очень хорошо, чем и объясняется округлость его форм и глубокие складки на сгибах (паховые, локтевые и др.). Сильно развитый подкожный жировой слой имеет большое значение для ребенка как хорошая защита от потери тепла и как запас питательного материала. Подкожный жировой слой развит не везде одинаково: у новорожденного он хорошо выражен на щеках, бедрах, голенях, плечах, предплечьях и хуже — на животе. В дальнейшем жировой слой увеличивается быстрее всего на лице и медленнее на животе, к полугоду достигает наибольшего развития, после чего увеличение его на некоторое время приостанавливается. Состав жира у детей раннего возраста отличается тем, что в нем больше пальмитиновой и стеариновой кислот с более высокой точкой плавления. Вследствие этого у детей 1-х месяцев жизни подкожный жировой слой иногда легко становится более плотным под влиянием охлаждения или вследствие каких-либо тяжелых заболеваний. Кожа ребенка выполняет многообразные функции, которые имеют отличительные черты, особенно в раннем возрасте. Нервный аппарат кожи ребенка (кожные рецепторы) недостаточно развит, и функции кожи у него во многих отношениях еще несовершенны. С постепенной и последовательной дифференци-ровкой и развитием центральной нервной системы, в особенности коры головного мозга, развиваются и совершенствуются функции кожи. Одна из основных функций кожи — защитная — она предохраняет организм от вредных внешних воздействий. У ребенка раннего возраста защитная функция кожи несовершенна, так как поверхностные слои кожи очень нежны и тонки, поэтому легко ранимы. Трещины и. ссадины на коже ребенка могут явиться воротами любой инфекции. Наряду с этим кожа ребенка обладает более высокой восстановительной способностью по сравнению с кожей взрослого, грануляция и эпителизация раневых поверхностей кожи у детей идет значительно быстрее, чем у взрослых. Кожа является важным органом теплорегуляции. У ребенка в. связи с недостаточным развитием терморегулирующей функции центральной нервной системы и энергичной отдачей через кожную поверхность влаги и тепла эта функция кожи крайне недостаточна. Вследствие этого происходит быстрое охлаждение тела ребенка при пониженной температуре воздуха и перегревание его при повышенной. Выделительная функция кожи у детей развита хорошо благодаря тонкости рогового слоя, усиленному кровообращению в коже и относительно большой ее поверхности. Вместе с кожным салом, потом, роговыми чешуйками из организма выделяется ряд продуктов обмена, а также влага, испаряющаяся с поверхности кожи. Дыхательная функция кожи выражается в выделении углекислоты и влаги в окружающий воздух. В жизнедеятельности организма ребенка эта функция кожи играет значительно большую роль, чем у взрослого. Кроме того, в коже происходит синтез витамина D3, играющего важную роль в фосфорно-кальциевом обмене в организме, особенно у детей 1-го года жизни. У детей раннего возраста при оценке состояния кожи важное значение имеют два ее свойства: эластичность и тургор. Эластичность кожи определяют по кожной складке на животе, захватывая кожу большим и указательным пальцами правой руки. Если собранная складка расправляется быстро, эластичность кожи нормальная, если не сразу, постепенно — эластичность кожи нарушена или потеряна. Это чаще наблюдается при обезвоживании организма, при быстрой потере жидкости, особенно при желудочно-кишечных заболеваниях. Тургор кожи — это сопротивление, которое ощущается при сдавливании пальцами кожи и всех мягких тканей. Определяется тургор на внутренней поверхности бедер. Наиболее часто он ослабевает при острых и хронических расстройствах питания. В связи с анатомо-физиологическими особенностями кожи ребенка требуется особенно тщательный уход за ней. Методика исследования: расспрос, осмотр. Бледность (обнаруживается при анемиях, лейкозе, почечных заболеваниях, ревматизме, туберкулезной интоксикации. Она может наблюдаться у здоровых детей при глубоком расположении сосудов). Гиперемия (при инфекционных, лихорадочных заболеваниях, а так же раздражении кожи. Желтушное окрашивание, связанное с наличием желчных пигментов в крови и тканях, является физиологическим с 3-10 день жизни. У старших детей причиной желтухи является вирусный гепатит, реже сепсис, гемолитическая анемия, эхинококк. Цианоз нередко при повреждении ЦНС, нарушениях дыхания, сердечно-сосудистых нарушениях, изменениях состава крови. Телеангиэктазии – врожденное ограниченное расширение венозных сосудов разных размеров на лице на затылке, реже на туловище. Высыпания на коже. На 1-2 году жизни наблюдаются преимущественно сыпи, связанные с дефектами ухода. У старших детей высыпания чаще связаны с острым и хроническим и инфекционно-аллергическим заболеваниями. |